Miliární tuberkulóza

Když je difúzní šíření bakterií tuberkulózy v těle doprovázeno výskytem mnoha velmi malých ohnisek ve formě tuberkula - hlízy nebo granulomů - uzlů velikosti zrna proso (v latině - milium), je diagnostikována milioriární tuberkulóza).

Takové tuberkulózní ložiska u tohoto typu nemoci mohou být nejen v plicích, ale také v jiných orgánech. [1]

Epidemiologie

Podle údajů WHO pro rok 2018 byla TB diagnostikována u téměř 10 milionů lidí a na to zemřelo asi 1,6 milionu pacientů. Současně odborníci tvrdí, že globálně může mít přibližně jedna třetina populace (zejména v rozvojových zemích) latentní infekci. [2]

Miliary plicní tuberkulóza představuje 1-2% všech případů tuberkulózy této lokalizace. Jeho extrapulmonální formy představují nejméně 20% z celkových statistik TB. [3]

Příčiny miliární tuberkulóza

Je známo, že tuberkulóza je způsobena infekcí bakteriemi Mycobacterium tuberculosis. Stejný patogenní mikroorganismus rodu Actinomycete, který vstupuje do těla vzdušnými kapičkami, způsobuje několik malých fokálních nebo diseminovaných miliarských tuberkulózy.

K tomuto progresivnímu onemocnění může dojít během primárního hematogenního nebo lymfogenního šíření (šíření) mykobakterií v těle nebo ovlivněním jiných orgánů, pokud se neléčí stávající TB.

Viz také - diseminovaná plicní tuberkulóza.

Je Miliary Tuberculosis nakažlivá nebo ne? Nakažlivost tohoto typu infekce tuberkulózou Bacilli je považována za nižší, protože se šíří krví (nebo lymfou).

Bakterie tuberkulózy jsou přenášeny z nemocných lidí a tuberkulóza je nakažlivá, pokud existují klinické příznaky, což naznačuje, že patogen je aktivní. Pokud však Mycobacterium nevede k rozvoji onemocnění, tj. Infekce je latentní (asymptomatická), osoba nemůže infikovat ostatní.

Klinické zkušenosti ukazují, že výsledek testu tuberkulinového kožního testu - mantoux Test -je často falešně negativní a v deseti případech ze stovky latentní formy se nakonec promění v aktivní (infekční) jeden. Je nemožné předvídat, kdy k tomu dojde. [4]

Rizikové faktory

Nepochybné rizikové faktory pro vývoj miliardy tuberkulózy jsou kontakt s pacienty a stavy vedoucími k imunosupresi - oslabení imunitní obrany těla.

A váš imunitní systém je ohrožen:

• V HIV a AIDS se Miliary Tuberculosis vyskytuje u 10% pacientů s AIDS (viz - tuberkulóza při infekci HIV );
• Se špatnou stravou a chronickým alkoholismem;
• U pacientů s rakovinou, včetně po chemoterapii;
• Při chronickém selhání ledvin a kontinuální dialýze;
• V důsledku syndromu nedostatku protilátek (hypogamaglobulinémie);
• V případech dlouhodobého užívání imunitních potlačujících léků a kortikosteroidů.

Rovněž se u diabetu zvyšuje riziko latentní infekce k aktivní TBC.

Patogeneze

Tuberkulóza je zákeřná a složitá onemocnění a navzdory skutečnosti, že patogeneze M. tuberculosis je dobře známa fthisiatristům, přesný mechanismus poškození v jeho miliarních formách není zcela objasněn.

U osob infikovaných zpočátku mykobakterií jsou obvykle ovlivněny horní nebo zadní segmenty plicních laloků a aktivace alveolárních makrofágů vede k fagocytóze bacil. To znamená, že imunita omezuje jejich další násobení a obvykle v takové infekci neexistují žádné klinické projevy.

Ale i v latentní podobě mohou Gon ložisky (primární tuberkulózé komplexy s zapouzdřenými neaktivními bakteriemi) obsahovat životaschopné bacily, které zůstávají spící. A pokud imunita oslabuje, dochází k endogenní reaktivaci M. tuberkulózy: začnou se množit v makrofázích, šíří se do blízkých buněk a dalších orgánů hematogenní cestou.

Físto v miliarně tuberkulóze vypadají jako homogenní mikro-uduly (1-3 mm v průměru) husté konzistence difuzně rozptýlené po plicích. [5]

Současně se ničivé změny v plicích v miliarně tuberkulóze projevují ve formě infiltrace tkáně těmito uzly, které se mohou sjednotit a vytvářet větší ohnisko změny a způsobit fibrózu plicních tkání.

Symptomy miliární tuberkulóza

První známky miliardy tuberkulózy se projevují zhoršením obecného stavu a slabosti.

Kombinace symptomů, jakož i známky extrapulmonální lokalizace ložisek lézí, závisí na formě onemocnění.

Klinické formy miliardy tuberkulózy zahrnují primárně miliardu plicní tuberkulózu, která se nachází u 1-7% pacientů se všemi formami tuberkulózy. Má jiné typické příznaky tuberkulózy, včetně noční hyperhidrózy (zvýšené pocení); snížená hubnutí a hubnutí; kašel (suchý nebo s sliznicí sputum) a progresivní dušnost.

Nejčastěji jsou projevy nemoci subakutní nebo chronické; Akutní milriární tuberkulóza se vyskytuje méně často.

V akutním průběhu zobecněné tuberkulózy jsou zimnice a vysoká hektická horečka (s teplotními hroty); palpitace; potíže s dýcháním; liditost kůže; nevolnost a zvracení (označující intoxikaci); a zhoršené vědomí. Tento stav - vzhledem k určité podobnosti s tyfus-horečkou - může být definován jako tyfus nebo tyfus miliardy tuberkulózy, která se nejčastěji vyvíjí v primární infekci.

