Splenektomie

Splenektomie je chirurgická operace k odstranění sleziny. Uvažujme o hlavních indikacích, způsobu provádění, možných komplikacích a procesu obnovy.

Slezina je nepárový orgán, který je umístěn za žaludkem v levém horním okraji peritonea. Probíhá současně několik funkcí:

• Imunologické
• Hematopoetický
• Filtrace

Kromě toho se tělo podílí na metabolismu (železo, bílkoviny). Chirurgický zákrok je indikován pro neúčinnou konzervativní terapii některých autoimunních lézí v krevní soustavě, stejně jako u traumat, infarktu, nádorů, slz a abscesů.

Přístup k poškození se provádí z horní střední laparotomie, šikmého úseku, který probíhá rovnoběžně s žeberního oblouku z levé strany nebo torakoabdominální-břišní metodou v osmém mezižebří na levé straně s přechodem na čelní stěně peritonea. Fungování vzdáleného tělesa je kompenzován prací lymfatických uzlin. Ale v některých případech ke zvýšení hladiny bílých krvinek a červených krvinek, zduření lymfatických uzlin v podpaží a tříselné oblasti krku.

[1], [2], [3], [4]

Indikace

Chirurgická operace se provádí s různými nemocemi a zraněními těla. Zvažme podrobnější údaje o jejím provedení:

• Zranění.
• Mezerami způsobenými nádorem, infekcí, zánětem, užíváním léků.
• Splenomegalie (rozšíření orgánů).
• Nemoci krve.
• Absces nebo opuch.
• Léze jater.
• Abnormální tvorba vláknité tkáně v kostní dřeni.
• Leukemie
• Lymfom.
• Poškození krevních cév sleziny.
• Nemoci spojené s imunitními poruchami (infekce HIV).
• Feltyův syndrom.
• Gaucherova choroba

Zranění způsobená poškozením během chirurgického zákroku nebo v důsledku nehody jsou indikací pro operaci. Krok za krokem je hlavní diagnostická metoda pro podezření na lymfogranulomatózu, tj. Hodgkinovu chorobu. Tato metoda diagnostiky je také účinná pro leukémii vlasatých buněk typu B.

Splenektomie s trombocytopenií

Patologické snížení počtu erytrocytů v krvi je onemocnění vyžadující lékařskou péči. Trombocyty se podílejí na procesu koagulace krve, což je velmi důležité pro infekční léze nebo zranění. Pokud je trombocytopenie zanedbatelná, nevyvolává vážné problémy, ale hluboká forma může způsobit vážné komplikace.

Splenektomie s trombocytopenií se používá v těchto případech:

• Nedostatek pozitivního účinku farmakoterapie a hladiny destiček 10 x 109 / l. Současně trvání onemocnění by mělo být nejméně dva měsíce, ale nemusí existovat hemoragické příznaky.
• Při hladině krevních destiček menší než 30 x 109 / L, která trvá po dobu tří měsíců a nevrací se k normálu. Aktivní terapie ve formě intravenózního imunoglobulinu, glukokortikosteroidů a protilátek proti faktoru Rh-D není účinná. Operace se provádí jak za přítomnosti krvácení, tak za nepřítomnosti.
• Absence terapeutického účinku na jakékoliv terapeutické metody u pacientů s prodlouženým krvácením, které lze zastavit pouze pomocí pravidelné transfúze hmoty trombocytů. V tomto případě je odstranění sleziny považováno za radikální a poslední způsob obnovy těla.

Splenektomie se nepoužívá jako metoda první léčby. Chirurgie je vysvětlena skutečností, že slezina ničí krevní destičky, když jsou napadány autoprotilátkami. Teoreticky by to mělo vést k eliminaci imunitní trombocytopenické purpury. Tato technika je však zřídka používána a je přidělena pouze tehdy, když se všechny ostatní metody ukázaly jako neúčinné.

Technika operace splenektomie

Jakýkoli chirurgický zákrok je algoritmem určitých akcí, na jejichž přesnosti závisí výsledek postupu. Technika splenektomie je založena na faktorech, které způsobily lézi. Protože při různých onemocněních se operace provádí různými způsoby.

Před operací:

• Před zahájením léčby lékař provádí lékařskou prohlídku, provádí vyšetření krve a moči a kontroluje užívané léky.
• Povinné rentgenové vyšetření břišní dutiny, CT, ultrazvuk, elektrokardiogram a další testy k posuzování funkce sleziny.
• Při trombocytopenii je zapotřebí studie, aby se zjistila míra destrukce červených krvinek a krevních destiček.
• Pacient je očkován proti určitým infekcím, protože bez sleziny je tělo citlivější na škodlivé mikroorganismy.
• Jeden týden před zahájením léčby musíte přestat užívat určité léky. Nejprve léky, které ředí krev (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) a protizánětlivé (Aspirin a další).

