Plicní metastázy

Plicní tkáně zásobují krev kyslíkem a odvádějí oxid uhličitý. Aktivní krevní zásobení vytváří vynikající podmínky pro množení mikroorganismů a nádorových buněk. Plíce se umisťují na druhém místě (některé zdroje uvádějí na prvním) v počtu lézí způsobených metastázami (sekundární nádory). Lokalizace primárního maligního nádoru ovlivňuje frekvenci a povahu metastáz. Izolované metastatické procesy v plicních tkáních představují 6 až 30 % případů. Umístění řady rakovinných buněk (u sarkomu měkkých tkání, rakoviny ledvin, chorionepiteliomu dělohy) vede k tvorbě vzdálených metastáz specificky v plicních tkáních a tvoří 60–70 % klinické praxe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny plicní metastázy

Plicní tkáně jsou zásobeny rozsáhlou, rozvětvenou kapilární sítí. Lymfatický systém, který je součástí cévního systému a aktivně se podílí na procesu mikrocirkulace, zajišťuje transport lymfy (přes cévy, uzliny a sběrače do žilního systému) a funguje jako drenážní systém, což vysvětluje příčiny metastáz v plicích. Lymfa je hlavním kanálem pro pohyb nádorových buněk a vznik patologie. Z vnitřních orgánů/tkání dochází k odtoku lymfy díky kapilárám přecházejícím do lymfatických cév, které zase tvoří lymfatické sběrače.

Lymfatické uzliny, jako součást imunitního systému, hrají hlavní roli při plnění ochranných a hematopoetických funkcí. Lymfa neustále cirkuluje lymfatickými uzlinami a je obohacena o lymfocyty. Samotné uzliny tvoří bariéru pro jakékoli cizí těleso - částice odumřelých buněk, jakýkoli prach (domácí nebo tabákový), nádorové buňky.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy plicní metastázy

Metastázy v plicích jsou detekovány u pacientů, kteří nepodstoupili chirurgický zákrok nebo u kterých bylo odstraněno primární ložisko nádoru. Často je tvorba metastáz prvním příznakem onemocnění. Vývoj plicních metastáz zpravidla probíhá bez výrazných příznaků. Pouze malé procento pacientů (20 %) zaznamenává silné a bolestivé projevy:

• přetrvávající kašel;
• dušnost;
• kašel s vykašláváním nebo krví;
• pocit bolesti a tísně na hrudi;
• zvýšení tělesné teploty na 38 °C;
• úbytek hmotnosti.

Přítomnost dušnosti je způsobena zapojením velké části plicní tkáně do patologického procesu v důsledku zablokování nebo stlačení lumen průdušek, což vede ke kolapsu segmentu/laloku plicní tkáně.

Pokud nádor pokrývá pleuru, páteř nebo žebra, dochází k bolesti.

To naznačuje dalekosáhlý proces. Ve většině případů jsou nádory detekovány v rané fázi, kdy je možný maximální terapeutický účinek, pouze pravidelným rentgenovým vyšetřením (po léčbě primární rakovinné léze). V tomto ohledu by pacienti, kteří podstoupili léčbu jakéhokoli maligního novotvaru, měli podstoupit fluorografii nebo rentgenové vyšetření hrudních orgánů alespoň dvakrát ročně.

Kašel s metastázami v plicích

Podobně jako v případech primárního nádorového procesu slouží kašel v případě metastáz v plicích jako první příznak patologie a v klinické praxi se vyskytuje v 80–90 % případů.

Přestože je kašel nedílnou součástí všech bronchopulmonálních onemocnění, má při metastázování do plicní tkáně řadu rysů.

Zpočátku pacienti trpí suchým, trhavým a bolestivým kašlem. Záchvaty se stávají častějšími, obvykle v noci. Poté se kašel změní na vlhký s hlenohnisavým sputem bez zápachu. Výtok může obsahovat krevní pruhy. S zúžením průsvitu průdušek se sputum stává čistě hnisavým. Možné jsou příznaky plicního krvácení.

Zpočátku dušnost obtěžuje při fyzické námaze, ale brzy se stává společníkem každodenních činností (například při chůzi do schodů).

Metastázy v plicích mohou prorůstat do pohrudnice, tlačit na průdušky, což zvyšuje kašel a způsobuje silnou bolest, která brání spánku. Metastázy mediastinálních uzlin vlevo vedou k náhlému chrapotu a afonii. Lokalizace metastáz vpravo tlačí na horní dutou žílu, což způsobuje otok obličeje, horních končetin, pocit sevřeného krku a bolest hlavy při kašli.

[ 9 ], [ 10 ]

Rakovina plic a metastázy

Metastázy se tvoří téměř u všech pacientů se zhoubnými novotvary v pozdních stádiích. Stává se, že proces metastázování se často projevuje již na začátku vývoje nádoru. Nebezpečnou komplikací onkologie je prosévání rakovinných buněk z primárního nádoru do vzdálených orgánů.

Rakovina plic zaujímá vedoucí postavení v přímém šíření maligních buněk za hranice postižené plíce, stejně jako ve schopnosti časné a rozsáhlé metastázy. To je dáno přítomností velkého množství krevních a lymfatických cév v plicní tkáni.

Podle výsledků pitvy se rakovina plic a metastázy vyskytují v 80 až 100 % případů.

