Gonokoky

Gonorea (řecky gonos - sperma a rhoe - výtok) je infekční onemocnění lidí způsobené gonokokem a charakterizované zánětlivými lézemi převážně sliznic urogenitálních orgánů.

Původcem kapavky je Neisseria gonorrhoeae, objevená v roce 1879 A. Neisserem - bakterie, kok podobný kávovému zrnu nebo pupenu, umístěný v párech, konkávní strany buněk směřují k sobě. Velikost je 0,7-0,8, někdy 1,25-1,60 μm. Koky se dělí v jedné rovině. Při elektronovém mikroskopickém vyšetření se kolem gonokoku nachází slizovitý útvar podobný kapsli o tloušťce 0,35-0,40 μm, díky čemuž se koky vzájemně nedotýkají: mezi nimi je udržována mezera. Gonokoky jsou gramnegativní, dobře vnímají hlavní anilinová barviva. Methylenová modř se často používá k barvení preparátů z kapavkového hnisu, protože lépe odhaluje fazolovitou formu gonokoků a k jejich odlišení od jiných podobných diplokoků je nutné Gramovo barvení. Fagocytóza gonokoků je neúplná, u monocytů a histiocytů je pozorována úplná fagocytóza. Gonokoky nemají bičíky, kapsle, spory a netvoří pigment. Obsah G+C v DNA je 49,5-49,6 mol %. Špatně rostou na maso-peptonovém agaru, lépe se množí na médiích obsahujících sérum, ascitickou tekutinu nebo krev. Nezpůsobují hemolýzu. Pro růst gonokoků je nezbytná přítomnost železa v médiu. Přídavek škrobu, cholesterolu, albuminu nebo uhelných částic do hustých živných médií podporuje růst a přídavek iontů Ca++ zvyšuje životaschopnost. Optimální teplota pro růst je 35-36 °C, ale k růstu dochází v rozmezí 30-38,5 °C, optimální pH je 7,2-7,6. Gonokoky jsou striktní aeroby, ale při primárních výsevech rostou lépe s mírným zvýšením obsahu CO2.

D. Kellogg a kol. odhalili vztah mezi virulencí gonokoků a povahou kolonií, které tvoří. Gonokoky virulentní pro člověka a izolované od pacientů s akutní kapavkou mají pily a tvoří malé, kapkovité, lesklé kolonie označené jako T1 a T2. Velké, ploché a matné kolonie (T3 a T4) tvoří nevirulentní gonokoky, které pily neobsahují. Ze sacharidů gonokoky fermentují pouze glukózu a produkují kyselinu bez plynu. Mezi gonokoky existují různé antigenní populace. To potvrzuje i absence imunity vůči opakované infekci u lidí. V souladu s tím byly učiněny pokusy o vývoj univerzální sérologické klasifikace gonokoků. Zejména se gonokoky dělí do 16 sérotypů na základě proteinových antigenů vnější membrány. Kromě toho se gonokoky liší také svými lipopolysacharidovými antigeny. Byla objevena antigenní příbuznost gonokoků s jinými druhy Neisseria, nejúzce s meningokoky. Gonokoky syntetizují bakteriociny, které lze také využít pro jejich typizaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktory patogenity gonokoků

Exotoxiny nebyly u gonokoků detekovány. Hlavními faktory patogenity jsou pily, s jejichž pomocí gonokoky adherují k epitelovým buňkám urogenitální sliznice a kolonizují je, a endotoxin (lipopolysacharid) uvolňovaný při ničení gonokoků.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rezistence gonokoků

Gonokoky mají slabou odolnost vůči vnějším vlivům: rychle hynou vlivem přímého slunečního záření, UV záření, sušení, vysoké teploty (při 40 °C rychle ztrácejí životaschopnost). Různé chemikálie, jako jsou soli stříbra, rtuť a běžné dezinfekční prostředky, je zabíjejí během krátké doby. Dusičnan stříbrný v ředění 1:5000 tak zabíjí gonokoky během 1 minuty a v ředění 1:10 000 po 10 minutách.

Postinfekční imunita

Prodělanost kapavkou nezanechává imunitu vůči opětovné infekci, ale tato okolnost je pravděpodobně způsobena skutečností, že imunita je typově specifická, protože protilátky se nacházejí v krvi těch, kteří onemocnění prodělali, v poměrně vysokých titrech.

