Cvičení na záda v bazénu: sestavy a techniky

Vodní cvičení je považováno za terapeutickou možnost pro bolesti dolní části zad, protože voda mění mechanické podmínky pohybu. Vztlaková síla snižuje hmotnostní zatížení páteře a dolních končetin, zatímco hydrostatický tlak a odpor vody umožňují plynulejší a pomalejší pohyby než na souši. Mezinárodní standardy pro vodní terapii zdůrazňují, že specialista musí při výběru programu rozumět hydrostatickým a hydrodynamickým vlastnostem vody a zvážit fyziologické změny ponoření. [1]

Současné klinické směrnice pro chronickou bolest dolní části zad sice nevyčleňují plavání jako „nejlepší“ metodu pro každého, ale důsledně podporují využívání terapeutické fyzické aktivity. V roce 2023 Světová zdravotnická organizace zařadila cvičební programy mezi svá doporučená nechirurgická opatření pro chronickou primární bolest dolní části zad a klinické směrnice Ministerstva pro záležitosti veteránů USA a Ministerstva obrany konkrétně uvádějí vodní terapii jako možnost strukturovaného, kontrolovaného cvičebního programu. [2]

Je důležité nepřeceňovat hodnotu bazénu. Pokyny amerického ministerstva pro záležitosti veteránů a ministerstva obrany zdůrazňují, že žádná forma cvičení se u všech pacientů neprokázala jako prokazatelně lepší než jiné. To znamená, že bazén není „zázračnou vodou pro páteř“, ale jednoduše jedním z pracovních prostředí, které některým lidem vyhovuje lépe než cvičení na souši. [3]

Nejspolehlivější údaje o bazénové terapii jsou shromážděny u dospělých s chronickou nespecifickou bolestí dolní části zad. Systematický přehled a metaanalýza z roku 2022 zjistily, že aquaterapie může zmírnit bolest a zlepšit kvalitu života a funkční výsledky, ačkoli autoři zdůraznili, že kvalita některých zahrnutých studií byla omezená. Toto je důležité upozornění: ačkoli účinek existuje, neměl by být prezentován jako absolutní nebo zaručený. [4]

Silným praktickým argumentem ve prospěch vodních programů zůstává jejich snášenlivost. V randomizované studii z roku 2022 prokázal 12týdenní program 60minutových terapeutických vodních cvičení dvakrát týdně větší zlepšení bolesti a omezení ve srovnání s pasivní fyzioterapií a většina účastníků byla ochotna tento formát doporučit ostatním. To neznamená, že bazén je povinný pro každého, ale potvrzuje to, že pro některé pacienty skutečně slouží jako kompletní terapeutické prostředí. [5]

Tabulka 1. Co přesně může bazén udělat s bolestmi zad?

Možný účinek	Co způsobuje	Co říkají důkazy
Menší zátěž na spodní část zad	Vztlaková síla vody	Pomáhá lidem, kteří mají potíže s pohybem po souši, začít se hýbat
Měkčí odpor	Viskozita vody	Vhodné pro dávkovaný trénink svalů středu těla a nohou
Lepší tolerance pohybu	Pomalé tempo a pocit podpory	Může snížit strach z pohybu
Zlepšení bolesti a funkce	Pravidelné strukturované cvičení	Podpořeno metaanalýzami a randomizovanými studiemi
Zlepšení kvality života	Kombinace pohybu, sebevědomí a zátěže bez nárazů	Účinek tam je, ale není u každého stejný.

Zdroje pro tabulku. [6]

Pro koho je bazén nejvhodnější?

