Aneuryzma karotidy

Lokální dilatace (omezená dilatace) intravaskulárního lumenu jakékoli tepny s vyboulením její stěny se nazývá aneuryzma. Aneuryzmy karotidové tepny, které spolu s obratlovými tepnami dodávají krev do mozku, jsou vzácné.

Ačkoli může být ovlivněn jakýkoli segment této krevní cévy, nejčastěji je ovlivněna vnitřní karotidová tepna. [1]

Epidemiologie

Statisticky aneuryzma karotidové tepny představují 0,4-4% všech aneuryzmat periferní tepny a jsou spojeny s traumatem v téměř polovině případů.

Mezi všemi arteriálními aneuryzmy nepřesahují případy extrakraniálních (extrakraniálních) aneuryzmat vnitřní karotidové tepny 2%a aneuryzma vnějších karotidových tepen-1%.

Jak poznamenali lékaři, aneuryzma vnitřní karotidové tepny představují 81%případů, běžné karotidové tepny 8%a karotidové bifurkace 10%.

U 13% pacientů jsou identifikovány bilaterální aneuryzma intrakraniálních řezů karotidových tepen (tj. Intrakraniální). [2]

Příčiny aneuryzmata karotid

Aneuryzma vytvořená ve stěnách arteriální nádoby je obvykle komplikací stávající patologie, traumatu nebo vrozených anomálií. Příčiny, které mohou způsobit tuto lézi, zahrnují:

• Trauma;
• Spontánní pitva (pitva) dotyčné tepny;
• Karotidová ateroskleróza (která se vyskytuje u 40% pacientů);
• Arteritida (zánět vaskulární stěny s destruktivními změnami hladkého svalstva a elastinových vláken);
• Fibromuskulární dysplazie, ovlivňující střední pochvu (média Tunica) stěny plavidla;
• Patologie pojivové tkáně včetně systemická vaskulitida a behçetova choroba;
• Kolagenové vaskulární onemocnění s poruchou homeostázy pojivové tkáně, projevené jako Marfan, Ehlers-Danlos a Loeys-Dietzovy syndromy.

The infectious etiology of an aneurysm of the external carotid artery (arteria carotis externa), which runs along both sides of the neck, has been reported in rare cases of blood poisoning (septicemia) with infective endocarditis or as a complication of systemic infection (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro tvorbu karotidové aneuryzmy patří:

• Pokročilý věk;
• Symptomatická arteriální hypertenze historie, vyvolávající aterosklerózu a postupné snížení elasticity vaskulární stěny;
• Dysplazie pojivové tkáně (vedoucí k abnormální tortuozitě karotidových tepen);
• Přítomnost aneuryzmat v rodinné historii, protože je často zděděna predispozice k rozvoji těchto arteriálních anomálií.

Patogeneze

Karotidové tepny patří ke smíšenému typu cév - svalovitý elastický s praktickým stejným poměrem svalových a elastinových vláken ve své zdi.

Patogeneze vývoje aneuryzmatu je způsobena oslabením části arteriální stěny. Výsledkem je, že se tloušťka stěny zmenšuje a její nejdůležitější vlastnosti - elasticita a elasticita - se sníží, zatímco nádoba se v této oblasti rozšiřuje.

To znamená, že nejprve existuje lokalizovaná dilatace intravaskulárního lumenu v důsledku konstantního tlaku cirkulující krve na oslabené části arteriální stěny.

A pak střední pochva zdi nádoby (Tunica Media), která se skládá z extracelulární matrice, hladkého svalstva a elastinových vláken a fibril kolagenu typu III, se začíná protahovat a vyboulit. [4]

Symptomy aneuryzmata karotid

První příznaky i celkový klinický obraz závisí na lokalizaci aneuryzmat a jejich velikosti.

Malá aneuryzma běžné karotidové tepny (Arteria carotis communis) a extrakraniální (vnější) karotidové tepny nemusí vykazovat žádné příznaky. Pokud se však boule vaskulárního zásobníku zvyšuje, příznaky, jako je otok měkkých tkání obličeje, objevuje se pulzující hmota hmataná, dysfagie (potíže při polykání), stridor (sípání), chraptá.

Léze může být v místě, kde se běžná karotidová tepna dělí na vnější a vnitřní karotidovou tepnu a jedná se o karotidovou bifurkační aneuryzmu. Pokud jde o tvar, jsou obvykle ve tvaru vřetena - fusiformní karotidové aneuryzmy; V mnoha případech jsou bilaterální.

Infekční aneuryzma vnější karotidové tepny se projevují jako zvětšující se pulzující hmota v krku s bolestí a horečkou. Nejčastěji je to nejčastěji ovlivněna arteriální carotis externa u dítěte nejčastěji postižena karotidovou aneuryzmou.

Téměř ve třetině případů vznikají aneuryzma vnitřní karotidové tepny (Arteria carotis Interna) v jeho intrakraniálním (intrakraniálním) segmentu. Vypouštění vaskulární stěny podobné SAC je tedy obvykle jednostranné: aneuryzma podobná SAC levé vnitřní karotidové tepny je často lokalizována ve středním segmentu vnitřní karotidové tepny. Příznaky se projevují bolestmi hlavy (v oblasti očních zásuvek a čela), závratě, tinnitus a hluk hlavy na straně léze, přetrvávající nebo přechodné narušení pohybů očí s dvojitým viděním.

