Instrumentální diagnostika tuberkulózy

Navzdory různorodým metodám výzkumu pacientů zůstává včasná diagnostika respirační tuberkulózy obtížným klinickým problémem. Chyby při rozpoznávání tuberkulózy a dalších, dokonce i nejčastějších onemocnění dýchacích cest jsou stejné a charakteristické. Jejich důvody nejsou tak zřejmé, jak by měly být. Nejedná se pouze o nedostatek vzdělání nebo nedostatek praktických dovedností pro lékaře: diagnóza onemocnění plic je komplexním klinickým problémem kvůli silným objektivním důvodům.

Především je to klinická univerzálnost doprovodných příznaků onemocnění plic: klinický obraz nejrůznějších onemocnění se vždy skládá z kombinace respiračních a otravných stížností. V tomto případě jsou všechny plicní onemocnění velmi různorodé v možných variantách průběhu a mohou pokračovat buď hrubě nebo postupně, torpivě, což je z velké části způsobeno charakteristikami těla pacienta, povahou jeho reaktivity. Obtížná diagnostika a podobné mechanismy patogeneze respiračních poruch u většiny plicních onemocnění. Nicméně je často přehlíženo, že za každým názvem nosologické formy jsou poměrně charakteristické morfologické projevy choroby - tkáňové reakce, které určují vznik klinických poruch. Pouze při zohlednění vztahu morfologického základu choroby a dostupných klinických projevů je možné spolehlivě diagnostikovat plicní patologii.

V této souvislosti je třeba standardizovat diagnostické studie a pečlivě sledovat plné provádění diagnostických postupů: rozvíjet principy diferenciální diagnostiku plicních chorob založených na moderní metody výzkumu jsou k dispozici pro širokou škálu praktických tuberkulózy a plicních orgánů a na základě jediného klinického a morfologického přístupu k vyhodnocení zjištěných změn.

Moderní klinická diagnóza je komplexní systém pojmů, který po dlouhou dobu určuje osud pacienta s tuberkulózou. Diagnostika tuberkulózy provádí registrační, statistické, epidemiologické, klinické a prognostické funkce. To předurčuje složitost vyšetření pacienta, neboť i nejvíce informující metoda výzkumu neposkytuje odpověď na všechny otázky, které je třeba řešit okamžitě. Současně existuje postup při řešení klinických problémů, což způsobuje jasný vzorec vyšetření pacienta. Součásti moderní diagnostiky tuberkulózy

• nosologická diagnóza.
• historie onemocnění,
• klinická forma,
• lokalizace a délka procesu,
• komplikace,
• funkční poruchy,
• onemocnění pozadí,
• nakažlivost pacienta (vylučování bakteriemi).
• vlastnosti patogenu, především citlivosti na léky.

Diagnóza tuberkulózy dnes má širokou škálu výzkumných metod. Je to způsobeno samotnou povahou tuberkulózy - choroby se složitou patogenezí, polymorfismu projevů, které procházejí několika stadii vývoje. Každá z těchto metod má svá omezení institucionální, zdravotní, ekonomické a psychologické povahy, takže výběr pouze jeden z nich jako primární může způsobit velkou škodu, protože v tomto případě je zorné pole lékaře připadá významný podíl pacientů, u nichž je tato metoda notoricky neefektivní.

Identifikace změn v orgánech a tkáních charakteristických pro tuberkulózu

• Nepřímé metody:
  • anamnéza a fyzikální vyšetření:
  • biochemický výzkum;
  • funkční výzkum.
• Přímé metody - vizualizace strukturálních změn:
  • v tkáních - morfologická diagnostika;
  • v orgánech - radiační diagnostika.

Detekce příčinného činitele tuberkulózy

• Nepřímé metody:
  • diagnostika tuberkulinu;
  • definice anti-TB protilátek;
  • studie uvolňování interferonu-y pod vlivem specifických antigenů M. Tuberculosis.
• Přímé metody:
  • bakterioskopická diagnostika;
  • bakteriologické diagnostiky;
  • stanovení antigenů M. Tuberculosis;
  • molekulární biologické metody.

