Hygienická a sociální prevence tuberkulózy

Hygienická prevence tuberkulózy

Hygienická prevence tuberkulózy - prevence infekce zdravých lidí mykobakteriemi tuberkulózy. Cíle hygienické prevence: zdroj izolace mykobakterií a cesty přenosu patogenu tuberkulózy.

Zdroji infekce jsou lidé nemocní tuberkulózou (antroponotická tuberkulóza) a nemocná zvířata (zoonotická tuberkulóza).

Největší epidemické nebezpečí představují bakteriomědiči - lidé s aktivní tuberkulózou, kteří do prostředí vylučují značné množství mycobacterium tuberculosis. Při bakteriologickém vyšetření patologického materiálu nebo biologických substrátů získaných z bakteriomědiče je detekováno značné množství mykobakterií.

Nejnebezpečnějším zdrojem tuberkulózní infekce jsou pacienti s respiračním onemocněním a destrukcí plicní tkáně v oblasti tuberkulózního zánětu. Tito pacienti při kašlání, kýchání a hlasitém a emotivním mluvení vylučují značné množství tuberkulózních patogenů s nejmenšími částicemi sputa. Vzduch obklopující vylučovač bakterií obsahuje značné množství tuberkulózních mykobakterií. Pronikání takového vzduchu do dýchacích cest zdravého člověka může vést k infekci.

U pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou osoby, u kterých jsou mykobakterie tuberkulózy zjištěny ve výtoku z píštěle, moči, stolici, menstruační krvi a dalších sekretech, považovány za vylučovače bakterií. Epidemické nebezpečí těchto pacientů je relativně nízké.

Pacienti, u kterých punkční, biopsický nebo chirurgický materiál vykazuje růst mykobakterií, se nepovažují za vylučovače bakterií.

Všechna zdravotnická zařízení, která mají informace o pacientovi s tuberkulózou, si vyměňují informace. Pro každého pacienta s poprvé stanovenou diagnózou aktivní tuberkulózy (včetně posmrtné) vyplní lékař v místě jejího zjištění „Oznámení o pacientovi s poprvé stanovenou diagnózou aktivní tuberkulózy“. Pro pacienta s potvrzenou izolací Mycobacterium tuberculosis vyplní lékař také dodatečné oznámení o nouzovém stavu pro územní centrum hygieny a epidemiologie.

Pokud je diagnóza tuberkulózy potvrzena, oddělení pro diagnostiku tuberkulózy do tří dnů zašle informace o zjištěném pacientovi na okresní polikliniku a také na pracoviště nebo místo studia pacienta. Informace o pacientovi jsou hlášeny okresnímu oddělení pro bydlení a údržbu, aby se zabránilo nastěhování nových obyvatel do bytu pacienta nebo nastěhování pacientů s tuberkulózou do společných bytů.

Veterinární služba je informována o každém případě nově diagnostikované respirační tuberkulózy u obyvatele venkova.

Veterinární služba hlásí případy pozitivních tuberkulinových reakcí u zvířat Centru pro hygienu a epidemiologii. Ložiska zoonotické tuberkulózy jsou vyšetřována společně specialisty z ftizeologické, hygienicko-epidemiologické a veterinární služby. Pokud se u zvířat vyskytne tuberkulóza, je chov prohlášen za nezdravý, je zavedena karanténa a jsou přijata nezbytná opatření k zabránění šíření nemoci.

Riziko šíření tuberkulózní infekce závisí na materiálních a životních podmínkách, úrovni kultury obyvatelstva, zvyklostech pacienta a osob s ním v kontaktu. Předmětem hygienické prevence by měl být nejen bezprostřední zdroj mykobakterií tuberkulózy, ale také epidemické ohnisko tuberkulózní infekce, které se kolem něj tvoří.

Ložisko tuberkulózní infekce je konvenční koncept, zahrnující umístění vylučovače bakterií a jeho prostředí. V ložisku infekce se mykobakterie mohou přenést na zdravé osoby s následným rozvojem tuberkulózy. Ložisko infekce má prostorové a časové hranice.