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii, kterou udržuje pacient ve spánku. Existuje několik způsobů, jak odstranit orgán, podrobněji je zvážíme:

1. Otevřete provoz

Řez se provádí nad slezinou v břiše. Svaly a kůže jsou zředěny po stranách, odříznuty krevní cévy, aby uvolnily orgán. Speciální houby lze umístit do břišní dutiny, které absorbují kapalinu a krev. Pokud po odstranění orgánu nedojde k dodatečné chirurgické manipulaci, jsou houby odstraněny, rána je vyčištěna. Svaly a kůže jsou uzavřeny se sponami a stehy. Na ránu položte chirurgický obvaz.

2. Laparoskopické odstranění

Malý řez se provádí v břichu, skrze který je laparoskop vložen do břišní dutiny. Přístroj je tenká trubička s malou kamerou na konci, která dovoluje lékaři prohlížet si vnitřní orgány. Karcinogenní plyn se čerpá do peritonea, což zvyšuje objem břicha a usnadňuje operaci. Poté se na břicho vytvoří 2-3 malé řezy, do kterých jsou vloženy speciální nástroje. Všechny krevní cévy, které přicházejí z organu, jsou svázány a odříznuty. Odstranění probíhá prostřednictvím jedné z těchto sekcí. Pokud je orgán roztrhaný, zkontroluje se břišní dutina kvůli poškození krevních cév a dalších orgánů. Incize jsou šité.

Bezprostředně po operaci je slezina odeslána k testování do laboratoře a pacient k pooperační oddělení. Pokud během procedury došlo k velké ztrátě krve, je nutná transfúze. Operace trvá 45-60 minut. O dva až čtyři dny bude pacient muset zůstat v nemocnici, v případě komplikací se zvyšuje pobyt v nemocnici.

Distální hemipankrektomie se splenektomií

V některých případech nestačí jedna léková terapie pro léčbu vnitřních orgánů. Takže s lézemi pankreatu může být provedena distální hemipancrektomie se splenektomií.

Indikace pro postup:

• Organická léze parenchymu (s destruktivní pankreatitidou).
• Traumatické léze žlázy.
• Chronická pankreatitida s lokálními komplikacemi (regionální portální hypertenze, cysty, píštěl).
• Nádory.
• Pravé cysty pankreatu.
• Léze sousedních orgánů.
• Rakovina

Operace je odstranění části pankreatu s úplným odstraněním sleziny. Distální operace je vysvětlena anatomickým uspořádáním orgánů. Provádí se, když jsou jiné typy terapie neúčinné.

[5]

Laparoskopická splenektomie

Laparoskopie se stále častěji používá v diagnostických chirurgických zákrocích. Tento med je také používán v průběhu plnohodnotných operací, protože minimalizuje oblast rány, má minimální komplikace a urychluje proces obnovy. Laparoskopická splenektomie se liší od operace s otevřenou dutinou s omezeným traumatem.

Pomocí speciálních nástrojů a laparoskopické techniky se operace provádí pomocí malých řezů. Postup se provádí postupně, všechny fáze jsou řízeny kamerou na konci zařízení. To chrání před poškozením sousedních orgánů. Současně se splenektomií může být provedena biopsie jater, lymfatické uzliny jiné lokalizace a řada dalších postupů.

• V případě, že laparoskopie provádí v benigních nádorů (lymfangiom, hemangiom, endotelioma) a cystické choroby, které znázorněných konzervačním operaci, tj resekce. K tomu použijte přístroj, který umožňuje bezkrevní (elektro-termická doping tkání, koagulace argonem).
• Provádí takovým onemocnění krve, jako je aplastická anémie, Hodgkinova lymfomu, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukémie (chronická) eritremii, autoimunní hemolytická anémie a microspherocytic. Díky speciálnímu vybavení se operace provádí bez použití chirurgických svorek a závitů. Pomocí vizuální kontroly je možné identifikovat a odstranit další slezinu, která může způsobit recidivu.

Po laparoskopii se splenektomií zůstávají na břiše 3 malé jizvy o velikosti 5-10 mm a o délce 3-5 cm. Od prvního pooperačního dne se mohou pacienti vyspat z postele a konzumovat tekuté potraviny. Výpis z nemocnice je zobrazen 5. - 7. Den s dalším dozorem hematologa. Úplné zotavení se objeví po 2-3 týdnech.

