Příčiny bolesti kloubů

Bolest v postižené kloubů (artralgie) vychází z stimulací nervových zakončení ve svých různých struktur, s výjimkou kloubní chrupavky, která nemá nervová zakončení a krevní cévy. Polyarthralgií znamená přítomnost bolesti v 5 nebo více kloubech.

Bolest v kloubech se obvykle kombinuje se známkami místa zánětu kloubů, měkkých tkání a / nebo kostních kloubů (entesitida), méně často biomechanickými nebo neurogenními. Nicméně v mnoha případech s revmatickými onemocněními je bolestivost spojena s několika mechanismy současně. Například při osteoartritidě je bolest často biomechanická, zánětlivá a vaskulární povahy a může být spojena s psychoemotickými poruchami.

Na výslech pacienta lékař potřebuje získat odpovědi na několik velmi důležitých otázek: je nutné zadat umístění bolesti, jeho ozařování, rozsahu a hloubky, aby zjistili příčinu bolesti (bodnutí, bodnutí, bolestivý, pálení, pulzování, atd.). Ukazuje se, trvání existence bolesti, frekvence bolesti, rytmu ní během dne (včetně přítomnosti takzvaných světelných jevů, tedy dobu, kdy bolest je přítomno), objasňuje intenzitu bolesti, stálé bolesti nebo progresivní. Lékař se snaží zjistit, co pacient spojuje vzhled bolesti v kloubu. Rizikové faktory pro vývoj lézí osteoartikulární přístroje často přenesou den před infekcí (akutní respirační virové infekce, salmonely, atd), exacerbace chronické ložisek infekce (Chronický zánět mandlí, zánět vedlejších nosních dutin apod), přetížení nebo poškození kloubu, glukokortikoidy (pro pozadí jejich aplikace je možná osteonekróza kostí). Vzhled syndromu kloubní po infekčním onemocnění, alergické reakce, umožňuje lékaři podezření na zánětlivý charakter porážky kloubů - artritidy. Přítomnost historie informací o pokračující trauma, nadměrné a dlouhotrvající fyzické cvičení na pohybový aparát v nepřítomnosti zánětu (jako například atleti) říká, že více o degenerativní povaze chorobného procesu. Také objasňuje spojení bolesti s určitými pohyby, jako je například růst nebo klesat po schodech. Bolest v kostech (ossalgiya) a spoje mohou být spojeny s přetrénování ve sportu, při změně povětrnostních podmínek nebo z jiného důvodu.

Nezapomeňte na lékaře a tzv. Artralgii anorganické etiologie.

Historie rodiny a informace o dědičnosti pacienta přispět ke správné diagnóze onemocnění kostí a kloubů, která může být buď dědičný syndrom (generalizované exostóza dlouhých kostí, metafyzeální dysplazie, generalizované Chondrodystrophy, Ehlers-Danlos syndrom, Marfanův syndrom a další.) nebo mají genetické predispozice (např. Revmatoidní artritida).

Co se týče algoritmu pro diagnostiku kloubního syndromu, zde se dá brát tak důležitý příznak jako bolest v kloubu:

1. Bolest kloubů trvalý charakter, po zvýšení zatížení, s přítomností ranní ztuhlosti je charakteristická řady onemocnění, jako je revmatoidní artritida, reaktivní artritida, psoriatická artropatie, tj. Pro skupinu zánětlivých onemocnění. Je však třeba poznamenat, že ranní ztuhlost charakterizuje nejen zánětlivých onemocnění, ale také výměna, dystrofické tak časté, včetně osteoartrózy - primární a sekundární.
2. Počáteční (mechanická) bolesti kloubů jsou častější u osteoartrózy. Bolestivý syndrom se vyskytuje s velkým zatížením na kloubu, nebo na začátku zátěže, nebo se fyzická zátěž zvyšuje do konce dne.
3. Bolest, která rychle vzrůstá v kloubech prvního prstu, s rychlým progresivním edémem, horečkou, se často vyskytují při nástupu dna. Je ironií, že pokud se to zdá být nejjednodušší a nejživější charakteristiky bolesti, dna, nicméně ze všech patologických stavů, které zahrnují kloubní syndrom, nejhorší ze všeho diagnostikována.
4. Bolest v kloubech trvalé povahy s lokalizací v páteři je intenzivní, hořící, bez nejmenší změny v intenzitě, která je charakteristická pro paraneoplastický proces.

Chronický syndrom bolesti v kloubech tedy zahrnuje celou skupinu nosologických forem, které jsou nejprve reprezentovány onemocněními muskuloskeletálního systému. Patří sem zánětlivé, metabolické a dystrofické choroby kloubů, sekundární poškození kloubů, poškození kloubů u nereumatických onemocnění.

Zánětlivé onemocnění kloubů zahrnují revmatoidní artritidu, velkou skupinu reaktivní artritidy, psoriatickou artropatii, spondyloartritidu a dnavou artritidu.