Epidemiologie, patogeneze a symptomy kapavky

Gonokok není pro zvířata patogenní. Jediným zdrojem infekce je osoba nakažená gonokoky. K infekci dochází hlavně pohlavním stykem, někdy i prostřednictvím předmětů v domácnosti. Hlavním prostředím gonokoků je povrch sliznice urogenitálního traktu, méně často konečník a hltan. Vstupním bodem u mužů je sliznice močové trubice, u žen nejčastěji sliznice předsíně pochvy, močové trubice a děložního čípku. V případě průniku epiteliální bariérou se gonokoky mohou šířit do okolních tkání: do žláz močové trubice a děložního čípku, prostaty, semenných váčků, dělohy a vejcovodů, vstupují do krve, pronikají synoviálními membránami kloubů, srdce a dalších orgánů a způsobují zánětlivé procesy a někdy i sepsi. Za určitých podmínek mohou gonokoky proniknout spojivkou a způsobit oftalmii (zánět sliznice oka - blenoreu). To se nejčastěji pozoruje u dětí narozených matkám infikovaným gonokoky. Inkubační doba kapavky se pohybuje od jednoho dne do 2-3 týdnů nebo i déle, nejčastěji však 3-4 dny. Příznaky kapavky nám umožňují rozlišit dvě hlavní formy kapavky - akutní a chronickou. Typickým příznakem akutní kapavky je akutní hnisavý zánět močové trubice, žláz dolních pohlavních orgánů a děložního čípku u žen, doprovázený bolestí a také hojným hnisavým výtokem z močové trubice. Chronická kapavka se obvykle vyznačuje pomalejším projevem klinických příznaků spojených s lokalizací patogenu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóza kapavky

Bakterioskopické - materiálem pro studium je hnisavý výtok z močové trubice, pochvy, děložního čípku, prostaty a dalších orgánů postižených gonokokem, stejně jako sediment a močové nitě. Stěry se zpravidla barví Gramovou a methylenovou modří. Gonokoky se detekují třemi charakteristickými znaky: gramnegativní barvení, fazolovité diplokoky, intracelulární umístění. K detekci gonokoků v nátěru se používá také přímá a nepřímá imunofluorescence. Pod vlivem chemoterapie a antibiotik, stejně jako u chronické kapavky, se však může morfologie a Gramovo barvení gonokoků změnit, navíc jich v nátěru může být jen velmi málo. U chronické kapavky se v nátěrech často nacházejí gonokoky typu Asha: buňky diplokoků mají různé velikosti a tvary. V takových případech se používá bakteriologická metoda. Za tímto účelem se vyšetřovaný materiál vyseje na speciální živná média. Izolovaná kultura se identifikuje s ohledem na charakteristiky gonokoků. Je třeba vzít v úvahu, že pokud byly gonokoky v nátěrech z hnisavého materiálu grampozitivní, pak se v nátěrech z narostlé kultury obnoví gramnegativní barvení. Všechny gonokoky v 24hodinové kultuře mají téměř stejnou velikost, tvar diplokoků nebo koků, ale po 72–96 hodinách se kultura stává polymorfní a buňky jsou Gramovo barveny nerovnoměrně. U chronické kapavky lze k diagnostice použít RSC nebo alergický kožní test se speciálním gonokokovým alergenem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba kapavky

Léčba kapavky se provádí antibiotiky a sulfonamidovými přípravky. Dobrých výsledků se dosahuje použitím různých penicilinů, tetracyklinových přípravků a dalších antibiotik. Vzhledem k tomu, že si gonokoky vůči nim vyvíjejí rezistenci, je nutné určit, na která antibiotika jsou gonokoky izolované od pacienta citlivé.

Prevence kapavky

Specifická prevence kapavky nebyla vyvinuta. Obecná prevence je stejná jako u jiných pohlavních chorob, protože k infekci dochází hlavně pohlavním stykem. Pro prevenci kapavky u novorozenců se do spojivkového vaku vstříkne 1-2 kapky 2% roztoku dusičnanu stříbrného nebo (zejména u předčasně narozených dětí) 2 kapky 3% olejového roztoku penicilinu, na který jsou gonokoky velmi citlivé a rychle na něj (během 15-30 minut) hynou.