Hemianopsie: typy, účinné léky

Zrakové postižení, které vzniká v důsledku poškození zrakové inervace nebo strukturálního poškození mozku, se nazývá hemianopsie. Toto postižení může být vrozené nebo získané a jedná se o bilaterální ztrátu zraku ve čtvrté nebo druhé části zorného pole.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Hemianopsie může být vrozená nebo získaná. Získaná forma je důsledkem poškození různých mozkových struktur. Vrozená forma se často vyvíjí v přítomnosti dalších patologií CNS (hemianopsie s izolovaným průběhem je extrémně vzácná porucha).

V drtivé většině případů hemianopsie se porucha nachází v okcipitálním laloku mozku, o něco méně často v parietálním a temporálním laloku a velmi vzácně ve vizuálním aparátu a laterálním genikulárním tělísku.

Získaná forma je častěji diagnostikována u pacientek.

Hemianopsie se může vyskytnout u lidí jakéhokoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u lidí ve věku 30–50 let.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny hemianopsie

Příčiny vzniku hemianopsie mohou být vrozené nebo získané.

Vrozená hemianopsie se vyvíjí na pozadí různých poruch nitroděložního vývoje plodu nebo v důsledku poruch v průběhu těhotenství - například s těžkým nedostatkem kyslíku, s poškozením viry nebo bakteriemi, s organickou patologií centrálního nervového systému atd.

Získaná forma onemocnění se může vyvinout v důsledku následujících bolestivých procesů:

• bazální forma meningitidy;
• infekční záněty ve formě meningoencefalitidy, encefalitidy;
• hnisavý zánět, mozkový absces;
• arteriální aneurysmata;
• porucha průtoku krve v mozku po mechanickém poškození (trauma, poranění, otřes mozku);
• onkologie postihující hypofýzu, zadní, čelní a temporální laloky mozku;
• hypertenze;
• intrakraniální hypertenze;
• zvýšená tvorba trombů v cévách sítnice;
• poškození myelinové pochvy nervů;
• trofická porucha, extrémní vyčerpání těla.

Hemianopsie nevylučuje cévní příčiny, spíše naopak: stav mozkových cév přímo ovlivňuje vývoj zrakové patologie.

Například hemianopsie se často vyskytuje během mrtvice; pokud je léčba zahájena včas, je tato porucha v období po mrtvici přechodná.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Za hlavní rizikové faktory pro rozvoj hemianopsie se považují stavy, které vedou k porušení průtoku krve v mozkových tkáních, dále intrakraniální nádorové procesy, poranění a poranění lebky, hnisavé zánětlivé procesy a aneuryzmata v oblasti mozkové báze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Předpokládá se, že nejčastějším faktorem rozvoje hemianopsie jsou novotvary, které vznikají v oblasti turecké sella, stejně jako cévní aneurysmata Willisova kruhu, traumatické poranění mozku a optochiasmální zánět arachnoideální membrány.

Zrakový systém je poškozen kraniofaryngeomy, nádory v hypofýze, nádorovými procesy v temporálním laloku, aneurysmaty. Centrální neuron zrakové dráhy a kortikální zraková centra jsou postiženy nádory v temporálním nebo okcipitálním laloku mozku, traumatickým poraněním mozku a aneurysmaty.

Hemianopsie se vyvíjí v důsledku organických poruch mozkových struktur zodpovědných za vidění. Je považována za hlavní topografický a diagnostický projev poškození zrakové dráhy v různých bodech, a to především v mozku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy hemianopsie

Hemianopsie se projevuje jako porucha zrakových funkcí, která je doprovázena:

• bolesti hlavy;
• polomdloby a mdloby;
• zvýšená citlivost na světelné podněty;
• parestézie končetin.

První příznaky závisí na příčině hemianopsie. Například „ztráta“ jednotlivých oblastí zorného pole se může projevit různými způsoby. Mohou tedy zmizet vnější poloviny viditelného obrazu, nebo vnitřní atd. Tyto rysy symptomů se odrážejí v klasifikaci hemianopsie.