Důsledky splenektomie

Po chirurgickém zákroku může být bez ohledu na jeho složitost několik negativních příznaků, které vyžadují naléhavou lékařskou intervenci. Důsledky splenektomie se mohou projevit jako změny složení krve, které přetrvávají po celý život. Nejčastěji se v krvi nacházejí jaderné formy erytrocytů, tělo Heinze, Goel-Jolly a změny ve tvaru krevních buněk. Vzhledem k hyperkoagulačním a zvýšeným hladinám trombocytů dochází k tromboembolizaci mozkových cév a plicní arterie.

Nejsložitější jsou považovány za poruchy imunitního systému. Pacienti rozvíjejí tendenci k purulentně infekčním onemocněním, což se vysvětluje oslabením imunity. Infekce může způsobit sepse a smrt. Imunologická porucha se projevuje jako pokles počtu ochranných proteinů v plazmě a poruchy fagocytární funkce. Zvláště nebezpečné jsou tyto příznaky, pokud se objeví během dvou let po operaci.

Snížení ochranných vlastností těla zvyšuje riziko onemocnění způsobených hypotermie. Pacienti jsou vystaveni riziku vzniku pneumonie, hepatitidy, malárie, meningitidy, navíc je možné vytvořit kýlu místo chirurgických řezů a zánětů kloubů. Musí být přijata povinná péče o sledování zdraví jater, protože po operaci může dojít k nepravidelnosti její práce a fungování trávicího traktu, zánětu žlučníku a pankreatitidy.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocytóza po splenektomii

Mnoho operací má řadu následků, které negativně ovlivňují fungování celého organismu. Leukocytóza po splenektomii se vyskytuje poměrně často. Vyskytuje se v důsledku vypnutí určitých funkcí sleziny po jejím odstranění (filtrace, destrukce, regulace). Tyto funkce neovlivňují buněčné složení krve, což vyvolává řadu komplikací.

Leukocytóza je zvýšený počet bílých krvinek, tj. Bílých krvinek v krvi. Vznikají v kostní dřeni, inhibují produkci určitých buněk a jsou důležitou součástí imunitního systému těla. Leukocytóza může přetrvávat jak v prvních měsících po operaci, tak i po několik let. Porucha nastává při aplazii sleziny a při ligaci slezinných žil se může objevit leukopenie. Léčba je léková terapie a dodržování zvláštní stravy.

Trombocytóza po splenektomii

Slezina je orgán, který reguluje tvorbu krve. Trombocytóza po splenektomii je stav, ve kterém je pozorována zvýšená hladina krevních destiček v krvi. Důvodem je zvýšená produkce krevních buněk a jejich zpožděná destrukce. Zvýšení krevních destiček (fragmenty megakaryocytů) se objevuje postupně, zatímco maximální hodnoty mohou dosáhnout hodnoty 400-b00x109 / l v 7. Až 10. Dni.

Postupně se všechny ukazatele vrátí k normálu. Ale na pozadí nesrovnalostí je často pozorováno zvýšení počtu krevních prvků, což zvyšuje jeho viskozitu. Trombocytóza může způsobit mikrotrombu a trombózu srdce. Léčba je prováděna cytostatickými léky, které musí být podány během několika týdnů. Pokud dojde k narušení mikrocirkulace, jsou pacientům předepsány antiagreganty. Patologie má příznivou prognózu.

Komplikace po splenektomii

Jakákoli operace představuje riziko možných komplikací a relapsů. Před operací lékař varuje pacienta před riziky a vyžaduje podepisování dokumentů, které potvrzují jeho souhlas s tímto postupem. Zvažte časté komplikace po splenektomii:

• Krvácení.
• Infekce.
• Krevní sraženiny.
• Poškození sousedních orgánů.
• V místě řezu se může vytvořit kýla

Komplikace jsou zhoršeny faktory, jako je obezita, špatná strava, diabetes, plicní a kardiovaskulární onemocnění, stáří, různé chronické nemoci, kouření, poruchy krvácení a krvácení.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitace po splenektomii

Po chirurgickém zákroku pacient čeká na pooperační období. Rehabilitace po splenektomii se skládá z několika fází, jejichž délka závisí na typu operace, možných komplikacích a individuálních charakteristikách organismu. Okamžitě po skončení procedury je nutné se poradit se svým lékařem, když se můžete osprchovat, tj. Vystavit postiženou oblast vodě. Pokud existuje malá bolest, lékař předepíše léky proti bolesti, které neobsahují aspirin. Doba zotavení trvá v průměru 1-2 měsíce.

