Koxitida kyčelního kloubu

Zánět kyčelního kloubu nebo artritidu lze definovat jako koxitidu kyčelního kloubu, kde termín „coxitida“ (z latinského coxae – stehno) – bez upřesnění lokalizace zánětlivého procesu – je z lékařského hlediska soběstačný.. [1]

Epidemiologie

Odborníci odhadují prevalenci koxitidy na 14,2 % všech artritid; podíl poúrazových zánětů kyčelního kloubu nepřesahuje 5-10 % všech případů a podíl reaktivních koxitid se pohybuje od 0,6 do 2,7 případů na 100 tisíc lidí.

Podle některých údajů je septická artritida v dětství a dospívání diagnostikována v jednom případě na 70 tisíc lékařských návštěv.

Hnisavá koxitida u staršího dospělého je detekována ročně asi u pěti lidí na 90-100 tisíc lidí.

Příčiny coxite

Zánětlivý proces u koxitidy má různé příčiny a může postihnout synoviální membrány a kostní struktury  kyčelního kloubu . A podle původu se rozlišují typy nebo typy onemocnění.

Následkem úrazu, i dlouhotrvajícího těžkého podvrtnutí, zlomeniny krčku stehenní kosti nebo luxace kyčelního kloubu, je jeho poúrazový zánět – pravostranná nebo levostranná koxitida.

Při postižení kloubu zlatým stafylokokem (Staphylococcus aureus), pneumokokem (Streptococcus pneumoniae) a také betahemolytickými koky (Haemophilus influenzae a Kingella kingae) vzniká infekční koxitida. Mezi viry podílející se na tomto typu onemocnění odborníci nejčastěji nazývají virus zarděnek (virus zarděnek) a virus Epstein-Barrové; viry hepatitidy B, C a E; parvovirus B19.

Při hematogenním poškození kloubu Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), často způsobeném reaktivací minulých mykobakteriálních ložisek, se může vyvinout tuberkulózní koxitida - ve formě periferní osteoartikulární tuberkulózy kyčelního kloubu. [2]

Infekční etiologie má septickou koxitidu,  septickou artritidu  nebo akutní purulentní koxitidu, což je streptokoková, stafylokoková, gonokoková atd. A pokud je v dutině zaníceného kloubu serózní výpotek, je určena serózní koxitida.

Reaktivní koxitida je také spojena s infekcí -  reaktivní artritida  kyčelního kloubu nebo infekčně-alergická koxitida, způsobená zvýšenou imunitní odpovědí na prodělaná urogenitální nebo gastrointestinální onemocnění, která jsou způsobena bakteriální infekcí, jako je Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. U reaktivní artritidy se zánět kloubů vyvíjí několik týdnů nebo měsíců po onemocnění urogenitálních orgánů nebo gastrointestinálního traktu. [4], 

Více se dočtete v publikaci –  Co způsobuje reaktivní artritidu?

Alergická koxitida, při které dochází k zánětu kloubů jako autoimunitní odpověď organismu, je spojena s užíváním některých bílkovin ve stravě.

Přechodnou nebo přechodnou koxitidu (toxický přechodný zánět synoviální membrány kloubu) lze diagnostikovat u dětí ve věku od tří do deseti let po předchozích virových infekcích jako syndrom akutní bolesti kyčle se ztuhlostí kyčelního kloubu a atraumatickým kulháním - syndrom koxitidy ( také nazývaný syndrom dráždivého kyčelního kloubu).

U pacientů se  systémovým lupus erythematodes  (SLE) je bilaterální koxitida spojena s poruchou prokrvení tkání kloubu a rozvojem jejich avaskulární nekrózy.

Čtěte také:  Příčiny bolesti kloubů [5]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj koxitidy jsou:

• poranění kyčelního kloubu;
• dysplazie kyčle a posunutí epifýzy horní části stehna u kojenců;
• nedonošenost dětí;
• infekční onemocnění u dětí a dospívajících;
• osteonekróza;
• osteodystrofie (Pagetova choroba);
• přítomnost autoimunitních onemocnění, především revmatoidní artritidy; [6]
• diabetes;
• nadváha.

Patogeneze

Ve většině případů je patogeneze koxitidy spojena s opotřebením a ztenčením chrupavky, která pokrývá povrchy kostních prvků tohoto kloubu.

Svou tuberkulózní lézí může být proces omezen na synoviální membránu (s minimální destrukcí kloubního povrchu), ale když zánět pochází z kostní tkáně nebo se do ní silně šíří, dochází k destrukci kloubních ploch a epifýzy a následně reaktivní tvorba osteofytů.

Viry se mohou dostat do synoviální membrány kloubů nebo okolních tkání a imunitním systémem jsou vnímány jako antigeny. Imunitní buňky v tomto případě napadají nejen viry, ale také se ukládají v kloubu ve formě tzv. Imunitních komplexů, způsobujících akutní virový zánět kyčelního kloubu – akutní koxitidu.

Stejně jako reaktivní artritida jakéhokoli kloubu má i reaktivní koxitida imunitně zprostředkovaný mechanismus vývoje spojený se skutečností, že bakterie a viry vstupující do krevního řečiště indukují aktivitu T-lymfocytů, které se rozšíří do kloubních tkání. Studie odhalily cytotoxickou roli lidského leukocytárního antigenu B27 (HLA-B27) v patogenezi reaktivního zánětu kloubů: tento protein krevních leukocytů může změnit odpověď imunitního systému na buněčné úrovni, čímž se stává agresivnějším.