Všechny metody diagnostiky tuberkulózy lze rozdělit do dvou skupin. První, společná pro všechny nemoci, zahrnuje metody založené na definici určitých změn v těle, které jsou charakteristické pro tuto nemoci. Pro tuberkulózu jsou přímými metodami tohoto typu morfologické a radioterapeutické metody, nepřímé metody jsou klasické metody přímého vyšetření pacienta, různé laboratorní studie (klinické, biochemické, některé imunologické atd.). Metody funkční diagnostiky.

Druhá skupina, která se používá pouze pro infekční onemocnění, sestává z metod zaměřených na identifikaci a identifikaci patogenu. Mohou to být buď přímé metody, jako je mikroskopie diagnostického materiálu, izolace kultury mikroorganismů nebo metody, které mohou nepřímo určit jeho přítomnost v těle (například přítomností specifických protilátek).

Je zřejmé, že diagnostická hodnota nepřímých a přímých metod není stejná. Rozsah každého z nich je však plně definován a splňuje určité diagnostické úkoly.

Je třeba zdůraznit, že je nutné rozlišovat mezi diagnostickými metodami, o kterých mluvíme, a metodami pro získání diagnostického materiálu. Takže. Studie výplachové tekutiny získané bronchoskopií může být provedena imunologickými, biochemickými, cytologickými metodami; studie biopsie periferních lymfatických uzlin - histologické a mikrobiologické metody atd.

[1], [2], [3],

Etapy diagnostiky plicních onemocnění

Účelem počátečního komplexního vyšetření pacienta provedeného po zjištění změn v plicní tkáni je stanovení předpokládané diagnózy nebo alespoň zúžení rozsahu diferencovaných onemocnění na dva nebo tři. V této fázi průzkumu by měl být také stanoven stupeň funkčních poruch a zjištěny zánětlivé onemocnění, které mohou ovlivnit volbu terapeutické taktiky a / nebo omezit použití diagnostických technik druhé fáze. Tento soubor studií lze provádět jak v lůžkovém, tak iv ambulantním prostředí. Doba trvání úvodní fáze vyšetření s ohledem na čas potřebný k přípravě histologických preparátů transbronchiální plicní biopsie nesmí překročit 10-14 dnů.

Pokud potíže s diagnostikou přetrvávají po první fázi průzkumu, je nutné přejít na složitější technické metody, které jsou pro praktické lékařské instituce méně dostupné, dražší a často více zatěžující pro pacienta, a jejich aplikace musí být individuální.

Radiační diagnostika plicní tuberkulózy

Po otevření VK Rentgenové paprsky rentgenové záření více než 70 let, téměř jedinou metodou ray pro diagnostiku tuberkulózy bylo X-ray. Tři generace phthisiologists, radiologové a morphologists prostudoval klinické a radiologické obraz a provádět X-morfologické paralely v tuberculosis různých orgánů a systémů. Aktivní zavedení do klinické praxe (v polovině 1970). Počítačová tomografie (CT), ultrazvuk, a později magnetická rezonance (MRI), nukleární medicína přinesla moderní radiační diagnostiku všech formách a fázích tuberkulózy na novou kvalitativní stupně. Ray diagnostika tuberkulózy - V důsledku toho byla vytvořena nová specialita. Stalo se tak navzdory skutečnosti. že ne všechny nové technologie založené na použití rentgenů. Na společného jmenovatele byly sníženy neliší charakter rentgenové záření nebo ultrazvukem, a lékařské obrazu na obrazovce displeje. Podle definice WHO, pod lékařským obrazu rozumět sada obrazů vnitřních orgánů, získaných použitím elektromagnetických vln nebo jiných elastických vibrací. Získání obrazu dosahuje nejběžnější metody výzkumu - X-ray, radionuklidů, ultrazvuk, magnetická rezonance, termografických.

