Splenektomie

Splenektomie je chirurgický zákrok k odstranění sleziny. Podívejme se na hlavní indikace, postup, možné komplikace a proces rekonvalescence.

Slezina je nepárový orgán nacházející se za žaludkem v levé horní části pobřišnice. Plní několik funkcí současně:

• Imunologický
• Hematopoetické
• Filtrace

Kromě toho se orgán podílí na metabolismu (železo, bílkoviny). Chirurgický zákrok je indikován, pokud je konzervativní terapie některých autoimunitních lézí krevního systému neúčinná, stejně jako v případech traumatu, infarktu, nádorů, ruptur a abscesů.

Přístup k poranění se dosahuje horní středovou laparotomií, šikmým řezem probíhajícím rovnoběžně s žeberním obloukem na levé straně, nebo torakoabdominální metodou v osmém mezižeberním prostoru na levé straně s přechodem na přední stěnu pobřišnice. Funkce odstraněného orgánu je kompenzována prací lymfatických uzlin. V některých případech se však pozoruje zvýšení hladiny leukocytů a erytrocytů v krvi, otok lymfatických uzlin v axilárních a tříselných oblastech a na krku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace

Chirurgický zákrok se provádí u různých onemocnění a poranění orgánu. Podívejme se podrobněji na indikace pro jeho provedení:

• Zranění.
• Ruptury v důsledku nádoru, infekce, zánětu, užívání léků.
• Splenomegalie (zvětšení orgánu).
• Krevní onemocnění.
• Absces nebo nádor.
• Poškození jater.
• Abnormální tvorba fibrotické tkáně v kostní dřeni.
• Leukémie.
• Lymfom.
• Poškození cév sleziny.
• Nemoci spojené s poruchami imunity (HIV infekce).
• Feltyho syndrom.
• Gaucherova choroba

Indikací k operaci jsou zranění vzniklá v důsledku poškození během chirurgického zákroku nebo v důsledku nehody. Postup krok za krokem je hlavní diagnostickou metodou pro podezření na lymfogranulomatózu, tj. Hodgkinovu chorobu. Podobná diagnostická metoda je účinná i u vlasatobuněčné leukémie typu B.

Splenektomie pro trombocytopenii

Patologické snížení počtu červených krvinek v krvi je onemocnění, které vyžaduje lékařskou péči. Krevní destičky se podílejí na procesu srážení krve, což je velmi důležité při infekčních lézích nebo poraněních. Pokud je trombocytopenie mírná, nezpůsobuje vážné problémy, ale hluboká forma může způsobit vážné komplikace.

Splenektomie pro trombocytopenii se používá v případech, jako jsou:.

• Nedostatek pozitivního účinku lékové terapie a hladina krevních destiček od 10 x 109/l. V tomto případě by doba trvání onemocnění měla být alespoň dva měsíce, ale hemoragické příznaky mohou chybět.
• Pokud je hladina krevních destiček nižší než 30 x 109/l, která přetrvává tři měsíce a nenormalizuje se. Aktivní terapie ve formě intravenózního imunoglobulinu, glukokortikosteroidů a protilátek proti faktoru Rh-D není účinná. Operace se provádí jak s krvácením, tak bez něj.
• Nedostatek terapeutického účinku jakýchkoli léčebných metod u pacientů s prodlouženým krvácením, které lze zastavit pouze pravidelnou transfuzí trombocytové hmoty. V tomto případě je odstranění sleziny považováno za radikální a poslední metodu obnovy organismu.

Splenektomie se nepoužívá jako léčba první volby. Operace se provádí proto, že slezina ničí krevní destičky, když jsou napadeny autoprotilátkami. Teoreticky by tedy měla eliminovat imunitní trombocytopenickou purpuru. Tato technika se však používá zřídka a předepisuje se pouze tehdy, když se všechny ostatní metody ukázaly jako neúčinné.

Technika splenektomie

Jakýkoli chirurgický zákrok je algoritmem určitých úkonů, jejichž přesnost určuje výsledek zákroku. Technika splenektomie je založena na faktorech, které lézi způsobily. U různých onemocnění se operace provádí různými metodami.

Před operací:

• Před zákrokem lékař provede lékařské vyšetření, odebere krevní a močové testy a zkontroluje užívané léky.
• Pro posouzení funkcí sleziny je povinné provést rentgen břicha, CT vyšetření, ultrazvuk, elektrokardiogram a další testy.
• Při trombocytopenii je nutná studie k určení rychlosti destrukce červených krvinek a krevních destiček.
• Pacient je očkován proti určitým infekcím, protože bez sleziny je tělo citlivější na škodlivé mikroorganismy.
• Týden před zákrokem byste měli přestat užívat určité léky. V první řadě léky na ředění krve (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) a protizánětlivé léky (Aspirin a další).

