Aneurysma mozkových cév

Aneurysma je lokalizované rozšíření arteriálního lumen způsobené patologickou změnou nebo poškozením cévní stěny. Aneurysma mozkových cév může způsobit rozvoj subarachnoidálního krvácení netraumatické etiologie, které se vyskytuje u více než 80 % všech intrakraniálních krvácení. Původ této patologie může být různý: neexistuje jediná příčina. Vzhledem k tomu, že mozkové aneurysma představuje přímou hrozbu pro život pacienta, je léčba převážně radikální - chirurgická. [ 1 ]

Epidemiologie

Odborníci poukazují na to, že není možné vést úplné statistiky o vývoji aneuryzmat mozkových cév. V první řadě je to dáno tím, že onemocnění není vždy diagnostikováno: mnoho pacientů žije, aniž by o problému vědělo. U některých lidí je patologie asymptomatická.

Existují důkazy, že ve většině případů se onemocnění projeví až s rozvojem komplikací - zejména krvácení. Fatální výsledek po této nejčastější komplikaci se odhaduje na 65 %. U přeživších pacientů je riziko opakované ruptury cévy výrazně zvýšené - takový nepříznivý výsledek je diagnostikován u 60–90 % pacientů.

Mozková aneuryzmata se označují jako intrakraniální, nitrolební nebo mozková aneuryzmata. Patologická rozšíření tohoto typu jsou častěji vakovitá, postrádají svalovou vrstvu. Problém se častěji vyskytuje u pacientů ve věku 30–50 let. Incidence je 1,5–5 % v celé světové populaci. V naší zemi postihují cévní aneuryzmata mozku až 2 miliony lidí, přičemž ročně přibývá 5 až 10 tisíc nových pacientů. V průměru má 17–18 % pacientů mnohočetná aneuryzmata. Muži a ženy onemocní přibližně se stejnou frekvencí, ale u žen je větší pravděpodobnost vzniku obrovských patologických výčnělků. Patologie je považována za nejnebezpečnější, pokud jde o těhotné ženy.

Toto onemocnění je častější v zemích, jako je Finsko a Japonsko.

Riziko aneurysmatického krvácení z patologického ložiska je přibližně 1 % ročně. Zároveň se zvyšuje riziko opakovaného krvácení, které se pohybuje mezi 15 a 25 % během prvních 14 dnů a přibližně 50 % po šesti měsících.

Čím větší je velikost aneurysmatu, tím větší je riziko krvácení. Malé dilatace do 5 mm jsou komplikovány krvácením ve 2,5 % případů, výdutě mezi 6 a 10 mm praskají ve více než 40 % případů a ložiska větší než 11 mm a menší než 15 mm praskají téměř v 90 % případů. Velká aneurysmata s průměrem větším než 15 mm praskají méně často kvůli masivní tvorbě trombu v nich.

Rizika úmrtí pacienta v případě opakované ruptury patologického ložiska během prvních 7 dnů po vzniku komplikace se odhadují na 32 %, během 14 dnů na 43 % a během prvních 12 měsíců po ruptuře až na 63 %. Opakovaná krvácení mají téměř vždy závažnější průběh, na rozdíl od první epizody. [ 2 ]

Příčiny mozková aneurysmata

Odborníci nemohou identifikovat jedinou teorii o vzniku aneuryzmat mozkových cév. Zdá se, že existuje několik příčin a za hlavní jsou považovány degenerativní změny cévní stěny nebo škodlivé účinky určitých faktorů.

K tvorbě aneuryzmatu mozkových cév dochází za přítomnosti těchto defektů stěny:

• Poškození svalové vrstvy cév;
• Vada vnitřní elastické vrstvy;
• Hyperplastické procesy v intimě, ateromy;
• Poškození kolagenových vláken;
• Zvyšující se tuhost arteriální cévy na pozadí jejího ztenčení.

Aneurysmata mozkových cév se nejčastěji nacházejí v místě větvení arteriálního kmene nebo v ohybu tepny. To je způsobeno velkým hemodynamickým dopadem na cévní stěny v těchto oblastech.

Aneuryzmata mozku se často vyskytují na pozadí patologií, jako je hypertenze, renální polycystóza, koarktace aorty, onemocnění pojivové tkáně, mozkové nádory, arteriovenózní malformace. [ 3 ]

• Je mozkové aneurysma dědičné?

Aneurysmata mohou být vrozená nebo získaná. Ve většině případů hovoříme o získaných aneurysmatech mozkových cév: takové onemocnění je obvykle způsobeno patologickými intravaskulárními procesy, jako je ateroskleróza, infekční procesy nebo trauma a mechanické poškození.

Samotné aneuryzma není dědičné. Mohou se však přenášet určité provokující faktory, jako jsou dědičné patologie pojivové tkáně, genetické defekty mozkových cév. Zejména dědičný Marfanův syndrom, který je doprovázen mutacemi v genu fibrilinu - nejdůležitější složce pojivové tkáně. V důsledku těchto mutací dochází ke zvýšení obsahu specifických proteinových struktur, které vyvolávají výskyt charakteristických patologických změn, což má za následek výrazně zvýšené riziko vzniku mozkového aneuryzmatu. Stupeň dědičnosti Marfanova syndromu od nemocného rodiče je 50/50.

Odborníci tvrdí, že dědičné dědičné faktory mohou být také sklonem k časné ateroskleróze a hypertenzi. V takové situaci má člověk další rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj aneuryzmat mozkových cév. Pokud jsou tyto faktory přítomny, je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a provádět diagnostiku, která umožňuje včas odhalit poruchy mozkových cév.

Rizikové faktory

Hlavní příčinou vzniku mozkového aneuryzmatu je strukturální porucha kterékoli z vrstev cévní stěny. Pokud jsou adventitia, media nebo intima neporušené a neovlivněné, nedojde v nich k patologickému vyklenutí. Mezi faktory, které přispívají ke vzniku aneuryzmatu, patří:

• Zánětlivé procesy v mozku (zejména meningitida v anamnéze);
• Kraniocerebrální poranění, která mohou způsobit disekci stěn mozkových cév;
• Systémová onemocnění, endokarditida, syfilis, mykózy atd.;
• Vrozené patologie (zejména poruchy pojivové tkáně a cévní defekty);
• Hypertenze;
• Autoimunitní patologie;
• Aterosklerotické procesy;
• Další faktory (onkologie, cerebrální amyloidní angiopatie atd.).