Skotomy a hemianopsie

Když mluvíme o skotomu, máme na mysli tmavou zónu v zorném poli. Tato zóna může mít různý tvar – kruh, ovál, trojúhelník. Vzniká v jakékoli části zorného pole a není spojena s jeho obrysy.

Skotom se ne vždy projevuje stejným způsobem, proto se rozlišují následující typy:

• pozitivní vzhled - pacienti vysvětlují jako tmavou skvrnu, která vzniká při poškození sklivce;
• negativní typ - objevuje se v důsledku poškození dráhy vidění, pro pacienta prakticky neviditelný;
• mihotavý vzhled – pacienti si vysvětlují jako konturové mihotání, které se objevuje na pozadí migrény.

Skotomy se vyskytují na jedné nebo obou stranách. Jejich výskyt je spojován hlavně s následujícími důvody:

• neoplazmy hypofýzy;
• poškození myelinové pochvy neuronů;
• přetrvávající vysoký krevní tlak;
• preeklampsie během těhotenství ;
• prodloužená intoxikace;
• silné vyčerpání těla;
• silné a časté migrény;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• trombóza retinálních cév.

Skotomy si nejčastěji všimne sám pacient, takže onemocnění je detekováno na samém začátku jeho vývoje. Blikající typ patologie u starších osob může naznačovat pravděpodobnost bezprostřední mrtvice.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláře

Patologie, jako je hemianopsie, může probíhat různými způsoby. Z tohoto důvodu se rozlišuje několik typů tohoto onemocnění.

• Homonymní hemianopsie je symetrická ztráta páru levých nebo páru pravých polovin zorného pole. Pacient je například schopen vidět pouze vnitřní polovinou levého oka a vnější polovinou pravého oka, nebo naopak. Polovinou rozumíme část vizuálního obrazu.
• Heteronymní hemianopsie je ztráta páru vnějších polovin nebo páru vnitřních polovin zorného pole. Nejčastějšími příčinami tohoto jevu jsou patologické změny v mozkové kůře týlního laloku.
• Bitemporální hemianopsie je heteronymní typ onemocnění se ztrátou páru vnějších polovin zorného pole.
• Pravostranná hemianopsie je homonymní typ, kdy pacient vnímá pouze pravou polovinu zorného pole. V tomto případě se hraniční linie oddělující vnímanou a ztracenou polovinu shoduje s centrálním vertikálním meridiánem.
• Levostranná hemianopsie je homonymní porucha, opak pravostranné hemianopsie. V tomto případě pacient vnímá pouze levou polovinu zorného pole.
• Binasální hemianopsie je heteronymní typ onemocnění, při kterém dochází ke ztrátě dvojice vnitřních (nosních) polovin zorného pole.
• Kontralaterální hemianopsie je homonymní typ a diagnostikuje se při postižení okcipitální kůry. Často je to důsledek mrtvice. V některých případech je tato porucha přechodná.
• Zorné pole je pro usnadnění diagnostického popisu onemocnění konvenčně rozděleno do kvadrantů. Termín „kvadrantní hemianopsie“ umožňuje přesně popsat lokalizaci tmavé skvrny, která narušuje zrakové vnímání. V závislosti na sektoru (kvadrantu), ve kterém se skvrna nachází, se rozlišuje mezi dolním kvadrantem a dolním kvadrantem hemianopsie.
• Dolní kvadrantová hemianopsie je charakterizována poškozením oblasti mozkové kůry s lepší lokalizací vzhledem k kalkarální drážce.
• Horní kvadrantová hemianopsie se vyvíjí, když je poškozena oblast mozkové kůry s nižší lokalizací vzhledem k kalkarální drážce temporookcipitální oblasti.
• Částečná hemianopsie je neúplná ztráta zorného pole, na které se objevují skvrny různých velikostí. Částečná hemianopsie se zpravidla pozoruje v počáteční fázi vývoje patologie.
• Bilaterální hemianopsie, která se jinak nazývá bilaterální, je charakterizována lokalizací zrakového postižení ve dvou polovinách zorného pole.
• Tractus hemianopsia je homonymní typ onemocnění, u kterého patologické ložisko během diagnózy přeruší oblouk pupilárního reflexu. V tomto případě diagnóza znamená stanovení reakce zornic na světelný podnět.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikace a důsledky

Pokud hemianopsii neléčíte, neprovádíte obecná ani symptomatická opatření nebo onemocnění léčíte nesprávně, patologie bude postupně progredovat. Zranění se zhorší, vizuální obraz se zmenší.

