Hemoperikard srdce

Jedním z nežádoucích účinků akutního infarktu myokardu je hemoperikard, nebezpečný a častý stav, který vyžaduje neodkladný lékařský zásah. Pro tuto komplikaci se často používá termín „srdeční tamponáda“: hemoperikard se vyznačuje hromaděním krve v perikardiální dutině, tzv. perikardiální burze, která se skládá z pojivové tkáně.

Krev nahromaděná v osrdečníku vyvíjí kompresní účinek, v důsledku čehož je pro komory obtížné vykonávat jejich funkci. V důsledku toho se rozvíjí akutní selhání, šok a dochází ke smrti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Podle statistik se hemoperikard vyskytuje u dvou z 10 tisíc pacientů s výše uvedenými rizikovými faktory.

Po endomyokardiální biopsii pravé komory se poškození srdečního svalu vyskytuje u 0,3–5 % pacientů, přičemž hemoperikard se vyvine v méně než 50 % případů. Výskyt poškození během endomyokardiální biopsie levé komory se odhaduje na 0,1–3 %. Mortalita po tomto zákroku nepřesahuje 0,05 %.

Po disekci vzestupné aortální části je hemoperikard zaznamenán v 17-45 % případů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny hemoperikard

Akumulace krve v hemoperikardu se pozoruje nejen v důsledku infarktu. Rozlišují se traumatické a netraumatické příčiny vzniku patologie. To nám umožňuje rozdělit stav hemoperikardu na samostatné typy:

• traumatický hemoperikard – je důsledkem přímého fyzického poškození srdečních struktur;
• netraumatický hemoperikard – vzniká v důsledku jiných, nepřímých příčin.

Trauma hemoperikardu se může objevit:

• po těžkém poranění hrudníku, poranění hrudníku nebo srdce;
• po jakýchkoli intrakardiálních manipulacích ( punkční biopsie, injekce, zavedení katétru);
• po operaci srdce (zavedení bypassu, katetrizační ablace, mediastinotomie, špatně umístěné stehy atd.);
• po provedení sternální punkce.

Netraumatický typ hemoperikardu se vyskytuje:

• po poškození levé komory v důsledku akutního infarktu myokardu;
• v případě ruptury perikardiálních a koronárních cévních stěn;
• v případě prasknutí aneuryzmatu srdce nebo aorty;
• v důsledku ruptury srdeční tkáně na pozadí abscesu, echinokokózy myokardu, gummatózního zánětu myokardu;
• na srdeční nádory;
• v případě zvýšeného krvácení v důsledku hemoragické diatézy nebo hemofilie;
• po tuberkulózním, hnisavém nebo idiopatickém zánětu osrdečníku;
• během hemodialýzy na pozadí nedostatečné funkce ledvin;
• pro autoimunitní onemocnění s poškozením pojivové tkáně.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Hrudník si může poranit kdokoli za různých okolností. Zranění může být způsobeno přímým zraněním (nožem i střelnou zbraní), pohmožděninou z pádu z výšky nebo stlačením hrudníku. Mezi naléhavé situace, které mohou vést k rozvoji hemoperikardu, patří:

• přírodní katastrofy zemětřesení, povodně, laviny, sesuvy půdy;
• dopravní nehody.

Riziková skupina je také u lidí, kteří mají určité problémy se srdcem a nervovým systémem. Hemoperikard je často způsoben prasknutím cévních stěn, akutním infarktem myokardu, myokarditidou.

Mezi další rizikové faktory patří také:

• věk nad 50 let;
• poruchy srážlivosti krve;
• cévní onemocnění, angiosarkom, nádory plic a prsu;
• dlouhodobá radioterapie;
• dlouhodobé užívání léků, jako je Minoxidil, Isoniazid, Hydralazin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneze

Perikardiální dutina neboli perikardiální bursa je tvořena parietální a viscerální perikardiální membránou. Mezi těmito membránami zůstává dutina, která se skládá ze samostatných částí (nazývají se také sinusy):

• přední dolní sinus;
• příčný sinus;
• šikmý sinus.

