Diagnostika zánětu děložních příček

Diagnostika akutního postižení přídavných látek je založena na historii onemocnění, na charakteristikách toku, na výsledcích klinických, laboratorních a přístrojových výzkumných metod.

Anamnéza

Studovat historii pacienta, by měly věnovat pozornost vlastnostem sexuální aktivity před transcervikálním diagnostické a / nebo terapeutické intervence, potraty, operace na genitáliích, existence a délky trvání užívání IUD. Je třeba identifikovat možný vztah mezi počátkem onemocnění a menstruačním cyklem: vzestup infekce do fáze odvápnění. S anamnézou chorob s podobnými klinickými projevy specifikovat dobu trvání jejího toku, povaze a účinnosti léčby, predispozicí (přechlazení „únavu a t. D.), přítomnost poruchy menstruace a neplodnost.

U pacientů s akutní salpingitis nebo salpingo uložit stížností na různé stupně intenzity bolesti v podbřišku s charakteristikou vyzařující na křížové kosti, bederní a vnitřní straně stehen, je mnohem méně - v konečníku. Bolest se objevuje poměrně ostře nebo se postupně zesiluje po několik dní. V 60 až 65% případů zaznamenávají ženy nárůst tělesné teploty a patologický výtok z pochvy: krev, sakrální, hnisovitá. Stížnosti na zimnici by měly přimět lékaře, aby byl opatrný ohledně možného vývoje hnisavého procesu v přílohách a opakovaných zimnicích - aby to potvrdil v tomto stanovisku. Mnoho pacientů si stěžuje na zvracení, na počátku onemocnění však opakované zvracení často naznačuje šíření infekce mimo přílohy. Stížnost na časté bolestivé močení může naznačovat zánět příček způsobených specifickou infekcí ( gonokok, chlamydie, mykoplazma).

Inspekce

Stav pacienta s neakutní akutní salpingitidou nebo salpingo-ooforitidou zůstává poměrně uspokojivý. Zjevení intoxikace obvykle chybí. Barva kůže a sliznic se nezmění. Jazyk je mokrý. Rychlost pulsu odpovídá teplotě těla. Arteriální tlak je v normálním rozmezí. Palpace spodního břicha je bolestivá, ale chybí příznaky podráždění peritonea.

V přítomnosti hnisavého procesu přídavky (piosalpinke, piovar, tubo-vaječníků formace hlízy nebo Tubo-ovariální) celkový stav pacienta se hodnotí, jak závažné nebo střední intenzity. Barva kůže, v závislosti na závažnosti intoxikace, je bledá s kyanotickým nebo šedavým odstínem. Pulz je častý, ale obvykle odpovídá teplotě těla, odchylka těchto parametrů se objevuje při mikroperforaci abscesu v břišní dutině.

Existuje tendence k hypotenzi způsobené změnami v indikátorech: snížení objemu cirkulující krve, plazmy a červených krvinek.

Jazyk zůstává vlhký. Břicho je měkká, může dojít k mírnému otoku spodních částí. Symptomy podráždění peritonea v nepřítomnosti hrozby perforace nejsou detekovány, avšak palpace hypogastrické oblasti je zpravidla bolestivá. Často je zde možné zkoumat formaci, vycházející z orgánů malé pánve. Palpační okraj nádoru je vyšší než perkutánní v důsledku fúze tubo-ovariálního abscesu se střevními smyčkami.