Prostorové hranice ohniska antroponotické infekce tvoří bydliště pacienta (byt, dům, kolej, internát), instituce, kde pracuje, studuje nebo je vychováván. Za ohnisko tuberkulózní infekce se považuje i nemocnice, kde je pacient hospitalizován. Za součást ohniska se považuje rodina pacienta s tuberkulózou a skupiny lidí, se kterými komunikuje. Za ohnisko infekce se považuje i malá osada (vesnice, osada) s úzce komunikujícími obyvateli, mezi nimiž se nachází pacient s aktivní formou tuberkulózy.

Časový rámec propuknutí tuberkulózní infekce závisí na délce kontaktu s nositelem bakterie a na období zvýšeného rizika onemocnění u infikovaných kontaktů.

Mezi faktory, které nám umožňují určit stupeň nebezpečí propuknutí tuberkulózní infekce, je třeba věnovat zvláštní pozornost:

• lokalizace tuberkulózního procesu (největší nebezpečí představují pacienti s poškozením dýchacího systému);
• množství, životaschopnost, virulence a rezistence Mycobacterium tuberculosis izolovaného pacientem vůči antituberkulózní léčbě;
• přítomnost dospívajících, těhotných žen a dalších osob se zvýšenou náchylností k tuberkulózní infekci v ohnisku onemocnění;
• povaha obydlí (noclehárna, společný nebo samostatný byt, soukromý dům, zařízení uzavřeného typu) a jeho hygienické a společné vybavení;
• včasnost a kvalita provádění protiepidemických opatření;
• sociální status, úroveň kultury, zdravotní gramotnost pacienta a lidí v jeho okolí.

Charakteristika ohniska s ohledem na výše uvedené faktory nám umožňuje posoudit stupeň jeho epidemického nebezpečí a předpovědět riziko šíření tuberkulózní infekce. Na základě získaných informací se určuje objem a taktika preventivních opatření v ohnisku.

Obvykle se rozlišuje 5 skupin ložisek tuberkulózní infekce

První skupinu tvoří ložiska s největším epidemickým nebezpečím. Patří sem místa bydliště pacientů s plicní tuberkulózou, u kterých byla zjištěna skutečnost bakteriálního vylučování – „teritoriální“ ložiska tuberkulózy. Nebezpečí šíření tuberkulózy v těchto ložiskách je umocněno mnoha faktory: přítomností dětí, dospívajících a osob se zvýšenou náchylností k mykobakteriím tuberkulózy mezi členy rodiny, neuspokojivými životními podmínkami, nedodržováním protiepidemického režimu. Taková „sociálně zatížená“ ložiska nejčastěji vznikají na ubytovnách, v bytových domech, uzavřených zařízeních, kde není možné přidělit pacientovi samostatný pokoj.

Druhá skupina zahrnuje sociálně příznivější ohniska. Pacienti s plicní tuberkulózou, kteří uvolňují mykobakterie, žijí v oddělených pohodlných bytech bez dětí a dospívajících a dodržují hygienické podmínky.

Třetí skupina zahrnuje ložiska, ve kterých žijí pacienti s aktivní plicní tuberkulózou bez prokázané izolace mykobakterií, ale s pacientem jsou v kontaktu děti a dospívající nebo osoby se zvýšenou náchylností. Do této skupiny patří také ložiska infekce, ve kterých žijí pacienti s extrapulmonálními formami tuberkulózy.

Za čtvrtou skupinu ložisek se považují místa bydliště pacientů s aktivní plicní tuberkulózou, u kterých bylo zjištěno ukončení vylučování mykobakterií tuberkulózy (podmínění exkretoři). V těchto ložiskách se mezi osobami v kontaktu s pacientem nevyskytují děti, dospívající ani osoby se zvýšenou náchylností k mykobakteriím tuberkulózy. Chybí zhoršující sociální faktory. Do čtvrté skupiny patří také ložiska, ve kterých exkretor dříve žil (kontrolní skupina ložisek).

Pátou skupinou jsou ohniska zoonotického původu.

Příslušnost ložiska tuberkulózy k určité epidemické skupině určuje okresní ftizeolog za účasti epidemiologa. Změny v charakteristikách ložiska, které snižují nebo zvyšují jeho nebezpečí, vyžadují převedení ložiska do jiné skupiny.