U výměnných-dystrofické onemocnění kloubů zahrnují osteoartritidu (osteoartritidy), dny (primární a sekundární), osteoporóza, HON-dropatiya (hondrokaptsinoz), hydroxyapatitu artropatie.

Sekundární kloubní onemocnění zahrnují post-traumatické artróze a artritidu, osteoartritidu v pozadí primární artritidy, parakankroznye artritida, metastatických lézí páteře v krevních onemocnění, poškození kloubů s beriberi, onemocnění plic, amyloidózy.

Kdysi bylo myšleno, že přítomnost revmatoidní artritidy nezahrnuje přidání druhého onemocnění patřícího do skupiny sekundární osteoartrózy na pozadí tohoto onemocnění. Nyní je však známo, že opravdu doprovází zánětlivé onemocnění kloubů, proto je členem skupiny osteoartróz na pozadí primární artritidy.

Sekundární artropatie s non-revmatických onemocnění vyvolat alergické onemocnění (sérová nemoc, onemocnění drog a další. Alergických stavů), metabolické poruchy (amyloidóza, ohranoz, hyperlipidemie, gemahromatoz), vrozené defekty v metabolismu pojivové tkáně (Marfanův syndrom, Edersa-Danlosův syndrom, mukopolysacharidóza) , paraneoplastické onemocnění, endokrinní poruchy (diabetes mellitus, akromegalie, hyperparatyreózy, hypertyreóza, hypotyreóza), leukemie a lymfoproliferativní skupina nemocný Reprezentací. Kloubního syndromu, přičemž onemocnění uvedeny probíhá v provedení zánětlivé léze nebo kloubu v provedení z chorob výměny-degenerativní.

Každá z výše uvedených nosologických forem má své vlastní průtokové charakteristiky, ale jsou sjednoceny jedním a nejdůležitějším komplexem symptomů, který je nejprve reprezentován artralgií. Artralgie je nutně přítomna v každé z těchto onemocnění.

Bolesti kloubů mohou napodobovat fibromyalgii. Fibromyalgie - chronický syndrom (trvající déle než 3 měsíce), a Nezánětlivé neautoimunitní povahy bolesti difuzní neznámé etiologie s charakteristickými body bolesti, zjistitelných při fyzikálním vyšetření. To znamená, pacienti často stěžují na ranní ztuhlost, únava, fenomén symptomů Raynaudova a dalších subjektivních symptomů, které jsou typické pro zánětlivého procesu. Fyzikální vyšetření a laboratorní údaje neodhalily žádné známky zánětu nebo degenerativních procesů v kloubech, kostech a měkkých tkání. Ve svém vývoji jsou důležitými mikrotraumat a nepovolaných svaly, zvýšená produkce substance P, jakož i fenomén zvýšené množství alfa- ₂ -adrenergních receptorů ve svalech, nádoby prsty, slzné a slinné žlázy, bolesti svalů, které se objeví v důsledku relativní ischemie, Raynaudův fenomén, atd. . Únava a slabost v fibromyalgie není způsoben cirkulujícími cytokiny, a poruch spánku (alfa-delta spánku). Únava a generalizované bolesti v fibromyalgie - nespecifické příznaky a nacházejí se v mnoha státech.

Svrbení, vyvrtání, méně často dislokace a zlomeniny, zejména u lidí, kteří se pravidelně zabývají sporty, mohou být doprovázeny symptomatologií "maskování jako pravý kloub". Důvodem je protahování a zánět struktur svalů a šlach. Přetrénování ve sportu (fotbal, atletika) je způsobeno vznikem patellofemorálního stresového syndromu. Tento stav se vyvíjí, když se narušuje proces odvádění opakovaně poraněného kolenního kloubu a je charakterizován syndromem chronické bolesti. Je třeba rozlišovat tuto patologii od chondromalacie patela.

Stížnosti týkající se "bavlny" v oblasti kloubů s poraněním kolena mohou být známkou patologie jako jsou poranění menisku, přední křížové vazivo, subluxace patela.

Diferenciální diagnostika artralgií organické a anorganické etiologie

Organické příčiny	Funkční poruchy
Bolest se objevuje během dne a v noci Bolest se objevuje o víkendech a svátcích Bolest je tak silná, že je pacient nucen přerušit práci Bolest lokalizovaná v kloubu Jednostranná bolest Pacient zaklíní nebo odmítá chodit Anamnestické údaje: známky systémového onemocnění, včetně úbytku hmotnosti, horečky, nočních pocení, vyrážky na kůži, průjem	Bolest se objevuje pouze v noci Bolest se vyskytuje hlavně v pracovních dnech Pacient pokračuje v normálním životě Bolest je lokalizována mezi klouby Oboustranná bolest Chůze se nemění Anamnestické údaje: ve všech ohledech zdravý pacient, může se vyskytnout anamnéza minimálních neurotických poruch

[1], [2], [3], [4]