Aortografie

Moderní věda se nezastaví a nabízí spotřebitelům nové metody a technická řešení, jejichž cílem je usnadnit nám život. To platí i pro oblast medicíny, kde se každý rok objevují nové lékařské přístroje a vyvíjejí se fyzioterapeutické metody vyšetřování lidského těla k identifikaci poruch v jeho fungování. Aortografie je jednou z takových inovativních metod, která umožňuje lékařům vyšetřit stav aorty. Podstata manipulace spočívá v podávání kontrastní tekutiny do dutiny cévy paralelní sérií rentgenových snímků. Výsledné snímky po zákroku zůstávají v elektronické paměti počítače, což umožňuje opakovaně s nimi pracovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace pro abdominální aortografii

Jak již bylo zřejmé, studie popsaná v tomto článku je předepsána ošetřujícím lékařem v případě potřeby vyšetření stavu cév a zejména aorty.

Aby lékař mohl toto vyšetření předepsat, musí existovat indikace k abdominální aortografii. Lékaři mezi ně zahrnují:

• Aneurysma (patologické lokální rozšíření části cévy) aorty.
• Koarktace je vývojová vada spočívající v zúžení nebo úplném uzavření lumen aorty.
• Podezření na vnitřní krvácení.
• Vrozená srdeční vada, při které se u novorozence po narození neuzavře tepenný vývod (ductus arteriosus).
• Stenóza ústí cévy je zúžení průřezu aortální chlopně, které vede k narušení normálního průtoku krve z levé komory srdce do aorty.
• Patologie v lokalizaci aortálního oblouku.
• Patologické změny v oblouku cévy, které vedou k úplnému zablokování lumenu.
• Dysfunkce aortální chlopně.
• Porušení integrity břišních orgánů v důsledku úrazu nebo chronického onemocnění.
• Diferenciální diagnostika mediastinálního neoplazie a aneuryzmatu aorty.
• Podezření na přítomnost nádoru, benigního nebo maligního.
• Patologie retroperitoneálního prostoru.
• Potřeba objasnit lokalizaci negativních změn v aortě během přípravy na operaci.

Příprava na aortografii

Stejně jako mnoho jiných studií vyžaduje i tento postup řadu předběžných kroků. Příprava na aortografii se skládá z několika fází.

• Pacientovi se odebírá krev k analýze celkových parametrů a koagulace.
• Provádí se test na alergii na jód.
• V předvečer plánovaného vyšetření, před spaním, pacient podstoupí očistný klystýr, po kterém dostane jeden ze sedativ.
• V den vyšetření je pacientovi zakázáno jíst, zákrok se provádí na lačný žaludek.
• V místě cévy, kterou má být kontrastní tekutina podána, manipulační sestra oholí chloupky a vyčistí tak povrch pro další práci.
• Vyšetření se provádí v anestezii. Proto půl hodiny před navrhovaným zákrokem pacient podstoupí premedikaci, což je příprava na anestezii.
• Nejčastěji se používá lokální anestezie, ale pokud tělo pacienta vykazuje alergickou reakci na kontrastní tekutinu obsahující jód, pak se lékařský zákrok provádí v celkové anestezii.
• Před vyšetřením musí pacient odstranit všechny kovové předměty.

Technika provádění abdominální aortografie

Mnoho pacientů se před podstoupením určitého zákroku snaží dozvědět více o podstatě jeho provedení, informativnosti metody a spolehlivosti získaných výsledků.

Studie břišní oblasti jedné z velkých cév se provádí za účelem zjištění patologických změn postihujících jak samotnou aortu, tak i vnitřní orgány, které k ní přiléhají. Může se jednat o játra, střeva, slezinu, pánevní orgány nebo ledviny.

Technika provedení abdominální aortografie je jednoduchá. Při tomto typu vyšetření se do axilární nebo femorální tepny vpravuje rentgenkontrastní látka. Tato látka je inertní a nepoškozuje tělo vyšetřovaného pacienta.