Vodní cvičení bylo nejlépe studováno u lidí s chronickou nespecifickou bolestí dolní části zad – u těch, jejichž bolest trvá déle než 3 měsíce a není vysvětlena zlomeninou, nádorem, infekcí, těžkou neurologickou kompresí ani jinou specifickou, závažnou příčinou. Právě pro tuto skupinu Světová zdravotnická organizace a další současné směrnice doporučují cvičební programy jako základ neoperační péče. [7]

Bazén je často obzvláště prospěšný pro ty, kteří mají potíže s zahájením pohybu na suché zemi. To platí pro osoby s výrazným strachem z bolesti, nízkou tolerancí běžného cvičení, nadváhou, souběžnými bolestmi kolen nebo kyčlí a sníženou celkovou fyzickou kondicí. Pro tyto pacienty může voda poskytnout přechodné prostředí mezi obdobím omezení a návratem k normální aktivitě. [8]

Samostatnou vhodnou skupinou jsou pacienti s převážně mechanickou bolestí, která se zhoršuje dlouhým sezením, stáním, ohýbáním a domácími činnostmi, ale není doprovázena závažnými neurologickými deficity. Pro ně může být aquaterapie vhodnou formou vytrvalostního tréninku pro svaly středu těla, pánevního pletence a kyčlí, což je v souladu s obecnou logikou moderních programů léčby bolesti dolní části zad. [9]

Vhodnými kandidáty jsou často ti, kteří kvůli bolesti v prvních minutách špatně snášejí cvičení na suchu. Ve vodě je snazší začít chůzí, jemnými rotacemi pánve, cvičením nohou a postupnou aktivací břišních a hýžďových svalů bez prudkého zvyšování zátěže. To však neznamená, že je voda nutností: pokud člověk dobře snáší chůzi, silový trénink a cvičení na suchu, bazén zůstává možností, nikoli nutností. [10]

Je důležité zdůraznit, že pravidelné plavání a terapeutická aquaterapie nejsou totéž. Přehled z roku 2023 zjistil, že existuje jen omezené množství přímých, vysoce kvalitních důkazů, které by lidem s bolestmi dolní části zad doporučovaly pravidelné plavání, a že úroveň důkazů zůstává nízká. Proto je u chronických bolestí zad rozumnější říci ne „musíte plavat“, ale spíše „můžete používat individuálně přizpůsobená vodní cvičení, přičemž plavání je začleněno selektivně a na základě techniky.“ [11]

Tabulka 2. Pro koho je bazén obzvláště vhodný?

Situace	Proč může být bazén prospěšný
Chronická nespecifická bolest dolní části zad	Existují důkazy o obecné účinnosti cvičení a vodní terapie jako možnosti.
Strach z pohybu	Voda často usnadňuje zahájení tréninku psychicky.
Nadváha	Menší náraz a axiální zatížení
Související bolest v kloubech nohou	Je snazší provádět krokové a silové pohyby
Nízká tolerance vůči zatížení podloží	Je vhodné začít s mírnou hlasitostí
Mezikrok před potřebou pozemku	Postupně můžete znovu získat sebevědomí a rozsah pohybu.

Zdroje pro tabulku. [12]

Kdy je nejlepší plavání odložit a proč je třeba nejprve navštívit lékaře?

Ne každou bolest zad lze okamžitě léčit „koupelí v bazénu“. Pokyny amerického ministerstva pro záležitosti veteránů a ministerstva obrany zdůrazňují, že počáteční vyšetření bolesti dolní části zad by mělo zahrnovat aktivní hledání významných neurologických deficitů a dalších varovných signálů naznačujících možnou infekci, zlomeninu, nádor nebo syndrom cauda equina. Dokud nejsou tyto stavy vyloučeny, důraz se přesouvá od cvičení k rychlé diagnóze. [13]

Obzvláště znepokojivé jsou retence moči, močová nebo fekální inkontinence, necitlivost hráze, narůstající slabost nohou a další progresivní neurologické deficity. Tyto příznaky mohou naznačovat vážné poškození nervových struktur a vyžadovat neodkladné vyšetření. V této situaci může plavecký bazén pouze oddálit vhodnou léčbu. [14]

