Metastázy do lymfatických uzlin

V lékařské praxi jsou známy následující cesty šíření maligních novotvarů:

• lymfogenní;
• hematogenní;
• smíšený.

Lymfogenní metastázy jsou charakterizovány pronikáním nádorových buněk do lymfatické cévy a následným průnikem lymfatickým tokem do blízkých nebo vzdálených lymfatických uzlin. Epitelové rakoviny (např. melanom) se častěji šíří lymfogenní cestou. Nádorové procesy ve vnitřních orgánech: žaludek, tlusté střevo, hrtan, děloha – jsou tedy schopny vytvářet metastázy v lymfatických uzlinách.

Hematogenní cesta zahrnuje šíření nádorových procesů krevním oběhem z postiženého orgánu do zdravého. Lymfogenní cesta navíc vede k regionálním (v blízkosti postiženého orgánu) metastázám a hematogenní cesta podporuje šíření postižených buněk do vzdálených orgánů. Lymfogenní metastázy jsou dobře prozkoumány, což nám umožňuje rozpoznat většinu nádorů ve stádiích jejich vzniku a poskytnout včasnou lékařskou péči.

V oblasti krku tvoří lymfatické uzliny sběrač, který shromažďuje lymfu pocházející z orgánů hlavy, hrudní kosti, horních končetin, stejně jako z pobřišnice, trupu a nohou. Lékaři stanovili vztah mezi cestou metastáz a průběhem lymfatického řečiště. V tomto ohledu jsou metastázy v lymfatických uzlinách umístěných na úrovni brady a pod čelistí detekovány u nádorových procesů spodního rtu, přední části jazyka a ústní dutiny, horní čelisti. Metastázy maligních novotvarů zadních částí jazyka, dna úst, štítné žlázy, hltanu a hrtanu se šíří do lymfatických uzlin v oblasti krku, konkrétně do oblasti cévno-nervového svazku karotické tepny. Metastázy v lymfatických uzlinách oblasti nad klíční kostí (mimo sternocleidomastoidální sval) se často vyvíjejí u rakoviny prsu nebo plic. Zhoubné novotvary pobřišnice metastázují do lymfatických uzlin nad klíční kostí (uvnitř sternocleidomastoidálního svalu). Tříselné lymfatické uzliny obsahují metastázy u rakoviny dolních končetin, křížové kosti a hýždí a zevních genitálií.

Metastáza se chápe jako sekundární patologické poškození buněk, které roste v tkáních lidského těla z místa primárního onemocnění.

Funkcí lymfatického systému je udržování metabolických procesů a také čištění (filtrace) na buněčné úrovni, jako doplněk kardiovaskulárního systému. Lymfatické uzliny jsou seskupeny podle svého umístění v lidském těle a slouží k produkci lymfocytů – imunitních buněk, které bojují proti škodlivým cizím mikroorganismům, které se dostávají do těla.

Důvody ovlivňující rozvoj metastáz:

• věkový faktor (metastázy se objevují častěji ve vyšším věku);
• vývoj souběžných onemocnění (chronických, oslabujících obranyschopnost těla);
• velikost a umístění počátečního ložiska maligního novotvaru (přítomnost velkého nádoru zvyšuje možnost metastáz);
• šíření nádorových buněk (růst maligních nádorů do stěny orgánu je nejnebezpečnější a častěji způsobuje metastázy než novotvary rostoucí do lumen orgánu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky metastáz v lymfatických uzlinách

Mezinárodní klasifikace zhoubných nádorů definuje metastázy v lymfatických uzlinách latinským písmenem N. Stádium onemocnění je popsáno počtem metastáz, nikoli velikostí postižené tkáně. N-0 označuje absenci metastáz, N-1 znamená jednu metastázu uzlin v blízkosti novotvaru, N-2 - velký počet metastáz regionálních lymfatických uzlin. Označení N-3 znamená současné postižení blízkých i vzdálených lymfatických uzlin, které je vlastní čtvrtému stádiu nádorového procesu.

Primárními příznaky metastáz v lymfatických uzlinách jsou významné zvětšení velikosti, které je stanoveno vizuálním vyšetřením a palpací. Nejčastěji se změny rozlišují v krčních, supraklavikulárních, axilárních a tříselných lymfatických uzlinách, které mají měkkoelastickou strukturu a jsou bezbolestné.

