Skolióza páteře 3. stupně u dospělých a dětí

Zakřivení páteře ve frontální rovině s úhlem odchylky od osy v rozmezí 26 až 50 stupňů se diagnostikuje jako skolióza 3. stupně. Pokud zakřivení nepřesahuje 30–35 stupňů, je považováno za střední, ale čím větší je úhel odchylky, tím výraznější je klinický obraz a tím závažnější je stav pacientů. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik postihuje skolióza 2–3 % populace; v 80 % případů se jedná o idiopatickou skoliózu, která je diagnostikována ve věku 10–18 let. [ 2 ]

Skolióza 3. stupně u dospělých představuje maximálně 0,2–0,3 % případů zakřivení páteře u pacientů starších 25 let. [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny skolióza třetího stupně

Hlavní příčiny skoliózy, včetně 3. stupně, jsou podrobně popsány v publikaci - Skolióza: co ji způsobuje a jak ji rozpoznat? [ 5 ]

Ve stejném článku jsou uvedeny rizikové faktory pro rozvoj této patologie, včetně genetických rysů růstu kostí během formování kostry a poruch držení těla u dětí (zejména ve frontální rovině).

Skolióza může být důsledkem nitroděložních vývojových vad pohybového aparátu (kosterních anomálií) a jedním z příznaků řady vrozených syndromů a některých onemocnění doprovázených deformací páteře. [ 6 ]

Více informací o tom, co může způsobit skoliózu 3. stupně u dětí, naleznete v následujících materiálech:

• Skolióza u dětí
• Vrozená skolióza

V mnoha případech není možné identifikovat přesnou příčinu deformity páteře a tehdy se určí idiopatická skolióza 3. stupně (ačkoli existuje několik verzí možných etiologických faktorů). [ 7 ]

A dysplastická skolióza 3. stupně u dětí je klasifikována jako dědičné systémové onemocnění skeletu s abnormální tvorbou obratlových kloubů v prenatálním období: spondylodysplazie, plastospondylie, klínovité obratle (s nedostatečnou výškou přední části těla obratle) nebo laterální hemivertebra (přítomnost poloviny obratlového kloubu - hemivertebry - v důsledku nedostatečného vývoje jednoho ze dvou center tvorby kloubní chrupavky). [ 8 ]

Kromě toho je nutné si uvědomit, že skolióza je progresivní onemocnění, a ačkoli je skolióza 3. stupně diagnostikována mnohem častěji u dospívajících, těžké zakřivení se může vyskytnout i u dospělých. A pokud se nejedná o progresi dříve nediagnostikované idiopatické skoliózy, pak je v mnoha případech skoliotická deformace po 40 letech způsobena degenerativně-dystrofickými onemocněními páteře nebo neuromuskulárními onemocněními a ve vyšším věku - dislokací bederních obratlů. [ 9 ]

Patogeneze

Nejvýraznější složkou trojrozměrné deformace páteře u skoliózy je laterální zakřivení páteře ve frontální rovině s torzí (rotací) obratlů. Patogeneze takové deformace a v mnoha případech i důvody jejího vzniku nejsou zcela jasné. [ 10 ]

Výzkumníci však spojují mechanismus vzniku skoliózy s patologickými strukturálními změnami obratlů a meziobratlových plotének, které je spojují, což vede ke zvýšení sklonu obratlových kloubů; se zvláštnostmi růstu páteře v dětství (kdy výška obratlových těl roste nerovnoměrně); se slabostí nebo fibrotickými změnami paravertebrálních svalů, které způsobují posun jednotlivých obratlů atd. [ 11 ]

Symptomy skolióza třetího stupně

Ve stádiu zakřivení páteře odpovídajícím 3. stupni jsou prvními příznaky zvětšení úhlu, o který se páteř odchyluje od osy (Cobbův úhel, stanovený na rentgenovém snímku), až na 26 stupňů a více – až na 50 stupňů.

