Trichomoniáza u žen

Trichomoniáza je infekční onemocnění způsobené urogenitálním Trichomonas (Trichomonas vaginalis), který parazitizuje orgány močového měchýře člověka. Ve struktuře onemocnění přenášených vektory je 10-30%. Trichomonasová infekce zvyšuje riziko přenosu infekce HIV u mužů a žen, jejich úloha v komplikacích těhotenství, rozvoj neplodnosti, pooperační infekce a cervikální neoplázie byla prokázána.

Epidemiologie

Frekvence trichomonasové infekce v struktuře uretrogenních infekcí je asi 10%.

Příčiny trichomoniázy u žen

Patogen trichomoniáza - Trichomonas vaginalis, který je jednobuněčný mikroorganismus hruškovité hodnotu od 8 do 24 mikrometrů s bičíky a zvlněné membrány, poskytuje možnost pro aktivní pohyb.

Sexuální přenos je považován za dominantní, možná kontaminace novorozených dívek v průchodu porodními cestami nemocnou matku, stejně jako sexuální a domácí nepřímým způsobem přes rukavice, voskované plátno, plavidla a dalších toaletních potřeb. Mezi faktory přispívající k napadení trichomonasem patří změny pH vagíny a hormonální poruchy. Největší nebezpečí představuje pacient s pomalým zánětlivým procesem.

Trichomonas hlavně lokalizovaný v místech pokrytých plochým epitelem. U žen většinou postihují vagínu s vývojem trichomonas vulvovaginitidy. Pokud se dostanou do močové trubice nebo cervikálního kanálu, mohou se šířit po délce sliznice a přes mezilunkční prostory na subepiteliální vrstvu, kde způsobují zánětlivou reakci. U žen se v zánětlivém procesu podílejí také vestibulární a paraurethrální žlázy. Někdy přítomnost trichomonád v pohlavních orgánech není doprovázena žádnými příznaky. Bez léčby může proces pokračovat neomezeně.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikové faktory

• Prostituce.
• Četné a občasné sexuální vztahy.
• Homosexualita.
• Vzácné používání bariérových metod antikoncepce a spermicidů.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy trichomoniázy u žen

Doba inkubace trvá od několika dnů do dvou měsíců.

Trichomoniáza se vyznačuje vícekanálovým postižením různých částí močového měchýře, prodlouženým průběhem a tendencí k relapsu. Nejčastějšími jsou kolpitida, uretritida, cervicitida. Pacienti obvykle stěžují na hojivou leukorheu, bolest, svědění v oblasti vnějších genitálií a dysurie.

Formuláře

V současné době se používá klasifikace trichomoniázy:

• Čerstvé:
  • ostré,
  • podřízené,
  • Torpid (s malou symptomatologií, doba trvání nepřesahuje 2 měsíce);
• chronický (torpivý průběh, kdy trvání onemocnění trvá déle než 2 měsíce);
• trichomono donoru.

[16]

Komplikace a důsledky

• Absces z Bartholinových žláz.
• Metroendometrit.
• Salpinogudrorit.
• Parametrite.
• Pelvioperitonitida.
• Těhotné ženy mají předčasný výtok plodové vody a porod.

[17], [18],

Diagnostika trichomoniázy u žen

Při vyšetření se pozoruje ohnisková flora vulvy, stěny vagíny a děložního čípku, pěnové sekrece, pH vaginálního obsahu> 4,5.

Laboratorní metody výzkumu:

• Mikroskopická metoda je hlavní. Při mikroskopii nativního (vlhkého) přípravku se zjistí pohyblivé trichomonády. V některých případech je možné použít nátěry obarvené methylenovou modří nebo Romanovsky-Giemsa. Při prohlížení barevných nátěrů jsou možné falešně pozitivní výsledky.
• Kultivační metoda - sečení na selektivní médium pro detekci mobilních trichomonád. Používají se k doplnění mikroskopické metody a jako hlavní metoda při detekci trichomonád u dětí a mužů.
• Molekulární biologické metody (PCR) jsou aktivní. Možná jejich praktická aplikace.
• Imuno-luminiscenční metody (UIF) se nedoporučují používat.

Screening

Vyšetření pacientů se stížnostmi na svědění, pálení, dyspareunii, dysurických jevů, penivě žluté výtoky.

[19], [20]

Postup lékaře se zavedenou diagnózou trichomoniázy

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Poskytování informací o chování pacienta během léčby.
3. Shromažďování sexuální anamnézy.
4. Identifikace a vyšetření sexuálních kontaktů se provádí v závislosti na klinických projevech onemocnění a předpokládané délce infekce - od 3 dnů do 6 měsíců.
5. Identifikace a prověření kontaktů s domácnostmi:
   • děti (dívky) žijící společně ve stejném obytném prostoru;
   • v případě zjištění trichomoniázy u dítěte (dívky) navštěvující předškolní zařízení, prohlédněte a v případě potřeby prohlédněte děti a zaměstnance skupiny.
6. V případě zjištění trichomoniázy u ženy v práci nebo ženy v nemocnici je vyšetřena novorozená dívka.
7. Provádění epidemiologických opatření mezi kontaktními osobami (sanace epidemiologického centra):
   • kontrola a vyšetřování kontaktních osob;
   • zjišťování laboratorních údajů;
   • rozhodnutí o potřebě léčby, jeho rozsahu a načasování následných opatření.
8. V případě bydliště kontaktních osob na jiných územích je na územní HLC zaslána šatovka.
9. Při absenci výsledků léčby se doporučuje zvážit následující možné příčiny:
   • falešně pozitivní výsledek studie;
   • nedodržení léčebného režimu, nedostatečná léčba;
   • opakovaný kontakt s neléčeným partnerem;
   • infekce od nového partnera;
   • infekce jinými mikroorganismy.

Vzdělávání pacientů

Školení pacientů by mělo být zaměřeno na provádění opatření pro prevenci sexuálně přenosných infekcí a prevenci infekce sexuálních partnerů.

Léčba trichomoniázy u žen

Při léčbě trichomoniázy ženy obvykle užívají metronidazol (Flagyl) nebo tinidazol v dávce 2 g jednou jednou. Při těhotenství, zejména v prvním trimestru, by se měla používat opatrnost.

V randomizovaných klinických studiích doporučené režimy léčby metronidazolem v rozmezí 90-95% vedou k úplnému vyléčení. Nicméně, ve 4-5% případů jsou trichomonázy rezistentní vůči metronidazolu.