Zvětšení lymfatických uzlin je často doprovázeno úbytkem hmotnosti a stav pacienta se vyznačuje celkovou slabostí a anémií. Mezi varovné příznaky patří také horečka, časté nachlazení, neurózy, zvětšení jater, migrény a zarudnutí kůže. Výskyt metastáz naznačuje progresi maligního novotvaru. Pokud si sami zjistíte lymfadenopatii (zvětšení lymfatické uzliny), měli byste se poradit s odborníkem a nepodrobovat se samoléčbě.

Je důležité si uvědomit, že metastázy v lymfatických uzlinách jsou často rozpoznány dříve než zdroj problému – maligní nádor.

Metastázy v lymfatických uzlinách krku

Nádory v oblasti krku jsou sloučeny do malé, ale klinicky poměrně rozmanité skupiny. Novotvary se vyskytují jak v samotném orgánu (hrtan, hltan, jícen, štítná žláza atd.), tak v měkkých tkáních krku, které s orgánem nesouvisejí.

Hlavní lymfatický sběrač se nachází v krku a k tvorbě metastáz v jeho uzlinách dochází v důsledku poškození lymforetikulární tkáně, v důsledku lymfogranulomatózy, hematosarkomu, lymfosarkomu, metastáz maligních nádorů (Virchowova metastáza).

Metastázy v lymfatických uzlinách krku vedou ke změnám tvaru, velikosti, struktury a echogenicity uzlin. Lymfogranulomatóza se nejčastěji (60 % případů) vyskytuje s metastázami do uzlin krku. V tomto případě lze patologické procesy pozorovat v axilárních, tříselných, mediastinálních a retroperitoneálních lymfatických uzlinách. Existují případy současného poškození štítné žlázy a lymfatických uzlin krku, které je klinicky podobné rakovině štítné žlázy s metastázami do krčních uzlin.

Lymfogranulomatóza nejčastěji postihuje pacienty ve věku 20–30 let nebo osoby starší 60 let (obvykle muže). Primárním projevem onemocnění je zvětšená lymfatická uzlina nebo skupina uzlin s elastickou konzistencí. Poté je zaznamenáno srůstání lymfatických uzlin různé hustoty a velikosti do jednoho konglomerátu. Pacienti si stěžují na: celkovou slabost, pocení, svědění kůže, horečku a nechutenství. Klinický obraz se liší v závislosti na individuálním průběhu a stádiu onemocnění, takže popsané příznaky mohou být neurčité nebo zcela chybět.

U lymfosarkomu se často detekují metastázy v lymfatických uzlinách. Uzliny jsou zvětšené a mají hustou strukturu a rychlost vnitřních změn v postiženém konglomerátu může během několika týdnů způsobit kompresi sousedních orgánů. Při vyšetření může být u pacienta zjištěn zvětšení v tříselných a axilárních uzlinách.

Spolu se zhoubnými nádory hlavy a krku (nádorové procesy jazyka, slinných žláz, štítné žlázy, hrtanu) se u rakoviny prsu, rakoviny plic nebo poškození břišních orgánů detekují metastázy v lymfatických uzlinách krku, což naznačuje čtvrté stádium onemocnění.

Asi 30 % primárních nádorových procesů zůstává nediferencovaných. Pro vyšetření pacienta na rakovinné útvary krku se používá diagnostika v anestezii. Rakovina štítné žlázy může mít latentní formu, projevující se pouze metastázami do krčních lymfatických uzlin. Palpační metoda a ultrazvuk ne vždy odhalí husté novotvary, proto se široce používá punkční a excizní biopsie.

Metastázy do krčních lymfatických uzlin

Poškození krčních lymfatických uzlin - metastázy do krčních lymfatických uzlin se vyznačují obecnými příznaky:

• významný růst uzlů;
• změna tvaru (nerovnoměrné, nejasné kontury);
• jsou zaznamenány anechoické oblasti.

Ultrazvukové vyšetření odhalí porušení poměru příčných a podélných rozměrů uzlu nebo rozdíl (méně než 1,5) mezi dlouhou a krátkou osou. Jinými slovy, pokud lymfatická uzlina získá kulatý tvar, pak existuje vysoká pravděpodobnost jejího poškození.

