Skolióza 4. stupně: co dělat, léčba, postižení

Ve skoliotické deformitě páteře je stupeň zakřivení zásadní pro výběr taktiky léčby a předpovídání jejího úspěchu a nejobtížnějším případem je skolióza 4. stupně.

Tento stupeň znamená, že laterální odchylka páteře (úhel COBB, měřené na rentgenu) je 50 ° nebo více. [1]

Epidemiologie

Prevalence skoliózy různých stupňů se odhaduje na 4–8% obecné populace. A prevalence idiopatické skoliózy podle zahraničních zdrojů se pohybuje od 0,5% do 4,5%. Současně má přibližně 30% pacientů s idiopatickou skoliózou rodinnou anamnézu onemocnění.

Podle Americké akademie ortopedických chirurgů je idiopatická skolióza desetkrát častější u dívek starších 10 let (u nichž je proces osifikace poněkud rychlejší) než u chlapců.

A specialisté na výzkumná společnost skoliózy poznamenávají, že skolióza 4. stupně je diagnostikována v 0,04-0,3% případů s poměrem žen a mužských pacientů - 7: 1.

80% idiopatické skoliózy se vyskytuje u adolescentů (11 až 18 let), zatímco infantilní skolióza (mladší tři roky) představuje 1% případů a juvenilní skolióza (u dětí ve věku 4–10 let) představuje 10-15% případů.

Scolióza, která se vyvíjí u dospělých (v nepřítomnosti jeho adolescence), má prevalenci více než 8% u osob starších 25 let a u lidí 68 let a starších stoupá na 68%, ale statistika čtvrtého stupně tohoto typu patologie není známa.

Příčiny Skolióza čtvrtého stupně

U většiny pacientů - asi 8 z 10 případů - nelze příčiny skoliózy identifikovat, ačkoli, jak je známo, toto onemocnění je často přítomno v rodině: u příbuzných první linie je výskyt 11%, u příbuzných druhé linie - 2,4%.

Verze genetické predispozice v případě familiární idiopatické skoliózy se tedy zvažuje, ale dosud nebyla přesně identifikována specifické geny, polymorfismy, duplikace nebo mutace, jejichž abnormality ve vývoji páteře a proces jeho deformace. Studie genové vazby ukazují, že lokusy na nejméně půl tuctu chromozomů mohou souviset s vývojem této patologie. Například bylo identifikováno zapojení genu GPR126 na chromozom 6, který kóduje vývoj chrupavky a je spojen s růstem kufru. [2]

Zatímco idiopatická skolióza 4. stupně (tj. Nejasné etiologie) je nejčastěji diagnostikována, mohou souviset možné příčiny laterální deformity páteře:

• S intrauterinními anomáliemi nebo traumatami udržovanými během porodu. Například torakolumbární skolióza stupně 4 u dětí může být způsobena patologií fylogeneze-defekt v embryonální nervové trubici vedoucí k neúplnému uzavření obratlového oblouku, tj.
• S deformitou fazetových kloubů páteře v páteřní gliomatóze (injekční stříkačka);
• S páteřní svalovou atrofií nebo svalovou dystrofií (taková skolióza se nazývá neuromuskulární nebo myopatická skolióza);
• S neurofibromatózou (dědičná reccklinghausenova choroba);
• S páteřní dysrafií zahrnující muskuloskeletální struktury a vazby páteře;
• S páteřními nádory;
• S dědičnou poruchou methioninového metabolismu (homocystinurie) a mukopolysacharidózy;
• U mezenchymálních poruch, jako je Marfanův syndrom, ehlers-Danlo Syndrom, Klippel-Feil atd., Je diagnostikován jako mezenchymální nebo syndromální scoliosis;
• U starších pacientů s degenerativní spondylózou (tvorba osteofytů v důsledku přerůstání kosti v páteřních kloubech).

Viz také -

• Některá onemocnění doprovázená deformitou páteře
• Scolióza u dětí
• Vrozená skolióza

Scolióza dospělých třídy 4 se zralým kostrou se liší od skoliózy v dětství. Kromě skutečnosti, že dospělí mohou mít od dospívání - po chirurgické léčbě nebo bez ní (jako zanedbaný případ) se může boční zakřivení vyvinout jako nová patologie (scoliosis de novo) - s degenerativními změnami v bederní a lumbosakrální páteře. [3]

Degenerativní bederní nebo bederní skolióza 4. stupně u seniorů (AGED 65 let a starší) může být výsledkem nestability nebo přemístění bederních obratů (spondylolistéza), jakož i důsledky chirurgické intervence (laminektoky), které se provádějí v případě, že je to v případě, že je to v případě, že je to v případě, že je to komora v pádu. Ve většině těchto případů však zakřivení páteře nepřesahuje 2 stupně.

