Aneuryzma slezinné tepny.

Patologická dilatace (řecká: aneurysma) s tvorbou vypouklé oblasti ve vaskulární stěně splenické tepny (Arteria splenica), viscerální arteriální nádoby, která přenáší krev do sleziny, pankreasu a část žaludku, je definována jako aneururasma splenické aneury. [1]

Epidemiologie

Podle některých údajů dochází aneuryzma splenické tepny přibližně u 0,1-1% dospělé populace, ale představuje alespoň 60% všech aneuryzmat viscerální tepny. A mezi intraabdominální aneuryzmami je abnormální dilatace splenické tepny třetí v prevalenci po aneuryzmatu aorty a iliakální tepny.

U žen je aneuryzma splenické tepny 3-5krát častější než u mužů.

Příčiny aneuryzmata slezinné tepny.

Splenická vaskulární aneuryzma jsou vážným problémem oběhového systému. Hlavní příčiny tohoto potenciálně život ohrožujícího stavu jsou spojeny s nemocemi a patologiemi, jako jsou:

• Ovlivňující stěny krevních cév ateroskleróza (která se vyskytuje, když jsou hladiny cholesterolu v krvi vysoké);
• Zvýšený krevní tlak - systémová hypertenze;
• Vysoká rezistence v portálním žilním systému - portální hypertenze, která může být výsledkem hepatitidy a jiných infekcí, cirhózy, sarkoidózy a různých dalších patologií;
• Splenomegaly (zvýšená velikost sleziny);
• Chronická pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• Trauma břicha;
• Autoimunitní kolagenózy (kolagenové vaskulární onemocnění), včetně systematický lupus erythematosus, polyarteritida nodosa, systémová scleroderma;;
• Fibromuskulární dysplazie (vaskulární dysplazie nebo mediální fibrodysplazie);
• Vaskulární zánět zprostředkovaný imunitní odpovědí - vaskulitida;
• Vaskulární forma geneticky určené ehlers-Danlos Syndrom.

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro vývoj odborníků na aneuryzmatu splenické tepny zvažují vysoký krevní tlak, těhotenství (pozdní období), systémové hemodynamické poruchy, patologie pojivové tkáně, pokročilý věk, transplantace jater. [2]

Patogeneze

Arteriální stěny mají tři pochvy (nebo vrstvy): vnější (adventitia), střední (tunica média) a vnitřní (tunica intima). Přečtěte si více v článku - tepny

Hlavními rysy splenické tepny jsou její délka (je to nejdelší větev splenické tepny), tortuozita - se smyčkami a ohyby, jakož i pulzující charakter průtoku krve, což vyvolává nadměrné protahování nádoby.

Patogeneze omezené dilatace, natahování a vyboulení části arteriální stěny je způsobena jejím oslabením - ztenčováním, sníženou pevností a deformací - v důsledku strukturálních změn.

Tvorba aneuryzmatu u aterosklerózy je spojena s dysfunkcí endotelu vytvářejícího tuniku intima.

V případě vaskulární dysplazie se vytvoří aneuryzma v důsledku patologických změn ve stěně cév, která nemá vnější a střední vrstvy a skládá se z endotelu a subendoteliální pojivové tkáně.

V aneuryzmech v důsledku hypertenze portálu je patologie způsobena narušením viscerální hemodynamiky s vývojem systémové hyperdynamické cirkulace a zvýšenou vaskulární rezistencí.

Nalezení mechanismu tvorby aneuryzmy splenické tepny V těhotenství vědci dospěli k závěru, že leží v hemodynamických a hormonálních změnách v pozdním těhotenství. Nejprve se jedná o zvýšení průtoku krve v splenické tepně, protože v posledním trimestru těhotenství se CVC (objem cirkulujícího krve) zvyšuje o průměr 35-45%. Za druhé, je to účinek na stěny cév peptidového hormonu relaxin, který se vyrábí během těhotenství, aby se zvýšila elasticita chrupavky ochlupení ochlupení. Nyní je jisté, že tento hormon ovlivňuje elastické vlastnosti systémové vaskulární sítě - zvyšuje roztažitelnost arteriálních stěn. [3]

Symptomy aneuryzmata slezinné tepny.