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii, která udržuje pacienta ve stavu spánku. Existuje několik metod odebrání orgánů, pojďme se na ně podívat podrobněji:

1. Otevřená operace

V břišní dutině nad slezinou se provede řez. Svaly a kůže se oddělí a krevní cévy se přeříznou, aby se orgán uvolnil. Do břišní dutiny lze umístit speciální houbičky, které absorbují tekutinu a krev. Pokud se po odstranění orgánu neprovádějí žádné další chirurgické manipulace, houbičky se odstraní a rána se vyčistí. Svaly a kůže se uzavřou sponkami a stehy. Na ránu se přiloží chirurgický obvaz.

2. Laparoskopické odstranění

V břiše se provede malý řez, kterým se do břišní dutiny zavede laparoskop. Zařízení je tenká trubice s malou kamerou na konci, která lékaři umožňuje vyšetřit vnitřní orgány. Do pobřišnice se vpraví oxid uhličitý, což zvětší objem břicha a usnadní operaci. Poté se v břiše provedou 2–3 malé řezy, do kterých se zavedou speciální nástroje. Všechny krevní cévy vycházející z orgánu se zavážou a odříznou. Odstranění probíhá jedním z řezů. Pokud dojde k protržení orgánu, zkontroluje se břišní dutina, zda nedošlo k poškození cév a dalších orgánů. Řezy se zašijí.

Ihned po operaci je slezina odeslána na vyšetření do laboratoře a pacient na pooperační oddělení. Pokud během zákroku došlo k velké ztrátě krve, je nutná transfuze. Samotná operace trvá 45–60 minut. Pacient bude muset zůstat v nemocnici asi 2–4 dny, pokud se objeví komplikace, doba pobytu v nemocnici se prodlužuje.

Distální hemipankreatektomie se splenektomií

V některých případech samotná farmakoterapie nestačí k léčbě vnitřních orgánů. Například v případech lézí slinivky břišní může být provedena distální hemipankreatektomie se splenektomií.

Indikace pro zákrok:

• Organické poškození parenchymu (u destruktivní pankreatitidy).
• Traumatická poranění žlázy.
• Chronická pankreatitida s lokálními komplikacemi (regionální portální hypertenze, cysty, píštěle).
• Nádory.
• Pravé pankreatické cysty.
• Poškození sousedních orgánů.
• Rakovina

Operace zahrnuje odstranění části slinivky břišní s úplným odstraněním sleziny. Oddálenost operace je vysvětlena anatomickým umístěním orgánů. Provádí se, když jsou jiné typy terapie neúčinné.

[ 5 ]

Laparoskopická splenektomie

Laparoskopie se stále častěji používá v diagnostických chirurgických zákrocích. Tato metoda se používá i při plnohodnotných operacích, protože umožňuje minimalizovat plochu rány, má minimum komplikací a urychluje proces rekonvalescence. Laparoskopická splenektomie se od otevřené břišní operace liší omezenou traumatičností.

Operace se provádí pomocí speciálních nástrojů a laparoskopických technik přes malé řezy. Zákrok se provádí po etapách, všechny fáze jsou kontrolovány kamerou na konci zařízení. To chrání před poškozením sousedních orgánů. Současně se splenektomií lze provést biopsii jater, lymfatických uzlin jiných lokalizací a řadu dalších zákroků.

• Pokud se laparoskopie provádí u benigních novotvarů (lymfangiomy, hemangiomy, endoteliomy) a cystických onemocnění, je indikována orgánově zachovávající operace, tj. resekce. K tomu se používají přístroje, které umožňují její bezkrevné provedení (elektrotermická ligace tkání, argonová plazmová koagulace).
• Provádí se u onemocnění krve, jako jsou: aplastická anémie, non-Hodgkinův lymfom, imunotrombocytopenická purpura, leukémie (chronická), erytrémie, autoimunitní hemolytická a mikrosférocytární anémie. Díky speciálnímu vybavení se operace provádí bez použití chirurgických svorek a nití. S pomocí vizuální kontroly je možné identifikovat a odstranit další sleziny, které mohou způsobit relapsy.

Po laparoskopii se splenektomií zůstávají na břiše 3 malé jizvy o velikosti 5-10 mm a jedna o velikosti 3-5 cm. Od prvního pooperačního dne mohou pacienti vstát z postele a jíst tekutou stravu. Propuštění z nemocnice je indikováno 5.-7. den s dalším sledováním hematologem. Úplné zotavení nastává za 2-3 týdny.