Rizikové faktory

Skotské onemocnění začíná zpravidla v období růstu před nebo během puberty (od 10 do 16 let) a také zvýšeným růstem hrudníku (který začíná ve věku 11–12 let). Proto při seznamu rizikových faktorů pro tento typ deformity páteře pojmenujte nejprve věkový faktor.

Následuje být žena (dívky se vyvíjí skoliózu mnohem častěji než chlapci) a mají rodinnou anamnézu skoliózy.

Riziko zakřivení páteře se zvyšuje v případě přetrvávajících poruch držení těla v dětství a dospívání; Poranění kloubů vertebrálních a žebrových podtržených kloubů; syndrom myofasciální bolesti (s kompenzačními patologickými změnami držení těla); vrozená deformita přední stěny hrudníku (pectus backavatum); Přítomnost u dospělých artrózy meziobratlových kloubů (spondyloartróza) a dalších degenerativní dystrofická onemocnění páteře; u Hyperestrogenia u dospívajících dívek a hypoestrogenie u žen (zejména v postmenopauze); Nedostatek hořčíku, vitamínů D a K v těle a také nedostatečná tělesná hmotnost.

Patogeneze

Pokusy vysvětlit potenciální mechanismy vývoje - patogeneze skoliózy - vedly vědce k rozpoznání polygenity tohoto onemocnění s určitým dopadem na struktury muskuloskeletálního systému genetických faktorů, neurocirkulační poruchy, pesuliové rozdělení osteoblastů) a pesuliationy. [4]

Většina navrhovaných verzí je redukována na hlavní patogenetickou roli anomálií růstových destiček (epifyseální destičky) obratlů - sekundární centra (body) jejich osifikace a také asymetrický růst páteře. Mechanismus růstu vertebrálních výšek je podobný mechanismu v dlouhých kostech: endochondrální osifikace (osifikace) v růstových destičkách. A ke zvýšení jejich průměru dochází růstem apozice v osifikačních bodech sousedících s meziobratlové disky.

Jak se může u dětí vyvinout skolióza 4. stupně? Dlouhodobý růst obratlového těla z primárních bodů osifikace se vyskytuje během dětství (zvláště rychle v prvních třech letech života dítěte), adolescence a mladé dospělosti. Během puberty se však růst zintenzivňuje vzhledem a aktivací pěti sekundárních osifikačních středisek na těle každého obratle. [5]

Narušení procesu osifikace, když jsou růstové destičky přetíženy na konkávní straně obratlových těl, vede k jejich deformaci ve tvaru klínu, což způsobuje laterální ohyb míchy segmentu v čelní rovině a axiální kroucení obratlových obratlů. To je, když jsou obratle otáčeny vzhledem k jejich vlastní osy v příčné rovině: jejich těla jsou otočena k konvexnosti skoliotického oblouku, zatímco spinus procesy, které se odvětvují z obratlového oblouku, se otočí směrem k konkávní části oblouku.

Svalová dystrofie nebo atrofie svalů páteře se může vyvinout scolióza nebo kyfózu nebo obě zakřivení současně. Jak roste páteř, síla, která udržuje vertikální polohu páteřního sloupce, oslabuje a nakonec křivky doprava nebo vlevo v horní nebo střední části páteře za vzniku skoliózy ve tvaru C, která může postupovat do stupně 4 (s úhlem COBB 80 ° nebo více). [6]

Symptomy Skolióza čtvrtého stupně

Pacienti se scoliózou stupně 4 mají příznaky kvůli skutečnosti, že páteř je nejen zakřivená, ale také zkroucená. Výsledkem je, že hrudník ztrácí symetrii a deformuje se, což vede k přemístění hrudních orgánů.

Takže, skolióza 4 stupňů hrudní skoliózy nebo hrudní skoliózy, ve které je oblouk zakřivení tvořen několika obratlemi hrudní oblasti - mezi třetím a devátým, se projevuje deformací hrudníku a chmurnou paletou nebo vzadu), tvorbou zad a zad), zad a zad), zad a zad), zad a zad), zad a zad), zad a zad), zad a zad), zad a zad), zazát a zad.