V extrapulmonální formě nemoci může infekce ovlivnit několik orgánů najednou. V tomto případě je pacientům diagnostikována vícenásobná lokalizační miliarková tuberkulóza, která se projevuje řadou často nespecifických symptomů a vede k dysfunkci postiženého orgánu nebo určitého orgánového systému.

Miliary tuberkulóza jater tedy může být asymptomatická nebo může být doprovázena horečkou a hyperhidrózou a vede k hypertrofii orgánu - hepatomegalie.

Přečtěte si také:

• Střevní tuberkulóza
• Pankreatická tuberkulóza
• Renální tuberkulóza
• Tuberkulóza mozků membrán (tuberkulózní meningitida)

Jednou z zřídka diagnostikovaných forem tuberkulózy extrapulmonální lokalizace je miliará tuberkulóza kůže, která u dospělých je považována za sekundární formu onemocnění (výsledek hematogenního šíření infekce od primárního zaměření) a u dětí a adolescentů-primární formy, podle kontaktu s infekcí. Nejběžnějšími postiženými oblastmi jsou povrchy obličeje, krku, extensor končetin a kufru. Na pozadí ústavních příznaků tuberkulózy se na kůži objeví mnoho malých červených uzlů, které nezpůsobují svědění nebo bolest, ale velmi rychle se mění na vředy, takže diagnóza může být definována jako miliarku-ulcerativní tuberkulóza kůže a subkutánních tkání. [6]

Komplikace a důsledky

Nedostatek kyslíku (syndrom respirační tísně) spojené s patologickými změnami v alveolárních stěnách a zhoršenou difúzí kyslíku do krve; pleurální empyém s fibrothoraxem; Tvorba bronchopleurální píštěly - komplikace miliardy plicní tuberkulózy.

Játra Miliary Tuberculosis může být komplikována zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi a žloutenky, jakož i mastnou hepatózou a amyloidní dystrofií. Střevní obstrukce je nejčastější komplikací střevní tuberkulózy miliardy.

Meningeal Miliary Tuberculosis (její riziko, které se zvyšuje u dětí) může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, hydrocefalu a ochrnutí kraniálních nervů. A důsledkem zobecněné formy onemocnění je selhání více orgánů. [7]

Diagnostika miliární tuberkulóza

Účinná léčba miliardy tuberkulózy a snižování dalšího přenosu je usnadněna včasnou diagnózou, ale odborníci, kteří provádějí zkoušky pacientů s tuberkulózou, uznávají, že existují určité potíže v důsledku mnoha odrůd nemoci a nespecificity klinických projevů mnoha formy.

Jsou vyžadovány standardní testy: izolace M tuberkulózy z sputa a bronchiální výplach, DNA testování tuberkulózy Bacillus pomocí PCR, analýza hladiny adenosin deaminázy v krvi, COE. Rovněž se provádí histologie vzorků biopsie tkáně. [8]

Přečtěte si více:

• Laboratorní diagnostika tuberkulózy
• Tuberkulóza: Detekce Mycobacterium tuberculosis
• Metody pro detekci tuberkulózy

Jak je prováděna instrumentální diagnostika, jejíž hlavní metodou zůstává radiografie a ultrazvuk, CT a MRI s vysokým rozlišením lze použít k objasnění diagnózy, podrobně v publikaci - instrumentální diagnostiku tuberkulózy.

Miliary Tuberculosis je vizualizována na rentgenu hrudníku malým fokálním šířením obou plic, shlukem více, dobře definovaných, rozptýlených, rozptýlených fibrodulárních výpadků. Někteří pacienti mohou vykazovat jednostranný pleurální výpotek se zesílením viscerální a parietální pleury.

Diferenciální diagnostika

Důležitá je diferenciální diagnóza: Miliary plicní tuberkulóza by měla být odlišena od kryptokokózy a plicní sarkoidózy, od maligního pleurálního mezoteliomu; Miliary Tuberculosis mozku - z meningokokové nebo stafylokokové meningitidy; Kožní miliará tuberkulóza vyžaduje zvláště pečlivou diferenciaci s dermatologickými chorobami, s vyrážky v syfilis (tuberkulózní syfilidy) atd.

Více informací v materiálech:

• Diagnóza tuberkulózy extrapulmonální lokalizace
• Diagnóza mozkové tuberkulózy

Léčba miliární tuberkulóza

Hlavní léčba tuberkulózy z jakékoli formy je etiotropní, trvající 6-12 měsíců; Hlavními léky jsou anti-tuberkulóza antibakteriální léčiva: isoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pyrazinamid, pyzizidin), sodík aminosalicylát a další.

Přečtěte si více o jejich vedlejších účincích, kontraindikacích, metodách použití a dávkování v publikaci - tuberkulóza pilulek.

U abscesovaných ložisek lézí a tkáňové nekrózy se provádí chirurgická léčba.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je očkování BCG nebo očkování proti tuberkulóze.

Přečtěte si také:

• Sanitární a sociální prevence tuberkulózy
• Chemoprofylaxe tuberkulózy

V případě detekované latentní infekce je možné preventivní preventivní léčba tuberkulózy.

Předpověď

Myliary TB je onemocnění ohrožující život; Úmrtí na Miliary TBC se vyskytuje u téměř 27% dospělých pacientů a u dětí ve více než 15% případů. [9], [10]

Může existovat příznivá prognóza pouze tehdy, pokud je infekce detekována co nejdříve a antibiotická terapie je účinná.