Pokud se vyvine hemoperikard, krev se začne hromadit uvnitř přední dolní části, která se nachází uprostřed brániční a sternokostální perikardiální oblasti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomy hemoperikard

Klinické příznaky hemoperikardu se mohou lišit nebo se vůbec neobjevují: záleží na množství krve v perikardiální dutině. Pokud je objem krve nevýznamný, mohou příznaky chybět.

Hemoperikardium se projeví, pokud je množství krve vstupující do perikardiální dutiny větší než 150 ml. S takovým objemem srdce zažívá zvýšený tlak, krevní oběh v něm je narušen a srdeční výdej se snižuje. Kromě toho mohou být stlačeny arteriální cévy, které dodávají krev do myokardu.

První příznaky vzniku hemoperikardu se obvykle dělí do dvou kategorií – subjektivní a objektivní. Mezi subjektivní příznaky patří:

• potíže s dýcháním;
• pocit úzkosti a strachu;
• nevolnost, celková slabost;
• zvýšené pocení.

Objektivní příznaky jsou:

• tachykardie;
• hypotenze;
• oslabení pulsu;
• modravá kůže;
• porucha vědomí.

Při poslechu je často obtížné určit srdeční tep.

Kromě toho si pacient může stěžovat na bolest za hrudní kostí a pocit vnitřního tlaku na hrudi. Vizuálně je pozorováno zvětšení krčních žil.

Pokud se v perikardiální dutině nahromadí velké množství krve (více než 0,5 l), je možná zástava srdce a smrt. Aby se tomu zabránilo, musí být pacientovi neodkladně poskytnuta kvalifikovaná pomoc.

Hemoperikard při akutním infarktu myokardu se vyskytuje na pozadí poškození stěny levé komory - v transmurální formě infarktu. V případě ruptury srdce nebo aorty dochází během několika sekund ke kritickým hemodynamickým poruchám, které se mění v náhlou klinickou smrt.

Iatrogenní hemoperikard je často pozorován po perkutánní mitrální valvuloplastice nebo transseptální punkci.

Pokud jsou komory poškozeny, příznaky se rozvíjejí rychle, zatímco při poškození síní se klinické příznaky mohou objevit až přibližně za 5 hodin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etapy

Vzhledem k charakteristikám průběhu hemoperikardu se dělí na fáze:

• akutní stádium (trvá až šest týdnů) – vyznačuje se rychlým vývojem;
• chronické stádium (trvá déle než šest týdnů) – rozvíjí se postupně.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Při významném objemu krve rozlité do osrdečníku může dojít k terminálním poruchám krevního oběhu a náhlé klinické smrti. V tomto případě se opatření k poskytnutí resuscitační pomoci nejčastěji stávají neúčinnými, protože množství krve uvnitř osrdečníku může být 400-500 ml.

V případech, kdy dojde k ruptuře srdce nebo aortální cévy v nemocnici, je možné s vysokou mírou pravděpodobnosti stanovit fatální výsledek a jeho příčinu: elektrokardiografie zaznamenává sinusový rytmus po určitou dobu. V některých situacích, s vrstevnatým poškozením aneuryzmatu, může od okamžiku prvních příznaků až do úmrtí pacienta uplynout několik hodin nebo několik dní.

Penetrace myokardu je možná v přítomnosti umělého kardiostimulátoru umístěného v pravé komoře. Jedním z prvních příznaků je výskyt blokády pravého raménka.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika hemoperikard

Kromě vyšetření pacienta, auskultačního poslechu charakteristik srdeční činnosti a poklepávání na srdeční okraje se k diagnostice hemoperikardu používají i další typy výzkumu.

Krevní testy se provádějí k posouzení koagulační funkce a k určení přítomnosti zánětlivého procesu.

Pro posouzení funkce ledvin je nezbytný rozbor moči.

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje následující postupy:

• Elektrokardiografie: Typicky ukazuje vzorec odpovídající perikardiálnímu výpotku nebo vysokým, vrcholovým vlnám T v hrudních svodech.
• Rentgenová diagnostika ukazuje:
  • zvětšit objem orgánu;
  • na vyhlazených srdečních obloucích;
  • ke snížené amplitudě pulzace nebo její absenci.