Invazivní technika se skládá ze tří fází:

• Zákrok se provádí v poloze vleže. Pacient je fixován ke stolu, protože musí zůstat po celou dobu vyšetření nehybný. Pouze v tomto případě lze dosáhnout vysoce přesného výsledku.
• Pacientovi je nejprve podána anestezie. Místo zavedení katétru se dezinfikuje a v požadované cévě se provede malý řez, kterým se katétr opatrně zavede do cévy. Katetr je speciální lékařská trubice vyrobená z plastu. Plynule se posouvá podél cévy. Lékař má možnost celý zákrok sledovat pomocí rentgenové televize, kterou je přístroj vybaven.
• Jakmile je injekce dokončena, specialista začne podávat rentgenkontrastní látku hadičkou, zatímco probíhá bleskově rychlé snímání, které vytváří sérii rentgenových snímků. Během injekce může pacient cítit vstupující teplo. Kontrastní tekutina se do těla vstříkne dvakrát až čtyřikrát (podle potřeby).
• Po dokončení vyšetření se katétr opatrně vyjme. Místo zavedení se fixuje stahovacím obvazem nebo se jiným způsobem sevře. Tím se zastaví krvácení. Po čtvrt hodině se na poškozené místo přiloží těsný sterilní obvaz.

Tato metoda umožňuje identifikovat tak závažná onemocnění, jako jsou hypervaskulární neoplazmy v ledvinách, metastázy v játrech a záněty vyskytující se v dolních částech gastrointestinálního traktu.

Existují také neinvazivní metody dané studie:

• Magnetická rezonanční angiografie nám umožňuje určit anatomické rysy a úroveň funkčnosti vyšetřované cévy.
• Počítačová tomografie (počítačová angiografie) umožňuje specialistovi získat jasný a velmi přesný obraz o umístění a stavu cévy.

Abdominální aortografie se provádí hlavně k vyšetření a diferenciaci onemocnění ledvin, močového měchýře, střev, ledvin, sleziny a dělohy. Abdominální aortografie je poměrně informativní metoda pro rozpoznání umístění placenta previa.

Tento postup umožňuje diagnostikovat přítomnost různých anomálií, polycystické onemocnění, přítomnost solitárních cyst v těle, rozpoznávat pyelonefritidu, hypernefroidní maligní novotvary, hydronefrózu a další patologické změny.

Hrudní aortografie

Pokud ošetřující lékař podezřívá, že se v těle pacienta vyvíjí patologický proces postihující hrudní část aorty, je nutné tento předpoklad potvrdit nebo vyvrátit. V tomto případě specialista pacientovi předepíše hrudní aortografii.

Tato studie nám umožňuje identifikovat:

• Aneuryzma cévy, která se vyvíjí specificky v hrudní aortě.
• Rozvoj koarktace v oblasti zájmu.
• Dysfunkce aortální chlopně.
• Další anomálie jeho vývoje.

[ 4 ], [ 5 ]

Aortografie srdce

Tento postup se předepisuje poměrně zřídka. Přestože je tato metoda relativně snadno použitelná, může být srdeční aortografie pomocí aortální punkce poměrně nebezpečná a nemůže být nabízena k širokému použití.

Podstata problému tohoto postupu spočívá v tom, že nemá smysl provádět vyšetření pomocí jehly s malým průměrem, zatímco lékařský nástroj o průměru vhodném pro vyšetření se vzhledem k jeho širokému lumenu nedoporučuje z důvodu vysoké pravděpodobnosti následného krvácení. Tento lékařský termín znamená odtok krve z poraněné cévy, narušení její integrity a propustnosti jejích stěn. Přítomnost krvácení zvyšuje riziko závažných komplikací, nebo dokonce hrozbu úmrtí.

Ani volba místa vpichu pro tento zákrok – brachiální tepna – nepomáhá. Pokud je kontrastní tekutina vstříknuta výše zmíněnou cévou, barvivo bude muset urazit poměrně dlouhou cestu, než se dostane k požadované tepně. To neumožní získat snímek s požadovanou přesností. Tato metoda však ochrání pacienta i lékaře před rizikem vzniku krvácení.

Je vhodnější provést srdeční aortografii přes karotickou tepnu. Celý zákrok se provádí poměrně rychle, látka se vstřikuje pod vysokým tlakem, aby se zabránilo vniknutí rentgenkontrastního činidla do mozku. V okamžiku vstřikování tekutiny se pořídí série snímků.

Tato výzkumná metoda je poměrně inovativní a v současné době se provádí pouze ve specializovaných institucích.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

CT aortografie

Počítačová tomografická angiografie je v podstatě dva v jednom. Pokud je to nutné a pacientovi je předepsána CT aortografie, může pacient podstoupit prakticky dvě vyšetření v jednom zákroku: tradiční skenování postižené oblasti pomocí počítačového tomografu a paralelně prováděná angiografie. Výsledkem je, že specialista získá co nejkompletnější obraz patologických změn a série pořízených snímků se zkopíruje a uloží na pevný disk počítače. Lékař v případě potřeby pomůže tato data opakovaně použít.