Lékař s dobrým základním výcvikem v radiologické radiologii nepochybně účinně zvládne celý komplex diagnostických technologií. Proces štěpení specialit v diagnostické radiologii může vést k disociaci organizační, kvůli které trpí komplexní racionální přístup k použití všech prostředků, radiodiagnostice pro různé situace, a v důsledku toho trpí a diagnostika obecně. Lékař by měl být zřejmé, že pro diagnózu není nutné použít všechny dostupné arzenál velmi nákladné technologie a výsada určení nejkratší cestu k dosažení cíle musí být úkolem zástupců rentgenové diagnostiky.

Pro identifikaci osoby s podezřelé TB dýchacích změny během screeningu populace, až do nedávné doby, použité hrudníku X-paprsky (X-ray fotografování obraz na obrazovce filmu). V závislosti na zařízení byly získány rámy o rozměrech 70x70 mm nebo 100x100 mm. Tato metoda má vysokou produktivitu, má však řadu technických omezení (zejména jasně ukazuje nedostatečné patologické formace malé velikosti). Proto nebylo možné stanovit přesnou diagnózu tuberkulózy na jejím základě, bylo zapotřebí další radiační vyšetření. Se zavedením digitálních fluorograficky k dispozici funkce, jako je například velký dynamický rozsah a vysoká kontrastní citlivosti, schopnosti počítačového zpracování obrazu, který umožňuje spolehlivě detekovat i malé změny v biologických tkáních různé hustoty. Tak snížení expozice záření na pacienta na více než 10-krát ve srovnání se standardním fluorograficky membrány a 2-3 krát ve srovnání s velkoplošný radiografie. Účinnost této metody je dána rychlostí snímání obrazu (několik sekund), kompletní absence manželství Image (membrána fluorograficky na 8-15%), s výjimkou použití nákladné fotografický film, laboratorní vybavení a činidel, výsledky archivace spolehlivost.

Radiografie je hlavní primární radiační metodou pro potvrzení diagnózy tuberkulózy dýchacího systému. Metoda se s ohledem na technické požadavky liší vysokým stupněm standardizace, umožňuje vizuálně a rychle představovat a spolehlivě archivovat výsledky výzkumu. Výhodou jsou také relativně nízké náklady na výzkum s vysokou informovaností. U některých pacientů poskytuje metoda dostatečnou informaci pro stanovení diagnózy.

Pro objasnění povahy změn zjištěných při rentgenovém vyšetření se rentgenová (longitudinální) tomografie používá k získání vrstvených mapování plicní tkáně a mediastinálních orgánů, což umožňuje objasnit strukturu patologických změn.

Na základě radiografických a tomografických údajů vznikla myšlenka "vedoucího radiografického syndromu", v rámci kterého se provádí diferenciální diagnostika různých klinických forem plicní tuberkulózy. Stejné metody se používají pro stanovení dynamiky změn v TB v průběhu léčby, a výsledky - jako jedno z kritérií pro účinnost léčby (resorpci infiltrace, uzavření zhroucení dutiny).

Rentgenové záření se nepoužívá k detekci a diagnostice tuberkulózy dýchacího systému. Možnost polypospoziční a multiprojekční studie prováděné v přímém kontaktu s pacientem však umožnila zachovat si hodnotu další metody, zejména pokud existuje podezření na přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Zavedení elektrono-optických měničů, videozáznamových zařízení umožňujících snížit zatížení zářením, takže metoda je široce používána jako pomůcka pro punkci a endoskopické biopsie, stejně jako pro funkční hodnocení respiračních orgánů.

Počítačová tomografie

Rychlý vývoj CT nám umožňuje mluvit o novém stadiu rentgenové diagnostiky tuberkulózy všech lokalizací. Počítačová tomografie je základní metodou radiační diagnostiky respiračních onemocnění, zejména při poznání jemných morfologických struktur. CT je důležitým a v mnoha případech hlavním místem v komplexní diagnostice tuberkulózy hrudní dutiny.

Metoda umožňuje zjistit lokalizaci, délku, komplikace procesu tuberkulózy bez zvýšení radiálního zatížení. V tomto případě technologie spirálového skenování umožňuje vytvářet trojrozměrné obrazy zkoumaných struktur včetně zón skrytých pro klasickou radiologii. Je možné spolehlivě stanovit hustotu patologických změn s vysokým stupněm rozlišení a vyhnout se účinkům součtu. Zavedení CT vedlo ke změně diagnostického algoritmu: při studiu plic jsou omezeny na přímý rentgen a CT na hrudníku. Při použití CT je potřeba použít mnoho komplexních invazivních diagnostických technik.