Práce v centru tuberkulózní infekce se skládá ze tří fází:

• vstupní vyšetření a provedení včasných intervencí;
• dynamické pozorování;
• příprava na vyřazení z registrace a vyloučení z počtu ložisek tuberkulózy.

Cíle preventivní protiepidemické práce v ohnisku tuberkulózní infekce:

• prevence infekce zdravých lidí;
• prevence onemocnění u osob infikovaných bakterií Mycobacterium tuberculosis;
• zlepšení zdravotní gramotnosti a celkové hygienické kultury pacienta a osob s ním v kontaktu.

Protiepidemickou práci v ohniskách provádějí protituberkulózní dispenzáry společně s hygienickými a epidemiologickými centry. Výsledky sledování ohnisek tuberkulózní infekce a údaje o provádění protiepidemických opatření se odrážejí ve speciální epidemiologické kartě.

Významná část protiepidemické práce je svěřena službě TBC. Povinnosti zaměstnanců protituberkulózní dispenzární stanice:

• vyšetření ohniska nákazy, posouzení rizika infekce, vypracování plánu preventivních opatření, dynamické sledování;
• organizace průběžné dezinfekce;
• hospitalizace pacienta (nebo izolace v ohnisku nákazy) a léčba;
• školení pacienta a osob, které s ním přicházejí do kontaktu, v hygienických pravidlech a dezinfekčních metodách;
• evidence dokumentů pro zlepšení bytových podmínek:
• izolace dětí;
• vyšetření osob, které byly v kontaktu s pacientem (fluorografie, Mantouxův test s 2 TE, bakteriologické vyšetření);
• Revakcinace BCG u neinfikovaných kontaktů. Chemoprofylaxe;
• stanovení podmínek, za kterých lze ohnisko nákazy odstranit z epidemiologických záznamů;
• vedení mapy pozorování ohniska nákazy, která odráží jeho charakteristiky a seznam přijatých opatření.

Odpovědnosti zaměstnanců orgánu hygienického a epidemiologického dohledu:

• provedení primárního epidemiologického průzkumu ohniska, určení jeho hranic a vypracování plánu preventivních opatření (spolu s ftiziatrem);
• vedení nezbytné dokumentace pro epidemiologické vyšetření a sledování ohniska tuberkulózy;
• organizace a provádění protiepidemických opatření v ohnisku nákazy (spolu s ftizeologem);
• dynamické sledování ohniska nákazy, provádění doplňků a změn v akčním plánu;
• kontrola včasnosti a kvality komplexu protiepidemických opatření v ohnisku nákazy;
• epidemiologická analýza situace v ohniscích tuberkulózy, posouzení účinnosti preventivní práce.

V malých sídlech, která jsou výrazně vzdálena od územních protituberkulózních dispenzářů, by veškerá protiepidemická opatření měla být prováděna specialisty ze všeobecné ambulantní a poliklinické sítě s metodickou pomocí ftiziatra a epidemiologa.

První návštěvu místa bydliště nově diagnostikovaného pacienta s tuberkulózou provede místní ftiziatr a epidemiolog do tří dnů od stanovení diagnózy. Pacient a jeho rodinní příslušníci jsou dotazováni na adresu trvalého bydliště, shromažďují se informace o pacientově povolání, místě výkonu práce (včetně brigád) a studiu. Identifikují se osoby, které byly s pacientem v kontaktu. Podrobně se posuzují životní podmínky a úroveň hygienických dovedností pacienta a jeho rodinných příslušníků. Ftiziatr a epidemiolog musí věnovat pozornost pohodě osob, které jsou s pacientem v kontaktu, a informovat je o načasování a obsahu nadcházejícího vyšetření na tuberkulózu a o plánu zdravotních opatření se zaměřením na protiepidemická opatření. Během úvodního epidemiologického vyšetření ohniska se rozhodne o potřebě hospitalizace nebo izolace pacienta doma (přidělení samostatného pokoje nebo jeho části oddělené zástěnou, poskytnutí samostatného lůžka, ručníků, ložního prádla, nádobí). Při návštěvě ohniska se vyplňuje karta pro epidemiologické vyšetření a pozorování tuberkulózního ohniska ve formuláři, který je jednotný pro protituberkulózní lékárny a hygienicko-epidemiologická centra.