V tomto případě dochází k výrazné asymetrii lopatek, ramenních pletenců a ramenních kloubů; deformaci hrudníku s omezením jeho expanze; narušení biomechaniky páteře vedoucí k bolestem zad. Těžiště trupu se posouvá a ten zaujímá šikmou polohu – směrem k oblouku zakřivení, a sklon pánve vede k rozvoji tzv. syndromu krátké nohy – na kontralaterální straně. [ 12 ]

U hrudní skoliózy 3. stupně dochází v důsledku zkroucení obratlů a asymetrie pedikulů jejich oblouků k vyčnívání žeber, která následně tvoří hrb.

Více informací:

• Příznaky skoliózy
• Bolest způsobená skoliózou

Formuláře

Na základě lokalizace zakřivení se určují následující typy skoliózy:

• cervikotorakální skolióza – zakřivení na úrovni krční páteře (CIII-CVII) a částečně hrudní (TI-TV);
• skolióza hrudní páteře (hrudní nebo hrudní skolióza) - se zakřivením na úrovni obratlových kloubů hrudního segmentu (TI-TXII), které je považováno za nejčastější;
• bederní nebo lumbální skolióza 3. stupně (čelní deformace páteře na úrovni bederních obratlů LI-LIV);
• torakolumbální neboli torakolumbální skolióza 3. stupně.

A podle formy deformace se rozlišuje skolióza 3. stupně ve tvaru C a S. U skoliózy ve tvaru C je zakřivení páteře jednostranné, a to buď levostranná skolióza 3. stupně, nebo pravostranná. [ 13 ]

U skoliózy ve tvaru S (hrudní, torakolumbální nebo bederní) má zakřivení tvar dvou opačně směřujících oblouků.

Komplikace a důsledky

U cervikální a cervikotorakální skoliózy 3. stupně mohou být důsledky a komplikace ve formě zúžení lumen tepny v krční páteři, což vede k rozvoji syndromu vertebrální tepny - se silnými bolestmi hlavy a tinnitem, necitlivostí v týlní oblasti a ataxií (zhoršená koordinace pohybů).

Při hrudní skolióze 3. stupně a silném esovitém zakřivení páteře pacienti – kromě chronické bolesti v zádech a hrudních žebrech – pociťují kardiologické a plicní problémy: posunutí srdce (s rizikem jeho selhání) a snížení celkové kapacity plic s plicní hypertenzí a dušností. A pokud dojde k intramedulární kompresi míchy při esovité skolióze, může dojít k paralýze obou nohou. [ 14 ]

Mezi důsledky dysplastické skoliózy 3. stupně patří deformace hrudníku, svalová dystonie a močová inkontinence.

Děti mladší pěti let s těžkou vrozenou skoliózou mají zvýšené riziko vzniku plicního srdečního onemocnění a pokud se neléčí, i úmrtí.

Diagnostika skolióza třetího stupně

Aby se zabránilo progresi skoliózy do 3. stádia, měla by být deformace detekována, když je úhel zakřivení 10 stupňů nebo mírně větší. [ 15 ]

Diagnostika zahrnuje určení stavu páteře s přihlédnutím k vizuálním kritériím statiky a dynamiky pohybového aparátu a s využitím různých vyšetřovacích metod páteře.

Hlavními metodami instrumentální diagnostiky skoliózy jsou rentgenové vyšetření ve třech rovinách, spondylometrie, magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie páteře [ 16 ]. [17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s patologickou kyfózou a lordózou.