Pokud se po vypuštění z nemocnice objeví následující příznaky, pak stojí za to vyhledat lékařskou pomoc:

• Známky infekce (zimnice, horečka, náhlé zvýšení teploty).
• Edém.
• Těžká bolest.
• Krvácení nebo výtok z chirurgického stehu.
• Kašel.
• Bolest v hrudi.
• Zvracení a nevolnost.
• Odpočinek

Podobné symptomy se objevují u mnoha pacientů. A to není překvapující, protože odstranění těla je pro tělo obrovským stresem. Existuje řada doporučení, na kterých je možné minimalizovat možné komplikace a zajistit plný život:

• Vyhněte se místům, kde se můžete infikovat infekčními nemocemi.
• Pravidelně podstupují očkování proti sezónním onemocněním.
• Užívejte antibiotika jako preventivní opatření proti virovým onemocněním.
• Odmítněte cestovat do zemí, kde se může dostat malárie nebo hepatitida.
• Pravidelně podstupují preventivní vyšetření.
• Dodržujte dietní výživu.
• Zapojte se do fyzické kultury a trávte více času na čerstvém vzduchu.
• Vezměte léky, které zvyšují ochranné funkce těla, včetně prostředků alternativní medicíny.

Dieta po splenektomii

Slezina není životně důležitým orgánem, ale vykonává tak důležité funkce jako: imunitní, filtrační a hematopoetické (podílí se na metabolismu). Vytváří zásobu krve, využívá poškozené a staré prvky, kontroluje kvalitu. Dieta po splenektomii má dostat do těla normální množství užitečných mikroorganismů. Je však nutné omezit užívání cholesterolu, extrakčních látek a žáruvzdorných tuků. Jídlo se doporučuje vařit pro pár, vařit nebo pečeme, je nejlepší odmítnout smažené.

Denní energetická hodnota stravy by měla činit 3000 kcal. Velmi často léze sleziny jsou doprovázeny onemocněním jater, takže pacientům je podle Pevzneru předepsána dieta č. 1 nebo rozšířená tabulka stravy č. 5.

Zakázané produkty:

• Mastné maso (telecí, zvěřina) a drůbež.
• Salo a žáruvzdorné živočišné tuky.
• Kuřecí vejce (smažené, vařené).
• Vedlejší produkty (ledviny, mozky).
• Konzervy.
• Kyslé.
• Kouřeno.
• Marinované.
• Slaný.
• Tučné, bohaté polévky a vývary.
• Kyselé ovoce a bobule.
• Mouka a pekařské výrobky.
• Sladkosti.
• Káva, kakao, nápoje sýtené oxidem uhličitým.
• Alkohol.
• Extrakční látky (kořeněné koření, ocot, koření, hořčice, pepř).
• Sůl (až 10 gramů denně).
• Máslo (až 60 gramů denně).
• Zelenina (houby, špenát, šťovík, ředkvička, ředkvička, okurek, křen)

Povolené produkty:

• Potraviny bohaté na bílkoviny (chudé ryby, vepřové maso, hovězí maso, játra, drůbež).
• Obiloviny vařené na vodě (pohanka, proso kaše).
• Rostlinné polévky a vývary.
• Kyselé mléčné výrobky, tvaroh.
• Zelenina (zelí, řepa, mrkev, petržel, rajčata, česnek, fazole, zelený hrách).
• Bobule (meloun, jahoda, borůvka, rybíz).
• Ovoce a ořechy.
• Zlato.
• Ovocné a zeleninové šťávy doma.
• Včerejší chléb.
• Mléko, zeleninové vývary, sypaný čaj

Kromě dodržování dietních doporučení existuje řada dalších předpisů, které tělu pomáhají vyhnout se komplikacím a rychleji se zotavit:

• Vyhněte se stresu.
• Přibližujte se k částečnému výkonu.
• Jíte potraviny bohaté na železo.
• Nepoužívejte příliš těsný oděv, protože narušuje normální průtok krve.
• Vést aktivní životní styl, protože nedostatek mobility může vést ke stagnujícím jevům.
• Uvolněte jemnou masáž na levé straně peritonea, což zlepší krevní oběh.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zotavení po splenektomii

Slezina se aktivně podílí na procesu hematopoézy, takže její odstranění negativně ovlivňuje fungování celého organismu. Obnova po splenektomii je dlouhý proces, neboť tělo potřebuje čas na obnovu a kompenzování práce ztraceného orgánu. Během tohoto období je zpravidla imunita značně snížena a tedy i odolnost vůči infekcím a virům. Mnoho funkcí sleziny trvá lymfatické uzliny a játra.

Splenektomie zahrnuje období zotavení 2-3 měsíců, během kterého tělo posiluje a kompenzuje chybějící orgán. Po propuštění z nemocnice musí pacient dodržovat dietní výživu a dodržovat lékařské předpisy. Fyzické cvičení je povoleno měsíc po operaci, tj. Jednoduchá gymnastika, chůze a vodní aktivity. O šest měsíců později pacient čeká na následnou prohlídku, po které může lékař dát povolení k plnému návratu k předchozí činnosti.