Indikace

Indikace pro počítačovou tomografii u dětí s primární tuberkulózou:

• infekce mykobakterií tuberkulózy u ohrožených dětí;
• "Malá" forma tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin pro vizualizaci adenopatie;
• určení lokalizace procesu, prevalence, struktura uzlů, stav okolních tkání;
• objasnění příznaků aktivity primárního komplexu tuberkulózy a tuberkulózy intrathorakických lymfatických uzlin;
• léková negativní tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin a komplex primární tuberkulózy;
• diferenciální diagnostika;
• objasnění indikací pro operaci a rozsah chirurgických zákroků.

Indikace pro počítačovou tomografii u dospělých s tuberkulózou respiračních orgánů:

• objasnění (definice) klinické formy tuberkulózy a jejích variant;
• objasnění (definice) fáze procesu tuberkulózy;
• objasnění (příznaků) aktivity tuberkulózy;
• detekce nejasného zdroje vylučování bakterií;
• pozorování s tuberkulózou s negativním účinkem;
• prevalence tuberkulózního procesu a metatuberculózních změn v plicích;
• stanovení bronchiálního stavu, účelnosti a nutnosti bronchoskopie pro tuberkulózu a další plicní onemocnění;
• definice změn plic v exudativním pleurismu;
• diferenciální diagnostika mezi tuberkulózou a jinými plicními chorobami;
• diagnostická punkční biopsie pod kontrolou CT;
• objasnění indikací pro operaci a rozsah chirurgické intervence pro plicní tuberkulózu.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretace výsledků

Použití CT při respirační tuberkulóze reaguje na moderní postup zlepšování radiografické diagnostiky respiračních onemocnění.

Použití CT vyšetření na klinice tuberkulózy u dětí ukazuje, že použití rovinného rentgenu v diagnostice tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin vede k významným diagnostických chyb. Hyperdiagnosis Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin byly pozorovány u 66-70% pacientů, hlavně dětí mladších vyšetření s „malými“ provedeních diagnostikovat nepřímými radiologických rysů. Chyby předběžných klinických diagnóz jsou důsledkem subjektivního posouzení rentgenového obrazu struktur kořenů plic, dynamického rozostření cév, brzlíku. Falešný diagnostika lymfadenopatie zahrnují nesprávné interpretaci normální a abnormální vaskulární struktury kořenů plic, nontubercular patologie nádorů a cyst mediastina, pohrudnice nádorů.

Příklady hyperdiagnostics infikovány Mycobacterium tuberculosis dětí s „malé“ forma tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin mohou být izolovány v aortální okně usazování vodního kamene, který se považuje za planární radiografie kalcinovaného lymfatická krev (botallova) montáž potrubí. CT arteriální kalcifikace reprezentován vaz kalcifikaci - poloskovidnoy formu nebo nepravidelný tvar, umístěnou mezi sestupné aorty a plicní tepny.

U CT bylo možné diagnostikovat tuberkulózní proces v nejranější fázi - formou plicních projevů bez ovlivnění lymfatických uzlin. Neúplný primární komplex se projevuje malými jedinci, často subpleurálními ložisky, někdy doprovázenými pleurisy.

Při diagnostice Hilar adenopatie příspěvek RT analýzu postižených lymfatických uzlin je identifikovat lymfatických uzlin ze všech skupin, jejich přesné lokalizaci a velikosti. CT nám umožňuje charakterizovat lymfatické uzliny na základě jejich hustoty, identifikovat je jako homogenní, nekrotické, kalcifikované, určovat morfologii lymfatických uzlin. U CT jsou zobrazeny lymfatické uzliny o velikosti 3 mm a kalcifikované - 1 mm.

