Miliární tuberkulóza

Když je difúzní šíření bakterií tuberkulózy v těle doprovázeno výskytem mnoha velmi malých ložisek ve formě tuberkulóz - tuberkulóz nebo granulomů - uzlů velikosti zrnka prosa (v latině - milium), je diagnostikována miliární tuberkulóza) .

Taková tuberkulózní ložiska u tohoto typu onemocnění mohou být nejen v plicích, ale i v jiných orgánech. [1]

Epidemiologie

Podle údajů WHO za rok 2018 byla TBC diagnostikována u téměř 10 milionů lidí a asi 1,6 milionu pacientů na ni zemřelo. Odborníci zároveň uvádějí, že celosvětově může mít latentní infekci přibližně jedna třetina populace (zejména v rozvojových zemích). [2]

Miliární plicní tuberkulóza tvoří 1-2% všech případů tuberkulózy této lokalizace. Její mimoplicní formy tvoří minimálně 20 % celkové statistiky TBC. [3]

Příčiny miliární tuberkulóza

Je známo, že tuberkulóza je způsobena infekcí bakterií Mycobacterium tuberculosis. Stejný patogenní mikroorganismus z rodu aktinomycet, který se do těla dostává vzdušnými kapénkami, způsobuje mnohočetnou malou fokální nebo diseminovanou miliární tuberkulózu.

Toto progresivní onemocnění se může objevit během primární hematogenní nebo lymfogenní diseminace (rozšíření) mykobakterií po těle nebo ovlivněním jiných orgánů, pokud se existující TBC neléčí.

Viz také -Diseminovaná plicní tuberkulóza.

Je miliární tuberkulóza nakažlivá nebo ne? Předpokládá se, že nakažlivost tohoto typu infekce bacily tuberkulózy je nižší, protože se šíří krví (nebo lymfou).

Bakterie tuberkulózy se přenášejí z nemocných lidí a tuberkulóza je nakažlivá, pokud existují klinické příznaky naznačující, že patogen je aktivní. Ale pokud mykobakterium nevede k rozvoji onemocnění, tj. infekce je latentní (asymptomatická), nemůže osoba infikovat ostatní.

Klinické zkušenosti ukazují, že výsledek tuberkulinového kožního testu -Test Mantoux - je často falešně negativní a v deseti případech ze sta se latentní forma nakonec změní v aktivní (infekční). Kdy se tak stane, nelze předvídat. [4]

Rizikové faktory

Nespornými rizikovými faktory pro vznik miliární tuberkulózy jsou kontakt s nemocnými a stavy vedoucí k imunosupresi – oslabení imunitní obrany organismu.

A váš imunitní systém je ohrožen:

• U HIV a AIDS se miliární tuberkulóza vyskytuje u 10 % pacientů s AIDS (viz -Tuberkulóza u HIV infekce);
• se špatnou stravou a chronickým alkoholismem;
• u pacientů s rakovinou, včetně po chemoterapii;
• při chronickém selhání ledvin a kontinuální dialýze;
• v důsledku syndromu nedostatku protilátek (hypogamaglobulinémie);
• v případech dlouhodobého užívání imunosupresivních léků a kortikosteroidů.

U diabetu se také zvyšuje riziko progrese latentní infekce do aktivní TBC.

Patogeneze

Tuberkulóza je zákeřné a komplexní onemocnění, a přestože je patogeneze M. tuberculosis ftiziatrům dobře známá, přesný mechanismus poškození u jejích miliárních forem není zcela objasněn.

U osob infikovaných zpočátku mykobakteriemi jsou obvykle postiženy horní nebo zadní segmenty plicních laloků a aktivace alveolárních makrofágů vede k fagocytóze bacilů. Čili imunita omezuje jejich další množení a většinou u takové infekce nedochází ke klinickým projevům.

Ale i v latentní formě mohou Gon foci (primární tuberkulózní komplexy se zapouzdřenými neaktivními bakteriemi) obsahovat životaschopné bacily, které zůstávají spící. A pokud imunita slábne, dochází k endogenní reaktivaci M. tuberculosis: začnou se množit v makrofázích a šíří se do blízkých buněk a dalších orgánů hematogenní cestou.

Ložiska u miliární tuberkulózy vypadají jako homogenní mikrouzlíky (1-3 mm v průměru) husté konzistence rozptýlené po celých plicích. [5]

Současně se destruktivní změny v plicích u miliární tuberkulózy projevují ve formě infiltrace tkání těmito uzly, které se mohou sjednotit, vytvářet větší ložiska alterace a způsobit fibrózu plicních tkání.

Symptomy miliární tuberkulóza

První příznaky miliární tuberkulózy se projevují zhoršením celkového stavu a slabostí.

Kombinace příznaků, stejně jako známky extrapulmonální lokalizace ložisek lézí, závisí na formě onemocnění.

Mezi klinické formy miliární tuberkulózy patří především miliární plicní tuberkulóza, která se vyskytuje u 1–7 % pacientů se všemi formami tuberkulózy. Má další typicképříznaky tuberkulózyvčetně nočního hyperhidrózy (zvýšené pocení); snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti; kašel (suchý nebo s hlenovitým sputem) a progresivní dušnost.

Nejčastěji jsou projevy onemocnění subakutní nebo chronické; akutní miliární tuberkulóza se vyskytuje méně často.

Při akutním průběhu generalizované tuberkulózy se vyskytuje zimnice a vysoká hektická horečka (s teplotními skoky); bušení srdce; potíže s dýcháním; lividita kůže; nevolnost a zvracení (indikující intoxikaci); a zhoršené vědomí. Tento stav – z důvodu určité podobnosti s břišním tyfem – může být definován jako tyfus nebo tyfus miliární tuberkulóza, která se nejčastěji rozvíjí při primární infekci.