Samostatná sada varovných signálů se týká infekce a celkového zdravotního stavu. Horečka, imunodeficience, nedávná infekce, silná slabost, intravenózní užívání drog, otevřené infikované rány a aktivní gastrointestinální příznaky činí vodní aktivity nebezpečnými nebo nedoporučovatelnými, dokud se stav nestabilizuje. Mezinárodní standardy vodní terapie vyžadují povinné předběžné vyšetření na kontraindikace a preventivní opatření před vstupem do bazénu. [15]

Opatrnost je nutná i u pacientů s významnou kardiorespirační nestabilitou. V praktických screeningových formách hydroterapie zahrnují absolutní nebo relativní kontraindikace klidovou anginu pectoris, klidovou dušnost, nekontrolované srdeční selhání, nedávný infarkt myokardu, hlubokou žilní trombózu, těžké exacerbace astmatu, nekontrolovanou epilepsii a vysoké riziko aspirace. Tyto seznamy se mohou mezi centry mírně lišit, ale potřeba předběžného posouzení zůstává obecná. [16]

A konečně, neměli byste začínat s plaváním jako samoléčbou, pokud se bolest vyvinula po závažném zranění, je spojena se známou osteoporózou, je spojena s nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti, existuje podezření na rakovinu nebo pokud se bolest zjevně zhoršuje a nepřipomíná typickou mechanickou bolest. V takových případech je nejprve nutné osobní vyšetření a v případě potřeby zobrazovací a laboratorní testy. Teprve poté lze aquaterapii zvážit jako součást rehabilitace. [17]

Tabulka 3. Kdy je bazén dočasně kontraindikován nebo vyžaduje samostatné rozhodnutí

Situace	Taktika
Zadržování moči, inkontinence, necitlivost hráze, zhoršující se slabost nohou	Naléhavé osobní posouzení, ne skupinové
Horečka, aktivní infekce, otevřená infikovaná rána	Odložit do stabilizace
Zvracení, průjem	Nenavštěvujte bazén, dokud se úplně nezotavíte.
Klidová angina pectoris, klidová dušnost, nekontrolované srdeční selhání	Teprve po rozhodnutí lékaře
Nedávná trombóza, infarkt myokardu, těžká exacerbace astmatu	Je vyžadováno samostatné posouzení rizik
Nekontrolovaná epilepsie, vysoké riziko aspirace	Je vyžadováno řešení na míru
Bolest po vážném zranění nebo podezření na zlomeninu	Zaprvé, diagnostika

Zdroje pro tabulku. [18]

Jak by mělo vypadat rozumné hřiště v bazénu?

Optimální tréninkový program v bazénu není chaotický přístup „plavte, co nejvíc to jde“, ale spíše strukturovaný program. V randomizované studii z roku 2022 účinný režim zahrnoval 12 týdnů 60minutových cvičení dvakrát týdně, přičemž 10 minut bylo vyhrazeno na aktivní rozcvičku, 40 minut na hlavní vodní část a 10 minut na ochlazování. Není to jediný možný formát, ale je to dobrý návod pro rehabilitační logiku. [19]

Škála skutečně studovaných programů je však širší. V diskusi o téže studii autoři poukazují na to, že v randomizovaných studiích se délka intervencí obvykle pohybovala od 4 do 15 týdnů, frekvence od 2 do 5krát týdně a délka každé lekce od 30 do 80 minut. To znamená, že důležité není magické číslo, ale spíše pravidelnost, postupnost a relevance programu pro daného pacienta. [20]

Podle pokynů nemocničních hydroterapií se voda v terapeutických bazénech obvykle udržuje na teplotě kolem 33–35 stupňů Celsia. Teplá voda usnadňuje cvičení, ale může také po sezení způsobit ospalost a únavu, takže po prvním sezení je někdy nutný krátký odpočinek a opatrnost při řízení. [21]