Po zákroku bude mít ošetřující lékař v rukou vysoce přesné snímky aorty, přilehlých tkání a vnitřních orgánů.

Samotný postup je podobný běžnému CT vyšetření. Další vlastností je však to, že během skenování se do specifické tepny vstříkne kontrastní tekutina, načež se pořídí několik rentgenových snímků.

Protože se kontrastní látka nejčastěji aplikuje do žíly, nikoli do tepny, je CT aortografie považována za méně invazivní než samotná aortografie.

Lékař může toto vyšetření předepsat ve stejných případech, které byly označeny jako indikace pro abdominální aortografii. Během vyšetření je subjekt umístěn na speciální lůžko (pacient leží na zádech) a pomocí speciálních mechanismů je „přiveden“ do komory – kokonu. V něm je tělo osoby proniknuto prstencem rentgenového záření.

Počítačový program po přijetí odpovědi vytváří snímky – řezy různých částí těla. Výsledný obraz je černobílý s negativní gradací. Když kontrastní látka vstoupí do těla pacienta, obraz se zjasní. V tomto případě lékař obdrží materiál v trojrozměrném (3D) obrazu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI aortografie

Magnetická rezonanční angiografie je poměrně inovativní metoda vyšetřování lidského těla. Kombinace dvou metod - MRI aortografie - umožňuje specialistovi získat v jednom zákroku obraz sledovaného orgánu a také rentgenové snímky této oblasti.

Podstata metody spočívá v tom, že pacient je umístěn do magnetického pole přístroje a jeho tělo je ozařováno radiologickými vlnami. Lidské tělo v takové situaci reaguje elektromagnetickou energií, kterou rozpozná a zpracuje počítačový program.

Magnetická rezonanční angiografie se předepisuje, když je potřeba získat trojrozměrný obraz cév. Zároveň tato metoda umožňuje získat informace a dosáhnout výsledku bez použití radiografických kontrastních látek. Pokud je však potřeba jasnějšího obrazu, lékaři se uchylují k použití kontrastní látky.

Výhodou této metody je, že je bezbolestná. Zároveň lékaři nezaznamenali žádný negativní dopad magnetického pole na tělo pacienta.

Seldingerova aortografie

Jednou z nejčastěji se vyskytujících a používaných diagnostických metod v dané problematice je Seldingerova aortografie. Tato metoda perkutánní katetrizace femorální tepny se provádí pomocí sady speciálních lékařských nástrojů. Tato sada obsahuje:

• Lékařská jehla pro provedení vpichu.
• Kovový vodič s měkkým koncem.
• Dilatátor je nástroj pro rozšíření přirozených nebo uměle vytvořených otvorů a kanálků. Je obzvláště důležitý v případě jejich zmenšení v důsledku patologických změn v těle pacienta.
• Katetr je zdravotnický prostředek sestávající z dlouhé tenké trubice a různých dalších nástavců, které mu umožňují vykonávat různé funkce.
• Zavaděč je „vodič“, plastová trubice se zabudovaným hemostatickým ventilem.

Před vyšetřením pacient podstoupí standardní přípravný postup, který již byl popsán výše. Samotné vyšetření začíná zavedením punkční jehly do stehenní tepny. Ta umožňuje zavést do vpichu speciální kovový vodič (podobný provázku). Jehla se vyjme a pomocí „provázku“ se do průchodného úseku tepny zavede lékařský katétr.

Pro zlepšení jasnosti obrazu se používá kontrastní tekutina, jejíž kvantitativní podání se vypočítá podle vzorce 1 ml na kilogram tělesné hmotnosti pacienta (v některých případech 2 ml na kilogram). Jak ukazuje sledování této studie, takové objemy nevyvolávají žádné komplikace a nezpůsobují žádnou újmu tělu pacienta.

Vzhledem k tomu, že tato manipulace je poměrně bolestivá, je pacientovi před jejím zahájením podána anestezie. Vyšetření se nejčastěji provádí pod vlivem lokálního anestetika (lidokainu nebo novokainu), ale za určitých podmínek a lékařských indikací lze použít celkovou anestezii.

