Anarthria

Poruchy řeči, jako je dysartrie a Anarthria (kód ICD-10 R47.1), patří mezi příznaky řeči a hlasové a příznaky určitých nemocí a patologických stavů. Porucha řeči, ve které je schopnost vyslovit něco (artikulované zvuky řeči) je zcela ztracena, je definována jako Anartria a je považována za nejzávažnější stupeň dysartrie.

Epidemiologie

Podle některých odhadů se počet případů Anarthria každoročně může po celém světě pohybovat od 10 000 do 50 000.

Příčiny anartrie

Dysartrie (porucha artikulace) je porucha motorické řeči, ke které dochází, když je nedostatek koordinace nebo kontroly nad svaly, které poskytují řečové funkce, takže řeč se stává nezřetelnou. A v případě Anartria nejsou pacienti schopni nic říkat kvůli téměř úplné ztrátě motorické schopnosti řečového aparátu (svaly používané pro řeč). [1]

Příčiny Anarthria mohou být způsobeny:

• Trauma hlavy;
• Ischemická mrtvice (infarkt mozku) a související léze medully oblongata a vývoj wallenberg-zakharchenko syndromu --s softwarovou šňůrou a měkkým paloutem; [2]
• Infekční zánětlivá onemocnění mozku (meningitida, encefalitida), jejichž komplikace mohou být ochrnutím obličejových svalů a dokonce centrální ochrnutí;
• Benigní nebo maligní mozkové novotvary;
• Lou Gehrigova choroba - amyotrofní syndrom laterální sklerózy (typ II, juvenilní) spojený s onemocnění motorických neuronů (v tomto případě horní);
• Bilaterální léze jádra v, vii, IX, X a XII kraniálních nervů s vývojem bulbarského syndromu; [3]
• Periferní ochrnutí nervu obličeje bilaterálními lézemi svého kufru - bell's Palsy;
• Roztroušená skleróza; [4]
• Akutní demyelinizační polyneuropatie - guillain-Barré Syndrom; [5]
• Ovlivňující mozek geneticky huntingtonova choroba (Huntington); [6]
• Autoimunitní poškození neuromuskulárního systému ve formě myasthenia gravis (vrozená slabost svalu);
• Syndrom pseudokomu nebo ventrálního můstku - locked-in Syndrom;
• Parkinsonova choroba; [7]
• Neurodegenerace s akumulací železa v mozku (Neuroferritinopatie, Kufor Rakeb Syndrom).

Anarthria u dětí může být způsobena neurologickými poruchami přítomnými při narození, jako je infantilní mozková obrna, svalovou dystrofií, vzestupnou dědičnou spastickou paralýzou (s progresivní slabostí a tuhostí svalů končetin a obličeje).

Kromě toho se u dětí s progresivním ochrnutím dětství vyslovuje fonetická dezintegrace řeči - vzácná dědičná onemocnění Fazio-Londe (připomínající myasthenia gravis); s vrozeným Pseudobulbarem obrnou-syndrom Worster-Drowett nebo pseudobulbar syndrom. [8]

Rizikové faktory

Četné rizikové faktory pro vývoj Anarthria jsou spojeny s lézemi kraniálních nervů inervujících svaly struktur řečového aparátu nebo fokální změnou některých oblastí mozku, která je základem etiologie uvedených onemocnění a syndromů.

Patogeneze

Vysvětlení patogeneze nemožnosti verbální komunikace v případě Anarthria, nejprve odborníci zaznamenávají přítomnost neuromuskulárních problémů: zhoršená inervace aktivních struktur řečového aparátu (lingvální svaly a hlasové šňůry), tj. Nedostatek přenosu nervů.

Thus, in stroke, as well as traumatic brain injury, brain tumors, multiple sclerosis, and locked man syndrome, anarthria is usually the result of damage to the descending corticobulbar tracts of the Varolian bridge (pons Varolii), a cluster of nerve fibers in the anterior part of the posterior cranial fossa that connects the brain and cerebellum, which are responsible for voluntary motor control of the Svaly obličeje, hlavy a krku. Narušení integrity tkání nebo cév této části mozkového kmene vede k odpojení mozkových mechanismů řečové funkce a člověk slyší, vidí, chápe vše, ale nemůže mluvit.