Při vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí zrcadel mohou být detekovány hnisavý, sukrovichnye, serosuppurative nebo krvácení. Výsledky dvouměsíčního vyšetření závisí na stupni, míře postižení a trvání zánětlivého procesu v přílohách. V počátečních stádiích akutní serózní salpingitidy nelze určit strukturální změny ve vajíčcích; existuje jen bolestivá oblast jejich umístění a zvýšená bolest, když je děloha přemístěna. Průběh procesu vede ke zvýšení zánětlivého edému tkání a měkké, bolestivé zkumavky se začínají hmatat. Pokud spojovací fimbrie a okluze intersticiální oblasti trubky, zánětlivá exsudát se hromadí v jejich dutině: saktosalpinksy vytvořen. Tyto sachetové formace mají často formu retorty a jsou hmatatelné z boku a zezadu z těla dělohy. Současné zapojení zánět vejcovodů a vaječníků, což vede k vytvoření jediné konglomerátu nepravidelně tvarované a nerovnoměrnému konzistence. U pacientů s akutní exacerbací dlouhodobého salpingoophoritis není doprovázeno aktivací endogenního infekce, bimanuální vyšetření odhaluje husté, pomalu se pohybující, mírně bolestivé, tyazhistye přídavky. U takových případů je charakteristická ostrá bolest v laterálních stěnách malého pánve, což naznačuje pánevní ganglionitidu. Bimanuální vyšetření na hnisavý zánět přídavky dává možnost objevit několik zvětšené dělohy, bolestivé, zvláště když se smíchá, často zabudovanou do jediného konglomerátu s většími přídavky. V některých případech mohou být zvětšené doplňky typu retorty palpovány odděleně od strany a zpět od dělohy. Docela často kvůli ostrým bolestům není možné získat jasné údaje o stavu příloh. Přesto je třeba připomenout, že pro hnisavý zánět přídavky v remisi zánětlivého procesu se vyznačuje poměrně ostrými konturami, hustou konzistenci, určitá mobility dostatečně závažné bolesti. V akutním průběhu zánětlivého procesu má forma adnexa fuzzy kontury a nerovnou konzistenci; to je, zpravidla ještě úzce spojena s dělohy a prudce bolestivé tkáně obklopující dělohy a přídavky, pastovité.

Laboratorní testy

Povinná krevní vyšetření, včetně dynamiky průběhu onemocnění, pomáhá určit závažnost zánětlivého procesu. Zvýšení počtu leukocytů přes 9 • 10 ⁹ / l, což je ESR vyšší než 30 mm / h, pozitivní reakce na C-reaktivního proteinu (- + - +). Obsah sialové kyseliny více než 260 jednotek., zvýšení množství séra haptoglobinu až 4 g / l (v množství 0,67 g / l), redukuje albumin-globulin koeficient 0,8.

Vyšetření moči odhaluje počáteční příznaky onemocnění ledvin, takzvaného izolovaného syndromu moče. U pacientů s tubo-ovariálním abscesem je v zorném poli exprimována v proteinurie, která nepřesahuje 1 g / l, leukocyturia v rozmezí 15-25 let; mikrohematuria; vzhled 1-2 hyalinových a / nebo granulovaných válců. Vzhled močového syndromu je spojen s intoxikací, porušením průchodu moči a v některých případech naznačuje nerozumnou antibiotickou terapii.

Instrumentální diagnostika

Dnes transabdomnnalnoe ultrazvukem je běžná metoda výzkumu v gynekologické praxi. V mnoha případech to pomáhá diagnózu akutního zánětu vnitřních pohlavních orgánů, ale echokardiografické výklad je bráněno, pokud zanícené vejcovody mírně zvýšil, v případě, že je rozsáhlý pánevní adheze, nebo v případě, že pacient je obézní umístit přední břišní stěny. Při akutní salpingitis možné vizualizovat vejcovody, mají tvar podlouhlých nepravidelně tvarovaných fluidní komora útvary s homogenní vnitřní strukturou a s tenkými stěnami, uspořádanými bočně nebo dozadu dělohy. Nástěnné piosalpinks mít jasné kontury průměrná odrazivost, hnisavý výpotek ehonegativen. Ultrazvuková diferenciální diagnostiku nádorů vaječníků a piovariya prakticky nemožné vzhledem k podobnosti jejich echokardiografické upraveno kolem tvaru útvary snižuje echo hustota je zcela jasné, kapsle. Tubo-ovariální absces lotsiruetsja jako nepravidelně tvarované multi formace s nejasnými obrysy. Přesnější posouzení vnitřních pohlavních orgánů budou k dispozici po zavedení v praktické gynekologie transvaginální sonografie. Při použití této metody bude možné určit nejmenší změny v různých oblastech vejcovodu a vaječníků ve struktuře k identifikaci hranice mezi přídavky modifikovaných, rozeznat povahu kapaliny v nich, podrobně studovat strukturu Tubo-ovariální absces.

