Lékařský expert článku
Nové publikace
Zánět děložních přídatných orgánů (salpingoophoritis)
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Salpingooforitida - zánět děložních přívěsků - je nejčastějším zánětlivým onemocněním vnitřních pohlavních orgánů (70 %). Relativní vzácnost izolovaných forem zánětu děložních přívěsků (salpingitida a zejména ooforitida) je vysvětlena anatomickou blízkostí a společným krevním a lymfatickým oběhem.
Zánět děložních přívěsků je častější u žen v reprodukčním věku. Výskyt salpingooforitidy je usnadněn (menstruace, potraty, porod, kyretáž dělohy, intrauterinní antikoncepce, porušování osobní hygieny a hygieny sexuálního života).
Vývoj zánětlivého procesu ve vejcovodu vždy začíná sliznicí vejcovodu a poté postihuje další vrstvy. Další šíření, forma onemocnění a charakteristiky klinického průběhu závisí na virulenci patogenu a stavu obranyschopnosti organismu.
Akutní salpingitida je doprovázena hromaděním tekutého zánětlivého exsudátu v lumen vejcovodu, který se při vlévání do břišní dutiny často srůstá s děložními přívěsky. Zánět v ampulární a intramurální (děložní) části může vést k obstrukci vejcovodu. Pokračující exsudace je doprovázena hromaděním serózní tekutiny v dutině vejcovodu, jejím významným zvětšením a tvorbou saktosalpinxu. Při infekci dochází k hnisavosti obsahu vejcovodu a vzniku pyosalpinxu. Další progrese onemocnění může vést k šíření infekce mimo primární ložisko (vejcovod) a k postižení dělohy (endometritida), vlákniny (parametritida) a pobřišnice (pelvioperitonitida) malé pánve. Mohou se vyskytnout generalizované formy septické infekce. Pyosalpinx se může otevřít hnisem vytékajícím do břišní dutiny nebo sousedních dutých orgánů (střevo, močový měchýř, pochva). Vaječník může být také zapojen do konglomerátu tkání a orgánů vytvořeného kolem pyosalpinxu. V takových případech dochází ke vzniku běžného hnisavého „váčku“ – tuboovariálního abscesu (adnextumor, tuboovariální zánětlivý nádor).
Zastavení zánětlivého procesu děložních přívěsků a zotavení pacientky je často neúplné. Onemocnění často nabývá chronické formy, která se vyznačuje recidivujícím, exacerbovaným průběhem. Stále častěji se vyskytují sterizované a primárně chronické formy zánětu děložních přívěsků (asi 60 %).
U zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů je léze nejčastěji lokalizována v děložních přívěscích. Podle pozorování pacientek hospitalizovaných na gynekologickém oddělení pohotovosti byla akutní adnexitida diagnostikována v 76,1 % případů akutních zánětlivých procesů horních částí pohlavního aparátu a v 81,5 % případů byl proces bilaterální. V 42,8 % až 75,9 % případů je zánětlivý proces v přívěscích kombinován s endometritidou.
Jako patogeny onemocnění působí široká škála mikroorganismů. Příčinou akutní salpingitidy je poměrně často gonokok: tato čísla se pohybují v rozmezí 16-23,8 %. Je třeba vzít v úvahu, že v moderních podmínkách může gonokok způsobit zánětlivý proces ve spojení s jinou flórou, například s chlamydiemi, nebo vytvořit podmínky pro invazi jiných mikroorganismů do vejcovodů, včetně anaerobů netvořících spory.
Chlamydie, mykoplazmata, různí zástupci aerobní flóry (stafylokoky, E. coli, Proteus, enterokoky, Klebsiella atd.) mohou sloužit jako etiologický faktor při rozvoji akutního zánětu přívěsků, působící samostatně nebo ve vzájemné asociaci, a v posledních případech probíhá onemocnění mnohem závažněji. Anaeroby (bakteroidy, peptokoky, peptostreptokoky atd.), hrající důležitou roli při rozvoji akutní salpingitidy, jsou nejčastěji sekundární infekcí, která vede k prudkému zhoršení klinického obrazu onemocnění.
V patogenezi akutního zánětu přívěsků má primární význam vzestupná cesta infekce. Predisponujícími faktory jsou menstruace, použití nitroděložního tělíska, různé transcervikální diagnostické a terapeutické zákroky a ukončení těhotenství. Zánětlivý proces začíná endosalpingitidou, poté je postupně postižena submukózní vrstva, svalová a serózní membrána. V lumen vejcovodu se hromadí serózní zánětlivý exsudát, který se s postupem procesu může stát hnisavým. Srůstem děložního a ampulárního konce vejcovodů vzniká vakovitý útvar (hydrosalpinx nebo pyosalpinx).