Patogeneze

Mozkové aneurysma je výsledkem strukturální poruchy cévní stěny. U zdravého člověka má céva vnitřní vrstvu - intimu, vrstvu svalových vláken a vnější vrstvu zvanou adventitia. Degenerační procesy, nesprávný vývoj nebo poškození kterékoli z jejich vrstev s sebou nesou ztrátu elasticity a ztenčení odpovídajícího cévního segmentu. Následně se vlivem průtoku krve vytvoří lokalizovaná boule ve stěně tepny nebo žíly: výsledná zvětšená dutina je aneurysma. Nejčastěji se problém vyskytuje v oblasti cévní větve, což je způsobeno vysokým tlakem na cévní stěnu. [ 4 ]

Vrozená patologie může být důsledkem jakýchkoli vývojových vad spojených s nesprávnou strukturální organizací arteriální stěny. Tento problém se často vyskytuje na pozadí jiných vrozených onemocnění - například polycystické choroby ledvin, koarktace aorty, dysplazie pojivové tkáně, žilně-arteriální malformace mozku atd. [ 5 ]

Získané aneuryzma mozkových cév se obvykle vyvíjejí v důsledku abnormalit způsobených poraněním hlavy, dlouhodobým vysokým krevním tlakem, výraznými aterosklerotickými změnami a vaskulární hyalinózou. U některých pacientů je dilatace mozkových cév vyvolána vstupem embolů do nich - zejména mykotických embolů.

Mezi další možné příčiny patří nepravidelný průtok krve. [ 6 ]

Symptomy mozková aneurysmata

Po dlouhou dobu – roky, desetiletí – jsou aneuryzmata mozkových cév asymptomatická. Vzhledem k tomu, že mozková cévní síť se skládá z poměrně malých cév, patologická rozšíření jsou zřídka velká. V důsledku toho je tlak na okolní struktury slabý, což s sebou nese vzácné příznaky.

Někdy se však aneurysma projevuje jednotlivými příznaky nebo kombinací příznaků. K tomu dochází:

• Pokud je výčnělek tak velký, že začne tlačit na určité mozkové struktury;
• Pokud se abnormální zvětšení nachází v blízkosti oblasti mozku zodpovědné za životně důležité funkce;
• Pokud dojde k disekci a/nebo ruptuře rozšířeného segmentu;
• Pokud je výčnělek přítomen na pozadí hypertenze nebo jiných chronických patologií.

První příznaky mohou být následující:

• Bolest hlavy, stálá nebo přerušovaná, neintenzivní nebo silná.
• Nespavost v noci, ospalost během dne nebo neustálý pocit ospalosti.
• Trávicí poruchy, často - nevolnost (až zvracení).
• Meningeální příznaky (charakteristické pro aneurysmata lokalizovaná v blízkosti mozkových membrán).
• Záchvaty.
• Poruchy citlivosti kůže, zrakové nebo sluchové postižení, vestibulární poruchy.
• Porucha nervů zodpovědných za jemnou motoriku obličeje.

Symptomatologie se vyvíjí v průběhu času v závislosti na událostech. Pokud je aneurysmatická výduť významně zvětšena, objevují se příznaky jako bolest hlavy a/nebo očí, rozšíření zornic (častěji na jednom oku), zrakové poruchy, jako je dvojité vidění nebo rozmazané vidění, necitlivost některých svalů v obličeji a krku. Může být narušena řeč a sluch.

Pokud dojde k prasknutí aneurysmatického rozšíření, obraz se dramaticky zhorší:

• Bolest v jeho hlavě dramaticky sílí;
• Nevolnost (až do bodu zvracení), fotosenzitivita;
• Rozmazané vědomí, závratě;
• Může dojít k poklesnutí víčka, může dojít k znecitlivění poloviny obličeje nebo dokonce poloviny těla (končetiny na jedné straně, jako při mrtvici).

Pokud není v okamžiku prasknutí postižené cévy poskytnuta lékařská pomoc, dochází v postižené oblasti během několika hodin k nevratným změnám. Ve většině případů pacient brzy zemře.

Pokud je aneuryzma komplikováno trombózou, je průtok krve v cévě omezen nebo zcela zastaven. Je také možná disekce poškozeného cévního segmentu, kdy krev proniká mezi vrstvy tepny.

Cévní patologie negativně ovlivňuje kvalitu života, zejména v případě výrazné výčnělky, která tlačí na určitou část mozku. Výsledné neurologické příznaky se stávají překážkou nejen v profesních povinnostech, ale i v domácích pracích. [ 7 ]

Psychosomatika

Podle teorie vlivu psychoemoční nálady na vývoj patologických stavů se mozkové aneurysma může vyskytnout u lidí, kteří zažili velký zármutek, ztrátu blízkých. Zpravidla se jedná o nějakou silnou rupturu, šok, za který se člověk cítí provinile.

Taková diagnóza naznačuje, že by se pacient měl vážně zamyslet nad všemi negativními emocemi a osvobodit se od nich. Optimálním řešením bude navázat dialog s blízkými (příbuznými nebo přáteli) o jejich starostech a problémech.

Odborníci varují: emoce a myšlenky nelze držet uvnitř. Pokud nenecháte zármutek vyjít ven, jednoduše zabije tělo zevnitř. Neměli byste se oddávat špatným myšlenkám a činům, protože ty jsou obvykle vyvolány tvrdohlavostí a bolestí žijící uvnitř člověka. Problém přestane být beznadějný a rostoucí, pokud ho vylijete ven, zbavíte se ho navždy.

Je známo, že mozkové aneuryzma se s větší pravděpodobností vyvíjejí u lidí, kteří jsou tvární, přehnaně citliví a nemají vlastní názory.

Bolest hlavy s aneurysmatem mozku

Bolest hlavy je výrazným a charakteristickým příznakem doprovázejícím mozkové aneuryzma. Bolestivý syndrom se může objevit jak v čelní, týlní, spánkové oblasti, tak i v celé hlavě s vyzařováním do krku.

Jak se postižený cévní segment natahuje, okolní struktury – tkáně a nervová zakončení, která se v nich nacházejí – jsou stlačovány. Objevuje se poměrně silná bolest hlavy, často připomínající migrénu. Kromě toho se mohou vyskytnout i neurologické poruchy: zhoršení vidění, rozmazané vidění, zkreslení barev atd.

Pokud se aneurysma nachází v temporálním laloku, může se kromě bolesti v chrámech objevit i náhlá ztráta sluchu (obvykle na jedné straně), změny ve vnímání řeči nebo řečové aktivitě. Možné jsou závratě, kolísání krevního tlaku, nerovnoměrný tlak a tepová frekvence na levé a pravé paži.

