Karcinomatóza je komplikací primární rakoviny
Naposledy posuzováno: 18.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pokud se s metastázami primárního nádoru rakovinné buňky přesunou do tkání jiných orgánů a hrozí jejich poškození, pak karcinomatóza znamená vývoj maligních formací - metastatických karcinomů nebo adenokarcinomů - po rozšíření z primárního zaměření. Onkologové ve většině případů používají tento termín pro jakýkoli typ sekundárních rakovinných nádorů jakékoli lokalizace.
V ICD-10 je tento stav definován jako diseminovaný maligní novotvar (nespecifikovaný) s kódem C80.0.
Epidemiologie
Podle některých odhadů je peritoneální karcinomatóza detekována u 5–8% pacientů s rakovinou s kolorektálním karcinomem - rektálním adenokarcinomem , který je jednou z nejčastějších rakovin na světě (diagnostikována ročně u 1,4 milionu lidí). Současně je v době diagnózy pozorována peritoneální karcinomatóza u téměř 10% pacientů s kolorektálním karcinomem a asi u 70% pacientů s karcinomem vaječníků.
Podle statistik představuje plicní lymfogenní karcinomatóza 6-8% případů sekundárního (metastatického) karcinomu plic. [1]
Leptomeningeální karcinomatóza se vyskytuje u 1–5% solidních nádorů, u 5–15% hematologických malignit a u 1–2% primárních nádorů mozku.
Příčiny karcinomatóza
Vývoj karcinomatózy nemá žádný jiný důvod než přítomnost primárního maligního nádoru a jeho metastázy. To znamená, že takový stav je možný pouze u pacientů s rakovinou a představuje šíření rakoviny a její progresi. [2]
Při rozlišování typů karcinomatózy podle způsobu šíření nádorových buněk si odborníci všímají lymfogenní karcinomatózy (prostřednictvím lymfatických cév a lymfodrenážního systému), která se vyvíjí s metastázami v lymfatických uzlinách , nehodgkinským lymfomem, rakovinou vaječníků nebo neuroendokrinními nádory.
U pacientů s leukémií, stejně jako u maligních nádorů mléčné žlázy a plic, může dojít k hematogennímu šíření metastáz - s poškozením mozku a břišních orgánů.
A s rozšířením implantace - přímou invazí rakovinných buněk z nádorů střeva, žaludku, slinivky břišní, dělohy nebo vaječníků - se může vyvinout karcinomatóza v plicích, pobřišnici a játrech.
Sekundární maligní nádory jsou také klasifikovány podle lokalizace. Karcinomatóza plic nastává, když metastazují nádory prsu, dělohy nebo vaječníků; rakovina ledvin, slinivky břišní nebo štítné žlázy, rakovina prostaty .
U zhoubných novotvarů plic, prsu, žaludku, stejně jako u všech nádorů schopných metastázovat do plic a mediastinální oblasti, se může vyvinout karcinomatóza pleury a pleurální dutiny. [3]
Karcinomatóza břišní dutiny (cavum peritonei) je výsledkem metastáz v břišní dutině . A šíření rakoviny gastrointestinálního traktu nebo ženského reprodukčního systému je způsobeno karcinomatózou pobřišnice (pobřišnice). Podle odborníků je peritoneální karcinomatóza nejčastěji způsobena metastázami maligních novotvarů žaludku, slinivky břišní, vaječníků a kolorektálního karcinomu, jakož i primárních mimobřišních nádorů - mléčných žláz, plic, maligního kožního melanomu , lymfomů vysokého stupně.
S onkologickým onemocněním kteréhokoli orgánu břišní a břišní dutiny lze detekovat karcinomatózu omenta, jejíž vývoj nastává lymfogenní cestou - lymfatickým systémem většího omentu - a vede k infiltraci měkkých tkání do tukové tkáně.
Primární karcinom žaludku je diagnostikován velmi často, ale karcinomatóza žaludku - s metastázami do tohoto orgánu spinocelulárního karcinomu jícnu, karcinomu ledvinových buněk, lobulárního karcinomu prsu nebo rakoviny vaječníků - je vzácný stav.