Při CT se používá anatomické klasifikaci nitrohrudních lymfatických uzlin, obsahující 13 skupin retrosternální paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortální, aortální okno bifurkační, parapischevodnuyu, tracheobronchiální, peribronchiálním, plicních, parakostalnuyu, nižší brániční. Když tuberkulóza často postihuje VGLU paravasal, retrokavalnaya a Tracheobronchiální lymfatických uzlin skupiny.

Podle CT s tuberkulózou intrathorakických lymfatických uzlin mohou být pozměněné lymfatické uzliny identifikovány v jedné skupině nebo v několika, až 13 skupinách uzlin. Velikost jednotlivých uzlů je od 1 do 18 mm, konglomeráty lymfatických uzlin - až 40 mm. U většiny dětí je velikost postižených lymfatických uzlin 4 až 10 mm.

CT rozlišování mezi normálními uzly a hustoty adenopatie měkké tkáně se provádí při multiplicitě lymfatických uzlin ve stejné skupině, šok několik skupin anomálie strukturu uzlu a perinodulyarnoy tkáně.

Objektivní hodnocení adenopatie v CT umožňuje charakterizovat varianty tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin z hlediska velikosti uzlin:

• vyjádřená adenopatie - velikost uzlů je větší než 10 mm nebo více konglomerátů malých (méně než 10 mm) lymfatických uzlin; uzly čerstvé infiltrační, kazifikované;
• malá exprese adenopatie - velikost uzlů od 5 do 10 mm; uzly čerstvě infiltrační nebo s kompaktním kaseinem nebo kalcifikované částečně nebo úplně.

Uzly s hodnotou menší než 5 mm, tj. V mezích normálních hodnot jsou konglomeráty a množina skupin uzlů vyhodnocovány jako mikro-polyadenopatie. V CT jsou zobrazeny homogenní uzly měkké tkáně, sestavy měkkých tkání s bodovými ucpávkami, kalcifikační centra a plně kalcifikované.

Těžká adenopatie a mikropolyadenopatie jsou aktivním procesem tuberkulózy. Mikropoliadenopatie ve formě malých, více měkkých tkání, homogenních lymfatických uzlin v jedné nebo více skupinách nevylučuje nešpecifický proces. Při neúčinné chemoprofylaxi je možný přechod mikro-polyadenopatie na tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin. Intramuskulární mikro-polyadenopatie u tuberkulózy infikované mykobakterií se považuje za objektivní odraz latentní infekce tuberkulózy. Detekce mikro-polyadenopatie v CT pomáhá včasné diagnostice tuberkulózy u dětí a provádění vhodné chemoterapie.

Rozptýlená plicní tuberkulóza se vyznačuje širokou škálou klinických a morfologických projevů. Podobností klinického a radiologického obrazu s řadou nosologií sdružených ve skupině intersticiálních plicních onemocnění je intersticiální varianta šíření tuberkulózy nejtěžší pro diagnózu. Většina pacientů je doporučena k vyšetření s "šířením nejasné geneze", sarkoidóza, rakovinná lymfangitida, bilaterální pneumonie. Rozptýlená tuberkulóza lymfatického a hematogenního původu je morfologicky charakterizována porušením různých stupňů parenchymu a intersticiální tkáně.

Intersticiální varianta šíření tuberkulózy je charakterizována odlišným strukturálním přesunem intersticiální složky. Hlavním počítačově-tomografickým markerem je bilaterální difuzní intersticiální léze plic s makrostrukturou retikulárního nebo retikulárně-nodulárního znaku. Úroveň lézí je charakterizována infiltrací inter-, intralobulárního a peribronchovaskulárního interstitia.

Intersticiální varianta šíření tuberkulózy s prevalencí interlobulární intersticiální léze probíhá především s klinickým obrazem subakutního rozšiřování. Pro takovou lokalizaci léze je charakteristická velká struktura charakterizovaná infiltrací interlobulárního nebo septálního interstitia.

U pacientů je převážně léze převážně intralobulárními intersticiálními strukturami, které odpovídají rozptýlené tuberkulóze chronického průběhu s produktivní zánětlivou reakcí. U CT je jeho charakteristickým znakem struktura zesíleného intralobulárního interstitia.