Kterýkoli z těchto příznaků je důvodem k lékařské konzultaci. Neustálá nebo častá bolest hlavy je také indikací k lékařské konzultaci. [ 8 ]

Vysoký krevní tlak s aneurysmatem mozku

Vysoký krevní tlak působí jako příčina intrakraniálního aneuryzmatu mozku a také jako symptom, který zhoršuje průběh patologie a zhoršuje její prognózu.

Nebezpečí zvýšení a kolísání krevního tlaku spočívá v tom, že mají extrémně nepříznivý vliv na stav tepen. U některých pacientů hypertenze obecně probíhá bez určitých příznaků, bez bolesti a závratí. V důsledku toho člověk o vysokém krevním tlaku neví, nepřijímá žádná opatření, což může skončit velmi špatně: stěny mozkových tepen jsou ještě více poškozeny, zvyšuje se riziko prasknutí cévy a vzniku hemoragické mrtvice.

U pacientů s arteriální hypertenzí se aneuryzmata vyskytují převážně v malých tepnách o průměru menším než 500-800 μm, které zásobují krví hlubší části mozkových hemisfér (vnitřní pouzdro, bílá hmota, subkortikální ganglia). Vzhledem k anatomickým zvláštnostem jsou stěny malých tepen vystaveny největšímu tlaku a dochází k nejintenzivnějším strukturálním změnám.

Etapy

Nebezpečí patologie se často skrývá v počáteční, skryté fázi vývoje, kdy již dochází k patologickým změnám a pacient si jich ani není vědom. Klinické projevy se detekují v pozdějších stádiích, kdy formace začíná tlačit na blízké mozkové struktury. Pořadí výskytu symptomatologie je určeno následujícími fázemi:

• Zvětšení výčnělku;
• Výskyt defektu ve svalové vrstvě;
• Stupeň poškození vnitřní elastické membrány;
• Procesy hyperplazie vnitřní výstelky cévy;
• Vzhled defektu kolagenových vláken, delaminace cévní stěny;
• Zvyšující se tuhost arteriální stěny, zmenšení její tloušťky;
• Trhlina ve stěně mozkové cévy.

Formuláře

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy aneuryzmat:

• Aneurysma vnitřní karotické tepny;
• Aneuryzma přední nebo střední mozkové tepny;
• Vertebrobasilární aneurysma.

Obecně je základem klasifikace mnoho kritérií. Kromě lokalizace sem patří konfigurace patologického segmentu, příslušnost postižené cévy, kauzální faktor, zvláštnosti průběhu atd.

Aneuryzmata mozkových tepen tedy mohou být vakovitá (častější) nebo vřetenovitá, miliární, běžná, velká, obří (s průměrem větším než 25 mm) a vícekomorová nebo jednokomorová, mnohočetná nebo jednoduchá, získaná nebo vrozená.

Aneurysma karotické tepny v mozku je obzvláště nebezpečné, protože právě touto cévou probíhá zásobení mozku krví a jakákoli komplikace patologie může vyvolat mrtvici. Patologické vyboulení se může objevit v krční karotické tepně nebo v jejím intrakraniálním úseku. Všechny části cévy jsou považovány za život ohrožující. Ruptura krčního úseku je poměrně vzácná, ale existuje možnost vzniku trombu, který může blokovat průtok krve tepnou. Někdy částice trombu způsobují rozvoj ischemické mrtvice. Intracerebrální vyboulení je v mnoha případech komplikováno rupturou a rozvojem hemoragické mrtvice. Patologie se může vyvinout v bifurkační zóně, ve vnitřní nebo vnější karotické tepně, v intrakraniálním úseku vnitřní karotické tepny.

Více než 85 % aneurysmatických patologií se tvoří v karotické nebo přední mozkové tepně. Až 30 % výčnělků se nachází na intrakraniální části vnitřní karotické tepny nebo v její blízkosti. Až o 30 % více se tvoří v přední části cévy. Více než 20 % se vyvíjí v bazální větvi střední mozkové tepny.

Patologie může postihnout jakoukoli oblast mozku, ale nejčastěji postihuje místa odbočení z tepen mezi dolní částí mozku a lebeční bází.

Aneurysma mozkové bazilární tepny se častěji vyskytuje v proximálnějších částech cévy. Méně často jsou postiženy segmenty lokalizované podél průběhu horní cévní části. Problém je často zjištěn v oblasti výtoku zadní dolní mozečkové tepny.

Aneurysmata se mohou objevit téměř na jakékoli cévě. Nejčastěji jsou však diagnostikována na arteriálních kmenech v oblasti lebeční báze. To je dáno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi: v tomto místě je krevní tlak vyšší než v jiných oblastech, takže se zvyšuje riziko roztažení cévních stěn. Pokud je poškozena jedna vrstva, výduť se pod vlivem tlakového průtoku krve rychle zhoršuje.

Všechna patologická zvětšení cév se podmíněně dělí na získaná a vrozená. Vrozené aneurysma mozku je vyvoláno vadami ve vývoji cévní sítě, genetickými onemocněními spojenými se změnami a oslabením pojivové tkáně. Pokud je přítomna nepříznivá dědičnost, problém se projevuje již v mladém věku. V raném dětství se patologie projevuje jen velmi zřídka.

Velká většina aneurysmatických dilatací jsou získaná onemocnění. Příčinami jsou kraniocerebrální trauma, nádorové a infekční procesy, hypertenze a ateroskleróza, diabetes mellitus a špatné návyky.

Mnohočetná mozková aneurysmata jsou často důsledkem zánětlivých procesů způsobených houbovou nebo streptokokovou infekcí. Patologie se může objevit u pacientů s tuberkulózou, syfilisem.

Sakulární mozkové aneurysma je nejčastější konfigurací patologického zvětšení. Má vzhled malého tenkostěnného vaku se strukturálními částmi, jako je dno, střední část a krček. Takové útvary mohou být jedno- nebo vícekomorové.

Vřetenovité mozkové aneurysma, jinak nazývané vřetenovité (protože tvar připomíná vřeteno), je poněkud méně časté než vakovitá forma.

Podle velikosti se patologie klasifikuje následovně:

• Méně než 3 milimetry jsou miliární;
• 4 až 15 milimetrů - běžné;
• 16 až 25 milimetrů je velkých rozměrů;
• Více než 25 milimetrů je obrovské mozkové aneurysma.