Těsně pod středem hrudní páteře lze vytvořit druhé zakřivení v opačném směru a poté se stanoví torakolumbar (torakolumbar) skolióza ve tvaru S. ve tvaru S. Kvůli torzi obratlových těl se hrudník a pánev otáčejí v různých rovinách s zkosenou pánevní oblastí (šikmost), různé délky dolních končetin a kulhají při chůzi.

Bederní nebo bederní skolióza 4. stupně v 75% případů je doprovázena bolestí páteře spojenou s pánevním nesprávně vyrovnáním a výčnělkem horního okraje iliakální kosti, degenerativní změny v aspektních kloubech a skvrnité interpretální disky a také přetížením paravertebrálních svalů.

Scolióza lumbosakrální páteře 4. stupně se vyvíjí ve vzácných případech, protože všech pět obratlů kosti se postupně spojuje ve věku 18–25 let a vytváří pevnou kosti - kosti. Pokud však existuje boční zakřivení této lokalizace, její symptomatologie je podobná bederní skolióze.

Těhotenství a skolióza 4. stupně

Scolióza takového vysokého stupně, odborníci odkazují na faktory, které zvyšují riziko poruch během těhotenství - jak pro ženu, tak pro budoucí dítě.

Zaprvé, se zvyšováním gestačního věku se zvyšuje zátěž páteře, zejména v bederní oblasti (kde se vytváří hyperloróza) a těhotná žena s bederní skoliózou stupně 4 bude mít výrazně zvýšenou bolest. [7]

Za druhé, děloha roste se zvýšením výšky stojícího na jeho dno a v hrudní nebo torakolumbální skolióze 4. stupně to povede k vážným problémům souvisejícím s přemístěním dělohy, protože hrudník je deformován, vnitřní orgány jsou přemístěny a Pelvis je asymetrické. Proto existuje také placentární nedostatečnost a narušení mechanismů děložního oběhu. Kromě toho je snížení objemu plic u takového onemocnění páteře plná nedostatečného přísunu kyslíku do plodu, tj. Perinatální hypoxie.

Těhotenství se skoliózou 3 a 4 stupně se může kdykoli přerušit v důsledku oddělení placenty (i když se nachází normálně); U některých žen s touto diagnózou je progrese deformity skoliózy páteře zaznamenána jak během porodu, tak po narození.

Přirozený porod se skoliózou 4. stupně hrudní páteře je možný, pokud pacient podstoupil chirurgickou léčbu skoliózy před několika lety. Ale i v takových případech má podle některých údajů téměř polovina žen císařský řez. [8]

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí skoliózy 4. stupně? V tomto stupni deformace páteře je neopravená změna v těžišti těla, což zase vede k nerovnováze při zatížení svalů, páteřních kloubů a vazeb, což je způsobeno omezením mobility a bolesti zvyšující se intenzity.

Normální anatomická poloha a funkce orgánů umístěných v hrudníku jsou narušeny. Zejména v důsledku snížení objemu plic u hrudního a torakolumbálního skoliózy, plicní hypertenze, dušnosti a chronické bronchitidy. Zvyšuje se také tlak v malém kruhu krevního oběhu, což způsobuje zvětšení pravé strany srdce (tzv. Plicní srdce).

Změny velikosti hrudníku v úhlu kobbu 60 ° vede ke zhoršené mechanické funkci žeber a respiračních svalů (intercostal a bránice), snížené celkové plicní kapacitu a klinicky exprimované plicní dysfunkci ve formě dušnosti na cvičení a snížení množství kyslíku. V úhlu COBB 80 ° je pozorována hypopnoe/spánková apnoe.

Kromě toho patří důsledky a komplikace skoliózy stupně 4: bolest střeva; Vývoj deformujícího spondyloartróza; křeče asymetricky přetížených svalů; a neuropatie projevené parestezií končetin.

Scolióza stupňů 1-3 u dětí nebo adolescentů - až do úplné osifikace obratlů - je považována za progresivní. Ačkoli kostnatá fúze kosterních struktur (synestóza) a osifikace obratlů je dokončena do 25 let, byla zaznamenána progrese skoliózy stupně 4 do dospělosti. Klinická praxe ukazuje, že bederní skolióza je nejméně náchylná k progresi; Scolióza hrudního stupně 4 je nejpravděpodobnější postupovat. Studie zaznamenaly průměrný nárůst o 2,4 ° ročně po dobu pěti let a u adolescentů skolióza probíhá v průměru o 10-12 ° za 20 let.