Rakovinné procesy v lymfatických uzlinách zvyšují obsah tekutiny v nich. Ultrazvukové vyšetření ukazuje rozmazané obrysy uzliny. Kapsule lymfatické uzliny je v rané fázi onemocnění stále rozpoznatelná. S růstem maligních buněk se obrysy mažou, nádor prorůstá do okolních tkání a několik postižených lymfatických uzlin se může také srůst do jednoho konglomerátu.

Metastázy do krčních lymfatických uzlin vznikají z lymfomů, rakoviny plic, gastrointestinálního traktu, prostaty nebo mléčné žlázy. Nejčastěji, když jsou metastázy detekovány v lymfatických uzlinách krku, je lokalizací primárního nádoru horní dýchací systém nebo trávicí systém.

Zvětšení lymfatických uzlin v oblasti krku se vyskytuje u následujících onkologických onemocnění:

• rakovinné procesy hrtanu, jazyka, ústní sliznice;
• poškození štítné žlázy;
• lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom).

Diagnóza se stanoví punkční nebo excizní biopsií. Léčebnými metodami jsou ozařování a chirurgické odstranění postižené uzliny.

Metastázy v lymfatických uzlinách v tříslech

Lymfatické uzliny tříselné zóny zadržují a ničí patogenní mikroorganismy, které pronikají do lymfatického systému z pánevních orgánů (obvykle genitální oblasti) a dolních končetin. V samotných tříselných lymfatických uzlinách se mohou tvořit primární maligní novotvary nebo lymfomy.

Tříselné lymfatické uzliny se dělí na hluboké a povrchové. Ty se nacházejí v oblasti tzv. „femorálního trojúhelníku“ a na povrchu široké fascie stehna, jejich počet se pohybuje od čtyř do dvaceti. Tříselné uzliny komunikují s tkáněmi dolních končetin, perineální oblastí, přední stěnou pobřišnice pod pupkem. Počet hlubokých lymfatických uzlin v tříslech se pohybuje od jedné do sedmi. Jsou umístěny pod povrchem široké fascie stehna. Tyto uzliny jsou propojeny s lymfatickými cévami umístěnými na povrchu tříselné oblasti a hluboko v oblasti stehenní kosti.

Bezbolestný příznak s charakteristickým zvětšením velikosti uzlin může naznačovat metastázy v lymfatických uzlinách v tříslech. Růst tříselných lymfatických uzlin se vyskytuje u následujících onkologických onemocnění:

• bederní melanom nebo rakovina kůže dolních končetin;
• maligní novotvar konečníku;
• rakovina genitálií;
• lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom).

Případy lézí tříselných uzlin vyžadují důkladné vyšetření kůže nohou, stejně jako orgánů umístěných v pánvi a břišní dutině. Pro diagnostické účely se používají: počítačová tomografie (CT), kolonoskopie, cystoskopie, hysteroskopie, FEGDS.

Metastázy do tříselných lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny tříselné zóny procházejí lymfou z genitálií, dolní části konečníku a břišní stěny, dolních končetin. Podle umístění se uzliny dělí na povrchové a hluboké.

Zhoubné nádory nohou, sakrogluteální zóny a zevních genitálií tvoří metastázy v tříselných lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny mají podobu zaoblených těsnění v tříselných záhybech. Uzliny jsou pevně srostlé s okolními tkáněmi a jsou mírně pohyblivé, což je pozorováno při pokusu o jejich pohyb.

Mezi typy rakoviny, které způsobují oteklé lymfatické uzliny v tříslech, patří:

• melanom nebo rakovinné kožní onemocnění nohou (bederní oblast);
• rektální onkologie;
• maligní novotvary genitální oblasti;
• Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza).

Počáteční vývoj lymfogranulomatózy s poškozením lymfatických uzlin v tříslech je poměrně vzácný (10 %). Onemocnění se vyznačuje úbytkem hmotnosti, nevysvětlitelným zvýšením teploty a nadměrným pocením v noci.

Během vyšetření lékař palpačně vyšetřuje lymfatické uzliny, nejprve podél a poté napříč tříselným záhybem, pomocí kluzných krouživých pohybů a přesouvá se do oblasti široké fascie stehna.

Metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin

Retroperitoneální prostor je břišní oblast za peritoneální stěnou, ohraničená peritoneem, zádovými svaly, křížovou kostí, bránicí a bočními břišními stěnami. Lymfatický systém retroperitoneálního prostoru zahrnuje regionální lymfatické uzliny, cévy a velké lymfatické sběrače, ze kterých vychází hrudní lymfatický kanál.