Nejčastějšími důsledky neléčené hemianopsie jsou atrofické procesy v zrakovém nervu, zvětšení „slepé“ skvrny a dokonce úplná ztráta zrakových funkcí.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika hemianopsie

Diagnostická opatření pro stanovení hemianopsie zahrnují postupy, které hodnotí kvalitu zrakových funkcí, šířku zorného pole. Pokud hemianopsie právě vstoupila do první fáze vývoje, není vždy možné ji detekovat. Faktem je, že v počáteční fázi nedochází k žádným patologickým změnám na očním pozadí a první příznaky se objevují přibližně rok po nástupu onemocnění.

Laboratorní testy mohou být předepsány pouze k objasnění celkového zdravotního stavu, k posouzení funkčnosti jater a ledvin a také krevního obrazu.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat:

• počítačová tomografie;
• radiografie;
• karotická angiografie;
• ultrazvuk;
• Magnetická rezonance mozku.

Pokud je zjištěn nádorový proces, může lékař doporučit provedení testu ke kontrole hladin určitých hormonů v krvi.

Kromě toho je možné provést speciální diagnostický test sestávající z následujících fází:

• Lékař a pacient stojí tváří v tvář, ve vzdálenosti asi jednoho metru.
• Lékař i pacient mají jedno oko zakryté pevným obvazem.
• Pacient upře svůj pohled na lékařovo nezakryté oko.
• Lékař pohybuje prstem ve stejné vzdálenosti od pacienta i od sebe, počínaje od periferie směrem ke středu. Když si pacient všimne prstu v zorném poli, informuje o tom lékaře.
• Výsledky vizuálních testů u lékaře a pacienta by se obvykle měly shodovat. Pokud se výsledky liší, existuje podezření na zrakové postižení u pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hemianopsie se provádí s patologií, jako je ischemická neuropatie, glaukom, onemocnění sítnice. Pro objasnění onemocnění se provádějí následující studie:

• vazometrie;
• oftalmoskopie;
• tomografické vyšetření, dopplerografie.

V některých případech může být nutná konzultace s neurologem nebo neurochirurgem.

Léčba hemianopsie

Pro odstranění hemianopsie a korekci zorného pole je nutné zcela odstranit příčinu patologie. Pokud se tak nestane, nebude možné hemianopsii vyléčit a další progrese onemocnění povede k úplné slepotě. Například v případě neurologických patologií může být předepsána chirurgická léčba, chemoterapie - volba léčby závisí na typu a závažnosti problému.

Léky na hemianopsii se prakticky nepoužívají, protože při konzervativní léčbě neexistuje pozitivní dynamika. Existuje však řada léků, které se používají ke zlepšení kvality života pacienta. Mezi takové léky patří například:

• Sumatriptan – používá se k úlevě od akutních záchvatů bolesti hlavy a migrény, 1 tableta během záchvatu. Nelze užít více než 2–3 tablety denně. Nežádoucí účinky – alergie, snížený krevní tlak, bolesti na hrudi a břicha.
• Memoplant – používá se při poruchách cévního vidění, 1 tableta třikrát denně s jídlem. Přibližná doba užívání je 12 týdnů. Nežádoucí účinky – nevolnost, alergie, nestabilita stolice.
• Cerebrolysin se předepisuje při organických patologiích mozku, komplikacích po mrtvici a poraněních hlavy a mozku. Lék se podává injekčně: až 5 ml jako intramuskulární injekce a až 10-50 ml jako intravenózní injekce. Mezi nežádoucí účinky patří: vzácné - tachykardie, bolest v místě injekce.
• Cerebroton – používá se při hemianopsii vaskulárního původu, 1-2 tablety třikrát denně, bez ohledu na příjem potravy. Délka užívání – 1,5-2 měsíce. Vzácné nežádoucí účinky – nevolnost, alergie.