Intenzita by měla být mírná, ne „do selhání“. V randomizované studii odpovídala cílová úroveň zátěže přibližně 13 bodům na Borgově škále subjektivního úsilí, což se obecně interpretuje jako středně těžká práce. Pro praxi se to pohodlně překládá do jednoduchého kritéria: během cvičení můžete mluvit v krátkých větách, ale cvičení se jeví jako plnohodnotná námaha. [22]

Vodní terapii je nejlepší vnímat jako součást širšího programu, spíše než jako trvalou, izolovanou léčbu. Po absolvování několika týdnů vodní terapie je užitečné přenést dovednosti na suchou zem: udržování chůze, cvičení středu těla, hýžďových svalů a kyčlí, kontrola držení těla a režim aktivity. To je v souladu jak s celkovou strategií doporučení Světové zdravotnické organizace, tak s logikou strukturovaných cvičebních programů, jejichž cílem je nejen poskytnout dočasnou úlevu v bazénu, ale také dosáhnout udržitelného funkčního zotavení. [23]

Tabulka 4. Praktické parametry kurzu

Parametr	Rozumné vodítko
Frekvence	Obvykle na začátku 2krát týdně
Délka kurzu	Často 8–12 týdnů, někdy i déle
Délka lekce	Asi 30–60 minut, při dobré snášenlivosti až 80 minut
Struktura	Rozcvička, hlavní část, zklidnění
Intenzita	Mírná, bez prudkého zvýšení bolesti
Teplota terapeutického bazénu	Asi 33-35 stupňů Celsia
Cíl kurzu	Snížení bolesti, zvýšení tolerance pohybu, příprava na přechod k aktivitám na souši

Zdroje pro tabulku. [24]

Základní sada cviků ve vodě

Nejlepší je začít chůzí ve vodě na úrovni hrudníku nebo o něco níže. Jedná se o jeden z nejjemnějších pohybů, protože vám umožňuje postupně zapojit pánev, hýždě, svaly středu těla a dýchání, aniž byste se prudce ohýbali nebo kroutili v dolní části zad. Pro začátek obvykle stačí pět až deset minut běžné chůze vpřed, poté můžete přidat krok do strany a jemnou chůzi vzad, pokud nedochází ke zvýšení bolesti. Tato sekvence se dobře hodí k principu aktivního zahřívání popsanému v terapeutických vodních programech. [25]

Dalším logickým krokem je jemná stabilizace středu těla. To může zahrnovat udržování neutrální polohy pánve u okraje bazénu, jemné naklánění pánve dopředu a dozadu, pomalé vtahování spodní části břicha při výdechu a posilování kontroly žeber a dýchání. Cílem těchto cviků není „napumpovat břišní svaly ve vodě“, ale znovu získat kontrolu nad středem těla a snížit nadměrné obranné napětí. Moderní doporučení pro bolesti dolní části zad podporují jak cílená cvičení pro svaly středu těla a kyčlí, tak i obecnější aerobní a pohybové programy. [26]

Poté obvykle přidávají pohyby nohou s rukama na okraji bazénu: protahování nohou dozadu a do strany, pomalé ohýbání kyčlí do pohodlného rozsahu a mělké dřepy ve vodě. Tato cvičení procvičují hýžďové a stehenní svaly, které jsou důležité pro kontrolu pánve a úlevu v dolní části zad. Kvalita pohybu je důležitější než rozsah pohybu: spodní část zad by se neměla „prohýbat“ a trup by se neměl kymácet. [27]

Užitečným krokem je také koordinační cvičení. Patří sem chůze s důrazem na dlouhé kroky, střídavé zvedání kolen, balancování na jedné noze na okraji, pomalé diagonální pohyby paží a nohou a práce s plovoucím válcem pro odpor. Voda je vhodná, protože umožňuje postupný postup pohybů při zachování bezpečného tempa. To je obzvláště důležité pro lidi se strachem z pohybu a pro ty, kteří se dlouhodobě vyhýbají cvičení. [28]

