Aneuryzma slezinné tepny.

Patologická dilatace (řecky: aneurysma) s tvorbou vyboulené oblasti v cévní stěně slezinné tepny (arteria splenica), viscerální arteriální cévy, která přivádí krev do sleziny, slinivky břišní a části žaludku, je definována jako aneuryzma slezinné tepny. [1]

Epidemiologie

Podle některých údajů se aneuryzma slezinné tepny vyskytuje asi u 0,1 -1 % dospělé populace, ale tvoří nejméně 60 % všech aneuryzmat viscerálních tepen. A mezi intraabdominálními aneuryzmaty je abnormální dilatace slezinné tepny na třetím místě v prevalenci po aneuryzmatech aorty a iliaca arteria.

U žen jsou aneuryzmata slezinné tepny 3-5krát častější než u mužů.

Příčiny aneuryzmata slezinné tepny.

Aneuryzmata slezinných cév jsou vážným problémem oběhového systému. Hlavní příčiny tohoto potenciálně život ohrožujícího stavu jsou spojeny s nemocemi a patologiemi, jako jsou:

• ovlivňující stěny krevních cévateroskleróza (což nastává, když je hladina cholesterolu v krvi vysoká);
• zvýšený krevní tlak - systémová hypertenze;
• vysoká odolnost v systému portálních žil -portální hypertenze, které mohou být důsledkem hepatitidy a jiných infekcí, cirhózy, sarkoidózy a řady dalších patologií;
• Splenomegalie (zvýšená velikost sleziny);
• chronická pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• trauma břicha;
• Autoimunitní kolagenózy (kolagenní cévní onemocnění), včetněsystémový lupus erythematodes, polyarteritis nodosa, systémovásklerodermie;
• Fibromuskulární dysplazie (vaskulární dysplazie nebo mediální fibrodysplazie);
• Zánět cév zprostředkovaný imunitní odpovědí - vaskulitida;
• Cévní forma geneticky podmíněnáEhlers-Danlosův syndrom.

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj aneuryzmatu slezinné tepny odborníci považují vysoký krevní tlak, těhotenství (pozdní termín), systémové hemodynamické poruchy, patologie pojivové tkáně, pokročilý věk, transplantace jater. [2]

Patogeneze

Arteriální stěny mají tři pláště (nebo vrstvy): vnější (adventitia), střední (tunica media) a vnitřní (tunica intima). Více se dočtete v článku -Tepny

Rysy slezinné tepny jsou její délka (je to nejdelší větev slezinné tepny), tortuozita - se smyčkami a ohyby, jakož i pulsující charakter průtoku krve, který vyvolává nadměrné natahování cévy.

Patogeneze omezené dilatace, natažení a vyboulení části arteriální stěny je důsledkem jejího oslabení - ztenčení, snížení pevnosti a deformace - v důsledku strukturálních změn.

Tvorba aneuryzmatu u aterosklerózy je spojena s dysfunkcí endotelu tvořícího tunica intima.

V případě vaskulární dysplazie vzniká aneuryzma v důsledku patologických změn ve stěně cévy, která nemá vnější a střední vrstvy a skládá se z endotelu a subendoteliálního pojiva.

U aneuryzmat v důsledku portální hypertenze je patologie způsobena poruchou viscerální hemodynamiky s rozvojem systémové hyperdynamické cirkulace a zvýšenou vaskulární rezistencí.

Při hledání mechanismu tvorby aneuryzmatu slezinné tepny v těhotenství vědci dospěli k závěru, že spočívá v hemodynamických a hormonálních změnách v pozdním těhotenství. V první řadě je to zvýšení průtoku krve ve slezinné tepně, protože do posledního trimestru těhotenství se CVC (objem cirkulující krve) zvyšuje v průměru o 35-45%. Za druhé je to účinek peptidového hormonu relaxinu na cévní stěny, produkovaného během těhotenství ke zvýšení elasticity chrupavky stydké symfýzy. Nyní je s jistotou známo, že tento hormon ovlivňuje elastické vlastnosti systémové cévní sítě – zvyšuje roztažnost arteriálních stěn. [3]

Symptomy aneuryzmata slezinné tepny.

Aneuryzmata slezinné tepny jsou většinou asymptomatická a jsou většinou náhodným nálezem při ultrazvukových vyšetřeních.