Vitamíny

Při pestré a kompletní stravě není nutné užívat další vitamínové přípravky. V jiných případech může lékař předepsat speciální vitamínové komplexy jako doplněk k hlavní léčbě hemianopsie.

Následující vitamínové doplňky se nejčastěji doporučují pro hemianopsii:

• Luteinový komplex – užívejte jednu tabletu 1–3krát denně.
• Optix je přípravek s komplexem vitamínů a minerálů, který se užívá jedna tableta denně po dobu 3 měsíců.
• Doppelherz Vitamíny pro oči s luteinem – umožňují obnovit krevní oběh a zlepšit kvalitu zrakových funkcí. Užívají se denně po dlouhou dobu.
• Focus forte – používá se denně po dobu jednoho a půl až dvou měsíců.

Vitamíny se používají pouze v rámci hlavní terapie hemianopsie a musí se užívat systematicky po dlouhou dobu.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie a balneoterapie jsou vhodné především pro pacienty, jejichž hemianopsie je důsledkem ischemické poruchy. V případě přechodných poruch v obdobích remise se předepisuje celková galvanizace, galvanický límec, induktotermie, prodloužená diatermie zóny ledvin a kotníků, dále UHF na chodidla nebo zónu solar plexu a elektroforéza Vermelovou metodou.

Pacientům s hemianopsií na pozadí hypertenze se podává Ca-elektroforéza v oblasti karotického sinu nebo kúra radonových koupelí. Navrhované procedury se nejlépe provádějí obden a radon lze nahradit borovicovými koupelemi.

Pacienti, jejichž hemianopsie je důsledkem dynamických poruch krevního oběhu, mohou současně s kyslíkovou terapií a cvičební terapií používat sirovodíkové koupele.

Kontraindikace pro jmenování fyzioterapie pro hemianopsii jsou onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt, angina pectoris), poruchy krevního oběhu v mozku spojené s aneuryzmatem nebo třetí fází hypertenze.

Lidové prostředky

• Pro stabilizaci krevního tlaku a vyčištění cév při hemianopsii použijte následující lék. Dva pomeranče a dva citrony omyjte a rozemlejte i s kůrou v mlýnku na maso. Do výsledné hmoty přidejte 2 lžíce medu a nechte lék 24 hodin odstát při pokojové teplotě. Poté hmotu nalijte do skleněné nádoby a dejte do chladničky, přičemž užívejte 1 lžíci třikrát denně. Délka takové léčby není omezena. Lék můžete zapít teplým neslazeným čajem.
• Dalším oblíbeným lékem je hemianopsie. Rozdrťte pět stroužků česneku, přidejte stejné množství strouhaného křenu a zalijte hmotou tmavým slunečnicovým olejem. Hmotu dejte do lednice a užívejte 1 čajovou lžičku denně spolu s 1 čajovou lžičkou citronové šťávy třikrát denně. Léčba může trvat 4 až 12 týdnů, poté si dejte měsíční pauzu.
• Dobrého účinku při hemianopsii se dosáhne léčbou tinkturou ze zlatého kníru. Pro přípravu tinktury odřízněte 35 „kloubů“ zlatého kníru, rozemlejte je, louhujte dva týdny v lékařském lihu a přefiltrujte. Použijte 1 polévkovou lžíci tinktury spolu s 1 polévkovou lžící tmavého slunečnicového oleje. Lék se užívá 20 minut před jídlem, třikrát denně. Léčba je 10 dní, po které je třeba udělat 5denní přestávku. Poté - další 10denní kúra, ale další přestávka by již měla být 10denní. Střídejte tedy pětidenní a desetidenní přestávky, dokud lék nedojde.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bylinná léčba