Podle typu postižené cévy může být patologie arteriální, žilní a kombinovaná. Arteriovenózní aneurysmata mozku jsou spleť rozšířených cév s různým průměrem a nepravidelnou strukturou.

Neoperovatelné mozkové aneurysma

Jediným radikálním způsobem, jak odstranit patologické rozšíření, je chirurgický zákrok. Jedná se o složitý neurochirurgický zákrok, který často zahrnuje otevření lebky a resekci poškozeného cévního segmentu. Rehabilitace po takovém zákroku je složitá a dlouhá.

Navzdory neustálému zdokonalování mikrochirurgických technik, modernímu vybavení a dalším inovacím není postup k odstranění cévní výdutě vždy úspěšný. Pokud se patologické ložisko nachází hluboko v mozku, přístup k němu může být obtížný, proto jsou taková aneurysmata považována za neoperovatelná - tedy taková, která nelze operovat.

Lékař provádí angiografii, neuronavigaci, elektrokortikografii, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, aby zjistil možnosti chirurgického zákroku.

Příznaky mozkových aneuryzmat u žen

Je známo, že prevalence aneurysmatických lézí mozkových cév u ženské populace je poněkud vyšší a samotná patologická zvětšení jsou častěji větší než u mužů. Zvláštní roli ve vývoji „ženských“ aneurysmat hrají hormonální výkyvy, těhotenství a špatné návyky – zejména kouření.

Nejčastější stížností pacientek, se kterou se obracejí na lékaře, je bolest hlavy - častá, dlouhodobá, nekontrolovatelná konvenčními léky proti bolesti. Mezi další možné příznaky patří:

• Bolest v oku (nebo za oční bulvou, obvykle na jedné straně);
• Změny zrakových funkcí, dvojité vidění;
• Necitlivost na jedné straně obličeje, jednostranné zhoršení sluchu nebo rozšíření zornic.

S probíhajícím zhoršováním patologie se klinický obraz rozšiřuje a stav se zhoršuje. Možné jsou silné bolesti hlavy, vestibulární poruchy, nevolnost a zvracení, rozmazané nebo dvojité vidění, zvýšená citlivost na světlo, pokles očních víček, necitlivost krku, emoční nestabilita a poruchy vědomí.

S rozvojem komplikací se zaznamenává odpovídající klinická symptomatologie.

Příznaky mozkových aneuryzmat u mužů

Muži častěji trpí asymptomatickou variantou patologie: problém je objeven náhodně, během MRI nebo CT vyšetření mozku z jiných indikací. Méně časté jsou varianty doprovázené symptomatologií podobnou obrazu nádorového procesu v mozku. Pacienti si stěžují na bolest a hluk v hlavě, nevolnost a závratě, fotofobii, poruchy řeči, sluchu a zraku, zhoršení citlivosti na jedné straně trupu. Může dojít k oslabení některých mimických svalů, svalů končetin na jedné straně těla, někdy - křečí.

Při prasknutí aneurysmatu dochází k subarachnoidálnímu krvácení. Krev se vylije do subarachnoidálního prostoru mozku, což je doprovázeno zvýšenou symptomatologií. Ve většině případů se obraz zhorší náhle: objeví se ostrá bolest hlavy, nevolnost až zvracení. Někteří pacienti zaznamenávají pocit „vroucí vody rozlévající se do hlavy“. Může se objevit středně těžký až komatózní stav vědomí.

Akutní období je často doprovázeno psychomotorickou agitací, zvýšenou tělesnou teplotou a krevním tlakem.

Aneurysma mozku u dětí

Vývoj cévních výčnělků v mozku je u dětí vzácný (o něco více než 2 % z celkového počtu diagnostikovaných aneurysmatických dilatací). Vědci navíc nemohou vysvětlit, proč se toto onemocnění u dětí vůbec rozvíjí, což je typičtější pro pacienty starší 40-50 let. V pediatrii neexistují takové rizikové faktory, jako je kouření, hypertenze, ateroskleróza atd.

Dlouhodobě se objevuje názor na vrozený původ patologie. Zároveň dosud nebyly při studiu nitroděložního vývoje plodu - například při screeningovém ultrazvuku - zjištěny žádné případy aneuryzmat.

Bylo pozorováno, že u dětí mají mozkové patologické výdutě zvláštní tendenci se zvětšovat a zvětšovat v relativně krátkém časovém období. Vzhledem k výše uvedenému je v současnosti dominantní teorie získané povahy všech mozkových aneuryzmat. Někdy jsou za pravděpodobné příčiny považována infekční onemocnění a poranění hlavy. Nicméně ve většině případů zůstává původ tohoto onemocnění v dětství nejasný.

U dětí se problém vyskytuje častěji v oblasti vnitřní karotické tepny: běžné jsou léze distální a proximální intrakraniální části bifurkační zóny a kavernózní části, zatímco u dospělých pacientů převládají dilatace středních segmentů (supraklinoidní a paraklinoidní části).

V téměř 70 % případů se patologie u dětí projevuje intrakraniálním krvácením. Méně často se registrují nádorovité a ischemické typy aneurysmatického průběhu. [ 9 ]

Komplikace a důsledky

U většiny pacientů je patologie zjištěna náhodně, během rutinního vyšetření nebo diagnostických opatření prováděných pro jiná onemocnění. Obvykle se problém klinicky neprojeví, pouze malý počet pacientů může uvádět občasný výskyt bolestí hlavy, závratí a nestability. Skutečná viditelná symptomatologie se často objevuje až při vzniku komplikací.

Ruptura mozkového aneuryzmatu se projevuje jako prudký úder, jako náhlá bolest hlavy. Pacient pociťuje nával horka do horní poloviny těla a zejména do hlavy, v končetinách je silná slabost. Krvácení může mít různou lokalizaci, v závislosti na tom se liší příznaky:

• Cévní ruptura v čelním laloku je doprovázena silným psychomotorickým neklidem;
• Ruptura střední mozkové tepny se vyskytuje při hemiparéze nebo hemiplegii, je obtížné provádět pohyby na jedné straně trupu;
• Ruptura cévy v zadní lebeční jámě je zaznamenána ztrátou vědomí, kómatem, prudkým zvýšením krevního tlaku, respiračními potížemi;
• Ruptura cévy v části přední komunikující tepny může vést k rozvoji částečné slepoty.

Ruptura poměrně často vede k subarachnoidálnímu krvácení - úniku krve do dutiny, která se nachází mezi mozkem a lebeční kostí. Hrozícím důsledkem takového krvácení může být hydrocefalus, charakterizovaný nadměrným hromaděním mozkomíšního moku v mozkových komorách, které se zvětšují a tlačí na blízké mozkové struktury.

