Skolióza páteře 3 stupně u dospělých a dětí

Zakřivení páteře ve frontální rovině s úhlem odchylky od osy v rozmezí 26 až 50 stupňů je diagnostikováno jako skolióza stupně 3. Pokud zakřivení nepřesáhne 30-35 stupňů, je považováno za mírné, ale čím větší je úhel odchylky, tím je klinický obraz jasnější a stav pacienta závažnější. [1]

Epidemiologie

Statisticky skolióza postihuje 2–3% populace; v 80% případů jde o idiopatickou skoliózu, která je diagnostikována ve věku 10-18 let. [2]

Skolióza 3. Stupně u dospělých představuje nejvýše 0,2-0,3% případů zakřivení páteře u pacientů starších 25 let. [3], [4]

Příčiny skolióza stupeň 3

Hlavní příčiny skoliózy, včetně 3. Stupně, jsou podrobně popsány v publikaci -  Skolióza: co způsobuje a jak rozpoznat? [5]

Stejný článek uvádí rizikové faktory pro rozvoj této patologie, včetně genetických charakteristik růstu kostí v procesu tvorby skeletu a  posturálních poruch u dětí  (zejména ve frontální rovině).

Skolióza může být důsledkem nitroděložních malformací muskuloskeletálního systému (kosterní anomálie) a jedním z příznaků řady vrozených syndromů a  některých onemocnění doprovázených deformitou páteře . [6]

O tom, co může způsobit skoliózu stupně 3 u dětí, si přečtěte více v materiálech:

• Skolióza u dětí
• Vrozená skolióza

V mnoha případech není možné určit přesnou příčinu deformity páteře a poté je stanovena idiopatická skolióza stupně 3 (i když existuje několik verzí možných etiologických faktorů). [7]

A  dysplastická skolióza o  3 stupních u dětí se označuje jako dědičná systémová onemocnění skeletu s poruchami tvorby obratlových kloubů v prenatálním období: spondylodysplázie, spondyloidie ploténky, klínovité obratle (s nedostatečnou výškou přední části obratlové tělo) nebo laterální hemivertebra (přítomnost poloviny obratlového kloubu - hemivertebra - od- pro nedostatečné rozvinutí jednoho ze dvou center tvorby kloubních chrupavek). [8]

Kromě toho je třeba mít na paměti, že skolióza je progresivní onemocnění, a přestože je skolióza stupně 3 diagnostikována mnohem častěji u dospívajících, závažné zakřivení se může objevit také u dospělých. A pokud se nejedná o progresi dříve nediagnostikované idiopatické skoliózy, pak je v mnoha případech skoliotická deformita po 40 letech způsobena  degenerativními -dystrofickými onemocněními páteře  nebo nervosvalovými chorobami a ve vyšším věku -  posunem bederních obratlů . [9]

Patogeneze

Nejvýraznější složkou trojrozměrné deformity páteře u skoliózy je laterální ohyb páteře ve frontální rovině s torzí (rotací) obratlů. Patogeneze takovéto deformity a v mnoha případech důvody jejího vzniku nejsou zcela jasné. [10]

Vědci však spojují mechanismus vývoje skoliózy s patologickými strukturálními změnami obratlů a meziobratlových plotének, které je spojují, což vede ke zvýšení sklonu obratlových kloubů; se zvláštnostmi růstu páteře v dětství (ve kterém se výška obratlových těl nerovnoměrně zvyšuje); se slabostí nebo vláknitými změnami v paravertebrálních svalech, způsobující posun jednotlivých obratlů atd. [11]

Symptomy skolióza stupeň 3

Ve stadiu zakřivení páteře, které odpovídá stupni 3, jsou prvními známkami zvětšení úhlu, o který je páteř vychýlena z osy (Cobbův úhel, určený na rentgenu), až o 26 stupňů a více - až 50 stupňů.