Důsledky splenektomie

Po operaci, bez ohledu na její složitost, se může objevit řada negativních symptomů, které vyžadují neodkladný lékařský zásah. Důsledky splenektomie se mohou projevit jako změny ve složení krve, které přetrvávají po celý život. Nejčastěji se v krvi nacházejí jaderné formy erytrocytů, Heinzova tělíska, Govel-Jollyho tělíska a změny tvaru krevních buněk. V důsledku hyperkoagulace a zvýšeného počtu krevních destiček dochází k tromboembolii mozkových cév a plicní tepny.

Za nejobtížnější jsou považovány poruchy imunitního systému. Pacienti si vyvinou sklon k hnisavým infekčním onemocněním, což se vysvětluje oslabením imunitního systému. Infekce může způsobit sepsi a smrt. Imunologické poruchy se projevují snížením množství ochranných proteinů v plazmě a poruchou fagocytární funkce. Tyto příznaky jsou považovány za obzvláště nebezpečné, pokud se objeví do dvou let po operaci.

Snížení ochranných vlastností těla zvyšuje riziko onemocnění, která se vyskytují při podchlazení. Pacienti jsou ohroženi rozvojem pneumonie, hepatitidy, malárie, meningitidy, navíc se v místě chirurgických řezů může vytvořit kýla a zánět stehů. Je nezbytné sledovat zdraví jater, protože po operaci může dojít k poruchám jejich funkce a funkce gastrointestinálního traktu, zánětu žlučníku a pankreatitidě.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocytóza po splenektomii

Mnoho operací s sebou nese řadu důsledků, které negativně ovlivňují fungování celého těla. Leukocytóza po splenektomii je poměrně častá. Vyskytuje se v důsledku zastavení některých funkcí sleziny po jejím odstranění (filtrace, destrukční funkce, regulace). Tyto funkce neovlivňují buněčné složení krve, což způsobuje řadu komplikací.

Leukocytóza je zvýšený obsah leukocytů, tedy bílých krvinek, v krvi. Vznikají v kostní dřeni, inhibují tvorbu některých buněk a jsou důležitou součástí imunitního systému těla. Leukocytóza může přetrvávat jak během prvních měsíců po operaci, tak i několik let. Porucha se vyskytuje při aplazii sleziny a při podvázání slezinných žil se může vyvinout leukopenie. Léčba spočívá v medikamentózní terapii a dodržování speciální diety.

Trombocytóza po splenektomii

Slezina je orgán, který reguluje hematopoézu. Trombocytóza po splenektomii je stav, kdy je v krvi zvýšená hladina krevních destiček. To je způsobeno zvýšenou tvorbou krevních elementů a jejich pomalým ničením. Zvýšení počtu krevních destiček (fragmentů megakaryocytů) nastává postupně, přičemž maximální ukazatele mohou dosáhnout hodnot 400-600x109/l 7.-10. den.

Postupně se všechny ukazatele vracejí k normálu. Na pozadí porušení se však často pozoruje zvýšení krevních elementů, což zvyšuje jejich viskozitu. Trombocytóza může způsobit mikrotromby a srdeční trombózu. Léčba se provádí cytostatickými léky, které se musí užívat několik týdnů. Pokud dojde k porušení mikrocirkulace, pacientům se předepisují antiagregační látky. Patologie má příznivou prognózu.

Komplikace po splenektomii

Jakákoli operace s sebou nese riziko možných komplikací a relapsů. Před operací lékař pacienta upozorní na rizika a požaduje, aby podepsal dokumenty potvrzující souhlas s zákrokem. Podívejme se na běžné komplikace po splenektomii:

• Krvácející.
• Infekce.
• Krevní sraženiny.
• Poškození sousedních orgánů.
• V místě řezu se může vytvořit kýla.

Komplikace zhoršují faktory, jako je obezita, špatná výživa, cukrovka, plicní a kardiovaskulární onemocnění, stáří, různá chronická onemocnění, kouření, poruchy srážlivosti krve a krvácení.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitace po splenektomii

Po jakémkoli chirurgickém zákroku probíhá pooperační období. Rehabilitace po splenektomii se skládá z několika fází, jejichž délka závisí na typu operace, možných komplikacích a individuálních charakteristikách těla. Ihned po zákroku se musíte poradit se svým lékařem, kdy se můžete sprchovat, tj. vystavit postižené místo vodě. Pokud se objeví mírná bolest, lékař předepíše léky proti bolesti, které neobsahují aspirin. Doba rekonvalescence trvá v průměru 1–2 měsíce.