Další možnou komplikací je vazospasmus, zúžení cév, které vede k omezenému průtoku krve. Vazospasmus může následně způsobit mrtvici nebo poškození tkáně.

Trombózní mozkové aneurysma je nebezpečný stav, kdy se krevní kanály ucpávají krevní sraženinou, což vede k narušení mikrocirkulace a dalšímu rozvoji ischemie. Zvýšený objem krve uvnitř lebky vede ke zvýšení nitrolebního tlaku. V důsledku toho má pacient silné bolesti hlavy, epileptické záchvaty. Záchvaty s mozkovým aneurysmatem nejsou neobvyklé. Problém se vyskytuje spolu s neurologickými poruchami - jako je paralýza, zrakové a smyslové poruchy. Pokud je mozkový edém významný, často se zaznamenávají poruchy vědomí až po rozvoj kómatu.

Teplota v mozkovém aneurysmatu může být jedním z příznaků mykotické infekce nebo může vzniknout poškozením mozkového kmene, kdy rozšířená část cévy začne tlačit na centra termoregulace. Cévní mozková příhoda je považována za nejnepříznivější komplikaci: struktury mozkového kmene jsou zodpovědné za zajištění životně důležitých funkcí těla, včetně krevního oběhu, dýchání, srdeční činnosti a životně důležitých reflexů.

Může aneurysma mozku samo odeznít?

Nezávislá „resorpce“ aneuryzmatického ložiska je nemožná. V některých případech je možné dosáhnout zpomalení dynamiky patologického zvětšení, ale není možné se problému konzervativními prostředky zcela zbavit.

Kořen nebezpečí spočívá v tom, že pacient může „otálet“, odkládat operaci a doufat v nezávislé vymizení patologie – a to se samozřejmě nestane. Mezitím se problém zhoršuje, zvyšuje se riziko ruptury. Často to končí smrtí pacienta.

S mozkovými aneuryzmy si nedělejte legraci, neočekávejte, že se "vstřebají", ani se v žádném případě nepokoušejte léčit lidovými metodami. Patologie může vážně poškodit centrální nervový systém a vyvolat rozvoj hemoragické mrtvice. Kromě toho se často vyskytují recidivy onemocnění, které se v mnoha případech vyskytují i skrytě a končí krvácením do mozku.

Diagnostika mozková aneurysmata

Na základě stížností pacienta a přítomných symptomů není možné určit přítomnost patologického rozšíření cév v mozku. Patologie navíc často probíhá asymptomaticky. Diagnóza se proto stanoví na základě souboru vyšetření, včetně anamnézy, neurologického vyšetření, tomografických a radiologických vyšetření a testů (včetně vyšetření mozkomíšního moku).

Během neurologického vyšetření se hodnotí přítomnost ložiskových a meningeálních znaků, což umožňuje orientovat se a navrhnout možnou lokalizaci patologického ložiska.

Kromě standardních obecných klinických testů krve a moči je pacientovi předepsána lumbální punkce. Pokud se v odebraném mozkomíšním moku najdou krevní částice, naznačuje to subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení. [ 10 ]

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující testy:

• Rentgen lebky - umožňuje identifikovat oblasti kalcifikace v cévách a také destruktivní procesy v kostním systému.
• Magnetická rezonance (MRI) zobrazuje aneuryzma i bez použití kontrastní látky. Během zákroku je možné určit velikost a lokalizaci postiženého cévního segmentu, identifikovat známky nedostatečného průtoku krve v aneuryzmatické zóně a odhalit přítomnost komplikací.

Hlavní MRI příznaky mozkového aneurysmatu:

1. Charakteristická „prázdnota toku“;
2. Vysoce intenzivní, hyperintenzivní nebo izointenzivní signál během akutní fáze v magnetické rezonanční angiografii.

• CT je metoda používaná společně s MRI, ale vyžaduje použití kontrastní látky. Radiologická diagnostika se nejčastěji předepisuje pacientům v závažném stavu, což je dáno vysokou rychlostí pořízení obrazu (3-5 minut). Výsledný trojrozměrný obraz pomáhá zvážit umístění výživných cév, zónu arteriovenózní malformace. Nevýhodou metody je špatné zobrazení cévní sítě v blízkosti kostních struktur a také radiační zátěž. Hlavní kontraindikací vyšetření je přecitlivělost na kontrastní látku použitou při CT.
• Angiografie – pomáhá objasnit lokalizaci, konfiguraci a velikost místa aneurysmatu. Radiologická angiografie vyžaduje použití kontrastních látek. Magnetická rezonanční angiografie se provádí bez podání kontrastní látky a umožňuje zobrazit dvourozměrný obraz průřezu cévy nebo trojrozměrný volumetrický obraz.
• Ultrazvuk mozkových cév může být reprezentován ultrazvukovým Dopplerem, duplexním a triplexním ultrazvukem. O tom, který postup zvolit, rozhoduje lékař.

Diferenciální diagnostika

Aneurysmata mozkových cév se rozlišují s následujícími onemocněními (v závislosti na klinických projevech):

• Poruchy mozkové cirkulace (hypertenzní krize, tranzitorní ischemické ataky);
• Cévní mozkové příhody (embolické, trombotické, hemodynamické atd.);
• Akutní hypertenzní encefalopatie.

V průběhu diagnostických opatření je třeba věnovat pozornost všem možným akutním a chronickým poruchám krevního oběhu v mozku. Může se jednat o přechodné poruchy mozkového oběhu, mozkové mrtvice (mozkové nebo smíšené), tranzitorní ischemické ataky, hypertenzní krize.

Rozsah diagnostiky by měl být co nejrozsáhlejší a zahrnovat širokou škálu laboratorních a instrumentálních studií. Je třeba vzít v úvahu, že podobný klinický obraz často vykazují i patologie, jako jsou nádorové procesy v mozku, arteriovenózní malformace.

Léčba mozková aneurysmata

Pacienty s malými cévními výčnělky lze léčit konzervativními metodami za pravidelného sledování neurology a neurochirurgy. Terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci dalšího zhoršování patologie. Patří mezi ně stabilizace krevního tlaku a srdeční funkce, snížení hladiny cholesterolu v krvi a celkové posílení cév.

