Chirurgie k odstranění aneuryzmatu mozku

Patologická boule ve zdi mozkové tepny je prakticky nemožné spotřební daně a v neurochirurgii znamená chirurgie mozkové aneuryzmy léčit ji chirurgicky upínáním (oříznutí) aneuryzmou, její endovaskulární embolizací a stentování. [1]

Indikace postupu

Chirurgický zákrok je indikován pro arteriální aneuryzma mozku a vnitřní karotidové tepny v případech zvýšené deformace arteriální stěny, zvýšené neurologické symptomy, aneurysma prasknutí.

Současně je termín chirurgického zákroku a jejího typu určován přítomností/nepřítomností vazospasmu, mozkového edému, hematomu, hydrocefalus a krvácení do subarachnoidálního prostoru - subarachnoidního herečka, jehož klinická závažnost je hodnocena pacientami a amp; HESS; (Hunt & Hess nebo H-H). Maximální míra přežití u pacientů s 1-2-3 stupni závažnosti (70%, 60%, respektive 50%), takže úspěšnost chirurgického zákroku je poměrně vysoká.

Pokud pacienti mají 4. stupeň (studorová, neúplná ochrnutí nebo zvýšený tón všech svalů - tuhost decerebrace, jakož i dysfunkce autonomního nervového systému), míra přežití se odhaduje na 20%. A v komatózním stavu (5. stupeň závažnosti) dochází k rostoucí hypoxii mozkové tkáně a pravděpodobnost přežití nepřesahuje 10%. V takových případech je zásah možný až poté, co se pacient objevil z studory/kómatu.

Přečtěte si také - operace pro arteriální aneuryzma a arteriovenózní malformace mozku

Příprava

Pokud je chirurgický zákrok pro mozkový aneuryzma prováděna jako nouzová situace, je příprava:

• Digitální subtraktivní angiografie mozku;
• Ultrazvuková transkraniální dopplerova ultrasonografie mozkových cév;
• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mozku a jeho krevní cévy.

Je-li aneuryzma detekována před tím, než se operace stane naléhavou, je nutné podstoupit výše uvedenou instrumentální diagnostiku a vzít: krevní testy (obecné, pro destičky a fibrinogen, po dobu trombinu a protrombinu) a analýzu likéru.

Několik dní před postupem by měly být přerušeny jakékoli léky, včetně aspirinu a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky); Pacient by neměl jíst ani pít nic osm hodin před zákrokem. Anesteziolog také předem určuje anestetické činidlo.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace chirurgického zákroku pro mozkovou arteriální aneuryzma jsou: akutní období s otokem a progresivní mozkovou hypoxií - ischemická mrtvice; trombóza mozkové tepny; Nedostatek vědomí (hloupost) nebo komatózový stav pacienta; Období exacerbace chronických somatických onemocnění; akutní infekce; těhotenství.

Důsledky po postupu

Chirurgie aneuryzmatu mozku může mít důsledky a komplikace, jako například:

• Modřiny, hematom a krvácení spojené s poškozením krevních cév;
• Trombóza a tromboembolismus (se zhoršeným přívodem kyslíku do tkání);
• Cerebral Vasospasm - zúžení lumen mozkových tepen;
• Cerebral Edém;
• Hydrocephalus;
• Ischemická mrtvice;
• Vývoj infekce (včetně kostní chlopně);
• Záchvaty;
• Závratě, zmatek;
• Poškození kraniálních nervů s vývojem fokálních neurologických symptomů (problémy s koordinací, vizí, řečí, pamětí atd.).

Nejčastější důsledky po embolizaci mozkové aneurysmy jsou spojeny s perforací cév; migrace stentu; Iatrogenní (intraprocedurální) prasknutí aneuryzmatu - stentu, spirály, vodicí katétr nebo mikrokatetr; Tromboembolismus (včetně stentové trombózy) a ischemické komplikace.

Velké mozkové aneuryzmy (stejně jako obří širokoúhlé sakulární aneuryzma) se mohou někdy znovu objevit po endovaskulární spiralizační technice.

Péče o proceduru

Po oříznutí (která může trvat tři do pěti hodin), pacienti zůstávají poprvé v jednotce intenzivní péče - s neustálým elektrofyziologickým monitorováním a vhodnou lékařskou péčí. Úplné zotavení z zlomeniny lebky a otevřené chirurgie mozku trvá v průměru tři až šest týdnů, ale v případě krvácení aneuryzmatu to může trvat tři měsíce nebo více.

Pokud byla provedena endovaskulární embolizace aneuryzmatu a před chirurgickým zákrokem nedošlo k žádnému mozkovému krvácení, pobyt v nemocnici může trvat jen několik dní; Pokud existují komplikace, může být léčba lůžko prodloužena.

Po implantaci stentu je vyžadována dlouhodobá antiaggetační terapie: pacienti jsou předepsáni aspirin (200 mg denně) a inhibitoru destiček agregace clopidogrelu (75 mg denně) po dobu 3 měsíců.

Bolesti hlavy, ke kterým dochází po spiralizaci aneuryzmy u poloviny pacientů, se obvykle po několika dnech rozliší. V případě prasklých aneuryzmat však může po zákroku dojít k mírné nevolnosti a subfebrilní horečce a bolesti hlavy mohou trvat až šest měsíců. Paracetomol a další NSAID jsou považovány za jejich zmírnění.

Jak dlouhá zotavení a rehabilitace po operaci aneuryzmatu mozku trvá, závisí na pacientovi a na stupni poškození mozku, přítomnosti nebo nepřítomnosti prasknutí aneuryzmatu a krvácení. A trvání tohoto období se liší od dvou týdnů do několika měsíců. A v prvních dvou až třech týdnech by měla být fyzická aktivita co nejvíce omezena.

Život po embolizaci mozkové aneurysmy vyžaduje zejména řadu změn, zejména: měli byste přestat kouřit, sledovat vyváženou stravu se snížením příjmu tuku a zvýšením podílu celozrnných produktů, čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě. A nezapomeňte přijmout opatření ke snížení vysokého BP.