Za zmínku také stojí, že Seldingerova aortografie může být provedena nejen přes femorální aortu, ale také punkcí v brachiální nebo axilární tepně. Lékař se může rozhodnout pro změnu místa vstupu z důvodu ucpání femorální cévy.

Tato technika je považována za základní a používá se nejčastěji při diagnostice výše uvedených onemocnění.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbální aortografie

Pokud lékař potřebuje vizuálně vyšetřit břišní aortu nebo jiné velké krevní cévy, které „slouží“ pánevním orgánům a dolním končetinám osoby, často se uchyluje k translumbální punkci. V případě rozmazání kresby a potřeby získat jasnější obraz se lékaři uchylují k pomoci dalšího vyšetřovacího postupu, který se nazývá translumbální aortografie.

Punkce cévy se provádí speciální lékařskou dutou jehlou. Zavedení probíhá ze zadní strany těla. Možná je i translumbální aortografie na vysoké úrovni, kdy se katétr zavádí do oblasti hrudníku ve výši dvanáctého obratle. Pokud je nutné vyšetřit práci cév nohou (po celé jejich délce) nebo břišní oblasti, provádí se translumbální zavedení jehly do oblasti druhého bederního obratle.

Při provádění daného postupu je velmi důležité dodržovat řadu povinných požadavků. Jedním z nich je postupné vytahování jehly:

• Zpočátku se extrahuje přímo z aorty.
• A teprve po několika minutách lze nástroj vyjmout z paraaortální zóny.

Postupné odstranění pomáhá předcházet vzniku krvácení a hematomů v paraaortální oblasti.

Tato výzkumná metoda umožňuje důkladné vyšetření prakticky jakékoli části tepenného řečiště. Metoda je poměrně vysoce informativní!

Výzkum tohoto druhu se nutně provádí ve specializovaných institucích. To umožňuje minimalizovat riziko komplikací a pacient obdrží pomoc od vysoce kvalifikovaného zdravotnického personálu.

Komplikace abdominální aortografie

Vzhledem k tomu, že toto vyšetření se provádí pomocí lékařského nástroje, který poškozuje integritu kůže a tkáňových struktur těla a dochází také k poškození cév, existuje možnost komplikací.

Nejčastější komplikace abdominální aortografie jsou:

• Bolest a otok v místě zavedení katétru.
• Výskyt krvácení. Může být vnitřní i vnější povahy.
• Vznik hematomu.
• Trombóza krevních cév.
• Arteriální embolie (ucpání cévního lumen embolem, tj. částicí unášenou proudem krve).
• Vznik arteriální nebo žilní píštěle.
• Je možná alergická reakce na jódovou složku kontrastní látky.
• Vznik aneurysmatu v místě zavedení katétru.
• Možné jsou poruchy srdečního rytmu.
• Existuje riziko vzniku akutního selhání ledvin a/nebo jater.
• Perforace cévy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Recenze abdominální aortografie

Díky dostupnosti „celosvětové sítě“ není obtížné získat téměř jakékoli informace o konkrétní lékařské studii. Normou se stávají i diskuse na fórech o daném tématu.

Na základě toho se osoba, která je k danému zákroku přiřazena, může s jeho podstatou seznámit ještě před jeho provedením. Pro žádného pacienta nebude těžké si přečíst článek přímo o samotném diagnostickém vyšetření. A také nebudou zbytečné recenze na abdominální aortografii od respondentů, kteří tento zákrok již podstoupili.

Samotné recenze, pokud jde o postup, jsou poměrně rozporuplné. Někteří si stěžují na následné otoky a výrazné hematomy. Obecně však člověk nepociťuje žádné výrazné negativní pocity. Není pochyb o tom, že po absolvování tohoto vyšetření lékař získá poměrně informativní obraz patologického procesu probíhajícího v těle pacienta, což výrazně zkracuje dobu stanovení diagnózy, a tím i rychlejší zahájení léčby.

Tato diagnostická metoda se nedávno objevila mezi „službami“ lékařů. Aortografie je inovativní metoda vyšetření aorty a dalších velkých cév k identifikaci rozvíjejícího se patologického procesu, který negativně ovlivňuje zdraví pacienta. Zároveň použití rentgenkontrastní látky a vhodného vybavení umožní získat okamžitou sérii jasných kontrastních snímků, které pomohou specialistovi rychle stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu, aby se proces co nejdříve zastavil.