Trichomonádová uretritida

Trichomonázová uretritida je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných nemocí. Výskyt onemocnění se pohybuje od 2 do 90 %.

Často asymptomatické, což komplikuje včasnou diagnózu a přechod onemocnění do chronické formy. Léčba je účinná v 98 % případů. Prognóza je příznivá.

Epidemiologie

Trichomoniáza je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných infekcí na světě. V průměru je ročně registrováno 170–180 milionů nových případů. Na rozdíl od jiných pohlavně přenosných infekcí se trichomoniáza obvykle vyskytuje častěji s věkem a s rostoucím počtem sexuálních partnerů. Na rozdíl od žen je trichomoniáza u mužů obvykle asymptomatická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny trichomonádová uretritida

Původce trichomoniázy patří do rodu Trichomonas, které jsou zařazeny do třídy bičíkovců. Ze všech druhů Trichomonas je Trichomonas vaginalis považována za patogenní. Trichomonas mají hruškovitý tvar, jejich délka je 10-20 mikronů. Rozmnožují se podélným dělením. Na předním konci buňky se nachází jedno jádro a 3-5 volných bičíků.

U žen je biotopem vagina, u mužů prostata a semenné váčky. Močová trubice může být postižena u obou pohlaví.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Obvyklá cesta přenosu trichomonád je sexuální, k primární infekci dochází během pohlavního styku. Trichomonas vaginalis může způsobit mírně výraznou zánětlivou reakci, zejména v přítomnosti velkého počtu parazitů. Produkty životně důležité činnosti těchto mikroorganismů mají toxický účinek na tkáně hostitelského organismu. Hyaluronidáza vylučovaná trichomonádami vede k významnému uvolnění tkání a volnějšímu pronikání toxických produktů bakteriálního metabolismu do mezibuněčných prostor.

Trichomonázová infekce se může vyskytovat jako přechodné a asymptomatické nosičství, které je pozorováno u 20–36 % infikovaných jedinců.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy trichomonádová uretritida

Inkubační doba urogenitální trichomoniázy je v průměru 10 dní, ale někdy se zkrátí na 2–5 dní nebo prodlouží na 30–60 dní. Trichomoniáza může probíhat jako akutní, subakutní a chronický zánět. Na začátku onemocnění se do popředí dostávají subjektivní příznaky trichomonázové uretritidy – parestézie v oblasti hlavičky penisu (svědění, pálení, pocit mravenčení). Svědění sliznic u pravé trichomoniázy se vyskytuje téměř neustále.

Během prvního dne onemocnění se u mužů objeví řídký šedý nebo bělavý vodnatý výtok. Někdy se objevuje hemospermie. Pacienti si stěžují na svědění při močení a těžkou dysurii. Bez léčby akutní příznaky trichomonádové uretritidy po 3–4 týdnech ustoupí a uretritida se stává pomalou. Chronická trichomonádová uretritida má klinické příznaky podobné chronické kapavce. Období pomalé uretritidy se střídají s exacerbacemi připomínajícími akutní onemocnění. Chronická uretritida se obvykle zhoršuje nebo komplikuje po intenzivním pohlavním styku, zneužívání alkoholu atd.

U trichomonázové uretritidy se zánětlivý proces často šíří z přední do zadní části močové trubice a prostaty.

Trichomoniáza u žen je spojena s přítomností dalších pohlavně přenosných infekcí, včetně kapavky, chlamydií a pohlavně přenosných virových infekcí. Trichomonády zvyšují náchylnost k dalším virům, včetně herpes viru, lidského papilomaviru (HPV) a HIV infekce.

Komplikace a důsledky

Komplikace trichomonádové uretritidy jsou podobné komplikacím jiných negonokokových uretritid. Zvláštní pozornost si zaslouží trichomonádové vředy a eroze genitálií, které jsou velmi podobné tvrdému chancre. V některých případech mají vředy nepravidelné podlomené měkké okraje, hnisavý plak na dně a jsou velmi podobné chancroidní pyodermii. Častější jsou eroze s jasně červeným dnem a nepravidelným tvarem.

Trichomonas může být přímou příčinou epididymitidy. Trichomonasová uretritida u většiny pacientů začíná a probíhá subakutně s mírnou a krátkodobou teplotní reakcí. Akutní epididymitida se vyskytuje častěji u lidí, kteří mají výtok z močové trubice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika trichomonádová uretritida

Diagnostika zahrnuje mikroskopii vzorků moči, seškrabů z močové trubice, imunochromatografickou detekci antigenů v testovaném materiálu, hybridizační test s DNA sondami (MLPA) a PCR diagnostiku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba trichomonádová uretritida

Perorální metronidazol (Flagyl) zůstává lékem volby pro léčbu trichomoniázy. V případech, kdy jsou léky první volby neúčinné, lze použít jiné nitroimidazoly (tinidazol) nebo vysoké dávky metronidazolu.

Doporučené schémata

• Metronidazol 2 g perorálně v jedné dávce.
• Ornidazol 2 g perorálně v jedné dávce.

U těhotných žen se doporučuje perorální užívání metronidazolu v dávce 2 g v jedné dávce. Existují důkazy o možném zvýšeném riziku předčasného porodu u žen s trichomoniázou léčených metronidazolem.

Přestože metronidazol prochází placentární bariérou, údaje naznačují nízké riziko pro těhotné ženy. Nebyly nalezeny žádné důkazy o teratogenních nebo mutagenních účincích u dětí.

Alternativní schéma

• Metronidazol 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů

Během léčby nitroimidazoly je třeba se vyvarovat alkoholu. Nitroimidazoly jsou jedinou třídou antimikrobiálních látek, u kterých se prokázala účinnost proti Trichomonas. V randomizovaných klinických studiích vedly doporučené režimy s metronidazolem k míře vyléčení přibližně 84 %–98 % a doporučené režimy s tinidazolem k míře vyléčení přibližně 92 %–100 %.

Léčbu musí podstoupit oba sexuální partneři. Je nutné se zdržet pohlavního styku, dokud není léčba léky zcela ukončena a všechny příznaky nezmizí.

Následné vyšetření se doporučuje 3 měsíce po léčbě.

Prevence

Základem prevence je používání kondomů muži.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Doporučené léčebné režimy s metronidazolem vedou k úplnému vyléčení v 90–95 % případů.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]