Symptomy coxite

Bolest v kyčelním kloubu , porušení jeho funkcí, které vede ke ztuhlosti (omezené pohyblivosti) kloubu, stejně jako potíže s chůzí, jsou hlavními příznaky koxitidy.

V každém případě jsou prvními příznaky zánětu v časném stadiu onemocnění bolest, často mírná (s výjimkou akutní formy). Lidé s artritidou kyčelního kloubu si často stěžují na bolest ráno, když vstávají z postele. Zároveň u mnohých po 20-30 minutách po vstávání bolest ustoupí.

Ztuhlost a bolest (která může vyzařovat do kolena) vedou ke stížnostem na potíže při vstávání ze židle, chůzi po schodech nahoru a dolů a ohýbání se; na neschopnosti dřepu a abdukci kyčle.

Jak zánět nadále postihuje kloub, může se objevit Trendelenburgova chůze (s nakloněním pánve) a tzv. Antalgická chůze s kulháním a chůzí po malých krocích (pro snížení bolesti); v pozdější fázi se může objevit fixní omezení flexe/extenze a abdukce/addukce kyčle, což způsobí, že pacienti viditelně kulhají.

Při septické koxitidě je kůže nad kloubem hyperemická a horká, tělesná teplota stoupá až k horečce, může se objevit celková slabost, bolest hlavy a nevolnost. A u novorozenců a kojenců je kyčelní kloub obvykle držen v abdukční flexi a zevní rotaci.

Jak se projevuje koxitida kyčelního kloubu u dětí, přečtěte si publikaci:  Bolest kyčelního kloubu u dětí

Komplikace a důsledky

Coxitida vede k destrukci chrupavky s postupným nárůstem bolesti. A kontraktura periartikulárních svalů vede k funkčnímu nebo skutečnému zkrácení končetiny na straně postiženého kloubu. Často se rozvíjí skolióza.

Mezi komplikace reaktivní artritidy kyčelního kloubu patří ankylozující spondylitida a zánět sakroiliakálního kloubu. [7]

Reaktivní koxitida může vést k chronickým kloubním, očním a srdečním následkům.

V případě septické koxitidy hrozí nejen nevratná destrukce a dislokace kloubu, ale i smrt v důsledku rozvoje sepse: až 15 % lidí umírá s léčbou a více než 65 % bez léčby.

Diagnostika coxite

Diagnostika koxitidy začíná podrobnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením pacienta.

Provádějí se testy: obecný a biochemický krevní test, krevní test na revmatoidní faktor, na C-reaktivní protein, na protilátky proti M. Tuberculosis a dalším bakteriím; PCR krevní test na virovou DNA; analýza séra na antigen HLA-B27; obecná klinická analýza synoviální tekutiny  (získané aspirací z kloubu) s její následnou bakteriální kultivací.

Využívá se přístrojová diagnostika: RTG a  ultrazvuk kyčelních kloubů , CT a  MRI kyčelního kloubu , scintigrafie.

Diferenciální diagnostika koxitidy může být podle odborníků obtížná. Například septická artritida by měla být odlišena od akutní hematogenní osteomyelitidy a juvenilní idiopatické artritidy, Ewingova sarkomu a Perthesovy choroby.

Léčba coxite

Při infekční koxitidě bakteriálního původu jsou hlavními léky antibiotika:  Vankomycin , stejně jako léky ze skupiny cefalosporinů pro injekci -  Ceftriaxon ,  Ceftazidim  , atd. Pro tuberkulózní koxitidu se používá Rifampicin, pro septickou koxitidu - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicilin. Více informací v článku -  Antibiotika pro léčbu artrózy a artrózy kloubů .

Léčba jiných typů artritidy kyčelního kloubu je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci chronických komplikací. Přečtěte si více:

• Léčba kloubů
• Léky proti bolesti kloubů
• prášky na artritidu
• Mast na bolesti kloubů: vyberte si tu správnou

Fyzioterapeutická léčba včetně pohybové terapie je podrobně rozebrána v publikaci -  Fyzioterapie nemocí kloubů .

Chirurgická léčba hnisavé a serózní koxitidy spočívá v drenáži kloubu. V jiných případech s pokročilým onemocněním, které není přístupné konzervativním opatřením, může být nutná kompletní náhrada (protéza) kyčelního kloubu. [8], [9]

Prevence

Nejlepším způsobem prevence infekční koxitidy je vyhnout se bakteriálním a virovým infekcím dodržováním dobré osobní hygieny, preferováním chráněného sexu a posilováním imunitního systému.

Zbavení se přebytečných kilogramů snižuje mechanické zatížení kyčelních a dalších kloubů dolních končetin, což zpomaluje opotřebení kloubní chrupavky.

Předpověď

Závislost prognózy koxitidy kyčelního kloubu na její etiologii je zřejmá. Gonokokovou koxitidu lze zcela vyléčit, zatímco v případě septického zánětu způsobeného zlatým stafylokokem se po léčbě antibiotiky ve 46–50 % případů obnoví funkce kyčelního kloubu a u zbytku pacientů dojde k invaliditě z důvodu funkční postižení kloubu.