Aneuryzma karotidy

Lokální dilatace (omezená dilatace) intravaskulárního lumen jakékoli tepny s vyboulením její stěny se nazývá aneuryzma. Vzácně se vyskytují aneuryzmata krční tepny, která spolu s vertebrálními tepnami zásobuje mozek krví.

Ačkoli může být postižen jakýkoli segment této krevní cévy, nejčastěji je postižena vnitřní krční tepna. [1]

Epidemiologie

Statisticky tvoří aneuryzmata krční tepny 0,4–4 % všech aneuryzmat periferních tepen a téměř v polovině případů jsou spojena s traumatem.

Mezi všemi arteriálními aneuryzmaty nepřesahují případy extrakraniálních (extrakraniálních) aneuryzmat vnitřní krkavice 2 % a aneuryzmata zevních krčních arterií -1 %.

Jak poznamenali lékaři, aneuryzmata a. carotis interna představují 81 % případů, arteria carotis communis 8 % a bifurkace karotidy 10 %.

Bilaterální aneuryzmata intrakraniálních úseků karotických tepen (tj. intrakraniálních) jsou identifikována u 13 % pacientů. [2]

Příčiny aneuryzmata karotid

Aneuryzma vytvořené ve stěnách arteriální cévy je obvykle komplikací existující patologie, traumatu nebo vrozených anomálií. Mezi příčiny, které mohou způsobit tuto lézi, patří:

• trauma;
• spontánní disekce (disekce) příslušné tepny;
• Ateroskleróza karotid (která se vyskytuje u 40 % pacientů);
• Arteritida (zánět cévní stěny s destruktivními změnami hladkého svalstva a elastinových vláken);
• fibromuskulární dysplazie, postihující střední pouzdro (tunica media) stěny cévy;
• patologie pojivové tkáně včetněsystémová vaskulitida, aBehçetova nemoc;
• kolagenní vaskulární onemocnění s poruchou homeostázy pojivové tkáně, projevující se jako Marfanův, Ehlers-Danlosův a Loeys-Dietzův syndrom.

Infekční etiologie aneuryzmatuexterní krční tepny (arteria carotis externa), která probíhá po obou stranách krku, byla hlášena ve vzácných případech otravy krve (septikémie) sinfekční endokarditida nebo jako komplikace systémové infekce (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro tvorbu karotického aneuryzmatu patří:

• Pokročilý věk;
• symptomatická arteriální hypertenze anamnéza, provokující aterosklerózu a postupné snižování elasticity cévní stěny;
• Dysplazie pojivové tkáně (vedoucí k abnormální tortuozitě karotických tepen);
• Přítomnost aneuryzmat v rodinné anamnéze, protože predispozice k rozvoji těchto arteriálních anomálií je často dědičná.

Patogeneze

Krční tepny patří ke smíšenému typu cév - svalově-elastické s prakticky rovným poměrem svalových a elastinových vláken ve stěně.

Patogeneze vývoje aneuryzmatu je způsobena oslabením části arteriální stěny. V důsledku toho se tloušťka stěny snižuje a její nejdůležitější vlastnosti - elasticita a elasticita - se snižují, přičemž se céva v této oblasti rozšiřuje.

To znamená, že nejprve dochází k lokalizované dilataci intravaskulárního lumen v důsledku stálého tlaku cirkulující krve na oslabenou část arteriální stěny.

A pak se střední obal stěny cévy (tunica media), který se skládá z extracelulární matrix, hladkých svalových a elastinových vláken a kolagenových fibril typu III, začne natahovat a vyboulit. [4]

Symptomy aneuryzmata karotid

Jak první známky, tak celkový klinický obraz závisí na lokalizaci aneuryzmat a jejich velikosti.

Malé aneuryzma společné krkavice (arteria carotis communis) a extrakraniální (externí) krkavice nemusí vykazovat žádné příznaky. Pokud se však vyboulení cévního stohu zvětší, objeví se příznaky jako otok měkkých tkání obličeje, pulsující hmota hmatatelná na krku, dysfagie (potíže s polykáním), stridor (sípání), chrapot.

Léze může být v místě, kde se a. carotis communis dělí na a. carotis externa a interna a jedná se o aneuryzma karotického bifurkace. Tvarově jsou to většinou vřetenovitá - vřetenovitá karotická aneuryzmata; v mnoha případech jsou bilaterální.

Infekční aneuryzmata zevní krční tepny se projevují jako zvětšující se pulzující hmota na krku s bolestí a horečkou. Nejčastěji je to arteria carotis externa, která je u dítěte nejčastěji postižena aneuryzmatem karotidy.

Téměř ve třetině případů vznikají aneuryzmata a. carotis interna (arteria carotis interna) v jejím intrakraniálním (intrakraniálním) segmentu. Vakovité vyboulení cévní stěny je tedy obvykle jednostranné: vakovité aneuryzma levé vnitřní krkavice je často lokalizováno ve středním segmentu a. carotis interna. Příznaky se projevují bolestmi hlavy (v oblasti očních důlků a čela), závratěmi, tinnitem a hlukem hlavy na straně léze, přetrvávající nebo přechodnýporuchy očních pohybů při dvojitém vidění.

