Chronická hepatitida C

Chronická hepatitida C je výsledkem akutní hepatitidy C, jejíž chronizace je pozorována v 75–80 % případů. Ve srovnání s jinými patogeny virové hepatitidy má HCV nejvyšší chroniogenní potenciál.

Právě HCV infekce je hlavní příčinou vzniku celé skupiny chronických onemocnění jater - chronické hepatitidy, cirhózy a hepatokarcinomu. Chronická hepatitida C je vždy potenciálně nebezpečná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje chronickou hepatitidu C?

Virus hepatitidy C byl identifikován v roce 1989 Houghtonem a kol. Často vede k rozvoji chronické hepatitidy, která může vést k jaterní cirhóze a hepatocelulární rakovině. Přechod z akutní virové hepatitidy C do chronické je pozorován u 50–80 % pacientů.

Virus hepatitidy C je celosvětově příčinou více než 90 % případů posttransfuzní hepatitidy a cirhózy. Podle amerického Národního institutu zdraví se akutní posttransfuzní hepatitida C vyvine u 6,1 % pacientů, kteří během operace srdce dostali krev nebo krevní složky, a u 60 % se stává chronickou. Z 39 pacientů sledovaných po dobu 1–24 let se cirhóza vyvinula u 8 (20 %). Předpokládá se, že průměrná doba do vzniku cirhózy je asi 20 let.

Pozorování pacientů s HCV infekcí způsobenou zavedením imunoglobulinu obsahujícího virus v Německu ukázalo, že z 56 z nich mělo 52 (92,9 %) anti-HCV v séru po 6–12 měsících a 9–10 let po zavedení imunoglobulinu byl anti-HCV přítomen v séru 45 ze 65 vyšetřených pacientů. 10 let po infekci se však u většiny pacientů nerozvinulo chronické onemocnění a protilátky nebyly později detekovány.

Pozorování pacientů s posttransfuzní nebo domácí infekcí HCV ukazuje, že 67 % infikovaných jedinců má zvýšenou aktivitu ALT po 6 měsících nebo déle. U jedinců s vysokou aktivitou sérových transamináz a přítomností anti-HCV je virus (HCV-RNA) obvykle detekován v krvi.

Ve Spojených státech se 30 % transplantací jater provádí kvůli chronické infekci HCV.

Celosvětově se zdá, že role HCV jako příčiny chronického onemocnění jater a hepatocelulárního karcinomu je stejně významná jako role HBV. V některých zemích, jako je Japonsko, může být HCV ještě důležitější.

Schopnost HCV způsobovat přetrvávající infekci může být způsobena jeho extrémně vysokou mírou mutací a tvorbou více kvazidruhů, které se v genomech liší jen mírně. U mnoha pacientů se klinický průběh a biochemické ukazatele aktivity vyznačují vzestupy a poklesy, což naznačuje, že HCV může mít schopnost potlačovat imunitní odpověď.

Příčiny chronické hepatitidy C

Příznaky hepatitidy C

Chronická hepatitida C je pomalé onemocnění, které trvá mnoho let. Akutní ataka obvykle zůstává nepovšimnuta a probíhá bez klinických příznaků, které by mohly předpovídat chronicitu. U 80 % pacientů se však rozvine chronická hepatitida a u 20 % jaterní cirhóza.

Příznaky chronické hepatitidy C

Diagnóza hepatitidy C

1. Kompletní krevní obraz: anémie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). S rozvojem hypo- nebo aplazie kostní dřeně je pozorována pancytopenie.
2. Obecný rozbor moči: bez významných změn. V moči se může objevit bilirubin a pokud se rozvine glomerulonefritida, může se objevit proteinurie.
3. Biochemie krve: středně těžká a přechodná hyperbilirubinémie se zvýšením konjugovaných a nekonjugovaných frakcí; zvýšená aktivita aminotransferáz, orgánově specifických jaterních enzymů (ornithin karbamoyltransferáza, argináza, fruktóza-1-fosfát aldoláza), γ-glutamyltranspeptidázy; snížený obsah albuminu a zvýšený γ-globulin.
4. Imunologický krevní test: možné snížení počtu a funkce T-supresorových lymfocytů, zvýšení obsahu imunoglobulinů a v případě rozvoje extrahepatálních systémových projevů detekce cirkulujících imunitních komplexů.
5. Sérologické markery HCV infekce: během aktivní fáze onemocnění při exacerbaci chronické hepatitidy C jsou detekovány markery replikační fáze - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

U většiny pacientů histologické vyšetření biopsie jater odhalí postupnou nekrózu, méně často můstkovou nekrózu, intralobulární a portální lymfohistiocytární infiltraci.

Ultrazvuk a radioizotopové vyšetření odhalí difúzní zvětšení jater různého stupně a často splenomegalii.

Diagnóza chronické hepatitidy C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitida C: Léčba

Klid, dieta ani vitamíny nemají žádný terapeutický účinek. Starší pacienti s chronickou hepatitidou C po transfuzi obvykle umírají z jiných příčin dříve, než se rozvine selhání jater. Tito pacienti potřebují pozornost a psychologickou podporu. Jiní potřebují antivirovou terapii, obvykle lymfoblastoidním nebo rekombinantním interferonem-a. Přetrvávající účinek se projevuje normalizací aktivity ALT, vymizením HCV-RNA 1 rok po ukončení léčby interferonem a snížením aktivity procesu v játrech dle histologického vyšetření. V případě částečného účinku léčby se nezjišťuje normalizace aktivity ALT, ale pouze její snížení.

Léčba chronické hepatitidy C

Jaká je prognóza hepatitidy C?

Chronická hepatitida C má velmi variabilní prognózu. V některých případech má patologický proces v játrech benigní průběh se spontánním zlepšením během 1-3 let, zatímco v jiných je pozorována progrese s transformací do jaterní cirhózy. Podle studie provedené v Itálii se u 77 % ze 135 pacientů s posttransfuzní hepatitidou rozvinula chronická hepatitida.

Hepatitida C: prognóza

Do konce 15letého období podstoupilo 65 pacientů biopsii jater, která odhalila cirhózu. U poloviny pacientů s cirhózou se vyvinuly život ohrožující komplikace.