• Číst dále – Diagnostika skoliózy

Léčba skolióza třetího stupně

Tradiční léčba Cobbova úhlu 26–50 stupňů spočívá v korekční terapii: k co největší korekci abnormálního zakřivení a zastavení progrese zakřivení se u skoliózy 3. stupně používá korekční ortéza nebo kompenzační korzet. [ 19 ]

Existují různé typy korzetů pro korekční fixaci páteře a její stabilizaci, ale za jeden z nejúčinnějších v posledních 40 letech je považován Cheneauův korzet pro skoliózu 3. stupně u dětí i dospělých. Korzet se vyrábí individuálně s ohledem na anatomické rysy každého pacienta, a to pomocí rentgenového snímku s odpovídajícími měřeními trupu nebo jeho 3D skenování. Ortéza koriguje skoliotický oblouk ve třech rovinách najednou, což umožňuje usnadnit respirační funkci a zabránit svalové atrofii.

Léčba skoliózy 3. stupně je komplexní a kombinuje: cvičební terapii – speciální cvičení pro skoliózu 3. stupně; pro skoliózu ve tvaru S – gymnastiku podle Kathariny Schrothové (s asymetrickými cviky); jógu a terapeutickou masáž (která pomáhá normalizovat tonus svalů zad a dolní části zad); fyzioterapii (s využitím elektrické myostimulace). Manuální terapii lze použít ke zlepšení roztažitelnosti svalové tkáně a zvýšení rozsahu pohybu páteřních kloubů. [ 20 ]

Odborníci doporučují plavání při skolióze 3. stupně, které má pozitivní vliv na celý pohybový aparát. Ortopedi vám řeknou, jaké cviky v bazénu je nejlepší dělat, viz publikace - Cviky na záda v bazénu [ 21 ]

Chirurgická léčba skoliózy v mnoha případech umožňuje korigovat deformaci páteře zvýšením stability obratlových kloubů. U dětí vyžaduje skolióza s úhlem zakřivení 45 stupňů nebo více chirurgický zákrok. Jaký druh operace je u skoliózy 3. stupně nutný, závisí na typu zakřivení a může se jednat o spondylodézu s kovovými implantáty, epifyziospondylodézu, korekční vertebrotomii atd. [ 22 ] Více informací v materiálech:

• Skolióza: chirurgický zákrok
• Chirurgická léčba skoliózy

Co by se nemělo dělat se skoliózou 3. stupně?

Odpovědi specialistů na často kladené otázky pacientů nebo rodičů dětí s tímto stupněm deformity páteře.

• Jak dlouho dokážete sedět nebo stát v jedné poloze?

Ne více než 20-25 minut, po kterých je nutné změnit polohu těla.

• Je možné nosit něco v jedné ruce nebo tašku přes rameno?

Je lepší to nedělat.

• Jak spát se skoliózou 3. stupně?

Spát byste měli na polotvrdé matraci, ideálně ortopedické.

• Je v pořádku nosit vysoké podpatky?

Výška podpatku by měla být maximálně 3-4 cm.

• Je porod možný se skoliózou 3. stupně?

Pokud žena s tímto onemocněním otěhotní a podaří se jí udržet těhotenství až do požadovaného termínu, pak se porod provádí císařským řezem.

• Jaké sporty jsou zakázány při skolióze 3. stupně?

Fotbal, všechny kontaktní a silové sporty, atletika, sportovní gymnastika a akrobacie jsou v případě skoliózy 3. stupně vyloučeny.

• Jsou lidé se skoliózou povoláni k vojenské službě?

I se skoliózou 2. stupně jsou branci považováni za nezpůsobilé k vojenské službě a skolióza 3. stupně a armáda jsou prostě neslučitelné.

• Skolióza 3. stupně a postižení

Při tomto stupni skoliotické deformace je udělena invalidita.

Prevence

Dnes je klíčem k prevenci vzniku skoliotické deformity páteře správné držení těla u dětí a dospívajících, a pokud je narušeno, je nutná korekce držení těla a fyzická cvičení doporučená vertebrology.

Čtěte více – Prevence poruch držení těla u dětí školního věku.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že skolióza 3. stupně je progresivní patologie, prognóza nemůže být pro všechny pacienty stejná. [ 23 ] Je velmi důležité zastavit zvětšování úhlu zakřivení páteře pomocí všech dostupných lékařských metod.