Nejlepší je zakončit cvičení krátkým zklidněním: jemná chůze, jemné pohyby ramen a lopatek, uvolněné dýchání a několik jemných protažení přední strany stehen, hýždí a hrudníku. Studie z roku 2022 učinila z zklidnění povinnou součást programu a nemocniční směrnice zdůrazňují, že krátký odpočinek a příjem tekutin jsou po vodním cvičení prospěšné, aby se tělo mohlo klidně vrátit k normální teplotě a cévnímu tonusu. [29]

Tabulka 5. Příklad jemného komplexu pro zahájení

Fáze	Cvičení	Praktický účel
Rozcvička	Jděte vpřed 5-10 minut	Zahrňte pohyb a dýchání
Rozcvička	Boční krok a klidná chůze pozpátku	Připravte si pánev a tělo
Hlavní část	Pánevní kontrola na boku, měkké náklony pánve	Stabilizace trupu
Hlavní část	Abdukce nohou dozadu a do strany	Zapojení hýždí a stehen
Hlavní část	Mělký dřep ve vodě	Trénink nohou bez úderů
Hlavní část	Zvedání kolen a rovnováha na okraji	Koordinace a kontrola
Závěs	Klidná chůze a úleva od dýchání	Snížení stresu po práci

Zdroje pro tabulku. [30]

Technika, běžné chyby a přechod z bazénu do běžného života

Hlavní technickou chybou je pokus o provádění pohybů ve vodě příliš širokých a příliš rychlých pohybů. Kvůli pocitu lehkosti člověk často používá nadměrný rozsah pohybu spodní částí zad, spíše než pánví a kyčlemi. V důsledku toho místo jemné stabilizace dochází k nadměrné extenzi a zhoršení příznaků. Správnější je udržovat dlouhý trup, klidné dýchání a střední rozsah pohybu, který lze ovládat bez obranného napětí. [31]

Druhou chybou je nahrazování terapeutické aquaterapie pravidelným plaváním bez správné techniky a dávkování. Recenze plavání pro bolesti dolní části zad ukazují, že neexistuje dostatek důkazů pro univerzální doporučení plavání pro každého s bolestmi zad a určité styly a technické chyby mohou potenciálně zhoršit příznaky. Pokud je tedy cílem rehabilitace, je lepší začít s vodními cvičeními než intenzivním plaváním. [32]

Třetí chybou je ignorování reakce následující den. Dočasná mírná únava po tréninku je přijatelná, ale přetrvávající zesílení bolesti, které trvá déle než 24 hodin a opakuje se po každém cvičení, obvykle naznačuje nadměrnou zátěž nebo špatný výběr cvičení. Výzkum strukturovaných programů zdůrazňuje, že cvičení je obecně bezpečné, ale dočasné vzplanutí bolesti je možné a vyžaduje úpravu objemu, spíše než tvrdohlavé pokračování i přes bolest. [33]

Čtvrtou chybou je považovat kurz za dokončený, jakmile se ve vodě stane snazším. Pro dosažení trvalých výsledků je třeba dovednosti přenést na suchou zem: udržovat každodenní chůzi, jednoduché cviky na střed těla a kyčle, ovládat držení těla vsedě a tolerantně se vracet ke každodenním činnostem. Právě nedostatek takového přenosu často vysvětluje, proč se člověk „v bazénu cítil dobře, ale pak se všechno vrátilo.“ [34]

Pátou chybou je příliš pozdní žádost o přehodnocení. Pokud se během cvičení objeví nové neurologické příznaky, bolest začne intenzivněji vyzařovat do nohy, zhoršuje se v noci, je doprovázena horečkou, slabostí nebo jinými varovnými signály, program by se neměl jednoduše omezit, ale měl by být zastaven do doby, než bude provedeno lékařské vyšetření. Chronickou mechanickou bolest lze v bazénu účinně léčit, ale nediagnostikované závažné příčiny bolesti zad by se neměly „rehabilitovat“. [35]