Mechanismus Anarthria a spastické kvadripadézy (nebo quadriplegie) u pacientů s ischemickou mrtvicí může být způsoben poškozením pyramidální křižovatky (na křižovatce medulla oblongata a míchy). Opakované tahy ovlivňující Pars Opercularis dolních frontálních laloků mozku mohou vést k syndromu foy-chavany-marie s bilaterální obrnoucí obrnou obličeje a Anarthria.

Patogeneze této poruchy řeči může souviset s atrofií bazálních ganglií a mozečku (s lézemi jeho nohou); Fokální léze lentiformního jádra, umístěné pod centrální nebo ostrovní laloky přední mozkové kůry a reguluje synaptický přenos nervových impulsů. Nelze vyloučit lézi levého předního ostrovního laloku (lobus inularis), který zprostředkovává koordinaci svalů zapojených do artikulace a fonace.

Symptomy anartrie

Příznaky Anarthria, způsobené úplnou ztrátou nervové interakce mezi různými strukturami řečového aparátu, jsou redukovány na omezené pohyby jazyka, rtů a čelisti se ztrátou srozumitelné řeči. Pacienti chápou, co se jim říká, mohou číst (pro sebe), ale nejsou schopni vyjádřit to, co čtou nebo slovně vyjadřují své myšlenky.

V mnoha případech mají pacienti potíže s žvýkáním a polykání, hypersalivaci (slinění), oromotorická dyspraxie, nedobrovolné kontrakce obličejových svalů, chrapot a ztráta hlasu - aphonia s anarthria. Při poškození mozku nebo mrtvici může existovat afázie (problém s porozuměním jazyku) s Anarthíí.

Types of anarthria, like dysarthria in general, are defined according to the specific sites of brain damage and include flaccid (with damage to cranial nerves or areas of the brainstem and midbrain), spastic (with alteration of upper motor neurons), ataxic (damage to conductive pathways connecting the cerebellum to other cerebral regions), hypokinetic (associated with Parkinson's disease), hyperkinetic (due to damage to the Bazální ganglie) a smíšené odrůdy.

Komplikace a důsledky

Důsledky spojené s Anarthií jsou nedostatek plnohodnotné komunikace, která vede k sociální izolaci pacientů, emocionálních a psychologických poruch a rozvoji hluboké deprese.

Diagnostika anartrie

Diagnóza Anartria je zpravidla prováděna řečovým terapeutem a neurologem: Terapeut řeči určuje typ této poruchy řeči a neurolog určuje jeho základní příčinu.

Krevní testy jsou prováděny pro infekci, obecnou analýzu moči; Bederní punkční propíchnutí se provádí k analýze mozkomíšního moku.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• Počítačové nebo magnetické rezonance (MRI) mozku;
• Ultrazvuk echoencefalografie;
• Elektroencefalografie (EEG);
• Dopplerovy mozkové vaskulární zobrazování;
• Elektromyografie (EMG) obličejových svalů.

Diferenciální diagnostika

Velmi důležitá a zároveň se provádí obtížná diferenciální diagnóza s jinými symptomaticky podobnými podmínkami, jako je mutismus (ztlumený), motorická subkortikální afázie, Landau-Kleffnerova syndrom, náhlá ztráta řeči a další a další.

Léčba anartrie

Jako poslední fáze dysartrie není Anarthria obvykle rehabilitativní a její léčba bude záviset na typu poruchy řeči a základní onemocnění. Například léčba ochrnutí po mrtvici nebo chirurgický zákrok k odstranění mozkového nádoru.

Přečtěte si více: léčba dysartrie

Spolu s logopedií, fyzioterapií (fyzikální terapie), používají se také různé procedury aparátu, léky a pacienti mohou být předepsáni cavinton -pro aktivaci mozkového krevního oběhu; Piracetam, pantogam a další cerebroprotektivní léky-tzv. - nootropics.

Prevence

Ve většině případů - kromě přípravy žen na těhotenství nebo prevenci infekčních onemocnění mozku - je v současné době nemožná prevence poruch řeči u mnoha onemocnění a patologických stavů.

Předpověď

Když se ztratí schopnost motorického řeči, bude prognóza záviset na příčině, umístění a závažnosti poškození mozku a na obecném zdraví. Příznaky se mohou zlepšit, zůstat stejné nebo zhoršovat, ale mnoho pacientů s Anarthria nemůže znovu získat řeč.