Anarthria

Poruchy řeči, jako je dysartrie a anartrie (kód MKN-10 R47.1), patří mezi řečové a hlasové symptomy a známky některých onemocnění a patologických stavů. Porucha řeči, při které se zcela ztrácí schopnost něco vyslovit (artikulovat zvuky řeči), je definována jako anartrie a je považována za nejtěžší stupeň dysartrie.

Epidemiologie

Podle některých odhadů se počet případů anartrie pozorovaných ročně po celém světě může pohybovat od 10 000 do 50 000.

Příčiny anartrie

Dysartrie (porucha artikulace) je motorická porucha řeči, ke které dochází při nedostatečné koordinaci nebo kontrole svalů, které zajišťují řečové funkce, takže řeč se stává nezřetelnou. A v případě anartrie nejsou pacienti schopni nic říct kvůli téměř úplné ztrátě motorické schopnosti řečového aparátu (svalů používaných k řeči). [1]

Příčiny anartrie mohou být způsobeny:

• úraz hlavy;
• ischemická cévní mozková příhoda (infarkt mozku) a související léze prodloužené míchy a voj syndromu Wallenberg-Zacharčenko - s parézou hlasivek a měkkého patra; [2]
• infekční zánětlivá onemocnění mozku (meningitida, encefalitida), jejichž komplikací může být ochrnutí obličejových svalů ažcentrální paralýza;
• benigní nebo maligní cerebrální novotvary;
• Lou Gehrigova nemoc -syndrom amyotrofické laterální sklerózy (typ II, juvenilní) spojené sonemocnění motorických neuronů (v tomto případě horní);
• Oboustranné léze jader hlavových nervů V, VII, IX, X a XII s rozvojembulbární syndrom; [3]
• periferní obrna lícního nervu s bilaterálními lézemi jeho trupu -Bellova obrna;
• roztroušená skleróza; [4]
• akutní demyelinizační polyneuropatie -Guillain-Barrého syndrom; [5]
• geneticky ovlivňující mozekHuntingtonova nemoc (Huntington's); [6]
• autoimunitní poškození nervosvalového systému ve formě myasthenia gravis (vrozená svalová slabost);
• pseudokom nebo syndrom ventrálního můstku -locked-in syndrom;
• Parkinsonova nemoc; [7]
• neurodegenerace s akumulací železa v mozku (neuroferritinopatie, Kufor Rakebův syndrom).

Anartrie u dětí může být způsobena neurologickými poruchami přítomnými při narození jako napřdětská mozková obrna, svalová dystrofie, ascendentní dědičná spastická paralýza (s progresivní slabostí a ztuhlostí svalů končetin a obličeje, jak dítě roste).

Kromě toho je u dětí s progresivní bulbární paralýzou v dětství pozorována výrazná fonetická dezintegrace řeči – vzácná dědičná Fazio-Londeova choroba (připomínající myasthenia gravis); s vrozenou pseudobulbární obrnou - Worster-Drowettův syndrom popřpseudobulbární syndrom. [8]

Rizikové faktory

Řada rizikových faktorů pro rozvoj anartrie je spojena s lézemi hlavových nervů inervujících svaly struktur řečového aparátu nebo s ložiskovými alteracemi některých oblastí mozku, které jsou základem etiologie uvedených onemocnění a syndromů.

Patogeneze

Při vysvětlování patogeneze nemožnosti verbální komunikace v případě anartrie odborníci především upozorňují na přítomnost neuromuskulárních problémů: zhoršenou inervaci aktivních struktur řečového aparátu (jazykové svaly a hlasivky), tj. nedostatek přenosu nervových vzruchů.

U mrtvice, stejně jako u traumatického poranění mozku, mozkových nádorů, roztroušené sklerózy a syndromu zamčeného muže je tedy anartrie obvykle důsledkem poškození sestupných kortikobulbárních drah Varolova mostu (pons Varolii), shluku nervových vláken v přední část zadní lebeční jamky, která spojuje mozek a mozeček, které jsou zodpovědné za dobrovolnou motorickou kontrolu svalů obličeje, hlavy a krku. Narušení celistvosti tkání nebo cév této části mozkového kmene vede k odpojení mozkových mechanismů řečové funkce a člověk slyší, vidí, rozumí všemu, ale nemůže mluvit.