Tabulka 6. Časté chyby a jak je opravit

Chyba	Co se děje	Co dělat
Příliš velká amplituda	Spodní část zad začíná kompenzovat pohyb	Snižte svůj švih a zpomalte
Rychlé tempo od prvních lekcí	Únava a zhoršení příznaků následující den	Začněte mírně a postupně zvyšujte
Okamžitý přechod k normálnímu plavání	Tato technika může způsobit bolest.	Začněte s terapeutickými cvičeními ve vodě
Žádná kontrola reakcí po lekci	Zátěž zůstává nevhodná	Zhodnoťte svůj stav po 24 hodinách
Neexistuje žádný přechod na pevninu	Efekt zůstává pouze v bazénu.	Přenášejte dovednosti do každodenních činností
Ignorování varovných signálů	Riziko přehlédnutí závažné patologie	Ukončete kurz a podstupte vyšetření

Zdroje pro tabulku. [36]

Často kladené otázky

Je bazén vhodný pro všechny typy bolestí zad?
Ne. Nejlépe byl studován pro chronické, nespecifické bolesti dolní části zad. Pokud se u vás objeví horečka, zranění, silné noční bolesti, problémy s močením, necitlivost v hrázi, zhoršující se slabost nohou nebo jiné varovné signály, poraďte se nejprve s lékařem, ne s bazénem. [37]

Co je lepší: jen plavání, nebo vodní cvičení?
Pro rehabilitaci jsou důkazy pro strukturované vodní cvičení přesvědčivější. Pro pravidelné plavání jako samostatné doporučení jsou důkazy méně robustní a nižší kvality. [38]

Kolikrát týdně byste měli cvičit?
Rozumným začátkem je dvakrát týdně. Studie prokázaly, že programy se pohybují od 2 do 5krát týdně, ale pro většinu začátečníků je důležitější důslednost a tolerance než maximální frekvence. [39]

Jak dlouho by měla lekce trvat?
Často se používá 30–60 minut. V jedné z nejznámějších randomizovaných studií trval efektivní program 60 minut a zahrnoval rozcvičku, hlavní část a zklidnění. [40]

Je normální mít po plavání mírnou bolest zad?
Určitá svalová únava je normální. Pokud však bolest přetrvává déle než 24 hodin, narušuje běžnou činnost nebo se opakuje po každém tréninku, je čas zjednodušit si program a probrat ho s odborníkem. [41]

Je možné cvičit v běžném bazénu místo v terapeutickém?
Někdy ano, ale terapeutický bazén je pro začátek pohodlnější kvůli teplotě vody, kontrole, přístupu k podpoře a možnosti přizpůsobit si program. V běžném bazénu je obtížnější dávkovat zátěž a udržovat techniku, zejména na začátku programu. [42]

Který plavecký styl je nejlepší pro vaše záda?
Neexistuje žádný prokázaný univerzálně nejlepší styl plavání. Navíc přehled plavání ukazuje, že existuje jen málo kvalitních dat, která by podporovala striktní doporučení ohledně stylu plavání, a technika může být jak prospěšná, tak i škodlivá. Proto je při bolestech zad bezpečnější začít s terapeutickými vodními cvičeními než styly plavání. [43]

Mám kombinovat bazén s cvičením na souši?
Ano, obvykle je to dobrý nápad. Moderní směrnice pro bolesti dolní části zad zdůrazňují cvičební programy jako součást celkové léčby, nikoli jako jednorázové prostředí. Bazén může být skvělým začátkem, ale trvalé výsledky často vyžadují pohyblivé aktivity na souši. [44]

