Epididymitida

Epididymitida u mužů je nejčastěji způsobena chlamydiemi (C. trachomatis) a neisserií (N. gonorrhoeae). Epididymitida, která vzniká v důsledku pohlavního styku, je často asymptomatická.

[ 1 ]

Příčiny epididymitida

Nejčastější příčinou epididymitidy u mužů mladších 35 let je C. trachomatis nebo N. gonorrhoeae. Kromě toho je epididymitida způsobená pohlavně přenosnou bakterií Escherichia coli běžná u homosexuálních mužů, kteří jsou aktivním partnerem při análním styku. Epididymitida vzniklá v důsledku pohlavního styku je obvykle doprovázena uretritidou, která je často asymptomatická. Epididymitida, která nesouvisí s pohlavním přenosem, je obvykle spojena s infekcí močových cest způsobenou gramnegativními enterobakteriemi a je nejčastější u mužů starších 35 let a u mužů, kteří nedávno podstoupili instrumentální zákrok nebo operaci močových cest, nebo kteří mají anatomické vady.

Přestože většinu pacientů lze léčit ambulantně, hospitalizace je indikována, pokud je bolest silná, pokud nelze vyloučit jiná onemocnění, jako je torze, infarkt varlete, absces, nebo pokud má pacient horečku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy epididymitida

Mezi příznaky epididymitidy patří bolest a citlivost varlete na jedné straně. Pokud je epididymitida doprovázena dislokací varlete, je vždy třeba zvážit chirurgický zákrok, zejména u dospívajících. Okamžité vyšetření na dislokaci může být indikováno, pokud je záchvat bolesti náhlý, bolest ve varleti je velmi silná nebo pokud výsledky testů, které lze provést při první návštěvě, neumožňují diagnostikovat uretritidu nebo infekci močových cest.

Diagnostika epididymitida

Epididymitida se diagnostikuje provedením následujících postupů:

• Gramovo barvení nátěru uretálního exsudátu nebo materiálu z intrauretrálního stěru k diagnostice uretritidy (> 5 polymorfonukleárních leukocytů v zorném poli při imerzní mikroskopii) nebo k vyloučení gonokokové infekce.
• Kultivace uretálního exsudátu nebo materiálu z intrauretrálního výtěru nebo testy amplifikace DNA (s materiálem z intrauretrálního výtěru nebo první porce moči) na N. gonorrhoeae a

C. trachomatis.

• Vyšetření první porce moči na leukocyty, pokud je Gramův barvený nátěr negativní. Kultivace a Gramův barvený nátěr z necentrifugované moči.
• Sérologické testování na syfilis, stejně jako poradenství a testování na infekci HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba epididymitida

Empirická léčba epididymitidy je indikována v závislosti na výsledcích kultivace. Epididymitida způsobená N. gonorrhoeae a C. trachomatis se léčí s cílem:

• mikrobiologické ošetření,
• úleva od příznaků a symptomů
• zabránění přenosu infekce na jiné osoby a
• snížení rizika možných komplikací, jako je neplodnost nebo syndrom chronické bolesti.

Epididymitida: Léčba dle doporučených režimů

Epidemiitida způsobená gonokokovou nebo chlamydiovou infekcí:

• Ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednou
• plus doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 10 dnů.

Epidemiitida způsobená střevními mikroorganismy nebo pokud je pacient alergický na cefalosporiny a/nebo tetracykliny:

• Ofloxacin 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 10 dnů.

Jako doplněk léčby, dokud teplota neklesne a lokální zánět nezmizí, se doporučuje klid na lůžku, podpůrný obvaz na šourek a podávání analgetik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Následná péče o pacienty s epididymitidou

Pokud se stav nezlepší do 3 dnů, je nutné přehodnotit diagnózu a léčbu epididymitidy a případně i hospitalizaci. Pokud otok a citlivost přetrvávají i po ukončení antimikrobiální léčby, je třeba zvážit možnost rakoviny varlat, tuberkulózní nebo plísňové epididymitidy.

[ 13 ]

Zvládání sexuálních partnerů

Pacienti s epididymitidou způsobenou N. gonorrhoeae by měli být poučeni, aby nechali své sexuální partnery vyšetřit a léčit. Sexuální partneři těchto pacientů by měli být vyšetřeni a léčeni, pokud k expozici dojde do 60 dnů od nástupu příznaků u pacienta.

Pacienti s epididymitidou by měli být také poučeni, aby se zdrželi pohlavního styku, dokud se pacient a partner/partnerka nevyléčí. Pokud není mikrobiologicky potvrzeno vyléčení, znamená to, že dokud není léčba dokončena a pacient a partner/partnerka nebudou mít žádné příznaky.

Zvláštní upozornění pro epididymitidu

HIV infekce

Nekomplikovaná epididymitida u HIV pozitivních osob vyžaduje stejnou léčbu jako u osob bez HIV infekce. U pacientů s oslabeným imunitním systémem jsou však častější případy onemocnění způsobené mykobakteriemi a houbami.