Mechanismus anartrie a spastické kvadruparézy (neboli kvadruplegie) u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou může být způsoben poškozením pyramidální junkce (na spojnici prodloužené míchy a míchy). Opakované mrtvice postihující pars opercularis dolních frontálních laloků mozku mohou vést k Foy-Chavany-Marie syndromu s oboustrannou obrnou lícního nervu a anartrií.

Patogeneze této poruchy řeči může souviset s atrofií bazálních ganglií a mozečku (s lézemi jeho nohou); fokální léze lentiformního jádra, umístěné pod centrálními nebo insulárními laloky přední mozkové kůry a regulující synaptický přenos nervových vzruchů. Nelze vyloučit postižení levého předního insulárního laloku (lobus insularis), které zprostředkovává koordinaci svalů zapojených do artikulace a fonace.

Symptomy anartrie

Příznaky anartrie způsobené úplnou ztrátou neurální interakce mezi různými strukturami řečového aparátu se redukují na omezené pohyby jazyka, rtů a čelisti se ztrátou srozumitelné řeči. Pacienti rozumí tomu, co se jim říká, umí číst (sami sobě), ale nejsou schopni vyjádřit to, co čtou, ani verbálně vyjádřit své myšlenky.

V mnoha případech mají pacienti potíže se žvýkáním a polykáním, hypersalivací (sliněním), oromotorickou dyspraxií, mimovolními stahy obličejových svalů, chrapotem a ztrátou hlasu –afonie s anartrií. Při poranění mozku nebo mrtvici se může vyskytnout afázie (problém s porozuměním řeči) s anartrií.

Typy anartrie, jako je dysartrie obecně, jsou definovány podle konkrétních míst poškození mozku a zahrnují ochablé (s poškozením hlavových nervů nebo oblastí mozkového kmene a středního mozku), spastické (se změnou horních motorických neuronů), ataxické (poškození na vodivé dráhy spojující mozeček s ostatními mozkovými oblastmi), hypokinetické (spojené s Parkinsonovou nemocí), hyperkinetické (v důsledku poškození bazálních ganglií) a smíšené variety.

Komplikace a důsledky

Důsledky spojené s anartrií jsou nedostatek plnohodnotné komunikace, což vede k sociální izolaci pacientů, emočním a psychickým poruchám a rozvoji hluboké deprese.

Diagnostika anartrie

Diagnózu anartrie zpravidla stanoví logoped a neurolog: logoped určí typ této poruchy řeči a neurolog její základní příčinu.

Provádějí se krevní testy na infekci, obecný rozbor moči; se provádí lumbální punkceanalyzovat mozkomíšní mok.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• počítačově respmagnetická rezonance (MRI) mozku;
• ultrazvuková echoencefalografie;
• elektroencefalografie (EEG);
• Dopplerovské zobrazování mozkových cév;
• elektromyografie (EMG) obličejových svalů.

Diferenciální diagnostika

Velmi důležitá a zároveň obtížná diferenciální diagnostika se provádí u jiných symptomaticky podobných stavů, jako je napřmutismus (ztlumit), motorická subkortikální afázie, Landau-Kleffnerův syndrom,náhlá ztráta řeči a další.

Léčba anartrie

Jako poslední stadium dysartrie je anartrie obvykle nerehabilitovatelná a její léčba bude záviset na typu poruchy řeči a základním onemocnění. Například léčbaochrnutí po mrtvici nebo chirurgický zákrok k odstranění mozkového nádoru.

Přečtěte si více:Léčba dysartrie

Spolu s logopedií, fyzioterapií (fyzikální terapií), různými přístrojovými procedurami, medikací se také používá a pacientům mohou být předepisoványCavinton- aktivovat cerebrální krevní oběh; Piracetam,Pantogam a další cerebroprotektivní léky – tzvnootropika.

Prevence

Ve většině případů - kromě přípravy žen na těhotenství nebo prevence infekčních onemocnění mozku - je v současné době prevence poruch řeči u řady onemocnění a patologických stavů nemožná.

Předpověď

Při ztrátě motorické schopnosti řeči bude prognóza záviset na příčině, místě a závažnosti poškození mozku a také na celkovém zdravotním stavu. Příznaky se mohou zlepšit, zůstat stejné nebo se zhoršit, ale mnoho pacientů s anartrií nemůže znovu získat řeč.