Lokalizace maligních novotvarů v oblasti pobřišnice má následující příznaky: zvýšená teplota, syndrom křečovité bolesti v břiše (objevuje se v atakách), porucha vyprazdňování ve formě průjmu (méně často zácpy). Metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách se pozorují u nádorových procesů zárodečných buněk ve varlatech, ledvinách, rakovině gastrointestinálního traktu. Zvětšení retroperitoneálních lymfatických uzlin vede k silným bolestem zad v důsledku komprese nervových kořenů, někdy postihuje bederní sval. Časté jsou gastrointestinální příznaky a pozoruje se prudký úbytek hmotnosti.

Stav lymfatických uzlin a orgánů retroperitoneálního prostoru se posuzuje na základě výsledků ultrazvukového vyšetření, počítačové tomografie a magnetické rezonance. Ultrazvukové vyšetření zobrazuje uzliny s metastázami jako kulaté nebo podlouhlé, charakterizované jasnými konturami a homogenitou struktury. CT metoda určuje metastázy v lymfatických uzlinách podle jejich kulatého tvaru a struktury měkkých tkání. Postižené lymfatické uzliny retroperitoneální dutiny mají jednotnou strukturu a hustotu, stejně jako jasné kontury, a mohou se slévat do velkých konglomerátů. V případech, kdy uzlinové pole pokrývají páteř, aortu v peritoneu a dolní dutou žílu, se pro lepší rozpoznání nádorových procesů používá intravenózní kontrastní látka.

Metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin

Paraaortální lymfatické uzliny se nacházejí v přední části bederní páteře, podél aorty.

Metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin jsou pozorovány u pacientů s rakovinou genitální oblasti, ledvin a nadledvin a gastrointestinálního traktu. Například u maligních novotvarů žaludku jsou postižené paraaortální lymfatické uzliny detekovány ve 40 % případů. Nádorové procesy s metastázami do paraaortálních lymfatických uzlin jsou klasifikovány jako třetí až čtvrté stádium onemocnění. Četnost poškození paraaortálních uzlin třetího stupně onkologie navíc dosahuje 41 % a čtvrtého stupně 67 %. Je třeba poznamenat, že například metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin rakoviny vaječníků jsou rezistentní na chemoterapii.

Vývoj rakoviny slinivky břišní má svá vlastní stádia lymfogenních metastáz:

• první fáze – metastázy dosahují hlavy slinivky břišní;
• druhá fáze – postiženy jsou retropylorické a hepatoduodenální lymfatické uzliny;
• třetí fáze – pronikání metastáz do celiakie a horních mezenterických uzlin;
• čtvrté stádium – metastázy do paraaortálních lymfatických uzlin.

Lékaři poznamenávají, že maligní nádory slinivky břišní se vyznačují agresivním průběhem a špatnou prognózou. Případy úmrtí na rakovinu slinivky břišní zaujímají 4.–5. místo mezi všemi onkologickými onemocněními. Vysoká úmrtnost je spojena s recidivou nádorových procesů v pooperačním období (mutace K-ras v paraaortálních lymfatických uzlinách).

Metastázy v břišních lymfatických uzlinách

V břišní dutině se nachází velké množství lymfatických uzlin, které fungují jako bariéra proti infekci a rakovinným buňkám. Peritoneální lymfatické uzliny se dělí na parietální (soustředěné v bederní oblasti) a intramurální (uspořádané v řadách).

Porážka peritoneálních lymfatických uzlin je důsledkem lymfoproliferativního onemocnění (primární nádor se tvoří v samotné lymfatické uzlině) nebo důsledkem metastáz. Lymfogranulomatóza a lymfosarkom jsou lymfoproliferativní onemocnění, která způsobují zhutnění a zvětšení uzliny bez bolesti. Metastázy v lymfatických uzlinách břišní dutiny se detekují u řady rakovinných onemocnění, kdy nádorové buňky pronikají do lymfatických uzlin z postiženého orgánu s proudem lymfy. Zhoubné nádory peritonea (například žaludku) a pánve (například vaječníků) tedy způsobují tvorbu metastáz v peritoneálních lymfatických uzlinách.

Hlavním kritériem potvrzujícím přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách je zvětšení velikosti uzliny (až o 10 cm nebo více). K dispozici je také CT a MRI vyšetření peritoneální dutiny, které slouží k vizualizaci anatomických struktur.