Pokud se po propuštění z nemocnice objeví následující příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc:

• Příznaky infekce (zimnice, horečka, náhlé zvýšení teploty).
• Otok.
• Silná bolest.
• Krvácení nebo výtok z místa chirurgického zákroku.
• Kašel.
• Bolest na hrudi.
• Zvracení a nevolnost.
• Dušnost

Mnoho pacientů pociťuje podobné příznaky. To není překvapivé, protože odebrání orgánu je pro tělo obrovským stresem. Existuje řada dalších doporučení, která při dodržování mohou minimalizovat možné komplikace a zajistit plnohodnotný život:

• Vyhýbejte se místům, kde se můžete nakazit infekčními chorobami.
• Pravidelně se nechte očkovat proti sezónním nemocem.
• Vyhněte se cestování do zemí, kde byste mohli být vystaveni malárii nebo hepatitidě.
• Docházejte na pravidelné preventivní prohlídky.
• Držte se diety.
• Cvičte a trávte více času venku.
• Užívejte léky, které zvyšují obranyschopnost těla, včetně tradiční medicíny.

Dieta po splenektomii

Slezina není životně důležitý orgán, ale plní důležité funkce, jako jsou: imunitní, filtrační a hematopoetická (účastní se metabolismu). Vytváří krevní rezervu, využívá její poškozené a staré prvky, kontroluje kvalitu. Dieta po splenektomii má zajistit, aby tělo přijímalo normální množství prospěšných mikroorganismů. Zároveň je však nutné omezit konzumaci cholesterolu, extrakčních látek a žáruvzdorných tuků. Doporučuje se vařit, péct nebo péct jídlo, smažené jídlo je lepší odmítnout.

Denní energetická hodnota stravy by měla být do 3000 kcal. Velmi často jsou léze sleziny doprovázeny onemocněními jater, proto je pacientům předepsána dieta č. 1 podle Pevznera nebo rozšířený dietní stůl č. 5.

Zakázané potraviny:

• Tučné maso (telecí, zvěřina) a drůbež.
• Sádlo a žáruvzdorné živočišné tuky.
• Kuřecí vejce (smažená, vařená).
• Vnitřnosti (ledviny, mozek).
• Konzervované zboží.
• Kyselý.
• Uzený.
• Nakládané.
• Slaný.
• Bohaté, mastné polévky a vývary.
• Kyselé ovoce a bobule.
• Mouka a pekařské výrobky.
• Cukroví.
• Káva, kakao, sycené nápoje.
• Alkohol.
• Extraktivní látky (pálivé koření, ocet, koření, hořčice, pepř).
• Sůl (až 10 g denně).
• Máslo (až 60 g denně).
• Zelenina (houby, špenát, šťovík, ředkvičky, křen, tuřín)

Povolené produkty:

• Potraviny bohaté na bílkoviny (libové ryby, vepřové maso, hovězí maso, játra, drůbež).
• Obiloviny vařené ve vodě (pohanka, proso).
• Zeleninové polévky a vývary.
• Kysané mléčné výrobky, tvaroh.
• Zelenina (zelí, řepa, mrkev, petržel, rajčata, česnek, fazole, zelený hrášek).
• Bobule (meloun, jahody, borůvky, rybíz).
• Ovoce a ořechy.
• Med.
• Domácí ovocné a zeleninové šťávy.
• Včerejší chléb.
• Mléko, bylinné nálevy, slabý čaj

Kromě dodržování dietních doporučení existuje řada dalších receptů, které pomohou tělu vyhnout se komplikacím a rychleji se zotavit:

• Vyhýbejte se stresu.
• Držte se frakční stravy.
• Jezte potraviny bohaté na železo.
• Vyhněte se nošení příliš těsného oblečení, protože narušuje normální průtok krve.
• Veďte aktivní životní styl, protože nedostatek pohybu může vést ke stagnaci.
• Proveďte lehkou masáž levé strany pobřišnice, což zlepší krevní oběh.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rekonvalescence po splenektomii

Slezina se aktivně podílí na procesu krvetvorby, takže její odstranění negativně ovlivňuje fungování celého těla. Rekonvalescence po splenektomii je dlouhý proces, protože tělo potřebuje čas na obnovu a kompenzaci práce ztraceného orgánu. Během tohoto období je zpravidla výrazně snížena imunita, a tedy i odolnost vůči infekcím a virům. Mnoho funkcí sleziny přebírají lymfatické uzliny a játra.

Splenektomie zahrnuje období rekonvalescence v délce 2–3 měsíců, během kterého tělo posiluje a kompenzuje chybějící orgán. Po propuštění z nemocnice musí pacient dodržovat dietu a řídit se pokyny lékaře. Fyzická aktivita je povolena měsíc po operaci, tj. jednoduchá gymnastika, chůze a vodní aktivity. Po šesti měsících pacient podstoupí kontrolní vyšetření, po kterém může lékař dát povolení k plnému návratu k předchozí aktivitě.