Aneuryzma a. carotis interna vznikající v oblastikarotidně-kavernózního spojení - v oblasti kavernózního (kavernózního) sinu dura mater, vede ke ztrátě čití obličeje a tlak na okohybný nerv způsobuje dvojité vidění a paralýzu očních svalů.

Aneuryzma supraclinoidálního úseku a. carotis interna (jejího očního segmentu) je lokalizováno nad výrůstkem klínové kosti lebky, v jejímž sulku céva prochází. V důsledku komprese III hlavového nervu (nervus oculomotorius) způsobují supraclinoidní aneuryzmata - aneuryzmata levé vnitřní krkavice i aneuryzmata pravé vnitřní krkavice - poškození zraku ve forměoftalmoplegie. Pokud dojde ke stlačení chiasma opticum, kde se vlákna zrakového nervu kříží, může dojít k oboustranné ztrátě zorných polí -hemianopsie. [5]

Komplikace a důsledky

V případech velkých aneuryzmat intrakraniálních částí a. carotis interna - včetně supraklinoidních aneuryzmat - mohou být komplikace a následky ve formě sekundárníchhypopituitarismus (s nedostatkem řady esenciálních hormonů produkovaných předním lalokem hypofýzy).

Aneuryzma karotidy může prasknout ssubarachnoidální krvácení. Krvácení z nosu a tvorba karotické kavernózní píštěle jsou také možné u prasklých karotických kavernózních aneuryzmat.

Při lokalizaci aneuryzmat v extrakraniálních karotických tepnách je jejich prasknutí zřídka pozorováno, ale mohou se v nich tvořit tromby, jejichž embolizace je plná přechodných ischemických ataků nebo ischemické cévní mozkové příhody. [6]

Diagnostika aneuryzmata karotid

Podle odborníků k diagnóze karotických aneuryzmat v mnoha případech dochází po komplikacích: mrtvici nebo tranzitorní ischemické atace. A mnoho asymptomatických aneuryzmat je objeveno náhodně.

Aby se zjistily příčiny této patologie, pacienti absolvují krevní testy: obecné, na hladinu cholesterolu a lipoproteinů (LDL a HDL), na obsah celkového proteinu, kreatininu, močovinového dusíku a další.

Pomocí barevné duplexní sonografie cév hlavy a krku, mozkové magnetické rezonance a CT-angiografie provádí se instrumentální diagnostika.

Nutná je také diferenciální diagnostika se stenózou karotid, aterosklerózou mozkových cév, temporální arteritidou, defektem cévní stěny ve formě pseudoaneuryzmatu.

Léčba aneuryzmata karotid

Léčba karotického aneuryzmatu vyžaduje individuální přístup s přihlédnutím k jeho lokalizaci, etiologii a klinickému obrazu. Jeho cílem je snížit příznaky a snížit riziko komplikací.

Léčba karotických aneuryzmat bez chirurgického zákroku v zásadě spočívá v tom, že pokud je detekováno malé asymptomatické aneuryzma, lze použít taktiku vyčkávání s monitorováním pacienta a ultrazvukovým nebo CT monitorováním postižené tepny každých šest měsíců - k prevenci mrtvice a prasknutí aneuryzmatu.

Léky se používají ke snížení krevního tlaku (antihypertenziva), ke snížení cholesterolu v krvi (antihyperlipidemika), k prevenci krevních sraženin (antiagregancia a antikoagulancia). Na samotné aneuryzma ale nemají žádný vliv.

Hlavní léčbou symptomatických aneuryzmat extrakraniálních karotických tepen je chirurgická léčba.

Operace může být provedena k odstranění (resekci) postižené části tepny s následným bypassem (vytvoření bypassu pro průtok krve) umělým nebo autoštěpem.

Nyní mnoho angiochirurgů zvažuje chirurgickou resekci aneuryzmatu a. carotis externa s její rekonstrukcí – endovaskulární stenting, tzn.endovaskulární dilatace (angioplastika) jako zlatý standard pro léčbu aneuryzmat extrakraniálních karotických tepen. [7]

V případě vačkovitých aneuryzmat a. carotis interna (s krčkem navazujícím na cévu) se provádí chirurgické zasvorkování - klipsní aneuryzmatu karotidy, po kterém se obnoví průtok krve v cévě.

Přečtěte si také -Operace arteriálních aneuryzmat

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku aneuryzmatu, lékaři radí dodržovat zásady zdravé výživy, sledovat hladinu cholesterolu v krvi, kontrolovat krevní tlak a léčit arteriální hypertenzi.

Předpověď

Aneuryzma karotidy je spojeno s vysokým rizikem neurologických a tromboembolických komplikací, stejně jako komprese a ruptury kraniálního nervu. Celková prognóza jejího výsledku proto závisí na mnoha faktorech a nemůže být 100% příznivá.