Vyšetření pacientů s tuberkulózou

Tuberkulóza u dětí se vyznačuje výrazným polymorfismem klinických projevů a absencí striktně specifických symptomů, což vytváří značné obtíže v diagnostice. Neexistuje jediný klinický příznak charakteristický pouze pro tuberkulózu. U dětí se počáteční projevy tuberkulózní infekce často projevují pouze změnami v chování a obecnými příznaky intoxikace. Hlavní podmínkou včasné a správné diagnostiky je proto komplexní vyšetření.

Pečlivě shromážděná anamnéza

Stanovují se všechny faktory přispívající k rozvoji onemocnění: přítomnost a povaha zdroje infekce (trvání kontaktu, přítomnost bakteriálního vylučování, zda je pacient léčen na tuberkulózu);

• dostupnost, četnost a účinnost očkování proti tuberkulóze;
• dynamika ročních tuberkulinových reakcí (dle Mantouxovy reakce (RM)c2TE);
• přítomnost souběžných onemocnění (chronická onemocnění dýchacího systému, močového systému, gastrointestinálního traktu, psychoneurologická patologie, alergická onemocnění, diabetes mellitus):
• sociální, migrační historie (sociálně nepřizpůsobivé děti a dospívající, bezdomovci, uprchlíci, migranti).

Objektivní vyšetření

U dětí a dospívajících jsou zjištěny následující příznaky:

• příznaky intoxikace (bledost, suchá kůže, periorbitální cyanóza, snížený turgor a elasticita tkání, chuť k jídlu, tělesná hmotnost, opožděný fyzický vývoj, hypertrichóza končetin a zad atd.);
• paraspecifické reakce (mikropolylymfoidní adenitida, blefaritida, alergická keratokonjunktivitida, mírná hepatosplenomegalie, systolický šelest v oblasti srdce funkční povahy, erythema nodosum atd.);
• lokální známky poškození orgánů a systémů (dýchací systém, močový systém, centrální nervový systém, poškození periferních lymfatických uzlin, kůže, kosterní systém).

Všechny možné příznaky onemocnění lze sloučit do dvou hlavních klinických syndromů:

• syndrom celkových poruch (intoxikační syndrom);
• plicní syndrom.

Syndrom celkových poruch zahrnuje astenoneurotické reakce (slabost, rychlá únava, podrážděnost, poruchy spánku, zhoršení školního prospěchu, ztráta chuti k jídlu, tělesné hmotnosti, subfebrilní teplota atd.), funkční poruchy různých orgánů a systémů (bolest břicha, srdce, nohou, bolest hlavy, nevolnost, výskyt tachykardie, systolický šelest, změny krevního tlaku atd.) a paraspecifické alergické reakce (keratokonjunktivitida, blefaritida, flykténa, erythema nodosum, polyserositida).

Plicní syndrom zahrnuje přítomnost tzv. hrudních potíží u pacienta, z nichž hlavní jsou kašel, hemoptýza, dušnost, bolest na hrudi při dýchání. Povinné klinické minimum prováděné v podmínkách protituberkulózního zařízení je soubor opatření pro diagnostiku projevů tuberkulózní infekce a diferenciální diagnostiku tuberkulózy s jinými onemocněními. Zahrnuje následující fáze:

• průzkum a shromažďování informací;
• analýza informací z hlediska spolehlivosti, informativnosti a specifičnosti;
• konstrukce diagnostického symptomového komplexu;
• předpokládaná diagnóza;
• diferenciální diagnostika;
• klinická diagnóza;
• ověření správnosti klinické diagnózy.

Fáze vyšetření a shromažďování informací zahrnuje anamnézu, stížnosti, fyzikální vyšetření, radiační (rentgenové a ultrazvukové), laboratorní a bakteriologické (mikroskopie a kultivace sputa, výplach žaludku a moč na Mycobacterium tuberculosis [MBT]) vyšetřovací metody.

Indikace k vyšetření na tuberkulózu u dětí a dospívajících vyhledávajících lékařskou péči: subfebrilní teplota nejasné etiologie po dobu 4 týdnů nebo déle, nemotivovaný kašel, hemoptýza, dušnost a bolest na hrudi při dýchání, výskyt paraspecifických alergických reakcí, prodloužená pneumonie a exsudativní pleuritida (více než 4 týdny), zánět periferních lymfatických uzlin (lymfadenitida), neúčinná léčba chronických somatických onemocnění dýchacích cest, ledvin atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]