Klinické zkušenosti a morfologické výzkumné údaje naznačují, že vaječníky jsou méně často zapojeny do akutního zánětlivého procesu. Pokud se ooforitida objeví, je obvykle sekundární, tj. důsledkem šíření infekce ze sousedních orgánů a tkání (vejvod, slepé střevo, sigmoideum, pánevní pobřišnice). V první řadě se vyvíjí akutní periooforitida, při které je postižen kožní epitel; po ovulaci se do zánětlivého procesu zapojuje i kůra. V místě prasklého folikulu nebo v žlutém tělísku se může vytvořit absces a při úplném roztavení ovariální tkáně - pyovárium. Pokud je absces ve vaječníku, v některých případech je okolní tkáň zničena a vzniká jediná dutina s pyosalpinxem - tuboovariální absces. Označuje se termínem "hnisavý zánětlivý útvar děložních přívěsků".
[ Příznaky akutního zánětu přívěsků
Příznaky akutního zánětu přívěsků mají výrazný obraz
Příznaky zánětu děložních přívěsků jsou určeny etiologií, stupněm a stádiem onemocnění, reaktivitou těla pacienta. Akutní salpingooforitida je charakterizována silnou bolestí v podbřišku, zejména na straně zánětu, a zvýšením tělesné teploty. S postupujícím zánětlivým procesem se stav pacienta zhoršuje, objevují se příznaky intoxikace, bolest se zesiluje a může přejít do křečí, teplota se zvyšuje a je doprovázena zimnicí a příznaky podráždění pobřišnice mohou být pozitivní.
V chronickém stádiu procesu se bolest stává tupou a přerušovanou, zesiluje se během menstruace a fyzické námahy, po podchlazení. Dochází k poruchám nervového systému, snižuje se pracovní kapacita.
Nejzávažnější případy adnexitidy jsou ty, které jsou způsobeny anaerobními infekcemi, zejména ve spojení s E. coli a stafylokoky. Méně výrazné příznaky a prodloužený průběh jsou charakteristické pro zánětlivé procesy způsobené chlamydiovými infekcemi a mykoplazmaty.
Diagnóza zánětu děložních přívěsků (salpingooforitida)
Diagnóza akutního poškození přívěsku je založena na anamnéze, charakteristice průběhu, výsledcích klinických, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.
Při studiu anamnézy pacientky je třeba věnovat pozornost charakteristikám sexuálního života, předchozím transcervikálním diagnostickým a/nebo terapeutickým zákrokům, ukončení těhotenství, genitálním operacím, přítomnosti a délce používání nitroděložního tělíska. Je nutné identifikovat možnou souvislost mezi nástupem onemocnění a menstruačním cyklem: vzestup infekce do fáze deskvamace. Pokud jsou v anamnéze přítomna onemocnění s podobnými klinickými projevy, je třeba objasnit délku jejich průběhu, povahu a účinnost terapie, predisponující faktory (hypotermie, únava atd.), přítomnost poruch menstruačního cyklu a neplodnost.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba zánětu děložních přívěsků (salpingooforitida)
Léčba akutního zánětu děložních přívěsků by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí. Toto pravidlo platí i pro pacientky s akutním průběhem procesu bez zjevných klinických projevů. Čím dříve je pacientka hospitalizována, tím dříve bude zahájena adekvátní terapie a tím větší je šance na snížení počtu možných nežádoucích účinků charakteristických pro tento typ onemocnění. Pokusy o léčbu pacientek v ambulantním prostředí podle našich pozorování téměř trojnásobně zvyšují procento takových okamžitých i vzdálených komplikací, jako je šíření zánětlivého procesu a tvorba hnisavých ložisek v malé pánvi, chronika onemocnění, narušení menstruačních a reprodukčních funkcí a rozvoj mimoděložního těhotenství.
Pacienti potřebují fyzický i psychický klid. V závislosti na charakteristikách onemocnění je předepsán klid na lůžku po dobu 3-5-7 dnů. Z jídelníčku jsou vyloučena kořeněná jídla. Ženy s akutními zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů, zejména s recidivujícím průběhem chronického procesu, se vyznačují různými psychoemočními poruchami (poruchy spánku, chuti k jídlu, zvýšená podrážděnost, rychlá únava atd.). Proto je vhodné do léčby pacientů zapojit psychoterapeuta, předepsat sedativa, léky na spaní.