Pokud existuje riziko zvětšení nebo ruptury výdutě, je pacient připraven k chirurgické léčbě. Za hlavní chirurgické techniky se považuje klipování krčku aneuryzmatu a endovaskulární embolizace. Je také možné použít stereotaktickou koagulaci, vytvoření umělého trombu za pomoci koagulancií. Cévní malformace se odstraňují radiochirurgickými nebo transkraniálními metodami.

V případě ruptury aneurysmatu se provádějí opatření podobná jako u hemoragické cévní mozkové příhody. Někteří pacienti s rupturovanými cévami podstupují chirurgický zákrok: odstranění krvácení, stereotaktická aspirace hematomu nebo endoskopická evakuace rozlité krve. Ventrikulární krvácení může vyžadovat ventrikulární drenáž. [ 11 ]

Léky na mozkové aneurysma

Použití konzervativních metod má za cíl zabránit další progresi a ruptuře aneuryzmatického zvětšení. Je možné předepsat tyto léky:

• Nimodipin je selektivní blokátor kalciových kanálů, aktivně používaný k odstranění ischemických poruch způsobených cerebrálním vazospasmem. Po 1-2 týdenní infuzní léčbě se lék předepisuje další týden v dávce 60 mg šestkrát denně. Léčbu upravuje lékař individuálně. Možné nežádoucí účinky: nevolnost, snížený krevní tlak, bolest hlavy.
• Labetalol, Captopril - léky snižující krevní tlak. Jsou předepisovány v tabletách v individuálních dávkách. Užívání může být doprovázeno závratěmi, bolestí hlavy, nevolností, pocitem únavy a únavy, svěděním kůže.
• Pikamilon je nootropní lék, který zlepšuje mozkový krevní oběh a snižuje cévní odpor. Standardní dávka léku je 0,02-0,05 g až třikrát denně po dobu několika měsíců. Dávku může lékař upravit dle indikací. Pikamilon se nedoporučuje používat při těžké akutní poruše mozkového oběhu.
• Fosfenytoin je antikonvulzivum, které se předepisuje na epileptické záchvaty v individuálně upravených dávkách. Často způsobuje závratě a ospalost, proto by pacienti během léčby neměli řídit vozidla.
• Prochlorperazin je neuroleptikum, antiemetikum, předepisované v dávce 5-10 mg až 4krát denně. Omezení podávání: akutní období poranění mozku, těhotenství, porucha krvetvorby, akutní infekce, renální a jaterní insuficience.
• Mexidol je antioxidační lék, zlepšuje metabolické procesy a prokrvení mozku, snižuje agregaci krevních destiček. Mexidol se užívá perorálně v dávce 125-250 mg, přičemž dávku postupně zvyšujte, dokud není dosaženo požadovaného terapeutického účinku. Maximální denní dávka je 800 mg. Délka léčebné kúry - dva až šest týdnů. Lék se postupně vysazuje. Mezi časté nežádoucí účinky patří zažívací potíže a ospalost.

Chirurgická léčba

Kardinálním způsobem, jak eliminovat aneurysmatickou patologii mozku, je chirurgické „odpojení“ od krevního oběhu. Navzdory jediné správné metodě léčby se ne každé patologické vyboulení mozkové cévy považuje za operabilní. Při doporučování operace lékař zohledňuje:

• Zvláštnosti individuálního klinického průběhu patologie;
• Stupeň rizika prasknutí cévy;
• Umístění patologického ložiska;
• Velikost a počet aneurysmatických výčnělků;
• Celkový tonus mozkových cév;
• Další existující individuální rizika operace.

V některých případech, s malou velikostí výčnělku a při absenci negativní dynamiky, lékař zavádí sledování patologického segmentu, provádí pravidelnou diagnostiku: předepisuje opakované kontrolní MRI nebo CT - například každoročně.

Pokud je riziko prasknutí cévy vysoké, je chirurgický zákrok nevyhnutelný a jeho taktiku určuje chirurg. Obvykle se používá jedna ze dvou běžných metod:

• Ořezávání (otevřená kraniotomie);
• Metoda endovaskulární embolizace (coiling).

Klipování je tradiční technika, při které chirurg provede otvor v lebce, odhalí jím arteriální cévu s aneuryzmatem a sevře její krček speciální titanovou svorkou. Zákrok vede k „vypnutí“ postižené oblasti z průtoku krve a zabrání jejímu dalšímu rozpínání a prasknutí.

Otevřený zákrok se provádí zřídka, zejména v případě hrozící nebo již vzniklé ruptury a intenzivního krvácení. Operace je poměrně riziková a v mnoha případech vede k invaliditě pacienta.

Coiling, další varianta operace, je minimálně invazivní zákrok. Cévní výduť se „vypne“ zevnitř pomocí minispirál: není nutný žádný otvor lebky. Přístup se provádí propíchnutím femorální tepny se zavedením vodiče – speciální kanyly o průměru 2 až 4 mm. Kanylou se zavádí katétr, který pomáhá monitorovat cévu a kontrolovat průběh operace. Dále se zavádí i minikatétr o tloušťce až 0,5 mm. Právě ten umožňuje přístup k aneuryzmatu a instalaci coilingu – platinové spirály o průměru až 0,25 mm. V závislosti na velikosti aneuryzmatického rozšíření lze použít několik takových spirál: rozšířený lumen se plní zevnitř, dokud se céva „nevypne“. „Eliminovaný“ cévní segment je postupně nahrazen pojivovou tkání.

Pokud je lumen výčnělku příliš široký, chirurg nejprve umístí stent a teprve poté přistoupí k umístění spirály. V důsledku toho se nebezpečný segment zpevní, což snižuje riziko jeho poškození během navíjení. Operace je dokončena odstraněním všech nástrojů a uzavřením tříselné tepny. [ 12 ], [ 13 ]

Výživa u mozkových aneurysmat

Změny ve výživě pomohou předcházet rozvoji komplikací mozkových aneuryzmat a zabránit zhoršení patologie. Racionální nutriční režim předpokládá plné uspokojení fyziologických potřeb člověka v živinách a energii. Strava by měla být pestrá, zdravá, s přihlédnutím k věku, pohlaví a tělesné hmotnosti. Pokrmy se připravují s minimálním množstvím kuchyňské soli, s vyloučením živočišných tuků, s normálním nebo nízkým obsahem kalorií. Zároveň by strava měla obsahovat dostatek produktů bohatých na vlákninu, hořčík a draslík, polynenasycené mastné kyseliny. Takové změny ve stravě pomohou zpomalit rozvoj aterosklerotických změn, stabilizovat krevní tlak a snížit riziko komplikací.