Když metastázy ve střevě, které mohou být distribuovány do většiny nádorů břišní dutiny, je karcinomatóza střeva a rakovina tlustého střeva nebo konečníku - karcinomatóza tlustého střeva (oddělení tlustého střeva).
Etiologicky spojené s melanomem, nádory plic, vaječníků, žaludku a střev, pankreatu a prostaty, karcinomatózy jater.
Ve většině případů je ovariální karcinomatóza důsledkem metastázování nádorů dělohy, prsu, gastrointestinálního traktu a močového měchýře.
Pozdní a vzácnou komplikací maligních nádorů prsu, plic a melanomu, které metastazují do mozku krví nebo mozkomíšním (mozkomíšním) moku, je karcinomatóza mozkových plen nebo leptomeningeální karcinomatóza (leptomeninges - arachnoidální a měkké mozkové membrány).
Rizikové faktory
Nespornými rizikovými faktory pro rozvoj karcinomatózy jsou: přítomnost primárního nádoru s vysokým stupněm malignity, pozdní stadia primárního nádoru (TK a T4), metastázy do lymfatických uzlin a viscerální metastázy.
Takže riziko rozvoje diseminovaných maligních novotvarů v břišní dutině nebo břišní stěně u rakoviny tlustého střeva ve stadiu T3 nepřesahuje 10% a ve stadiu T4 je 50%.
Hrozba karcinomatózy se zvyšuje také v případě neradikální resekce primárního nádoru a leptomeningeální karcinomatózy - s chirurgickým odstraněním novotvaru bez radioterapie celého mozku.
Patogeneze
Patologicky pozměněné nádorové buňky se vyznačují porušením vnitřní struktury a metabolických procesů (s převahou anabolismu), jakož i potlačením buněčné imunity transformací T-lymfocytů, které začínají působit jako toxiny v tkáních obklopujících rakovinu buňky. Kromě toho se pod vlivem rakovinných buněk aktivuje růst fibroblastů, adipocytů, endoteliálních, mezoteliálních a kmenových buněk - se ztrátou jejich normálních vlastností a funkcí. [4]
Obzvláště důležité v mechanismu onkologického procesu je narušení fyziologického buněčného cyklu v nádorové tkáni, což vede k nekontrolované proliferaci mutantních buněk jak v primárním ohnisku, tak i mimo něj.
Patogeneze sekundárních maligních novotvarů různé lokalizace v karcinomatóze je způsobena deskvamací - schopností exfoliovat buňky primárních nádorů, jejich šířením lymfatickými cévami, krví, peritoneální a mozkomíšní tekutinou a přímou invazí, stejně jako adhezí (mezimolekulární spojení) zdravých buněk na rakovinné buňky, které se rychle množí na nodulární poškození povrchových tkání orgánů.
Symptomy karcinomatóza
Od místa, kde se vyvíjí karcinomatóza a jak rozsáhlé je poškození orgánů, závisí jeho hlavní příznaky.
První příznaky plicní karcinomatózy se tedy mohou projevit dušností a hemoptýzou; karcinomatóza pobřišnice - její abnormální zvětšení a nadýmání horní části břicha; diseminovaný maligní novotvar žaludku se často projevuje periodickými bolestmi břicha a játry - žloutenkou.
Nejběžnějšími příznaky peritoneální karcinomatózy jsou ascites (který se vyvíjí v důsledku maligního novotvaru blokujícího odtok lymfy nebo sekrece tekutiny do břišní dutiny), nevolnost, kachexie (celkové vyčerpání s výrazným snížením tělesné hmotnosti) a střevní obstrukce ( v důsledku zesílení střevní stěny a stlačení konečníku). S nodulárními formacemi na střevních stěnách (někdy až do velikosti několika centimetrů) jsou možné ostré nebo tažné bolesti. [5]
Karcinomatóza, která postihuje vaječníky, může pacientům způsobovat nepohodlí, bolest, dušnost, nadýmání, anorexii.
U karcinomatózy mozkových mozkových blan jsou pozorovány příznaky způsobené poškozením nervů procházejících subarachnoidálním prostorem, přímou invazí nádoru do mozku nebo míchy, poruchami mozkové cirkulace a obstrukcí odtoku mozkomíšního moku. Klinický obraz je velmi variabilní a může zahrnovat bolesti hlavy, zvracení, zhoršené polykání, zmatenost a progresivní neurologickou dysfunkci.