Rentgenové vyšetření musí být provedeno dynamicky: to nám umožní určit rychlost akumulace krve v osrdečníku.

• Echokardiografická metoda ukazuje následující patologické změny:
  • s malým hemoperikardem je v prostoru mezi zadní částí perikardu a zadní částí epikardu levé komory vizualizován relativně volný echo lumen;
  • u významného hemoperikardu je tento lumen lokalizován mezi přední částí perikardu pravé komory a parietální částí perikardu pod přední hrudní stěnou;
  • Při těžkém hemoperikardu srdce často osciluje v osrdečníku: někdy může takové kmitání vést k poruše elektrické funkce orgánu.
• Angiokardiografická metoda zahrnuje zavedení kontrastní látky do dutiny pravé síně. To umožňuje zkoumat oddělení laterální stěny od okraje siluety srdce.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hemoperikardu se provádí s patologickými stavy, jako je exsudativní perikarditida, hydroperikard, stejně jako s jinou hemoperikarditidou nezánětlivé etiologie.

Léčba hemoperikard

Při malém nahromadění krve v perikardiální burze je pacientovi předepsána medikace s povinným klidem na lůžku a je mu také poskytnut odpočinek a kompletní vyvážená strava. Nejprve se na oblast hrudníku aplikuje studený obklad.

V případě hemoperikardu lékař v případě potřeby předepíše hemostatickou terapii a léky na podporu funkčnosti kardiovaskulárního systému.

Některým pacientům mohou být předepsány protizánětlivé a antibakteriální léky (pokud je diagnostikována infekční složka patologie).

Během celého průběhu léčby je nutné sledovat hemodynamické parametry. Pokud je stav pacienta hodnocen jako stabilní, měla by být následná léčebná taktika zaměřena na odstranění příčiny hemoperikardu.

Pokud se krev v osrdečníku nadále hromadí, lékař se rozhodne ukončit léčbu léky a zahájit chirurgický zákrok.

Léky, které lze použít k léčbě hemoperikardie

K úlevě od bolesti se pacientovi podá 1 ml 1% morfinu, 2 ml 2% promedolu, 2 ml 2% pantoponu formou subkutánní nebo intravenózní injekce.

Anestetická směs se podává intravenózně a inhaluje se oxid dusný a kyslík.

V žádném případě by se v případě hemoperikardu neměly podávat léky, které mohou snižovat krevní tlak (například chlorpromazin), ani léky na bázi heparinu, které zvyšují krvácivost.

Po provedení perikardiální punkce se v případě potřeby jehlou podává antibiotikum – například penicilin 300 000 IU.

Po punkci lékař předepíše protizánětlivou terapii s použitím kortikosteroidů a nesteroidních protizánětlivých léků. Intraperikardiální podání kortikosteroidů je považováno za účinnější a pomáhá vyhnout se nežádoucím účinkům, které jsou možné při systémovém užívání těchto léků.

S postupným snižováním dávky prednisolonu se ibuprofen nebo kolchicin podává co nejdříve, v individuálních dávkách.

Doporučená dávka kolchicinu může být 2 mg denně po dobu 1-2 dnů, poté 1 mg denně.

Doporučená dávka prednisolonu je 1–1,5 mg/kg po dobu 4 týdnů. Léčba kortikosteroidy se ukončuje postupně, dávkování se pomalu snižuje.

Výběr hemostatických léků a jejich dávkování se provádí přísně individuálně, v závislosti na příčině a charakteristikách průběhu hemoperikardu.

Vitamíny

Jaké vitamíny potřebuje srdce po hemoperikardu? Jak usnadnit srdeční funkci?

• Vitamin E je silný antioxidant, který posiluje cévní stěny.
• Vitamíny skupiny B – normalizují metabolické procesy a hladinu cholesterolu.
• Omega-3 kyseliny – zabraňují rozvoji aterosklerózy, zlepšují elasticitu cév.
• Koenzym Q10 _– zlepšuje buněčný metabolismus a dýchání, optimalizuje kontraktilitu myokardu, urychluje energetický metabolismus.