• Tinktura z hlohu se užívá měsíc, 25 kapek denně. Poté si dejte pauzu na 2 týdny a poté můžete kúru obnovit.
• Připravte si odvar z 10 listů moruše a 500 ml vroucí vody. Louhujte 2 minuty na mírném ohni a poté nechte 20–30 minut louhovat. Pijte denně místo čaje. Kúra může trvat 3 až 4 měsíce. Moruše pomáhá stabilizovat krevní tlak a normalizuje cévy.
• V borovém lese nasbírejte 12 středních šišek, omyjte je, rozdrťte a zalijte 500 ml dobré vodky, nechte louhovat 2 týdny. Užívejte 1 čajovou lžičku s teplým čajem. Kúra trvá 7 dní, po kterých se dělá měsíční přestávka.
• Připravte si směs z 10 g meduňky lékařské, 10 g rozrazilu lékařského, 30 g listů jahodníku a 40 g květů nebo bobulí hlohu. Vezměte 1 polévkovou lžíci výsledné suroviny a zalijte 300 ml vroucí vody. Přeceďte a pijte místo čaje denně, dokud se nebudete cítit lépe. Do teplého nápoje je povoleno přidat med.

Homeopatie

Rozhodnutí o použití homeopatických léků na hemianopsii by mělo být dohodnuto s lékařem po důkladném prozkoumání klinického obrazu a provedení objasňujících diagnostických vyšetření. V závislosti na příčině lze doporučit následující homeopatické léky:

• Aurum jodid, Barium carbonicum – zlepšují krevní oběh v mozku;
• Conium – normalizuje cévní tonus, zvláště důležitý v období po mrtvici;
• Crategus, Arnica – mají pozitivní vliv na mozkový oběh;
• Ignatia amara - pomůže s hemianopsií, která se vyskytuje při bolestech hlavy a vysokém krevním tlaku;
• Cactus grandiflorus, opium – stabilizuje krevní tlak při hypertenzi;
• Stafysagrie – zlepšuje cévní tonus, normalizuje cévní tlak.

Obrovskou výhodou homeopatie je absence vedlejších účinků během léčby. Odborníci však neposkytují obecná doporučení ohledně dávkování: dávka se stanovuje individuálně v závislosti na charakteristikách onemocnění a konstituci pacienta.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba hemianopsie je indikována, pokud je způsobena onkologickým onemocněním. Provádí se odstranění nádoru, chemoterapie a radioterapie.

Hemianopsie spojená s traumatickým poraněním mozku může také vyžadovat chirurgický zákrok, který obvykle zahrnuje odstranění hematomů a sešití poškozené tkáně a cév.

Prevence

Hemianopsie je zákeřné onemocnění. A to především v tom smyslu, že v počáteční fázi vývoje je hemianopsii téměř nemožné odhalit. Abyste se ochránili před problémy, je vhodné podstoupit každoroční vyšetření u oftalmologa.

Kromě toho je třeba věnovat pozornost řadě preventivních opatření:

• Je důležité dodržovat bezpečnostní opatření ve výrobě, při fyzické aktivitě, při řízení auta a ve všech ostatních případech, kdy existuje zvýšené riziko poranění hlavy.
• Pokud se v mozku objeví známky nádorového procesu (záchvaty, vestibulární poruchy, strabismus), musíte se určitě poradit s neurologem a projít všemi fázemi diagnózy.
• V létě je nutné přijmout opatření k prevenci kousnutí klíšťaty způsobujícími encefalitidu.
• V každém ročním období je nutné předcházet výskytu infekčních patologií a posilovat imunitní obranu.

[ 40 ], [ 41 ]

Předpověď

Obnovení plného vizuálního obrazu je možné, ale pravděpodobnost takového pozitivního výsledku závisí na mnoha faktorech:

• ze složitosti patologie, která vedla k rozvoji hemianopsie;
• z předepsané léčby;
• od doby trvání zrakového postižení;
• od stádia patologického procesu;
• v závislosti na věku a celkovém zdravotním stavu pacienta.

K uzdravení zpravidla dochází do šesti měsíců po zahájení léčby nebo k němu vůbec nedojde. Pokud je onemocnění zanedbáváno nebo léčba byla zahájena pozdě, může hemianopsie vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]