Současně dochází k výrazné asymetrii lopatek, ramenních pletenců a ramenních kloubů; deformace hrudníku s omezením jeho expanze; porušení biomechaniky páteře vedoucí k bolestem zad. Těžiště trupu se posune a zaujme nakloněnou polohu - směrem k oblouku zakřivení a zkosení pánve vede k rozvoji takzvaného  syndromu krátkých nohou  - z kontralaterální strany. [12]

Při hrudní skolióze o 3 stupně - v důsledku zkroucení obratlů a asymetrie nohou jejich oblouků - žebra vyčnívají s tvorbou žeberního hrbolu v budoucnosti.

Více informací:

• Příznaky skoliózy
• Bolest skoliózy

Formuláře

Lokalizací zakřivení se určují takové typy skoliózy jako:

• cervikotorakální skolióza-zakřivení na úrovni krční páteře CIII-CVII) a částečně hrudní (TI-TV);
• skolióza hrudní páteře  (hrudní nebo hrudní skolióza) - se zakřivením na úrovni obratlových kloubů hrudního segmentu (TI -TXII), která je považována za nejčastější;
• bederní nebo bederní skolióza stupně 3 (čelní deformita páteře na úrovni bederních obratlů LI-LIV);
• torakolumbární nebo torakolumbární skolióza stupně 3.

A podle formy deformity se rozlišuje skolióza ve tvaru C a S 3. Stupně. Se zakřivením páteře ve tvaru písmene C je jednostranné, a to buď levostranná skolióza stupně 3, nebo pravostranná. [13]

U  skoliózy ve tvaru S  (hrudní, torakolumbální nebo bederní) má zakřivení tvar dvou opačně směřujících oblouků.

Komplikace a důsledky

U cervikální a cervikotorakální skoliózy stupně 3 mohou být důsledky a komplikace ve formě zúžení lumenu tepny v krční páteři, což vede k rozvoji  syndromu vertebrální tepny  - s těžkými bolestmi hlavy a hučením v uších, necitlivostí v týlní kosti region a ataxie (narušené koordinační pohyby).

Se skoliózou hrudní páteře stupně 3 a závažným zakřivením páteře ve tvaru písmene S u pacientů - kromě chronické bolesti zad a hrudních žeber - existují kardiologické a plicní problémy: posunutí srdce (s rizikem srdce selhání) a snížení celkové kapacity plic s plicní hypertenzí a dušností... A pokud u skoliózy ve tvaru S dojde k intramedulární kompresi míchy, může dojít k paralýze obou nohou. [14]

Mezi důsledky dysplastické skoliózy stupně 3 patří deformita hrudníku, svalová dystonie a inkontinence moči.

Děti do pěti let s těžkou vrozenou skoliózou mají zvýšené riziko vzniku  cor pulmonale a při absenci léčby smrt.

Diagnostika skolióza stupeň 3

Aby se zabránilo progresi skoliózy na stupeň 3, měla by být deformita detekována, pokud je úhel zakřivení 10 stupňů nebo o něco více. [15]

Diagnostika zahrnuje stanovení stavu páteře s přihlédnutím k  vizuálním kritériím statiky a dynamiky pohybového aparátu  a pomocí různých  metod vyšetření páteře .

Rentgen ve třech rovinách,  spondylometrie , MRI nebo  počítačová tomografie páteře  [16]jsou hlavními metodami, pomocí kterých se provádí instrumentální diagnostika skoliózy. [17], [18]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s patologickou kyfózou a lordózou.