Intersticiální provedení šířeny tuberkulózy, která postihuje zejména interstitium peribronhovaskulyarnogo projevuje krupnopetlistoy a čepce a lineární strukturu, v důsledku intersticiální zánětu, parenchymatózních struktur. V těchto případech spolu s intersticiální zánět lze pozorovat CT vzorek podobný tuberkulózy průdušek, peribronchiálním acinárních léze, léze bronholobulyarnoy zápal plic, někdy s rozpadem a kavernizatsiey.

Pod vlivem antituberkulózní terapie se počáteční příznak vyléčení určuje pomocí CT. Je eliminace infiltrace intralobulárního periacinálního interstitia. Tento příznak, stanovený na CT po měsíci léčby, může být použit k vyhodnocení účinnosti léčby.

Fokální tuberkulóza s CT se projevuje intra-lobulárními, lobulárními (exudativními nebo produktivními) bronchogenními ložisky nebo intersticiálním zánětem s jednotlivými tuberkuly. "Čerstvá", nově diagnostikovaná fokální tuberkulóza v CT je charakterizována intralobulárními ohnisky a bronchiolocelemi, odrážejícími kazovité bronchioly.

Chronická fokální tuberkulóza (fibronodular) při teplotě místnosti obsahuje zapouzdřených, jasně vymezeny kaseózní ohnisek nebo léze konglomeráty částečně kalcinuje a / nebo fibrozirovannymi, bronchiektázie a rozedma plic. Nejčastějšími symptomy aktivní ohniskové tuberkulózy nově diagnostikované nebo relapsu chronické, při teplotě místnosti, byly intralobulární ložiska a bronchocele.

CT vyšetření infiltrační tuberkulózy je charakterizováno významným polymorfismem. Způsobené úrovní účasti na patologickém procesu poškození parenchymálních, intersticiálních a bronchiálních struktur.

Parenchymální varianta infiltrační tuberkulózy je spojena s bronchogenním šířením tuberkulózní infekce. U CT je tato forma bronchopneumonie tuberkulózy tvořena těsněním od lobulární až po lobární. To hlavně teče s exsudativní zánětlivé reakce.

V intersticiálním variantě infiltrační tuberkulózy převládá v CT snímku zánětlivé zhutnění interstitia v úrovni od mezibuněčné k velkým peribronchovaskulámym strukturám. Převážně produktivní typ zánětlivé reakce a torpdého proudu jsou charakteristické.

Výběr variant infiltrační tuberkulózy předpokládá diferencovaný přístup k chemoterapii. Kousavá pneumonie v CT je tvořena akinními, lobulárními a lobárními tesáky podle typu rozsáhlých frakčních a velkých lézí. Puzone-pneumonické změny plic na CT se vyznačují strukturami s různou hustotou, způsobenými kazivou nemocí v různých fázích její transformace a exsudativním zánětem.

Použití CT v diagnóze tuberkulózy přineslo CT-sémiotiku bližší k patoanatomickému pochopení této formy tuberkulózy. Počítačová tomografie sémiotika tuberkulom zapadají do konceptu morfologického homogenní a vrstevnatého konglomerátu, který nám umožňuje odlišit od nepravdivých tuberkulom infiltrative-pneumonic typu. Pro diagnózu tuberkulózy jsou změny v okolní tkáni velmi důležité, což je v detekci CT ve 99% případů.

Podle CT je dutina dutina vytvořená v důsledku destrukce plicní tkáně s rozměry od 3 mm nebo více. CT dutiny makrostruktury během jejich vzniku a udržování zvažuje morfologické rysy kavernózní tuberculosis dutiny umožňuje rozlišit jak akutní (netvarované) vytvořený a chronický.

Akutní dutina v infiltrativopneumonickém zhutnění je považována za fázi infiltrační tuberkulózní kavernizace. Jeskyně s tvarovanou stěnou v přítomnosti významných ohniskových a infiltračních změn je považována za kavernózní tuberkulózu ve fázi infiltrace.