Ale patologie se může projevit a její příznaky zahrnují bolest různé intenzity v epigastrické oblasti nebo v levém horním kvadrantu břicha, často vyzařující do levého ramene.

Velikost aneuryzmatu se může pohybovat od 2 do 9 cm, ale obvykle nepřesahuje 3 cm. Obvykle se aneuryzma v dané cévě nachází ve střední nebo distální části a toto je podle lokalizace diagnostikováno jako aneuryzma střední třetiny slezinné tepny nebo aneuryzma distální části slezinné tepny ( blízko jeho rozvětvení na koncové větve).

Ve většině případů se jedná o vakovité aneuryzma slezinné tepny, které má kulovitý tvar různého průměru a je charakterizováno výskytem v omezené oblasti cévního vyboulení na straně cévy, ve tvaru připomínajícím vak (který může být částečně nebo zcela vyplněn trombem).

Často, když se vápenaté soli hromadí ve stěně cévy, je zjištěna periferní kalcifikace a je definováno kalcifikované nebo kalcifikované nebo kalcifikované aneuryzma slezinné tepny. [4]

Komplikace a důsledky

Komplikacemi a důsledky této patologie je ruptura aneuryzmatu slezinné tepny (v 7-10% případů au symptomatických pacientů - 76-83% případů) s rozvojem život ohrožujícího intraperitoneálního krvácení.

Ruptura se projevuje akutní difuzní bolestí břicha (podobně jako akutní břicho) a hypovolemickým šokem. Celková úmrtnost se odhaduje na 25 36 % případů.

K většině ruptur dochází během těhotenství (v posledních třech měsících), přičemž úmrtnost matek dosahuje 70–75 % a intrauterinní mortalita plodu se blíží 100 %.

Diagnostika aneuryzmata slezinné tepny.

Diagnostika vyžaduje vyšetření pacienta, podrobnou anamnézu a klinické vyšetření.

Odebírají se krevní testy, včetně obecných, biochemických a prosérové ​​endoteliální protilátky.

Hlavní roli hraje instrumentální diagnostika:ultrazvuk tepen vnitřních břišních orgánů; CT angiografie s kontrastem, kontrastní angiografie,ultrazvukový vaskulární doppler.

Slezinná tepna je definována jako aneuryzmatická, pokud je její průměr fokální dilatace o více než 50 % ve srovnání s normálním průměrem cévy (0,43-0,49 cm). [5]

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky zahrnuje aneuryzma břišní, mezenterické nebo jaterní tepny, pankreatické pseudocysty a kalcifikovaný hematom levé nadledviny.

Léčba aneuryzmata slezinné tepny.

Pokud je aneuryzma zjištěno náhodně asymptomaticky, provádí se ambulantní sledování s monitorováním – periodická vizualizace slezinné tepny. Pokud je aneuryzma větší než 2 cm, dále zvětšené nebo symptomatické, je nutná léčba. [6]

Jedná se o chirurgickou léčbu, jejíž výběr závisí na tvaru, velikosti a lokalizaci aneuryzmatu a také na stavu pacienta. Bez ohledu na velikost aneuryzmatu však může být nutná intervence v přítomnosti jaterní cirhózy. [7]

Tradiční operace aneuryzmatu slezinné tepny má tři možnosti: excizi aneuryzmatu a sešití jeho okrajů (aneurysmorafie), ligaci (ligaci) s rekonstrukcí tepny a revaskularizaci ssplenektomie (nebo bez něj).

Kromě otevřené operace lze provést: minimálně invazivní laparoskopickou aneurysmektomii s anastomózou slezinné tepny (se zachováním sleziny), implantaci stentu do krčku aneuryzmatu a transkatétrovou endovaskulární embolizaci.

Prevence

Hlavní prevencí je včasné rozpoznání aneuryzmat slezinné tepny – v počátečních (asymptomatických) fázích – a včasná intervence.

Zvláště ostražití by měli být porodníci a gynekologové dohlížející na těhotenství.

Předpověď

Prognózu aneuryzmatu slezinné tepny nelze považovat za zcela příznivou s ohledem na vysokou pravděpodobnost její ruptury a četnost letálních následků této komplikace.