Diagnostika Skolióza čtvrtého stupně

Podrobnosti o tom, jak je diagnóza prováděna, viz. - diagnóza scoliózy

Instrumentální diagnostika Viz - radiografie páteře ve třech projekcích, CT páteře. [9]

Přečtěte si také:

• Metody vyšetření páteře
• Spondylometry

Léčba Skolióza čtvrtého stupně

Konzervativní léčba tohoto stupně skoliózy se může pokusit u dětí pouze před pubertou.

Ačkoli četné klinické studie ukázaly, že léčba skoliózy 4. stupeň bez chirurgického zákroku-fyzioterapeutická léčba (postranní elektrická svalová stimulace), LFK, masáž-jsou neúčinné.

Někteří odborníci tvrdí, že cvičení pro skoliózu 4. stupně jsou kontraindikovány kvůli závažné kosterní deformaci a vážným fyzickým omezením. Jiní se domnívají, že v případech mladistvého zakřivení páteře, tj. U dětí ve věku 4-11 let, trojrozměrná cvičení a speciální dýchací techniky podle metody Kathariny Schroth mohou mít terapeutický účinek: posílení a normalizaci tónu svalů kufru, Pelvis, dolní končetiny; Zlepšení práce plic a srdce. [10]

Terapeutická masáž pro skoliózu 4 stupně se provádí v kurzech - za účelem napravení zátěže paravertebrálních svalů.

Pro zakřivení přesahující 40-50 ° se obvykle doporučuje chirurgická ošetření spondylodézou - fúze několika obratlů s kostními štěpy a mechanickou fixací se speciálně navrženými kovovými strukturami; Nepoužívají se statické struktury, ale techniky jednostupňové korekce deformity následované dynamickou fixací se speciálním endokortorem. Dospělí s degenerativní skoliózou a páteřní stenózou mohou vyžadovat dekompresní chirurgii s fúzí páteře; Pro bederní skolióza se používá klínová osteotomie.

Přečtěte si více - scoliosis: Chirurgie

V idiopatické skolióze 4. stupně je zřídka možné učinit páteř naprosto plochou, ale je možné poskytnout významnou korekci hrudních i bederních skoliotických oblouků: snižovat hlavní frontální křivku přibližně o 50%, obtěžovací torze o 10%a o 10%a přibližně 60%. [11]

V období pooperační rehabilitace je individuálně vybrána gymnastika pro scoliosis 4 stupně, o které se zaměřuje na zmírnění svalových křečí, obnovení mobility kloubů a normální krevní oběh.

Na druhé straně nelze vyloučit časné a pozdní komplikace a důsledky po operaci pro skoliózu 4. stupně:

• Během chirurgického zákroku může dojít k významné ztrátě krve, žilní embolie vzduchu, syndrom respirační tísně a poranění míchy;
• Rozvoj sekundární infekce;
• Chyby fixace obratlů s vývojem falešného kloubu;
• Neurologické poškození se ztrátou nějaké funkce.

Korekce skoliózy s úspěšnou zadní fúzí u dětí a adolescentů může být komplikována pokračujícím růstem přední části obratlového těla, která zhoršuje jeho zakřivení a torzi. [12]

Prevence

Podíváme-li se na skoliózu 4. stupně jako zanedbaného případu skoliotického onemocnění, okamžitě se ukáže, v jakém jeho prevence spočívá jeho prevence

Jedná se o preventivní ortopedické zkoušky školáků-k identifikaci počáteční fáze jakéhokoli zakřivení páteře, vysvětlující (jak dětem i rodičům), principy správného držení těla a důsledky jejich porušení, provádění postoj pro děti, plavání.

Zjištěná skoliotická deformita musí být včas léčena!

Předpověď

Scolióza tohoto stupně lze kontrolovat pouze, protože se jedná o celoživotní diagnózu. A často není prognóza příliš slibná, a to ani se všemi pokusy zastavit postup.

Mnoho pacientů je obtížné pracovat, takže lékařské a sociální odborné znalosti v zavedeném pořadí mohou poskytnout postižení pro skoliózu 4. stupně (s následnou registrací vhodných sociálních plateb).