U mimoplicní formy onemocnění může infekce postihnout více orgánů najednou. V tomto případě je u pacientů diagnostikována mnohočetná lokalizační miliární tuberkulóza, která se projevuje řadou často nespecifických symptomů a vede k dysfunkci postiženého orgánu nebo určitého orgánového systému.

Miliární tuberkulóza jater tedy může být asymptomatická, nebo může být doprovázena horečkou a hyperhidrózou a vést k hypertrofii orgánu – hepatomegalii.

Přečtěte si také:

• Střevní tuberkulóza
• Tuberkulóza slinivky břišní
• Tuberkulóza ledvin
• Tuberkulóza mozkových membrán (tuberkulózní meningitida)

Jedna z vzácně diagnostikovaných foremtuberkulóza mimoplicní lokalizace je miliární tuberkulóza kůže, která je u dospělých považována za sekundární formu onemocnění (důsledek hematogenního šíření infekce z primárního ohniska) a u dětí a dospívajících - primární forma, s infekcí kůže kontaktem. Nejčastěji postižené oblasti jsou obličej, krk, extenzorové plochy končetin a trupu. Na pozadí konstitučních příznaků tuberkulózy se na kůži objevuje mnoho malých červených uzlů, které nezpůsobují svědění ani bolest, ale velmi rychle přecházejí ve vředy, takže diagnózu lze definovat jako miliárně-ulcerózní tuberkulózu kůže a podkoží. . [6]

Komplikace a důsledky

Nedostatek kyslíku (syndrom respirační tísně) spojený s patologickými změnami v alveolárních stěnách a poruchou difúze kyslíku do krve; pleurální empyém s fibrothoraxem; tvorba bronchopleurální píštěle - komplikace miliární plicní tuberkulózy.

Miliární tuberkulóza jater může být komplikována zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi a žloutenkou, stejně jako tukovou hepatózou a amyloidní dystrofií. Střevní obstrukce je nejčastější komplikací miliární střevní tuberkulózy.

Meningeální miliární tuberkulóza (jejíž riziko je u dětí zvýšené) může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, hydrocefalu a paralýze hlavových nervů. A důsledkem generalizované formy onemocnění je multiorgánové selhání. [7]

Diagnostika miliární tuberkulóza

Efektivní léčbu miliární tuberkulózy a omezení dalšího přenosu usnadňuje včasná diagnostika, ale odborníci, kteří provádějívyšetření pacientů s tuberkulózouUvědomte si, že existují určité obtíže v důsledku mnoha odrůd onemocnění a nespecifičnosti klinických projevů mnoha forem.

Jsou vyžadovány standardní testy: izolace M tuberkulózy ze sputa a bronchiální laváže, DNA testování tuberkulózního bacila pomocí PCR, analýza hladiny adenosindeaminázy v krvi, COE. Provádí se také histologie vzorků tkáňové biopsie. [8]

Přečtěte si více:

• Laboratorní diagnostika tuberkulózy
• Tuberkulóza: detekce Mycobacterium tuberculosis
• Metody pro detekci tuberkulózy

Jak se provádí instrumentální diagnostika, jejíž hlavní metodou zůstává radiografie a ultrazvuk, CT s vysokým rozlišením a MRI lze použít k objasnění diagnózy, podrobně v publikaci -Instrumentální diagnostika tuberkulózy.

Miliární tuberkulóza je vizualizována na rentgenovém snímku hrudníku malým fokálním rozšířením obou plic, shlukem mnohočetných, dobře definovaných, difuzních, rozptýlených fibronodulárních blackoutů. Někteří pacienti mohou mít jednostranný pleurální výpotek se ztluštěním viscerální a parietální pleury.

Diferenciální diagnostika

Důležitá je diferenciální diagnóza: miliární plicní tuberkulózu je třeba odlišit od kryptokokózy a plicní sarkoidózy, od maligního mezoteliomu pleury; miliární tuberkulóza mozku - z meningokokové nebo stafylokokové meningitidy; kožní miliární tuberkulóza vyžaduje zvláště pečlivé rozlišení s dermatologickými onemocněními, s vyrážkami u syfilis (tuberkulózní syfilidy) atd.

Více informací v materiálech:

• Diagnostika tuberkulózy mimoplicní lokalizace
• Diagnostika mozkové tuberkulózy

Léčba miliární tuberkulóza

Hlavníléčba tuberkulózy jakékoli formy je etiotropní, trvající 6-12 měsíců; hlavními léky jsou antibakteriální léky proti tuberkulóze:Isoniazid, rifampicin,Macrozid 500 (Pyrazinamid, Pyrazidin), Para-aminosalicylát sodný a další.

Více o jejich nežádoucích účincích, kontraindikacích, způsobu použití a dávkování se dočtete v publikaci -Tuberkulózní pilulky.

U abscesových ložisek lézí a nekrózy tkání se provádí chirurgická léčba.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je BCG očkování popřočkování proti tuberkulóze.

Přečtěte si také:

• Hygienická a sociální prevence tuberkulózy
• Chemoprofylaxe tuberkulózy

V případech zjištěné latentní infekce preventivněpreventivní léčba tuberkulózy je možná.

Předpověď

Myliární TBC je život ohrožující onemocnění; úmrtí na miliární TBC se vyskytuje u téměř 27 % dospělých pacientů au dětí ve více než 15 % případů. [9], [10]

Příznivá prognóza může být pouze tehdy, pokud je infekce zachycena co nejdříve a antibiotická terapie je účinná.