Chronická kavitárních tuberkulózy při teplotě místnosti s výhodnými provedeními předložené bronhoskleroticheskim složka-vání výhodný fibrózu nebo intersticiální typ peribronhovaskulyarnogo polikavernozny zničeny plic.

CT na pozadí antibiotické terapie dává představu o dynamice reparativních procesů v dutině.

Cirhóza plic jako forma cirhózní tuberkulózy se hodnotí přítomností tuberkulózních změn (kalcifikované ohniska, štěrbinovitá kaverna, kalcifikované lymfatické uzliny). Nejspolehlivějšími znaky CT aktivity cévní tuberkulózy jsou přítomnost bronchogenní diseminace.

V klinickém smyslu se bronchiální tuberkulóza běžně označuje jako tuberkulóza velkých bronchiálních větví, která jsou k dispozici pro endoskopickou diagnózu. V souvislosti s tím je zlepšením radiografické metody diagnostiky bronchiální tuberkulózy akutní potřeba klinice, zejména klinice dětské tuberkulózy s omezenými možnostmi bronchokonstrikce.

U CT je bronchus tuberkulóza diagnostikována jako souběžná s tuberkulózními lézemi plic a VGLU nebo jako izolovaný proces vedoucí ke sekundárním změnám. CT diagnózu tuberkulózy průdušek je založen na souboru údajů o hustotě obvodů a bronchiální stěny, stavu jejího průsvitu, přítomnost intraluminální inkluze stavu okolních tkání plic a mezihrudí.

Pomocí spirálového CT bylo možné aplikovat metody objemové transformace obrazů - dvourozměrné a volumetrické. Programy umožňují provádět virtuální zobrazovací techniky, zejména virtuální bronchoskopii, které umožňují vyhodnotit prostorové vztahy stěn průdušek, intraluminálních a peribronchiálních struktur.

Radionuklidová diagnostika tuberkulózy

Radionuklid Diagnóza tuberkulózy může detekovat funkční a anatomické abnormality v různých patologických stavů v časných stádiích, kdy je obtížné dosáhnout s jinými metodami tradičního klinické, rentgenová a funkční metody výzkumu není vždy možné objasnit patogenezi onemocnění větrání-prokrvení, vyznačující se tím mikrocirkulaci podrobně v plicích, vyhodnotit mukociliární clearance a průdušky funkce VGLU. K vyřešení těchto problémů používané produkty pro radionuklidy značenými. Za použití radiometrického zařízení (skenery a scintilační gama kamery). Gama kamery vám umožní přijímat nejen statické. Ale i dynamická data o funkci vyšetřovaného orgánu. Zařízení je opatřeno video systém a počítačové analýze, která byla vizualizována s použitím změny v orgánech a obdrží dynamickou charakteristiku testovacího tělesa ve formě obrázků. Studie délka závisí na cílech (1-15 min).

Závažnost porušení respiračních funkcí a scintigrafického obrazu závisí na morfologických změnách, prevalenci a délce trvání patologického procesu. Poruchy zjištěné scintigrafií mohou být výraznější než radiační změny v plicích.

Hodnocení regionálního průtoku krve a ventilace plic se provádí pomocí analogového obrazu orgánu, jakož i kvantitativním záznamem radioaktivního záření v každé plici a cíleným v "oblastech zájmu" počítačového zpracování dat. Počítačové programy umožňují přesnější interpretaci dat.

Fyziologie rádionuklidových studií, relativní jednoduchost a možnost provedení opakovaných studií během léčby pacienta umožňují použití metod při diagnostice extrapulmonárních forem tuberkulózy.

Cíl

Radionuklid se používají diagnostické metody pro objasnění patogeneze poruch ventilace-perfuze posoudit mukociliární clearance v plicní mikrocirkulace a funkce mediastinální lymfatické uzliny.

Radionuklidové metody umožňují studovat funkci ledvin (tubulární sekreci, glomerulární filtraci urodynamické, cévní stav a parenchym) a jejich topografie kontraktility močovodu; slouží k monitorování účinnosti léčby pacientů.