Metastázy melanomu do lymfatických uzlin

Melanom je vzácný maligní nádor, který se častěji vyskytuje v jižních oblastech. Je třeba poznamenat, že v 70 % případů se melanom tvoří na místě stávajícího pigmentového névu nebo mateřského znaménka.

Vývoj melanomů probíhá ve dvou fázích:

• horizontální – proliferace v epiteliální vrstvě (trvá 7 až 20 let);
• vertikální – vrůstání vrstev epidermis a následná invaze přes bazální membránu do dermis a podkožního tuku.

Vertikální stadium se vyznačuje rychlostí a schopností metastázovat. Metastázy melanomu do lymfatických uzlin jsou primárně způsobeny biologickými vlastnostmi nádoru. Metastázy lymfogenní cestou probíhají v kůži a regionálních lymfatických uzlinách. Postižené lymfatické uzliny zhušťují a zvětšují se.

Mezi diagnostické metody patří aspirační biopsie nádoru, chirurgická biopsie lymfatických uzlin, rentgenové vyšetření, CT a MRI celého těla. Odstranění metastáz melanomu do lymfatických uzlin se provádí úplnou excizí regionálního lymfatického kolektoru nebo odstraněním lymfatických uzlin sousedících s nádorem (pokud je diagnóza stanovena na základě biopsie).

Metastázy do supraklavikulárních lymfatických uzlin

Metastázy do supraklavikulárních lymfatických uzlin se vyskytují v:

• nediferencovaná rakovina (primární nádor se nachází v oblasti krku nebo hlavy);
• nádorové procesy v plicích;
• rakovina gastrointestinálního traktu.

Detekce Virchowových uzlin (Troisierových uzlin) v levé supraklavikulární oblasti naznačuje přítomnost maligního novotvaru břišní dutiny. Porážka supraklavikulárních uzlin na pravé straně umožňuje podezření na rakovinu plic nebo prostaty. Metastázy v lymfatických uzlinách podklíčkového trojúhelníku mohou naznačovat rakovinu plic nebo prsu.

Jeden z nejčastějších nádorů, rakovina žaludku, se diagnostikuje identifikací „Virchowových metastáz“ (obvykle v levých supraklavikulárních lymfatických uzlinách). Maligní buňky vaječníků někdy pronikají lymfatickými cévami bránice a bederních lymfatických uzlin, což způsobuje lymfogenní metastázování nad bránicí – metastázování do supraklavikulárních lymfatických uzlin.

Zvětšení supraklavikulárních uzlin je alarmujícím příznakem, nejčastěji indikujícím nádorové procesy v oblasti hrudní kosti nebo břicha. V 90 % případů se tyto příznaky vyskytují u pacientů starších 40 let, zatímco mladší pacienti tvoří 25 % případů. Porážka lymfatických uzlin vpravo odpovídá nádoru mediastina, plic, jícnu. Zvětšení velikosti uzlin vlevo v supraklavikulární zóně indikuje rakovinu vaječníků, varlat, prostaty, močového měchýře, ledvin, žaludku, slinivky břišní.

Metastázy v mediastinálních lymfatických uzlinách

Mediastinum je část hrudní dutiny, která je zepředu ohraničena hrudní kostí, žeberními chrupavkami a retrosternální fascií, zezadu přední zónou hrudní páteře, krčky žeber, prevertebrální fascií a po stranách vrstvami mediastinální pleury. Oblast mediastina je dole vyznačena bránicí a nahoře konvenční vodorovnou čarou. Do oblasti mediastina spadají hrudní lymfatické uzliny, retrosternální lymfatické uzliny a přední mediastinální lymfatické uzliny.

Kromě rakoviny plic vznikají metastázy v mediastinálních lymfatických uzlinách nádorovými procesy štítné žlázy a jícnu, hypernefromem ledvin, rakovinou varlat (seminom), pigmentovanými maligními útvary (melanosarkom), rakovinou dělohy (chorionepiteliom) a dalšími novotvary. Poškození mediastinálních lymfatických uzlin se řadí na třetí místo ve vývoji maligních procesů po lymfogranulomatóze a lymfosarkomu. Rakovinné buňky pokrývají všechny skupiny mediastinálních lymfatických uzlin, nejčastěji jsou postiženy paratracheální a bifurkační.