Po hemoperikardii je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě. Měla by být kompletní a zároveň nízkokalorická, protože zbavení se nadbytečných kilogramů sníží zátěž srdce. Je užitečné obohatit stravu o potraviny, jako jsou ryby, fazole, olivový olej, zelenina a ovoce.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie a masáže jsou hlavními postupy pro zotavení pacientů po hemoperikardu. Mírná a správně zvolená fyzická aktivita posílí myokard a koronární cévy a také zabrání pravděpodobnosti recidivy patologie.

Zpočátku je povolena pomalá chůze po chodbě po dobu čtvrt hodiny. Současně musí lékař změřit tepovou frekvenci a krevní tlak.

Chůze se krůček po krůčku doplňuje chůzí a sestupováním po schodech, jednoduchými gymnastickými pohyby a masáží. Pokud se objeví bolest na hrudi, dušnost a nestabilita tlaku, cviky se snižují.

Po propuštění pacienta z nemocnice cvičení pokračuje a zátěž se postupně zvyšuje. Je důležité si uvědomit, že myokard potřebuje pravidelný trénink. Výjimkou je přítomnost aneurysmatu. Zátěž je v tomto případě kontraindikována.

Lidové prostředky

Tradiční medicína často pomáhá i ve velmi těžkých případech. V případě hemoperikardu však lze tradiční recepty použít pouze ve fázi zotavení a pouze po konzultaci s lékařem - tradiční medicína punkci nenahradí.

Pro regeneraci poškozených tkání po hemoperikardu a pro zlepšení srdeční funkce nabízejí tradiční léčitelé následující populární recepty:

1. Léčivá kaše se připravuje ze stejných dílů mletých vlašských ořechů a medu. Abyste předešli komplikacím, je třeba denně jíst 50-70 g této hmoty.
2. Smíchejte 100 ml šťávy z aloe vera a 200 ml lipového medu, přidejte 200 ml kvalitního vína Cahors. Užívejte 1 čajovou lžičku výsledného léku před každým jídlem.
3. Citron se oloupe a naseká i s kůrou. Výsledná hmota se poté smíchá s drcenými meruňkovými jádry, mletou pelargónií a medem (0,5 l). Nálev se užívá až 4krát denně, 1 polévkovou lžíci před jídlem.
4. Dva díly anýzových semen se smíchají s jedním dílem mletého kořene kozlíku lékařského, jedním dílem drceného řebříčku a listů meduňky. Jedna polévková lžíce směsi se zalije 200 ml vroucí vody a louhuje se půl hodiny. Výsledný lék se vypije dvakrát až třikrát.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Bylinná léčba

U hemoperikardu je velmi důležité správně podporovat srdeční funkci a posilovat odolnost organismu. Léčivé rostliny budou pro tyto účely vynikajícím prostředkem.

• Šťávu z hustých listů podbělu je třeba pít alespoň čtyřikrát denně, 1-2 polévkové lžíce. Léčitelé tvrdí, že k posílení organismu stačí i jedna kúra ročně. V průměru může taková kúra trvat 1-2 týdny.
• Abyste předešli komplikacím ze strany srdce, připravte si vyváženou směs rostlin, jako je podběl, lipový květ, vrbová kůra, maliník a anýz. Jedna polévková lžíce suché směsi se zalije 400 ml vroucí vody, louhuje se v termosce asi půl hodiny, poté se přefiltruje a pije se místo čaje, kdykoli během dne.
• Smíchejte stejné množství přesličky rolní, květu černého bezu a kořene proskurníku. Louhujte přes noc v termosce v poměru 2 polévkové lžíce směsi na 500 ml vroucí vody. Užívejte 100 ml nálevu 2–3krát denně.
• Připravte směs z jednoho dílu květů heřmánku, tří dílů květů hlohu, mateří dřeviny a slaměnky. 1 polévkovou lžíci směsi zalijte 400 ml vroucí vody a nechte osm hodin odstát. Užívejte 100 ml 3–4krát denně mezi jídly.