Aneuryzma splenické tepny jsou obvykle asymptomatická a obvykle se jedná o náhodné zjištění při ultrazvukových zkouškách.

Patologie se však může projevit sama a její příznaky zahrnují bolest různé intenzity v epigastrické oblasti nebo v levém horním kvadrantu břicha, často vyzařujícího na levé rameno.

Velikost aneuryzmatu se může pohybovat od 2 do 9 cm, ale obvykle nepřesahuje 3 cm. Obvykle je aneuryzma v dané krevní cévě umístěna ve střední nebo distální části, a to podle jeho lokalizace je diagnostikována jako aneuryzma střední třetiny splenické tepny nebo aneuryzma distální části splenické tepny (poblíž její bifurkace k terminálním větvím).

Ve většině případů se jedná o sakulární aneuryzma splenické tepny, která má sférický tvar měnícího se průměru a je charakterizován vzhledem v omezené oblasti vyboulení nádoby na straně nádoby, ve tvaru připomínající vak (který může být částečně nebo zcela naplněn trombusem).

Když se ve stěně céva hromadí, často, když se hromadí vápenaté soli, je nalezena periferní kalcifikace a je definována aneuryzma kalcifikované nebo kalcifikované nebo kalcifikované nebo kalcifikované aneuryzmy splenické tepny. [4]

Komplikace a důsledky

Komplikace a důsledky této patologie jsou prasknutí aneuryzmy splenické tepny (u 7-10% případů a u symptomatických pacientů-76-83% případů) s vývojem život ohrožujícího intraperitoneálního krvácení.

Roztržení se projevuje akutní difúzní bolestí břicha (podobně jako akutní břicho) a hypovolemickým šokem. Celková úmrtnost se odhaduje na 25 36% případů.

Většina prasknutí se vyskytuje během těhotenství (v posledních třech měsících), přičemž úmrtnost matek dosáhla 70-75% a intrauterinní úmrtnost fetálních se blíží 100%.

Diagnostika aneuryzmata slezinné tepny.

Diagnóza vyžaduje zkoumání pacienta, podrobné historie a klinické vyšetření.

Probíhá se krevní testy, včetně obecného, biochemického a pro sérové endoteliální protilátky.

Hlavní roli hraje instrumentální diagnostika: ultrazvuk tepen vnitřních břišních orgánů; CT angiografie s kontrastem, kontrastní angiografie, ultrazvukový vaskulární Doppler.

Splenická tepna je definována jako aneurysmální, když je v průměru fokální dilatace o více než 50% ve srovnání s normálním průměrem cévy (0,43-0,49 cm). [5]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje aneuryzma břišní, mezenterické nebo jaterní tepny, pseudocysty pankreatu a kalcifikovaný hematom levé nadledvin.

Léčba aneuryzmata slezinné tepny.

Pokud je detekována aneuryzma náhodně asymptomatická, provádí se ambulantní sledování s monitorováním - periodická vizualizace splenické tepny -. Pokud je aneuryzma větší než 2 cm, dále zvětšená nebo symptomatická, je nutná léčba. [6]

Jedná se o chirurgické ošetření, jehož volba závisí na tvaru, velikosti a lokalizaci aneuryzmatu a také na stavu pacienta. Bez ohledu na velikost aneuryzmatu však může být vyžadována zásah v přítomnosti cirhózy jater. [7]

Tradiční chirurgie pro aneuryzma splenické tepny má tři možnosti: excizi aneuryzmatu a prošívání jeho okrajů (aneurysmorhafie), ligace (ligace) s arteriální rekonstrukcí a revaskularizaci s splenektomií (nebo bez ní).

Kromě otevřené chirurgie lze provádět: minimálně invazivní laparoskopická aneurysmektomie s anastomózou splenické tepny (s zachováním sleziny), implantaci stentu do krku aneuryzmatu a transcatheter endovaskulární embolizace.

Prevence

Hlavní prevencí je včasné rozpoznávání aneuryzmat splenické tepny - v počátečních (asymptomatických) fázích - a včasném zásahu.

Porodníci a gynekologové, kteří dohlíží na těhotenství, by měli být obzvláště ostražití.

Předpověď

Prognózu aneuryzmatu splenické tepny nelze považovat za zcela příznivou, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti jeho prasknutí a frekvenci smrtelných výsledků této komplikace.