Služba hygienického a epidemiologického dohledu sleduje proces hospitalizace pacienta vylučujícího tuberkulózní mykobakterie. Hospitalizaci podléhají v první řadě pacienti, kteří vzhledem k povaze své profesní činnosti přicházejí do kontaktu s velkými skupinami lidí v podmínkách umožňujících rychlý přenos infekce (zaměstnanci dětských zařízení, škol, odborných učilišť a dalších vzdělávacích institucí, zdravotnických a preventivních zařízení, stravovacích zařízení, obchodu, veřejné dopravy, knihovníci, pracovníci ve službách), jakož i osoby pracující nebo žijící v ubytovnách, internátech a společných bytech.

Úplné primární vyšetření osob, které byly v kontaktu s pacientem, musí být provedeno do 2 týdnů od okamžiku zjištění pacienta s tuberkulózou. Vyšetření zahrnuje vyšetření ftiziatrem, Mantouxův tuberkulinový test s 2 TE, fluorografii hrudníku, klinické testy krve a moči. Pokud je přítomen sputum, výtok z píštělí nebo jiný diagnostický materiál, je testován na Mycobacterium tuberculosis. Při podezření na extrapulmonální lokalizaci tuberkulózy se provedou nezbytná doplňující vyšetření. Zaměstnanci ambulance předávají informace o vyšetřených osobách poliklinice a zdravotnímu středisku (nebo zdravotnickému zařízení) v místě výkonu práce nebo studia osob, které byly v kontaktu s pacientem s tuberkulózou. Mladí lidé s negativní reakcí na Mantouxův test s 2 TE jsou revakcinováni BCG. Osobám, které byly v kontaktu s bakterionoši, je předepsána chemoprofylaxe.

Dezinfekce tuberkulózní infekce je nezbytnou součástí hygienické prevence tuberkulózy v ohnisku. Při jejím provádění je důležité vzít v úvahu vysokou odolnost mykobakterií tuberkulózy vůči faktorům prostředí. Nejúčinnější účinek na mykobakterie je zajištěn pomocí ultrafialového záření a dezinfekčních prostředků obsahujících chlór. Pro dezinfekci v ohnisku tuberkulózní infekce použijte: 5% roztok chloraminu; 0,5% roztok aktivovaného chloraminu; 0,5% roztok aktivovaného bělidla. Pokud pacient nemá možnost používat dezinfekční prostředky, doporučuje se použít var, zejména s přídavkem uhličitanu sodného.

Rozlišuje se mezi běžnou a závěrečnou dezinfekcí. Běžnou dezinfekci organizuje protituberkulózní služba a provádí ji pacient a jeho rodinní příslušníci. Pravidelnou kontrolu kvality práce provádí epidemiolog. Závěrečnou dezinfekci provádějí zaměstnanci Centra hygieny a epidemiologie na žádost ftiziatra po hospitalizaci, odchodu nebo úmrtí pacienta nebo při jeho vyřazení z registru jako vylučovač bakterií.

Běžná dezinfekce v ohnisku se provádí ihned po identifikaci infekčního pacienta. Běžná dezinfekce zahrnuje denní úklid prostor, větrání, dezinfekci nádobí a zbytků jídla, osobních věcí a také dezinfekci biologického materiálu obsahujícího mykobakterie tuberkulózy.

V pokoji pacienta je omezený počet předmětů denní potřeby; používají se předměty, které se snadno čistí, myjí a dezinfikují. Čalouněný nábytek je zakryt potahy.

Při úklidu místnosti, kde pacient bydlí, při dezinfekci nádobí a zbytků jídla by měli příbuzní pacienta nosit speciálně určené oblečení (žuvan, šátek na hlavu, rukavice). Při výměně ložního prádla je nutné nosit roušku ze čtyř vrstev gázy. Speciální oblečení se shromažďuje v samostatné nádrži s těsně uzavřeným víkem a dezinfikuje.