Komplikace a důsledky
Klíčovými důsledky karcinomatózy v jakémkoli místě jsou snížené přežití pacientů. U více než poloviny pacientů s rakovinou žaludku tedy progrese onemocnění vede k peritoneální karcinomatóze, při absenci léčby průměrná míra přežití nepřesahuje tři měsíce a po chemoterapii deset měsíců.
Bez správné léčby je leptomeningeální karcinomatóza smrtelná za měsíc až jeden a půl měsíce, ale chemoterapie může prodloužit životnost na tři až šest měsíců.
Nejčastější komplikace peritoneální karcinomatózy: porucha gastrointestinální motility, portální hypertenze , obstrukce tenkého střeva, splenomegalie , jaterní encefalopatie , střevní obstrukce, tvorba střevní píštěle, peritonitida. [6]
U všech pacientů s rakovinou se riziko tromboembolismu u karcinomatózy několikrát zvyšuje, protože tvorba krevních sraženin v žilách u rakoviny je způsobena vlivem nádorů na systém homeostázy a srážení krve.
Diagnostika karcinomatóza
V případě karcinomatózy je diagnóza určena k ověření povahy onemocnění a posouzení jeho závažnosti.
Vyžadují se krevní testy na nádorové markery a hladiny sérového kreatininu; analýza nitrobřišní tekutiny (s ascitem) - pro počet neutrofilů; analýza mozkomíšního moku - na přítomnost maligních buněk a hladinu bílkovin a glukózy; obecná analýza moči. K výběru metody léčby je nutná biopsie a histologická analýza vzorku tkáně.
Vizualizace patologického stavu postižených orgánů je zajištěna instrumentální diagnostikou: rentgenová, ultrazvuková, CT, MRI (v případě podezření na poškození mozkových plen - MRI se zvýšením kontrastu). [7]
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí s primárními mnohočetnými maligními novotvary; peritoneální karcinomatóza - s napodobováním tuberkulózy, stejně jako lymfomatóza, pseudomyxom a primární peritoneální mezoteliom. Plicní karcinomatóza by měla být odlišena od virové a lymfocytární intersticiální pneumonie, radiační pneumonitidy a plicní sarkoidózy.
Přečtěte si více v publikacích:
Kdo kontaktovat?
Léčba karcinomatóza
Léčba diseminovaných maligních novotvarů se provádí pomocí stejných metod jako léčba primárních maligních nádorů, ale v mnoha případech je ve skutečnosti paliativní.
Chirurgická léčba spočívá v nejúplnějším odstranění rakovinového nádoru - kompletní cytoredukční operaci. [8]
Poté je předepsána radiační terapie (s významným množstvím nádorové tkáně) a průběh chemoterapie : buď intravenózní chemoterapie, nebo intratekální (se zavedením léků do mozkomíšního moku epidurálními injekcemi). A hypertermickou intraoperační peritoneální (intraperitoneální) chemoterapii (HIPEC) lze provádět u pacientů s peritoneální karcinomatózou. Jaké léky lze v tomto případě použít, přečtěte si podrobně v materiálech:
Je také možné předepsat léky antimetabolitové skupiny, například methotrexát, který potlačuje množení rakovinných buněk. A v cílené farmakoterapii se používají protinádorové léky ze skupiny monoklonálních protilátek, jako jsou Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) atd.
Prevence
Onkologové se domnívají, že hlavní prevencí vzniku sekundárních rakovinných nádorů je včasná detekce primárních maligních nádorů a jejich okamžitá léčba. Jako znamení je uvedena situace s diagnózou jednoho z nejsmrtelnějších typů onkologie u žen - rakoviny vaječníků, která je ve více než 70% případů detekována pouze ve stádiích III-IV.
Předpověď
Při analýze doby přežití pacientů s karcinomatózou odborníci tvrdí, že prognóza je špatná. [9]Protože v mnoha případech neexistuje žádná skutečná naděje na vyléčení.