• Přečtěte si více -  Diagnostika skoliózy

Léčba skolióza stupeň 3

Tradiční léčba při Cobbově úhlu 26-50 stupňů spočívá v nápravné terapii: k co největší korekci abnormálního zakřivení a zastavení progrese zakřivení se u skoliózy stupně 3 používá opravná ortéza nebo náhradní korzet. [19]

Pro korekční fixaci páteře a její stabilizaci existují různé druhy korzetů, ale jedním z nejúčinnějších za posledních 40 let byl Chenotův korzet pro skoliózu 3. Stupně u dětí i dospělých. Korzet je vyroben individuálně, s přihlédnutím k anatomickým vlastnostem každého pacienta, pomocí rentgenového obrazu s odpovídajícím měřením trupu nebo jeho 3D skenováním. Ortéza koriguje skoliotický oblouk ve třech rovinách najednou, což usnadňuje dýchání a vyhýbá se svalové atrofii.

Léčba skoliózy  3. Stupně je komplexní a kombinuje: Cvičební terapie - speciální cvičení pro skoliózu 3. Stupně; se skoliózou ve tvaru S - gymnastika podle Kathariny Schrotha (s asymetrickými cvičeními); jóga a terapeutická masáž (která pomáhá normalizovat tón svalů zad a dolní části zad); fyzioterapeutická léčba (s použitím elektromyostimulace). Manuální terapii lze použít ke zlepšení roztažnosti svalové tkáně a zvýšení rozsahu pohybu kloubů páteře. [20]

Odborníci doporučují plavání pro skoliózu 3. Stupně, která má pozitivní vliv na celý pohybový aparát. Jaká cvičení v bazénu se nejlépe provádějí, vám řeknou ortopedové, podívejte se do publikace -  Cvičení na záda v bazénu [21]

Chirurgická léčba používaná u skoliózy v mnoha případech umožňuje napravit deformitu páteře zvýšením stability obratlových kloubů. U dětí vyžaduje skolióza s úhlem zakřivení 45 stupňů a více chirurgický zákrok. Jaký druh operace je nezbytný pro skoliózu stupně 3, závisí na typu zakřivení a může to být spinální fúze s kovovými implantáty, spondylodesis epifýzy, korekční vertebrotomie atd.  [22]Další informace v materiálech:

• Skolióza: chirurgie
• Chirurgická léčba skoliózy

Co nelze dělat se skoliózou stupně 3?

Odpovědi odborníků na otázky často kladené pacienty nebo rodiči dětí s daným stupněm deformity páteře.

• Jak dlouho můžete sedět nebo stát v jedné poloze?

Ne více než 20-25 minut, poté je třeba změnit polohu těla.

• Mohu něco nosit v jedné ruce nebo tašku na rameni?

Raději ne.

• Jak spát se skoliózou 3. Stupně?

Musíte spát na polotuhé matraci, ideálně na ortopedické.

• Lze nosit vysoké podpatky?

Výška podpatku by měla být maximálně 3-4 cm.

• Je u skoliózy stupně 3 možný porod?

Pokud žena s touto nemocí otěhotní a byla schopná udržet těhotenství do požadovaného času, pak se porod provádí císařským řezem.

• Jaký sport je pro skoliózu stupně 3 zakázán?

Fotbal, všechny kontaktní a silové sporty, atletika, umělecká gymnastika, akrobacie pro skoliózu 3. Stupně jsou vyloučeny.

• Jsou odvedeni do armády se skoliózou?

I se skoliózou 2. Stupně jsou branci považováni za nevhodné pro vojenskou službu a skolióza 3. Stupně a armáda jsou jednoduše nekompatibilní.

• Skolióza stupně 3 a postižení

S daným stupněm skoliotické deformace je dáno postižení.

Prevence

K dnešnímu dni je klíčem k prevenci rozvoje skoliotické deformity páteře správné držení těla u dětí a dospívajících a v případě jeho porušení je nutná  korekce držení těla a fyzická cvičení doporučená vertebrology.

Číst dále -  Prevence poruch držení těla u dětí školního věku .

Předpověď

Protože skolióza stupně 3 je progresivní patologie, prognóza pro všechny pacienty nemůže být stejná. [23]Je velmi důležité zastavit nárůst úhlu zakřivení páteře všemi metodami dostupnými pro medicínu.