Malé primární nádory často produkují rozsáhlé metastázy v lymfatických uzlinách mediastina. Výrazným příkladem takových metastáz je mediastinální rakovina plic. Klinický obraz popisuje otok měkkých tkání krku a hlavy, otok a propletení žil v přední části hrudníku („caput medusa“), dysfagii, chrapot, dýchání stridorového typu. Rentgen ve většině případů odhaluje převahu metastáz v zadním mediastinu.

U rakoviny prsu je shluk postižených lymfatických uzlin lokalizován v předním mediastinu. K objasnění se používá mamaryografie (kontrastní vyšetření žil mléčných žláz). Přerušení žilního řečiště, komprese a přítomnost okrajových defektů slouží jako důkaz přítomnosti metastáz, které vyžadují odstranění nebo léčbu ozařováním.

Léčba metastáz v lymfatických uzlinách

Hlavním pravidlem onkologie je studium stavu lymfatických uzlin, a to jak v samotné oblasti nádoru, tak i v těch vzdálených. To umožňuje co nejpřesnější diagnózu a nejúčinnější léčebný program.

Povrchově ležící lymfatické uzliny, které jsou přístupné pro zevní vyšetření, se vyšetřují biopsií a punkčními metodami. Stav hlouběji uložených lymfatických uzlin se vyšetřuje pomocí ultrazvuku, CT, MRI. Za nejpřesnější metodu pro detekci metastáz v lymfatických uzlinách se považuje pozitronová emisní tomografie (PET), díky které je možné rozpoznat původ maligních buněk v nejobtížněji dostupných a mírně zvětšených lymfatických uzlinách.

Léčba metastáz v lymfatických uzlinách je založena na stejných principech jako boj s primární rakovinou - chirurgický zákrok, chemoterapie, radioterapie. Kombinace těchto metod se používá individuálně v závislosti na stádiu onemocnění (malignita), stupni poškození lymfatického systému.

Odstranění primárního nádoru je obvykle doprovázeno odstraněním všech jeho regionálních lymfatických uzlin (lymfadenektomie). Lymfatické uzliny s postiženými buňkami umístěné dále od rakovinného nádoru se léčí radioterapií nebo se provádí bezkrevní radiochirurgická operace pomocí kybernetického nože.

Včasná diagnostika a léčba metastáz v lymfatických uzlinách nám umožňuje blokovat růst nádorových buněk a prodloužit život pacienta.

Prognóza metastáz v lymfatických uzlinách

Faktory ovlivňující přežití pacientů se konvenčně dělí na související:

• s rakovinným nádorem;
• s tělem pacienta;
• s poskytnutou léčbou.

Nejdůležitějším prognostickým faktorem je postižení regionálních lymfatických uzlin bez přítomnosti vzdálených metastáz. Například prognóza metastáz v lymfatických uzlinách krku u „nedlaždicového buněčného karcinomu“ zůstává neuspokojivá – 10–25 měsíců. Přežití pacientů s rakovinou žaludku závisí na možnosti radikální operace. Pouze malá část neoperovaných nebo neradikálně operovaných pacientů dosáhne pětileté hranice. Průměrná délka života je 3–11 měsíců a toto číslo je ovlivněno přítomností nebo nepřítomností vzdálených metastáz.

Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách u rakoviny prsu významně zhoršuje prognózu. Relapsy a metastázy se zpravidla pozorují v prvních pěti letech po operaci u 35–65 % žen, což naznačuje aktivaci procesu. Průměrná délka života po léčbě je 12–24 měsíců.

Pacienti s melanomem hlavy, krku a trupu mají nepříznivější prognózu než pacienti s melanomem končetin, protože riziko metastáz do lymfatických uzlin těchto nádorů je o 35 % vyšší.

Kritériem úspěšné léčby může být pětiletá míra přežití. Prognóza po odstranění nádoru je určena nejen přítomností nebo nepřítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, ale také počtem postižených uzlin.

Pokud jsou metastázy detekovány v lymfatických uzlinách bez primárního ložiska nádoru, může být prognóza příznivá. Výsledek speciální léčby založený na pětileté míře přežití u izolovaných metastáz do lymfatických uzlin je: v případě postižení axilárních lymfatických uzlin - více než 64 %, tříselných - přes 63 %, cervikálních - 48 %.