Jako další způsob diagnostiky akutních zánětlivých onemocnění dělohy, je široce používán laparoskopie , které mohou být použity nejen k objasnění diagnózy a určit stupeň poškození vejcovodů a vaječníků, ale také k získání materiálu pro mikroskopii a bakteriologické vyšetření rozdělit srůstů, odstranění akumulace hnisu, poskytne součet antibiotika na místě poranění, a tak dále. D. Riziko laparoskopické studie je možnost infekce, několik granichivaet svou žádost. Doporučujeme použití této metody pouze tehdy, když je obraz akutního břicha neznámého etnologie, ale s převahou akutního zánětu dělohy kliniky. Tento přístup se ukázal být odůvodněno a povoleno autory v 69,8 % případů, aby se potvrdila přítomnost zánětlivého procesu v přídavky. 16% - identifikovat chirurgické patologii, 4% - pro detekci ektopické těhotenství, ovariální mrtvice, kroucení nohy nádoru vaječníku, 10% žen patologie v pánvi byl nalezen. Naše zkušenosti s laparoskopii pro diagnózu zánětu dělohy umožňuje plně sdílí názor autorů.

Laparoskopický obraz poskytuje jasnou představu o povaze a rozložení zánětlivého procesu v malé pánvi. Hyperremický, opuchnutý a slabá motorická aktivita, vejcovod, z volného ampulárního konce, z něhož pochází zakalený výboj, naznačuje přítomnost akutní katarální salpingitidy. S hnisavou salpingitidou na serózním krytu zkumavky vidíme fibrinózní nebo fibrinózně purulentní překryvy a hnis vyteká z jejího lumenu. Retortoobraznoe zvýšení trubice s uzavřeným ampulárním koncem indikuje tvorbu pelvioperitonitidy. K závěru o přítomnosti pelvineuritonitidy, hyperémie parietálního a viscerálního peritonea s místy krvácení, fibrinózní a / nebo hnisavé vrstvy dovoluje; temný, hemoragický nebo purulentní výpotek v předním prostoru. Když se prasknutí pioalpinxu nebo tubo-vaskulární formace rozpadne, může dojít k perforaci; Při obrovském procesu adheze je tato komplikace indikována nadměrným množstvím hnisu z oblasti změněných příměsí.

Existuje 5 laparoskopických snímků: akutní katarální salpingitida; katarální salpingitida s jevy pelvioperitonitidy; akutní purulentní salpingoophoritida s jevy pánevní peritonitidy nebo difúzní peritonitidy; hnisavá zánětlivá tubo-ovariální tvorba; prasknutí pyosalpinxu nebo tvorby tubo-ovarií, difuzní peritonitida.

Některé důležité lékařům je identifikace mikrobiálních činitelů , což způsobuje akutní zánětlivý proces. Za tímto účelem se doporučuje širší využití rychlé diagnostiky: světelné a fluorescenční mikroskopie nátěrech původních materiálů, studium hnisavý výpotek projít ultrafialové světlo, plynové nebo kapalinové chromatografie, způsob nepřímé imunofluorescence. Přesnější představu o etiologie tohoto onemocnění mohou být získány použitím metod kultura zkouškách, a to jak tradiční a přísnou anaerobní technik. Čas strávený na bakteriologické vyšetření, zaplatí přesnost výsledků, což umožňuje účinnou korekci antibiotické terapie. Je však třeba mít na paměti, že přesnost výsledků bakteriologických testů závisí nejen a ne tolik na kvalifikované práce laboratorních služeb, ale také na správném příjmu kliničtí lékaři materiálu. Pravou příčinou zánětu odráží výsledky studie tekutiny odebraného přímo ze zdroje zánětu v laparotomie nebo laparoskopie. Poněkud nižší než přesnost studijního materiálu získaného punkcí zadní poševní klenby.

S vědomím rostoucí roli chlamydie u akutního zánětu dělohy etiologie, je nutno vzít v úvahu při posuzování této skutečnosti, s využitím dostupných cytologické a sérologické diagnostických metod. Bakterioskopické a bakteriologické studie zaměřené na detekci možných infekcí gonokokem jsou stále relevantní.

Tak pečlivé studium historie, obecné posouzení a pánevní zkoušku dat a laboratorní studie (klinické a biochemické vyšetření krve a moči, bakteriologických a mikroskopické vyšetření tekutiny a hnisu), využití ultrazvuku, a pokud je to nutné, laparoskopie umožňují přesné diagnózu akutního zánětu dělohy, pro stanovení závažnosti a šíři procesu, povahu patogenu a tím realizovat odpovídající terapii.