Homeopatie

Homeopatičtí lékaři doporučují homeopatickou léčbu téměř u všech onemocnění, která nevyžadují neodkladný chirurgický zákrok. Hemoperikardium je závažný a nebezpečný stav, u kterého je absolutně nemožné spoléhat se pouze na homeopatii: je nutný neodkladný zásah a neodkladná lékařská péče.

Ve fázi rekonvalescence po hemoperikardii je na pozadí léčby drogami povoleno užívat jednotlivé homeopatické přípravky dle uvážení lékaře. Například je možné použít následující homeopatické léky:

• Účel: předepsáno pro obnovu měkkých tkání, jedna tableta třikrát denně.
• Traumeel - užívejte jednu tabletu třikrát denně, po delší dobu (dle uvážení lékaře).
• Nux vomica-homaccord - užívejte 30 kapek denně ve 100 ml vody, 15-20 minut před jídlem.
• Berberis gommacord - užívejte 10 kapek třikrát denně, 15-20 minut před jídlem, zapijte vodou.
• Belladonna gommacord - užívejte 10 kapek 3krát denně, 15 minut před jídlem.

Homeopatické léky mohou ve vzácných případech způsobit alergické reakce: to je třeba vzít v úvahu, pokud se lék užívá poprvé.

Chirurgická léčba

Pokud dojde k poškození srdce nebo cévních stěn, provádí se urgentní operace k odstranění základní příčiny úniku krve do osrdečníku. Jedná se o torakotomii a sešití poškozených tkání.

Typ a povaha operace hemoperikardia určuje lékař v závislosti na složitosti poškození.

Při rychlém rozvoji hemoperikardu je nutné naléhavě odstranit nadměrný tlak na srdce a odstranit rozlitou krev. Za tímto účelem se provádí následující:

• perikardiální punkce ( operace perikardiocentézy ), kdy se do osrdečníku zavede aspirační jehla a vytékající krev se odsáje;
• chirurgická drenáž perikardiálního vaku (provede se punkce a v oblasti maximální akumulace krve se instaluje drenážní katétr);
• perkutánní balonková perikardiotomie (speciální balon se zavádí do perikardiálního vaku, čímž se vytváří okno pro odběr krve).

Minimálně invazivní operace se provádějí za EKG a echokardiografického monitorování s povinným sledováním hemodynamických funkcí na pozadí.

V případě významné ztráty krve může být pacientovi předepsána kyslíková terapie, plazmatické náhrady a další roztoky k obnovení homeostatické rovnováhy.

Po zastavení průtoku krve do perikardu se provádí terapie základní příčiny hemoperikardu.

Prevence

Prevence hemoperikardu spočívá v varování a vyhýbání se situacím, které mohou vést k rozvoji hemoperikardu:

• prevence zranění v oblasti hrudníku;
• prevence kardiovaskulárních onemocnění, krevních onemocnění;
• prevence a včasná léčba infekčních onemocnění.

Je nutné podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, včetně kardiologa, a také včas kontaktovat lékaře při sebemenším náznaku zhoršení zdravotního stavu.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Předpověď

Prognóza hemoperikardu závisí hlavně na množství krve v perikardiální dutině, stejně jako na tom, jak rychle dochází k tamponádě a jak rychle byla poskytnuta lékařská péče.

V chronické formě onemocnění je důležité správně léčit základní příčinu hemoperikardu: tím se zastaví další uvolňování krve do perikardiální burzy.

Akutní hemoperikardium má nejnegativnější prognózu: pokud se v dutině nahromadí 400 ml nebo více krve, pacient zemře.

Včasný chirurgický zákrok zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku. Statistiky potvrzují: pokud je punkce provedena včas, šance pacienta na přežití se zvyšují o 95-100 %. Proto je velmi důležité neváhat při sebemenším podezření na hemoperikard.

[ 56 ], [ 57 ]