Preventivní léčba tuberkulózy

Preventivní léčbu tuberkulózy za účelem prevence tuberkulózy předepisuje ftiziopediatr. Tato část práce by měla být prioritou v práci ftiziopediatrické služby. Preventivní léčba se provádí u dětí a dospívajících poprvé infikovaných MBT (viráž, rané období latentní tuberkulózní infekce), jakož i u dětí z rizikových skupin pro tuberkulózu.

Pokud se zjistí obrat, je dítě odesláno k ftiziatrovi, který pacienta sleduje po dobu 1 roku. Po časném období primární tuberkulózní infekce zůstává dítě infikováno MBT (při absenci rizikových faktorů tuberkulózy, za předpokladu včasné chemoprofylaxe) nebo se lokální tuberkulóza vyvíjí v různých časech po primární infekci (v závislosti na masivnosti, virulenci MBT a stavu makroorganismu).

Preventivní léčba je organizována diferencovaným způsobem v závislosti na rizikových faktorech onemocnění. V přítomnosti specifických rizikových faktorů (absence BCG, kontakt s pacientem s tuberkulózou) se preventivní léčba nutně provádí v nemocnici nebo sanatoriu; v ostatních případech se objem a místo preventivní léčby určují individuálně.

• Primární prevence tuberkulózy - provádění preventivní léčby neinfikovaných dětí a dospívajících, kteří byli v kontaktu s pacientem s tuberkulózou (IV skupina dispenzární registrace u ftiziatra).
• Sekundární prevence tuberkulózy - provádění preventivní léčby infikovaných dětí a dospívajících na základě výsledků hromadné tuberkulinové diagnostiky (skupina VI dispenzární registrace u ftiziatra).

Indikace pro jmenování profylaktické léčby antibakteriálními léky

Byly identifikovány následující indikace pro předepsání profylaktické léčby antibakteriálními léky.

• Děti a dospívající nakažení tuberkulózou:
  • v časném období primární tuberkulózní infekce (konverze tuberkulinových testů) bez lokálních změn;
  • v časném období primární tuberkulózní infekce (konverze tuberkulinových testů) s hyperergickou reakcí na tuberkulin;
  • se zvyšující se citlivostí na tuberkulin;
  • s hyperergickou citlivostí na tuberkulin;
  • s monotónní citlivostí na tuberkulin v kombinaci s rizikovými faktory tuberkulózy.
• Děti a dospívající, kteří byli v kontaktu s lidmi s tuberkulózou.

Přístup k preventivní léčbě dětí ohrožených tuberkulózou by měl být individualizovaný s přihlédnutím k epidemiologickým a sociálním rizikovým faktorům.

Je důležité si uvědomit, že chemoprofylaxe jedním antituberkulózním lékem (isoniazid nebo ftivazid, případně metazid v dávkách odpovídajících věku) v ambulantním prostředí může být dětem ze skupin IV, VI-A, VI-B podávána pouze tehdy, pokud nemají žádné další (specifické ani nespecifické) rizikové faktory pro rozvoj onemocnění. Kontakt s pacientem s tuberkulózou u infikovaného dítěte a přítomnost dalších rizikových faktorů jsou nejhrozivnějšími indikátory, které přispívají k rozvoji tuberkulózy. Preventivní terapie u těchto dětí by měla být podávána dvěma antituberkulózními léky ve specializovaných dětských zařízeních. Pokud mají pozorovaní pacienti alergická onemocnění, preventivní léčba se provádí na pozadí desenzibilizační terapie.

Chemoprofylaxe se dětem předepisuje po dobu 3 měsíců, preventivní léčba se provádí individuálně, v závislosti na rizikových faktorech, od 3 do 6 měsíců.

Účinnost chemoprofylaxe (preventivní léčby) se sleduje pomocí klinických a laboratorních ukazatelů a tuberkulinové diagnostiky. Snížení citlivosti na tuberkulin, uspokojivé klinické a laboratorní ukazatele a absence onemocnění svědčí o účinnosti přijatých preventivních opatření. Další zvýšení citlivosti na tuberkulin nebo negativní dynamika klinických a laboratorních ukazatelů je indikací k důkladnějšímu vyšetření dítěte na tuberkulózu.

Při sledování dítěte s rizikem tuberkulózy v antituberkulózních ambulancích je důležité mít na paměti, že průběh tuberkulózní infekce, stejně jako dlouhodobá léčba dětí antituberkulózními léky, přispívá ke snížení obranyschopnosti organismu a vede ke zvýšení somatické morbidity. Zvýšit odolnost organismu a snížit riziko tuberkulózy je možné vytvořením specifické imunity proti nejčastějším nespecifickým onemocněním v tomto věku.

Tohoto cíle se dosahuje následujícím způsobem: během preventivní chemoterapie antibakteriálními léky proti tuberkulóze se do těla dítěte zavádějí lokální imunostimulanty a u skupiny často nemocných dětí nebo za přítomnosti jiných nespecifických rizikových faktorů se provádí sezónní očkování proti chřipce a pneumokokové infekci.

Ftizeologové a všeobecní pediatři si musí uvědomit, že během léčby latentní tuberkulózní infekce jsou jiná preventivní očkování zakázána!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]