Zvláštní důraz by měl být kladen na konzumaci rybího oleje, ryb, mořských plodů, bylin, ovoce a zeleniny. Důrazně se doporučuje pravidelně do jídelníčku zařazovat mořské řasy, rozinky, cuketu a dýni, pohanku, řepu, banány a meruňky.

Dieta pro mozkové aneurysma

Nutriční korekce pro cerebrovaskulární patologii by měla pomoci zlepšit krevní oběh a kardiovaskulární funkce a také normalizovat hladinu cholesterolu.

Výživa by měla být fyziologicky plnohodnotná, se sníženým množstvím soli (až 3 g/den), s vyloučením potravin obsahujících živočišné tuky a extrakty, které ovlivňují nervový a kardiovaskulární systém. Pod zákaz spadají silná káva a čaj, vývary na bázi masa a ryb, sádlo, droby, uzená, smažená a kořeněná jídla. Potraviny by měly obsahovat dostatečné množství hořčíku a zásad. Do jídelníčku by měly být nutně přidány fermentované mléčné výrobky, různé druhy zelí, mrkev a řepa, citrusové plody, jablka. Jídla je možné vařit v páře, péct i vařit. Optimální způsob stravování: 5-6krát denně.

Seznam povolených a nežádoucích produktů je uveden v tabulce:

Potravinářské výrobky	Autorizovaný	Nežádoucí
Pekařské výrobky	Nekynutý a nesolený chléb z tmavých odrůd pšenice, dietní chleby, neslazené sušenky, sušenky galette.	Bílý chléb, muffiny, slané krekry, listové těsto, palačinky a smažené placky, koláče.
První chody	Vegetariánské (brambory a zelenina, mléčné výrobky).	Masové, rybí, houbové vývary.
Masové pokrmy	Libové bílé maso (vařené nebo pečené).	Červené maso, tuk a sádlo, uzené maso, klobásy, droby, masné konzervy.
Ryba	Nejlépe mořské plody, vařené, dušené nebo pečené.	Uzené a solené ryby, kaviár, konzervované potraviny.
Mléčné výrobky	Nízkotučné plnotučné mléko (do 1 %), fermentované mléčné výrobky, tvaroh, nízkotučná zakysaná smetana (do 10 % a v malém množství).	Slané sýry, tučné druhy sýrů (s obsahem tuku více než 45 %).
Vejce	Až pár slepičích vajec týdně (včetně jako součást jídel).	Smažená vejce.
Obiloviny	Jakékoli obiloviny vařené na vodě nebo mléce, těstoviny z tvrdé pšenice.
Zelenina	Brambory a jiná kořenová zelenina, cuketa, dýně, rajčata, bylinky, okurky. Cibule a česnek - jako součást pokrmů, které podléhají tepelné úpravě.	Okurky a nakládaná zelenina, kysané zelí, šťovík, ředkvičky, syrová cibule a česnek, houby.
Sacharidy v potravinách	Jakékoli ovoce, sušené ovoce, zakysané šťávy, kompoty, želé, med, džem.	Čokoláda, brownies, dorty, sladkosti.
Nápoje	Lehce uvařený čaj, náhražky kávy s mlékem, vlastní šťávy (zeleninové nebo ovocné), odvar z šípků a bylinné čaje (heřmánkový, mátový, měsíčkový, lipový).	Silný čaj nebo káva, kakao.
Tuky	Rostlinný olej (libovolný).	Jakýkoli živočišný tuk, máslo, pomazánky a margaríny.
Omáčky, koření	Domácí rajčatová a zakysaná smetanová omáčka, ovocné polevy, vanilin, kyselina citronová, skořice, bobkový list.	Křen, hořčice, majonéza, jakékoli omáčky na bázi masa, ryb nebo houbového vývaru.

Očkování proti aneuryzmatu mozkových cév

Většina odborníků se domnívá, že lokalizovaná mozková vazodilatace, stejně jako další chronická kardiovaskulární onemocnění, nejsou kontraindikacemi očkování proti koronaviru. Cévní mozková příhoda se také nepovažuje za kontraindikaci. Odborníci upozorňují, že onemocnění COVID-19 představuje mnohem větší hrozbu pro zdraví a stav cév než očkování. Navíc u lidí, kteří prodělali rupturu mozkové cévy, může dodatečná zátěž v podobě koronavirové infekce způsobit opakované krvácení. Proto je očkování těchto osob povinné.

Důležité: očkování se nepodává:

• V akutní fázi jakékoli nemoci;
• V období silného oslabení imunity (například na pozadí léčby imunosupresory, hormony atd.).

Omezení mozkových aneurysmat

Po diagnóze mozkového aneuryzmatu je většina pacientů zmatená a bezradná. Jen málo z nich si uvědomuje, jak by se jejich život měl v důsledku přítomnosti onemocnění změnit. Pacienti to často jednoduše „vzdávají“ a ztrácejí tak drahocenný čas na léčbu. Lékaři však důrazně nedoporučují: aneuryzma samo o sobě se nerozpustí a nezmizí. Je důležité nedovolit, aby se problém zhoršoval, proto by veškerá doporučená omezení měla být zaměřena na prevenci vzniku komplikací a prevenci zvětšení aneuryzmatu.

V žádném případě byste neměli užívat žádné léky sami, pokud vám je nepředepíše lékař. Mluvíme o pilulkách, injekcích a dokonce i doplňcích stravy. Pokud musí člověk užívat nějaké léky na jiné onemocnění, měl by se předem poradit se svým lékařem.

Přítomnost aneurysmatu není důvodem k vyloučení veškeré aktivity. Pacient musí zůstat aktivní v určitém objemu, který je stanoven během lékařské konzultace.

Co bych neměl dělat, když mám mozkové aneurysma?

Pacienti s diagnostikovaným mozkovým aneurysmatem, bez ohledu na velikost a lokalizaci patologického ložiska, nemohou:

• Kouřit;
• Pití alkoholu;
• Jezte příliš slané a kořeněné jídlo, sádlo, tučné maso, máslo;
• Pijte kávu a silný čaj;
• Povolit intenzivní fyzickou a nervovou zátěž;
• Přibrat na váze;
• Ignorování lékařských doporučení.

