Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí je hlavní příčinou akutní hepatitidy v hemodialyzačních centrech, u pacientů na transplantačních odděleních orgánů, v onkologických nemocnicích, plazmaferetických centrech atd.

Epidemiologie

V západní Evropě a USA je až 95 % všech případů posttransfuzní a parenterální hepatitidy způsobeno HCV. K onemocnění dochází po transfuzi krve, plazmy, fibrinogenu, antihemofilního faktoru a dalších krevních produktů obsahujících virus. U pacientů s imunodeficiencí byly po intravenózních infuzích imunoglobulinových přípravků zaznamenány ohniska hepatitidy C.

Virus hepatitidy C (HCV) se přenáší výhradně parenterálně, zejména krevními produkty a během různých invazivních zákroků, včetně mikrotraumat při kontaktu v domácnosti. Byla prokázána možnost perinatálního přenosu infekce z matky na plod transplacentárně, stejně jako během porodu a bezprostředně po narození, kdy je dítě kontaminováno matčinou krví přes poškozenou kůži. Sexuální přenos HCV je poměrně pravděpodobný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny hepatitida C

Virus hepatitidy C patří do čeledi flavivirů. Má průměr 22 až 60 nm a nachází se jak v krvi, tak v jaterních extraktech lidí nebo experimentálně infikovaných šimpanzů. Na rozdíl od jiných virů hepatitidy se v krevním séru pacientů nachází v extrémně nízkých koncentracích a imunitní odpověď ve formě specifických protilátek je velmi slabá a pozdní. Virus je citlivý na chloroform, formalin a při zahřátí na 60 °C je inaktivován do 10 hodin a při vaření do 2 minut. Účinná je sterilizace krevních produktů pomocí ultrafialových paprsků.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

V mechanismu poškození jaterních buněk u hepatitidy C hraje hlavní roli imunitní cytolýza, realizovaná T-buněčnou cytotoxicitou namířenou proti infikovaným hepatocytům. Možnost přímého cytopatického účinku viru na jaterní buňky je připuštěna. V patogenezi vzniku chronických forem onemocnění má rozhodující význam oslabená schopnost mononukleárních buněk krve produkovat γ-interferon, stejně jako změna poměru imunoregulačních subpopulací T-helperů a T-supresorů s převahou posledních a s tím spojená nedostatečně účinná T-buněčná a humorální imunitní odpověď proti patogenu a infikovaným hepatocytům. Určitý význam má také zvýšená schopnost HCV antigenu maskovat se v imunokomplexech, což toto onemocnění přibližuje imunokomplexním onemocněním.

Symptomy hepatitida C

Inkubační doba je v průměru 7-8 týdnů s výkyvy od několika dnů (v případě masivní infekce) do 26 týdnů. Onemocnění začíná postupně astenovegetativními a dyspeptickými projevy: letargií, malátností, nevolností, někdy subfebrilní tělesnou teplotou. Možné jsou bolesti břicha, někdy zvracení. Po několika dnech se objevuje tmavá moč a zbarvená stolice. Všichni pacienti mají zvětšená játra, někdy i slezinu. Žloutenka se objevuje vzácně, pouze u 15-40 % pacientů. Při absenci žloutenky jsou hlavními příznaky malátnost, astenie a zvětšení jater. V krevním séru všech pacientů je zvýšena aktivita ALT a AST, u některých pacientů je zvýšen obsah celkového bilirubinu v důsledku přímé frakce, možný je pokles protrombinového indexu, dysproteinemie atd. Ukazatele funkčních jaterních testů plně odpovídají závažnosti poškození jater a stádiu patologického procesu.

Akutní hepatitida C se vyskytuje v 10–20 % případů, u ostatních dětí má onemocnění chronický průběh. Přechod do chronického stadia se projevuje přetrvávající hyperfermentemií s relativně uspokojivým celkovým stavem, úplnou absencí stížností, mírným zvětšením a zhutněním jater. Ve stádiu rozvinuté chronické hepatitidy si pacienti mohou stěžovat na zvýšenou únavu, slabost, dyspeptické jevy. Při vyšetření lze detekovat cévní změny (teleangiektázie, palmární erytém), játra jsou vždy zvětšená, často i slezina. Navzdory nízké závažnosti klinických příznaků patologický proces v játrech morfologicky ve většině případů odpovídá chronické aktivní hepatitidě, často se známkami rozvíjející se cirhózy.

Formuláře

Virová hepatitida C se klasifikuje stejným způsobem jako jiné virové hepatitidy. Rozlišují se typické a atypické varianty onemocnění.

Podle závažnosti se rozlišují formy lehké, středně těžké, těžké a maligní a podle průběhu akutní, vleklé a chronické.

Charakteristika klinických forem a kritéria pro jejich diagnózu jsou stejné jako u jiných typů hepatitidy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika hepatitida C

Diagnóza hepatitidy C se stanoví detekcí specifických protilátek proti strukturním a nestrukturálním proteinům viru v krevním séru metodou ELISA a virové RNA metodou PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Léčba hepatitida C

Obecné zásady léčby pacientů s akutní a chronickou hepatitidou C jsou stejné jako u jiných virových hepatitid. Předepisuje se klid na lůžku, dieta a symptomatické látky. U maligních forem se předepisují glukokortikoidy a u pacientů s chronickou hepatitidou C se úspěšně používají rekombinantní interferonové přípravky (Viferon, Intron A, Roferon-A atd.), stejně jako jeho induktory, zejména Cycloferon a imunomodulátory thymů (Tactivin).

Prevence

Zásady prevence hepatitidy C jsou stejné jako u hepatitidy B. Používání jednorázových injekčních stříkaček, infuzních systémů, katétrů a dodržování pravidel pro sterilizaci chirurgických, zubních a dalších nástrojů vede k významnému snížení výskytu nejen hepatitidy B, ale i hepatitidy C. Testování krevních produktů na anti-HCV a transaminázovou aktivitu s následným vyloučením pozitivních vzorků vede k významnému snížení výskytu hepatitidy C u příjemců krevních produktů.