Diagnóza rakoviny

Včasná diagnostika rakoviny je hlavním úkolem v onkologii, určujícím účinnost léčby a v konečném důsledku i délku života pacienta. Tento problém je obzvláště relevantní v souvislosti s neustálým nárůstem incidence rakoviny. Onkologická onemocnění mají navíc významnou vlastnost, že se první příznaky onemocnění objevují již v pokročilém stádiu, což výrazně snižuje možnosti včasné diagnostiky. První příznaky nádoru, které se zpravidla vyvíjejí na pozadí chronických onemocnění, jsou často maskovány jako jejich příznaky a komplikují rozpoznání onkologického procesu.

Úspěch boje proti rakovině proto závisí především na práci polikliniky. Je důležité, aby v první fázi pacientova odvolání byla přijata veškerá opatření k vyloučení nebo potvrzení diagnózy maligního onemocnění.

Důvody lékařských chyb v diagnostice maligních onemocnění jsou různé. Patří mezi ně nedostatečná znalost sémiotiky maligních nádorů a taktické chyby - dlouhodobé pozorování a léčba chronických zánětlivých procesů bez ověření diagnózy, jmenování nedostatečných léčebných metod (fyzioterapie u maligních nádorů měkkých tkání). Příčinou chyb je zpravidla nedostatečná onkologická pohotovost.

Zakladatelé ruské onkologické školy N. N. Petrov, P. A. Gertsen, A. I. Savitsky rozvinuli principy onkologické služby a základy včasné diagnostiky maligních nádorů, přičemž zdůraznili potřebu kultivovat u lékařů onkologickou bdělost a předcházet neopodstatněnému optimismu ve vztahu k pacientům s mírnými příznaky onemocnění.

Onkologická pohotovost se omezuje na následující:

• znalost symptomů maligních nádorů v raných stádiích;
• prekancerózní onemocnění a jejich léčba;
• zásady organizace onkologické péče, které umožňují okamžité odeslání pacienta s podezřením na nádor k příslušnému specialistovi;
• důkladné vyšetření každého pacienta, který se poradil s lékařem jakékoli specializace, aby se vyloučilo možné onkologické onemocnění;
• v obtížných diagnostických případech - podezření na atypické nebo komplikované onkologické onemocnění.

Diagnóza rakoviny v preklinickém období je možná aktivním screeningem nebo náhodně během vyšetření. Absence klinických příznaků neznamená, že se nádor nachází v raných stádiích vývoje, protože i pokročilá rakovina může být asymptomatická. Šance na detekci nádoru v raných stádiích jsou však mnohem vyšší. Je důležité pochopit rozdíl mezi následujícími pojmy:

• detekce novotvaru v preklinickém období je jeho objevení před objevením se klinických příznaků;
• včasná detekce odpovídá detekci nádoru dříve, než se rozšíří do sousedních anatomických struktur, kdy je přítomnost regionálních a vzdálených metastáz nepravděpodobná;
• včasná detekce odpovídá stádiu vývoje nádoru, ve kterém je možná speciální radikální léčba, ale neexistuje absolutní jistota v nepřítomnosti vzdálených mikrometastáz;
• Pozdní detekce odpovídá pokročilému stádiu vývoje nádoru, kdy je onemocnění v konečné fázi vývoje a radikální léčba není proveditelná.

Nejslibnější je samozřejmě detekce onkologického onemocnění v preklinické fázi. Hlavní překážkou diagnostiky nádoru v této fázi je absence stížností pacienta, v důsledku čehož nemá důvod konzultovat lékaře. Jedinou cestou včasné diagnostiky je proto aktivní vyhledávání.

Aktivní vyhledávání se realizuje prostřednictvím screeningu (výběru). Screeningový systém může být organizován komplexně, zahrnující různé orgány a systémy těla, nebo podle jednotlivých, nejpravděpodobnějších lokalizací novotvarů. Například široce známým a dlouhodobě používaným systémem vyšetření zaměřených na detekci patologie v plicích a mediastinu je preventivní fluorografie, mamografie u žen nad 40 let, odběr cytologických stěrů z děložního čípku při gynekologickém vyšetření, digitální rektální vyšetření u mužů nad 50 let a hemokultivační test. Preventivní prohlídky mají určitý význam pro včasnou detekci onkologických onemocnění.

U každého pacienta s rakovinou probíhá diagnóza rakoviny ve dvou fázích:

• primární diagnostika rakoviny, kterou provádějí lékaři na poliklinice, ve venkovské nemocnici, v lékařském středisku v podniku nebo na fluorografické stanici. Při podezření nebo diagnóze nádoru u pacienta musí lékař určit postižený orgán, pokud možno rozsah šíření maligního procesu a pacienta naléhavě odeslat na příslušnou ambulanci;
• zpřesněná diagnostika rakoviny, která se provádí v onkologické ambulanci, nemocnici nebo klinice. V této fázi se pomocí moderních speciálních metod určuje přesná lokalizace nádoru, povaha a rozsah jeho šíření v orgánu, metastázy, doprovodná onemocnění a funkční stav pacienta. Zpřesněná diagnostika rakoviny končí přesnou formulací klinické diagnózy, která zohledňuje všechny individuální charakteristiky průběhu onemocnění. Povinnou podmínkou je studium morfologické struktury nádoru.

Formulace diagnózy u onkologických pacientů by měla vždy končit určením stadia onemocnění. Diagnostika rakoviny končí stanovením stadia onemocnění, které slouží jako jedno z hlavních kritérií pro volbu metody a objemu léčebných opatření. Přesné určení klinického stadia onemocnění navíc umožňuje správnou predikci jeho průběhu, racionální plánování následného pozorování a spolehlivé posouzení výsledků léčby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]