Aneurysma vnitřní karotidové tepny vznikající v oblasti karotidového kavníku -v oblasti kavernózního (jeskynního) sinusu dura mater vede ke ztrátě pocitu obličeje a tlaku na okulomotorické nervové příčiny a způsobuje dvojí vizi a analýzu očí.

Aneurysma supraclinoidní části vnitřní karotidové tepny (její oftalmický segment) je lokalizována nad růstem klíčové kosti lebky, jejíž nádoba prochází. V důsledku komprese kraniálního nervu III (nervus oculomotorius) supraclinoidní aneuryzma-oba aneuryzma a aneuryzmy pravé vnitřní karotidové aneuryzmy-způsobují zraku ve formě ophthalmoplegia. Pokud je chiasma opticum, kde se zkříží vlákna optického nervu, může dojít ke komprimování, může dojít k bilaterální ztrátě vizuálních polí - hemianopsie. [5]

Komplikace a důsledky

V případech velkých aneuryzmat intrakraniálních částí vnitřní karotidové tepny-včetně supraklinoidních aneuryzmat-komplikace a důsledky mohou být ve formě sekundárního hypopituitarismu (s nedostatkem esenciálních hormonů produkovaných předními lobemi).

Karotidová aneuryzma může prasknout s subarachnoidní krvácením. V prasklé karotidě-kavernózní aneuryzmatu jsou také možné nosní krvácení a tvorba krvácení karotidy.

Když jsou aneuryzmy lokalizovány v extrakraniálních karotidových tepnách, jejich prasknutí je zřídka pozorováno, ale trombi se v nich může tvořit, jejichž embolizace je plná přechodných ischemických útoků nebo ischemické mrtvice. [6]

Diagnostika aneuryzmata karotid

Podle odborníků dochází k diagnostice karotidových aneuryzmat v mnoha případech po komplikacích: mrtvice nebo přechodný ischemický útok. A mnoho asymptomatických aneuryzmat je objeveno náhodou.

Pro zjištění příčin této patologie pacienti provádějí krevní testy: obecně, pro úroveň cholesterolu a lipoproteinů (LDL a HDL), pro obsah celkového proteinu, kreatininu, močoviny dusíku a dalších.

Použití barevné duplexní sonografie cév hlavy a krku, mozkové magnetické rezonance a CT - angiografie instrumentální diagnostika.

Je také nutná diferenciální diagnostika karotidové stenózy, ateroskleróza mozkových cév, časová arteritida, defekt vaskulární stěny ve formě pseudoaneurysmatu.

Léčba aneuryzmata karotid

Léčba karotidové aneuryzmy vyžaduje individuální přístup, s ohledem na jeho lokalizaci, etiologii a klinický obraz. Jeho cílem je snížit příznaky a snížit riziko komplikací.

V zásadě je léčba karotidových aneuryzmat bez chirurgického zákroku taková, že pokud je detekována malá asymptomatická aneuryzma, může být použita taktika čekání a vidění s monitorováním pacienta a ultrazvukem nebo CT monitorováním postižené tepny každých šest měsíců-k zabránění mrtvici a aneurysma.

Léky se používají ke snížení krevního tlaku (antihypertenziva), ke snížení cholesterolu v krvi (antihyperlipidemická léčiva), aby se zabránilo krevním sraženinám (antiaagulační léky a antikoagulancie). Ale nemají žádný účinek na samotnou aneuryzma.

Hlavní léčbou symptomatických aneuryzmat extrakraniálních karotidových tepen je chirurgická léčba.

Chirurgie může být provedena za účelem odstranění (resect) postižené části tepny s následným obchůzím (vytvoření obtoku pro průtok krve) s umělým nebo autograftem.

Nyní mnoho angiosurgeonů považuje chirurgickou resekci aneuryzmatu vnější karotidové tepny s jeho rekonstrukcí-endovaskulární stentování, tj. endovaskulární dilatace (angioplastika) za zlatý standard pro léčbu extrakraniální aneuruhysů. [7]

V případě sakulární aneuryzmy vnitřní karotidové tepny (s krkem připojením k nádobě) se provádí chirurgické upnutí - oříznutí karotidové aneuryzmy, po které se obnoví krevní průtok v cévě.

Přečtěte si také - chirurgie pro arteriální aneuryzmy

Prevence

Aby se snížilo riziko vývoje aneuryzmatu, lékaři doporučují dodržovat principy zdravého stravování, monitorovat hladinu cholesterolu v krvi, kontrolovat krevní tlak a léčit arteriální hypertenzi.

Předpověď

Karotidová aneuryzma je spojena s vysokým rizikem neurologických a tromboembolických komplikací, stejně jako stlačení a prasknutí kraniálních nervů. Celková prognóza jeho výsledku proto závisí na mnoha faktorech a nemůže být 100% příznivá.