Studie kostní tkáně se provádí za účelem identifikace struktury kostní tkáně a ohnisek její destrukce, posouzení prevalence patologického procesu, obnovení kostní tkáně po zlomeninách a operacích obnovy radikálů.

Indikace

Metody se používají k objasnění prevalence, lokalizace a stupně aktivity patologického procesu, k identifikaci oblastí selhání orgánů v diagnostice tuberkulózy, k určení indikací pro chirurgickou léčbu, k dynamickému hodnocení účinnosti léčby a k výsledkům chirurgického zákroku.

Kontraindikace

Hemoptizie, plicní krvácení, vysoká tělesná teplota, akutní psychóza, těhotenství, dětský věk (do jednoho roku).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metody vedení a interpretace výsledků

Ventilační scintigrafie plic s radioaktivními ¹³³ Xe.

Plyn se vstřikuje infuzí pomocí pryžového náústku spojeného se spirografem (uzavřený systém "pacient-spirograph"). Určete průchodnost tracheobronchiálních cest, studujte plnění, míchání a poločas rozpadu plynného ¹³³ Xe z tracheobronchiálního prostoru. Síla záření v plicích nepřesahuje 0,06 mSv, energie záření gama je 81 keV, poločas rozpadu činí 5,27 dnů, biologický poločas je asi jednu minutu.

Perfusní plicní scintigrafie

Vodný roztok ¹³³ Xe se podává intravenózně, test se provádí během zpoždění při dýchání při hluboké inspiraci. Metoda umožňuje charakterizovat rychlost "difúze" - průnik radioaktivního přípravku (RFP) přes membrány kapilárního lůžka do plicní alveoli a průdušnice. Na základě údajů je vyhodnocena perfúze kapilárního lůžka plic, skryté formy emfyzému plic jsou odhaleny a jeho lokalizace je stanovena. Fyzikálně-chemické vlastnosti vodného roztoku ¹³³ Xe jsou stejné jako u plynného xenonu.

Scintigrafie regionálního průtoku plicního krevního oběhu

Používejte léky s krátkou dobou trvání: technecium ( ^99m Tc) nebo indium ( ^113m In). Tato technika je založena na „microembolization“ kapilárního řečiště plic a je použit k určení lokalizace, prevalenci a stupeň aktivity mikrocirkulačních poruch v plicích. Radiační zatížení plic je 0,057 mSv. Radiační energie gama záření ^99m Tc - 140 keV, poločas - 6 h energie. ^113m V -393 keV, poločasem - 1,7 hodiny, zatížení nosníku - 0,005 mSv.

Použití albuminu jednotky označené jodu ( ¹³¹ I), vyžaduje „blokádu“ štítné žlázy, protože radioaktivní jód odštěpí od albuminu a dostat se do štítné žlázy, má na tom značný záření účinek. 2 dny před zahájením studie a během jednoho týdne po ní pacient trvá Lugolův roztok 4-5 kapek dvakrát denně. Energie záření je ¹³¹ I - 360 keV, poločas rozpadu činí 8,2 dne. Radiální zatížení je 1,8 mSv a rozlišovací schopnost je menší, než při použití jiných radioaktivních izotopů.

Aerosolová scintigrafie bronchiálních zkumavek s makromolekulami označenými ^99m Tc

Studie byla provedena ke studiu mukociliární clearance bronchů, zhodnotila účinnost léčby a stanovila indikace operace plic a průdušek. Léčivo je podáváno ultrazvukovým inhalátorem (velikost částic od 10 do 50 um). Během jedné inhalace se podávají 2-3 ml suspendované rozpustné RFP aktivity 300-400 MBq.

Studie umožňuje rozpoznat dva typy poruch mukociliární clearance v akutním nebo chronickém průběhu tohoto procesu. Kompenzační fáze: normální indexy (rovnoměrné rozložení léčiva v tracheobronchiálním stromu a téměř úplné vylučování do 1 hodiny). Ve fázi dekompenzace jsou v průběhu bronchiálního stromu fixovány zóny sníženého zařazení přípravku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikace

Radionuklidová diagnostika tuberkulózy je plná různých alergických reakcí na RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],