Byt pacienta se denně uklízí hadrem namočeným v roztoku mýdla a sody nebo dezinfekčním roztoku; během úklidu se otevírají dveře a okna. Vodovodní armatury a kliky dveří se dezinfikují dvojitým otřením dezinfekčním roztokem. Místnost se větrá nejméně dvakrát denně po dobu 30 minut. Pokud se v místnosti nachází hmyz, provádějí se předem dezinsekční opatření. Čalouněný nábytek se pravidelně čistí vysavačem.

Po jídle se nádobí pacienta, očištěné od zbytků jídla, nejprve dezinfikuje vařením v 2% roztoku sody po dobu 15 minut (ve vodě bez přidání sody - 30 minut) nebo ponořením do jednoho z dezinfekčních roztoků a poté se omyje pod tekoucí vodou. Potravinový odpad se vaří 30 minut ve vodě nebo 15 minut v 2% roztoku sody. Dezinfekci potravinového odpadu lze provést také pomocí dezinfekčních roztoků, k tomu se zbytky jídla smíchají v poměru 1:5 s dostupným prostředkem a dezinfikují se 2 hodiny.

Ložní prádlo by mělo být pravidelně vyklepáváno přes mokré prostěradla, která by se po vyčištění měla vyvařit. Špinavé prádlo pacienta se shromažďuje ve speciální nádobě s těsně uzavřeným víkem, dezinfekce se provádí namáčením v dezinfekčním roztoku (5 litrů na 1 kg suchého prádla) nebo vařením po dobu 15 minut ve 2% roztoku sody nebo po dobu 30 minut ve vodě bez přidání sody. Doporučuje se napařovat svrchní oděvy (oblek, kalhoty) jednou týdně. V létě by měly být věci pacienta uchovávány na otevřeném slunci.

Předměty péče o pacienty a čisticí pomůcky se po každém použití dezinfikují dezinfekčním prostředkem.

Pokud pacient vykašlává sputum, je nutné ho shromáždit a dezinfikovat. Za tímto účelem jsou pacientovi poskytnuty dvě speciální nádoby na sběr sputa („plivato“). Pacient musí sputum shromáždit do jedné nádoby a druhou, naplněnou sputem, dezinfikovat. Nádoba se sputem se vaří 15 minut ve 2% roztoku sody nebo 30 minut ve vodě bez přidání sody. Dezinfekci sputa lze provést také ponořením nádoby se sputem do dezinfekčního roztoku. Doba expozice se pohybuje od 2 do 12 hodin v závislosti na použitém dezinfekčním prostředku.

Pokud jsou v sekretech pacienta (moč, stolice) zjištěny mykobakterie, jsou také podrobeny dezinfekci. K tomu se používají dezinfekční prostředky, přičemž se přísně dodržují pokyny a doba expozice.

Závěrečná dezinfekce se provádí ve všech případech odchodu pacienta z ohniska nákazy. Při změně bydliště se dezinfekce provádí před stěhováním pacienta (ošetří se byt nebo pokoj s věcmi) a znovu po stěhování (ošetří se prázdný pokoj nebo byt). Mimořádná závěrečná dezinfekce se provádí před návratem rodiček z porodnic, před demolicí zchátralých budov, kde žili pacienti s tuberkulózou, v případě úmrtí pacienta na tuberkulózu doma a v případech, kdy zemřelý pacient nebyl registrován v dispenzáři.

Závěrečná dezinfekce ve vzdělávacích zařízeních se provádí v případě zjištění pacienta s aktivní formou tuberkulózy u dětí a dospívajících, jakož i u zaměstnanců předškolních zařízení, škol a dalších vzdělávacích institucí. Dezinfekce je povinná v porodnicích a dalších zdravotnických zařízeních, pokud je tuberkulóza zjištěna u rodiček a u žen v porodnici, jakož i u zdravotnických pracovníků a obslužného personálu.

