Chronická hepatitida C

Chronická hepatitida C je výsledkem akutní hepatitidy C, jejíž chronicita je pozorována v 75-80% případů. Ve srovnání s jinými patogeny virové hepatitidy má HCV nejvyšší chronogenní potenciál.

Infekce HCV je hlavní příčinou vzniku celé skupiny chronických onemocnění jater - chronické hepatitidy, cirhózy a hepatokarcinomu. Chronická hepatitida C je vždy potenciálně nebezpečná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co způsobuje chronickou hepatitidu C?

V roce 1989 byl identifikován virus hepatitidy C. Houghton et al. Často vede k rozvoji chronické hepatitidy, která může dojít k cirhóze a hepatocelulárnímu karcinomu. Přechod akutní virové hepatitidy C na chronickou se pozoruje u 50-80%.

Virus hepatitidy C způsobuje více než 90% případů posttransfuzní hepatitidy a cirhózy ve světě. Podle National Institutes of Health se akutní posttransfuzní hepatitida C vyvine u 6,1% pacientů, kteří dostali krevní transfuzi nebo její složky během srdeční chirurgie, a stane se chronickým u 60%. Z 39 pacientů pozorovaných během 1-24 let se cirhóza vyvinula v 8 (20%). Předpokládá se, že průměrné období před vývojem cirhózy je asi 20 let.

Pozorování provedený v Německu u pacientů s HCV infekce způsobené zavedením viru s obsahem imunoglobulinu ukázala, že 56 z těchto 52 (92,9%), 6-12 měsíců byly detekovány v séru protilátky anti-HCV, a po 9-10 roky po podání anti-HCV imunoglobulinu v séru byly přítomny v 45 z 65 vyšetřených. Avšak 10 let po infekci se většina pacientů nevyvinula chronické onemocnění a protilátky nebyly později detekovány.

Monitorování pacientů s posttransfuzí nebo domácími infikovanými HCV infekcemi naznačuje, že 67% infikovaných pacientů po 6 měsících nebo déle vykazuje zvýšenou aktivitu ALT. U jedinců s vysokou aktivitou transamináz v séru a přítomnosti anti-HCV se v krvi obvykle vyskytuje virus (HCV-RNA).

V USA se provádí 30% transplantací jater v souvislosti s chronickou infekcí HCV.

Po celém světě se zdá, že úloha HCV jako příčiny chronického onemocnění jater a hepatocelulárního karcinomu je stejně významná jako HBV. V některých zemích, například v Japonsku, může být HCV ještě důležitější.

Možná taková výrazná schopnost HCV způsobit perzistentní infekci je způsobena extrémně vysokou frekvencí jeho mutací a tvorbou četných kvazispeciálních druhů, které se od sebe liší jen mírně odlišnými genomy. U mnoha pacientů jsou ukazatele klinického průběhu a biochemické aktivity charakterizovány vzestupem a poklesem, což naznačuje, že HCV může mít schopnost potlačit imunitní odpověď.

Příčiny chronické hepatitidy C

Symptomy hepatitidy C

Chronická hepatitida C je pomalé onemocnění, které trvá mnoho let. Akutní záchvat obvykle zůstává nerozpoznaný a pokračuje bez klinických příznaků, podle nichž by bylo možné předpovědět chronickou léčbu. Přesto se u 80% pacientů vyskytuje chronická hepatitida a 20% z nich má jaterní cirhózu.

Symptomy chronické hepatitidy C

Diagnostika hepatitidy C

1. Obecný krevní test: anémie, zvýšené ESR. Při rozvoji hypo- nebo aplazie kostní dřeně je pozorována pancytopenie.
2. Obecná analýza moči: bez významných změn. Možná vzhled bilirubinu v moči a s vývojem glomerulonefritidy - proteinurie.
3. Biochemická analýza krve: mírné a přechodné hyperbilirubinémie s rostoucí konjugovaného a nekonjugovaného frakce; zvýšení aminotransferáza činnost, varhany jaterních enzymů (ornitinkarbamoiltransferazy, arginasu, fruktóza-1-fosfataldolazy) Y glutamiltranspepttsdazy; pokles obsahu albuminu a zvýšení γ-globulinu.
4. Imunologická analýza krve: je možné snížit počet a funkci supresorů T-lymfocytů, zvýšit obsah imunoglobulinů, s vývojem extrahepatálních systémových projevů - detekce cirkulujících imunitních komplexů.
5. Sérologické markery HCV infekce: aktivní fáze onemocnění s exacerbace chronické HCV replikace detekována fáze markery - HCV-PHK, anti-HCVcoreIgM.

Většina pacientů s histologickým vyšetřením jaterní biopsie identifikuje častěji stupně, méně často - necrosovou kostru, intralobulární a portální lymfohistiocytární infiltraci.

Ultrazvukové a radioizotopové skenování vykazují difúzní zvýšení jater různého stupně a často splenomegalie.

Diagnostika chronické hepatitidy C

[8], [9], [10]

Hepatitida C: léčba

Zbytkový režim, strava nebo příjem vitamínů nemají terapeutický účinek. Starší pacienti s posttransfuzní chronickou hepatitidou C obvykle umírají z jiných příčin před rozvojem selhání jater. Tito pacienti potřebují pozornost a psychologickou podporu. Jiní potřebují antivirovou terapii, obvykle lymfoblastoid nebo rekombinantní interferon-a. Perzistentní účinek se projevuje normalizací aktivity ALT, vymizením HCV-RNA za 1 rok po přerušení léčby interferonem a snížením aktivity jater v játrech, které byly podrobeny histologickému vyšetření. S částečným účinkem léčby se nejedná o normalizaci aktivity ALT, ale pouze její redukce, která je určena.

Léčba chronické hepatitidy C

Jaká je prognóza hepatitidy C?

Chronická hepatitida C má velice proměnlivou prognózu. V některých případech patologický proces v játrech má benigní průběh se spontánním zlepšením během 1-3 let, u jiných je progrese pozorována s transformací na cirhózu jater. Podle studie v Itálii se chronická hepatitida vyvinula u 77% pacientů s posttransfuzní hepatitidou u 135 pacientů.

Hepatitida C: prognóza

Do konce 15letého období mělo 65 pacientů s jaterní biopsií cirhózu. Polovina pacientů s cirhózou vyvinula život ohrožující komplikace.