Je přísně zakázáno dlouhodobě se vystavovat slunci, navštěvovat parní lázně a sauny, dovolit si náhlé změny teplot, užívat jakékoli léky neschválené ošetřujícím lékařem. Je také žádoucí vyloučit cestování letadlem, které často netolerují ani zdraví lidé. Pro osoby s aneurysmaty jsou obzvláště nebezpečné kolísání tlaku ve vysokých nadmořských výškách, snížený obsah kyslíku v kabině během vzletu a pobyt v turbulentní zóně. V každém konkrétním případě se však otázka „létat či nelétat“ probírá s ošetřujícím lékařem.

O možnosti řízení lze říci následující. Při dostatečné zrakové ostrosti, rychlosti reakcí a myšlenkových procesů, zachované svalové funkci, pokud je pacient schopen rychle reagovat na jakoukoli situaci na silnici, může řídit. Pokud řízení může vést k dalšímu stresu, zvýšenému krevnímu tlaku, celkovému přebuzení, je lepší se od něj vzdát.

Prevence

Kompetentní preventivní opatření mohou člověka ochránit před vznikem mozkových aneuryzmat. To platí zejména pro osoby v rizikových skupinách:

• Kdo má nadváhu;
• Zneužívání alkoholu a kouření;
• Kteří vedou pasivní a sedavý životní styl;
• Kteří jsou starší 45 let;
• S genetickou predispozicí;
• Trpíte cukrovkou a/nebo hypertenzí;
• Kteří jsou vystaveni častým fyzickým a stresujícím aktivitám.

Lékaři radí:

• Vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem cholesterolu;
• Procvičujte si mírnou motorickou aktivitu (tělesná výchova, otužování, dlouhé procházky);
• Pro kontrolu tělesné hmotnosti;
• V případě systematické bolesti hlavy, závratí, náhlého zhoršení zraku vyhledejte lékaře.

Pokud máte sklony k vysokému krevnímu tlaku, je důležité si krevní tlak měřit denně. Jednou nebo dvakrát ročně se doporučuje nechat si udělat krevní testy na cholesterol, podstoupit EKG a pravidelně měřit hladinu cukru v krvi. Měli byste také pít dostatek vody, vyhýbat se živočišným tukům a vysokému příjmu soli a udržovat se fyzicky i intelektuálně aktivní.

Je také nutné chránit si hlavu před zraněním: při sportu používejte ochranné pomůcky (helmu a další vybavení) a dodržujte bezpečnostní postupy.

Předpověď

Mnoho pacientů s mozkovými aneurysmaty si po celý život neuvědomuje svou nebezpečnou patologii, protože není komplikovaná - zejména rupturou. Riziko komplikací je však vždy přítomno.

Při prasknutí aneurysmatu se šance na přežití výrazně snižují: podle statistik přežije pouze asi 30 % pacientů. I mezi nimi však přibližně každý druhý pacient zemře do 4 týdnů po prasknutí a pouze 10 % pacientů žije déle než dva roky.

Nedostatek včasné a adekvátní lékařské péče při rozvoji komplikací vede v naprosté většině případů k úmrtí. [ 14 ]

Lze odpovědět na otázku, jak dlouho žijí lidé s mozkovým aneurysmatem?

Faktem je, že cévní stěna má normálně tři vrstvy - svalovou vrstvu, elastickou membránu a pojivovou tkáň. Segment postižený aneurysmatem je pouze vrstva pojivové tkáně, dostatečně tenká, aby kdykoli praskla. Kdy přesně k prasknutí dojde a zda k němu vůbec dojde, závisí na mnoha faktorech. Rizikové stavy mohou být:

• Fyzická námaha (i relativně malá);
• Nervové napětí, stres, strach, hněv, úzkost;
• Pití kávy, pití alkoholu, užívání drog, kouření;
• Dlouhodobé nebo krátkodobé zvýšení krevního tlaku.

K ruptuře může dojít i při předklonu, zvedání kbelíku s vodou či těžké tašky, případně u žen během těhotenství a porodu. Někdy jsou příčiny ještě triviálnější, jako je zácpa a nadměrné namáhání při vyprázdnění střev. [ 15 ]

Není tedy možné přesně určit dobu, kdy člověk s aneuryzmatem mozkových cév přežije. Tento termín je naprosto individuální. Navíc pravděpodobnost komplikací a délka života prakticky nezávisí na tom, zda má člověk příznaky či nikoli.

Postižení

Aneurysma mozkových cév může způsobit závažné změny v těle, které vedou k trvalé invaliditě. Možnost stanovení stupně invalidity posuzují specialisté s přihlédnutím k typu patologie (žilní, arteriální), její lokalizaci a dalším charakteristikám - včetně přítomnosti a stupně mozkových a lokálních poruch, přítomnosti záchvatovitého syndromu, duševních poruch. Funkčnost a stupeň kompenzace hemodynamických mechanismů lékař určuje provedením komplexní diagnózy. V některých případech je nutné hovořit pouze o dočasné invaliditě, jejíž zotavení nastává na pozadí hospitalizace po dobu 8-16 týdnů.

Pacienty, kteří prodělali hemoragickou cévní mozkovou příhodu se zachovanými tělesnými funkcemi a po léčebných opatřeních, lze zařadit do práceschopné populace. Je možné jim poskytnout příznivější pracovní podmínky.

• Zvážení přiznání invalidity pacientům s aneurysmatem mozku je možné v následujících situacích:
• Pro opakované subarachnoidální krvácení;
• Při intenzivních psychopatologiích a lokalizovaných neurologických poruchách;
• V přítomnosti epilepsie;
• Pokud je profesní činnost pacienta spojena s výrazným neuropsychickým nebo fyzickým stresem.

1. První skupina postižení je přidělena, pokud má osoba komplexní organické duševní poruchy, úplnou paralýzu, hemiparézu, afázii.
2. Druhá skupina postižení je přidělena v případě duševních poruch asteno-organického nebo psycho-organického typu, intelektuálních a motorických poruch, afázie, závažného zhoršení zrakových funkcí, opakujících se epileptických záchvatů. Potvrzení o postižení se vydává pacientům, kteří prodělali opakované krvácení nebo mají stabilní dekompenzaci mozkové hemodynamiky.
3. Třetí skupina je zařazena do osob s relativně malými zbytkovými projevy subarachnoidálního krvácení.

Aneuryzma mozkových cév je patologie, u které je nadměrná fyzická a psychická zátěž kontraindikována a trauma a intoxikace mohou vést k rozvoji fatálních komplikací. Jakýkoli nepříznivý vliv může způsobit rupturu poškozeného cévního segmentu. Důležitým článkem v sociální a pracovní rehabilitaci pacientů by proto mělo být odborné vzdělávání, rekvalifikace, profesní výběr a reorientace.