Hygienická výchova pacientů a jejich rodinných příslušníků je nezbytnou součástí účinné hygienické prevence v ohnisku tuberkulózní infekce. Personál protituberkulózní lékárny učí pacienta pravidlům osobní hygieny, metodám běžné dezinfekce, pravidlům používání nádob na sběr sputa, zlepšuje jeho celkovou hygienickou a lékařskou gramotnost a formuje silnou motivaci k přísnému dodržování všech pravidel a doporučení. Opakované rozhovory s pacientem jsou nezbytné k nápravě případných chyb a udržení zvyku dodržovat hygienické normy. Podobná práce by měla být prováděna s rodinnými příslušníky pacienta.

V podmínkách napjaté epidemiologické situace je vysoká pravděpodobnost hospitalizace pacientů s tuberkulózou v zařízeních všeobecného profilu. To přispívá ke zvýšení podílu tuberkulózy mezi nozokomiálními infekcemi. Aby se zabránilo vzniku epidemického ložiska tuberkulózy v zařízeních všeobecného profilu, přijímají se následující opatření:

• ambulantní vyšetření osob z rizikových skupin:
• vyšetření na tuberkulózu u všech pacientů dlouhodobě léčených ve všeobecných nemocnicích:
• včasná izolace a převod pacienta - zdroje tuberkulózní infekce do zdravotnických zařízení specializovaných na tuberkulózu;
• roční lékařské prohlídky zaměstnanců sítě všeobecných lékařských a preventivních zařízení, fluorografie;
• dispenzární sledování infikovaných osob a osob se zvýšenou náchylností k mykobakteriální tuberkulóze;
• sledování dodržování hygienického režimu stanoveného pro zdravotnická zařízení.

Ve všeobecných léčebných a preventivních zařízeních s dlouhodobým pobytem pacientů se v případě epidemického vypuknutí tuberkulózy spolu s dalšími protiepidemickými opatřeními zavádí karanténa na dobu nejméně 2 měsíců.

Přísné dodržování hygienických pravidel v protituberkulózních zařízeních je důležitou zásadou prevence tuberkulózy. Monitorování dodržování hygienického režimu provádějí zaměstnanci hygienických a epidemiologických center.

Pro prevenci šíření tuberkulózy mezi zdravotnickými pracovníky pracujícími s pacienty s aktivní tuberkulózou jsou stanovena následující opatření:

• Ústavy protituberkulózní služby zaměstnávají osoby starší 18 let s povinnou předběžnou lékařskou prohlídkou, následné kontrolní prohlídky se provádějí každých 6 měsíců;
• Osoby neinfikované Mycobacterium tuberculosis s negativní reakcí na tuberkulin podléhají očkování BCG; přijetí do práce je možné až po výskytu alergické reakce po očkování a vytvoření stabilní imunity;
• při nástupu do zaměstnání (a poté každoročně) provádí vedoucí lékař (nebo vedoucí oddělení) instruktáž o interních předpisech pro zaměstnance;
• Správa tuberkulózních dispenzářů a nemocnic pod dohledem hygienických a epidemiologických center provádí dezinfekční opatření;
• Zaměstnanci protituberkulózních zařízení jsou sledováni v protituberkulózním dispenzáru při IVB Státní dumy a podstupují pravidelné prohlídky.

V zoonotických ohništích tuberkulózní infekce sleduje hygienická a epidemiologická služba povinné vyšetření chovatelů hospodářských zvířat na tuberkulózu. Pacienti s tuberkulózou nesmí obsluhovat zvířata a ptáky. Osoby nenakažené Mycobacterium tuberculosis jsou proti tuberkulóze očkovány. Mléko od zvířat z farem s nepříznivou incidencí tuberkulózy se dvakrát pasteruje a podléhá kontrole. Maso a ostatní výrobky se tepelně ošetřují. Zvířata s tuberkulózou podléhají utracení. Veterinární a hygienicko-epidemiologická služba pečlivě sleduje stav jatek a provádí veterinární opatření v farem s nepříznivou incidencí tuberkulózy.

Dynamické sledování ložisek tuberkulózní infekce se provádí s ohledem na jejich epidemické nebezpečí.