Je bezpečné chodit do bazénu s výhřezem ploténky?
Někdy ano, ale ne automaticky. Pokud se objeví významná radikulopatie, narůstající slabost, poruchy smyslového vnímání nebo jiné neurologické deficity, je nejprve nutné vyšetření. U stabilní chronické bolesti bez varovných signálů lze jako součást rehabilitace využít vodní cvičení, ale program by měl být přizpůsoben symptomům. [45]

Kdy byste měli během hydroterapie přestat?
Pokud pociťujete sílící, ostrou bolest, závratě, dušnost, bolest na hrudi, silnou slabost, neobvyklou nevolnost nebo pocit, že vaše tělo reaguje viditelně špatně. Nemocniční pokyny pro hydroterapii výslovně doporučují okamžitě informovat personál, pokud se ve vodě necítíte dobře. [46]

Klíčové body od odborníků

Andrew M. Briggs, PhD, ze Světové zdravotnické organizace, Fakulty zdravotnických věd, Školy spojených zdravotnických profesí, Curtin University, vedl vývoj směrnic Světové zdravotnické organizace pro chronickou primární bolest dolní části zad.
Jeho klíčovou tezí je, že chronickou bolest dolní části zad je třeba léčit holisticky a individuálně, přičemž cvičení je jednou z ústředních doporučených neoperačních strategií. Pro bazén to znamená něco důležitého: voda není samostatnou „magickou“ technologií, ale součástí na člověka zaměřeného programu zotavení. [47]

Xue-Qiang Wang, PhD, z katedry sportovní rehabilitace Šanghajské sportovní univerzity, je spoluautorem a korespondentem randomizované klinické studie vodního terapeutického cvičení pro chronickou bolest dolní části zad z roku 2022.
Jeho výzkumný tým prokázal, že strukturovaný 12týdenní program 60minutového vodního terapeutického cvičení dvakrát týdně může vést k klinicky významnému zlepšení bolesti a omezení ve srovnání s pasivní fyzioterapií samotnou. Praktický důsledek této práce je jednoduchý: v bazénu není důležitý čas strávený ve vodě, ale organizovaný program s dávkováním a konzistencí. [48]

Pei-Jie Chen, PhD, z oddělení sportovní rehabilitace Šanghajské sportovní univerzity a oddělení rehabilitační medicíny Šanghajské ortopedické nemocnice, je odpovídajícím autorem téže klinické studie.
Dalším důležitým zjištěním této studie je dobrá snášenlivost a vysoká míra kompliance. Většina účastníků byla ochotna doporučit vodní cvičení ostatním s chronickou bolestí dolní části zad, což je obzvláště důležité v rehabilitaci, kde dodržování programu má na výsledky stejný vliv jako zvolený cvičební program. [49]

Helen Oakesová, výzkumnice a spoluautorka přehledového článku o plavání a bolestech dolní části zad z roku 2023, který publikovala Canterbury Christ Church University a East Kent University Hospitals Trust,
říká: „Její hlavní praktické poselství je střízlivé: pravidelné plavání se často doporučuje lidem s bolestmi dolní části zad, ale existuje jen omezené množství přímých a kvalitních důkazů, které by toto doporučení podporovaly. Doporučení ohledně stylů plavání, objemu plavání a výběru techniky by proto měla být opatrná a terapeutické vodní cvičení by nemělo být nahrazováno jednoduchou radou „více plavat“. [50]

Pracovní skupina pro klinické směrnice Ministerstva pro záležitosti veteránů/Ministerstva obrany z roku 2022 pro bolesti dolní části zad
je obzvláště užitečná pro praxi: strukturované, řízené cvičební programy jsou užitečné pro bolesti dolní části zad a k dispozici je několik možností – aerobní, vodní, motorická kontrola, pilates, silový trénink a další. Neexistují však jasné důkazy o tom, že jeden formát je lepší než všechny ostatní, takže nejlepší volbou je ten, který pacient toleruje a pravidelně jej provádí. [51]