Tuberkulózní specialista navštěvuje ložiska první skupiny nejméně jednou za čtvrtletí, zdravotní sestra - nejméně jednou za měsíc, epidemiolog - jednou za šest měsíců. Tuberkulózní specialista navštěvuje ložiska druhé skupiny jednou za šest měsíců, zdravotní sestra - jednou za čtvrtletí, epidemiolog - jednou za rok. Minimální riziko infekce v ložiskách třetí skupiny umožňuje tuberkulóznímu specialistovi a epidemiologovi navštívit tato ložiska jednou ročně. Zdravotní sestra - jednou za šest měsíců. Čtvrtou skupinu epidemických ložisek tuberkulózní infekce po vstupním vyšetření navštěvují specialisté tuberkulózní služby a Centra hygieny a epidemiologie, pokud k tomu existují zvláštní indikace. Zoonotická ložiska (pátá skupina) navštěvuje tuberkulózní specialista a epidemiolog jednou ročně. Dispenzární sestra - pokud k tomu existují indikace.

Dynamické pozorování zajišťuje kontrolu nad změnami v ohnisku a včasnou nápravu protiepidemických opatření. Každoročně sestavovaný plán pro sanaci ohniska odráží organizační formu, dobu trvání, povahu léčby a její výsledky, kvalitu probíhající dezinfekce a načasování závěrečné dezinfekce, včasnost vyšetření osob v kontaktu s pacientem a pravidelnost preventivních opatření. Výsledky dynamického pozorování se zaznamenávají do epidemiologické karty.

Obecně se uznává, že pacient s tuberkulózou po účinné primární léčbě nepředstavuje epidemické nebezpečí 12 měsíců po ukončení vylučování MBT. Absence bakteriálního vylučování musí být potvrzena dvěma po sobě jdoucími negativními bakterioskopickými a mikrobiologickými vyšetřeními provedenými s odstupem 2-3 měsíců. Je nutné získat rentgenové tomografické údaje o uzavření kazivové dutiny, pokud existuje. Pokud jsou zjištěny přitěžující faktory (špatné životní podmínky, alkoholismus, drogová závislost a duševní poruchy, přítomnost dětí, dospívajících, těhotných žen v ohnisku, nedodržování hygienických pravidel pacientem), je pro potvrzení absence vylučování MBT nutné další pozorování po dobu 6-12 měsíců.

Pozorování osob, které byly v kontaktu s pacientem, se provádí po celou dobu vylučování MBT pacientem. Po vyléčení (nebo odchodu) pacienta a jeho vyřazení z registru jako bakterie vylučovače zůstává dříve vytvořené ložisko tuberkulózní infekce nebezpečné a vyžaduje sledování po dobu jednoho roku. V případě fatálního průběhu onemocnění pokračuje sledování ložiska další dva roky.

Sociální prevence tuberkulózy

Sociální prevence zahrnuje organizaci a rozsáhlé zavádění široké škály zdravotních opatření, která pomáhají předcházet nejen tuberkulóze, ale i dalším nemocem. Sociální prevence je soubor opatření univerzální povahy, ale jejich význam v prevenci tuberkulózy je velký. Preventivní opatření jsou zaměřena na zlepšení environmentální situace, boj s chudobou, zvyšování materiální pohody, celkové kultury a sociální gramotnosti občanů. Sociálně orientovaná opatření vytvářejí podmínky nezbytné pro posílení zdraví a podporu zdravého životního stylu. Provádění těchto opatření závisí na celkové socioekonomické situaci v zemi, politické struktuře státu a jeho ideologii.

Boj proti tuberkulóze v Rusku je záležitostí národního významu. Národní koncepce protituberkulózní péče o obyvatelstvo je založena na principech preventivního zaměření, státního charakteru a bezplatné lékařské péče. Tato koncepce se odráží ve státních regulačních dokumentech - federálním zákoně „O prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“, usnesení vlády Ruské federace a nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska „O zdokonalení protituberkulózních opatření v Ruské federaci“. Tyto dokumenty tvoří legislativní základ pro sociální prevenci tuberkulózy a zaručují státní financování celého spektra lékařských a sociálních opatření nezbytných pro prevenci tuberkulózy.

Sociální prevence tuberkulózy ovlivňuje všechny články epidemického procesu. Vytváří základ nezbytný pro realizaci preventivních opatření na další úrovni a do značné míry určuje jejich celkovou účinnost.