K metastázám dochází lymfogenní, hematogenní, aerogenní a smíšenou cestou. Jak tvrdí většina onkologů, poslední cesta je nejčastější.

Lékaři se shodují, že vznik tohoto onkologického procesu má řadu vzorců:

• vliv věku pacienta na rychlost šíření patogenních buněk;
• Frekvence závisí na struktuře nádoru.
• Například nediferencovaný malobuněčný karcinom plic produkuje více metabolických buněk.

Rakovina plic a mozkové metastázy

Největší výskyt metastáz v mozku (30-60 %) je patrný u maligních nádorů plicní tkáně, zejména u malobuněčného karcinomu. Rizikovou skupinou jsou pacienti starší 50 let a míra incidence každoročně roste. Takový onkologický proces přispívá k rozvoji duševních a fyzických poruch.

Metastatické poškození mozku je způsobeno:

• zvýšený nitrolební tlak, který se projevuje jako prudká bolest hlavy, pocit nevolnosti a různé poruchy vědomí (stupor, kóma);
• epileptiformní záchvaty;
• neurologické lokální poruchy - příznaky onemocnění se objevují v oblasti naproti postižené oblasti. Například metastázy rakoviny plic do mozku vlevo se detekují podle symptomů (změny citlivosti, paralýza, poruchy řeči atd.) na těle vpravo.

Často mozkové metastázy naznačují projev primární onkologie. Proto asi 10 % pacientů s onkologickou poruchou plicní tkáně vyhledává lékařskou pomoc kvůli neurologickým poruchám.

S postupujícím onemocněním se neurologické příznaky mohou projevit jako mrtvice.

Je třeba poznamenat, že každý pacient s rakovinou s příznaky bolesti hlavy, křečí, nevolnosti, poruch chůze, ztráty paměti a slabosti končetin by měl být vyšetřen pomocí CT/MRI metod.

Rakovina plic a metastázy v játrech

Onkologické nádory plicních tkání filtrují maligní buňky do jater, lymfatických uzlin, ledvin, mozku, kostních struktur a dalších orgánů/tkání. V počáteční fázi se metastázy v játrech nijak neprojevují. S postupnou náhradou jaterních buněk metastázy významně snižují funkční schopnosti orgánu, zatímco játra se zhušťují a získávají výraznou tuberkulozu. Masivní poškození často způsobuje žloutenku a charakteristickou intoxikaci.

Přítomnost patologie lze předpokládat na základě následujících příznaků:

• pocit slabosti, snížený výkon;
• úbytek hmotnosti;
• nedostatek chuti k jídlu, anorexie;
• pocit nevolnosti, zvracení, výskyt pavoučích žilek a kůže zemitého odstínu;
• tíha, tlak v oblasti jater, tupá bolest;
• přítomnost horečky, tachykardie;
• zvětšené žíly v břiše, žloutenka, ascites;
• svědění kůže;
• výskyt nadýmání, střevní dysfunkce;
• krvácení gastroezofageálního typu z křečových žil;
• zvětšení mléčných žláz (gynekomastie).

Játra v lidském těle plní funkci detoxikace pomocí intenzivního krevního oběhu (průtok krve za minutu je přes jeden a půl litru), což vysvětluje četnost vývoje metabolických onemocnění v orgánu.

Poškození životně důležitého orgánu vylučuje použití radikální chirurgické léčby v důsledku zvýšené generalizace a rychlého oslabení organismu (často se pozoruje kardiopulmonální a respirační selhání).

Rakovina plic a kostní metastázy

V klinické praxi je v primární onkologii plicní tkáně detekováno asi 40 % onkologického procesu v kostních strukturách. Metastázám podléhají: páteř, kyčelní kosti, pánevní oblast a ramena, hrudní kost a žebra. Povaha šíření podél osy skeletu je dána lokalizačními znaky červené kostní dřeně. Přítomnost nádorových buněk v cévním řečišti kostní dřeně není dostatečnou podmínkou pro vznik metastázového ložiska; musí se podílet biologické faktory. Patří mezi ně zvýšená exprese proteinu podobného parathormonu (aktivuje metabolické procesy v kostních strukturách), vylučovaného nádorovými buňkami.

Kostní metastázy mohou být osteolytické, osteoblastické a smíšené. Klinický obraz je charakterizován:

• silná bolest;
• deformace kostních struktur a patologické zlomeniny;
• hyperkalcemie (přesycení plazmy vápníkem).

Ve vzácných případech je tvorba metastáz asymptomatická. Nesnesitelná bolest vyžaduje užívání narkotických léků proti bolesti a nemocniční léčbu.

Nemalobuněčný karcinom plic a kostní metastázy jsou kritérii pro špatnou prognózu, přičemž medián přežití je kratší než tři měsíce.

Rakovina plic a metastázy do páteře

Metastatické léze páteře jsou klasifikovány jako sekundární maligní nádory, které se vyskytují častěji než primární onkologie. Někdy v každém desátém případě není možné určit primární zdroj rakoviny.

Rakovina plic a metastázy v páteři se vyskytují v 90 % klinické praxe. Onkologický proces má navíc mnohočetný charakter a cesta pronikání rakovinných buněk je častěji krevním řečištěm, méně často lymfou. Vývoj metastáz způsobuje bolestivý syndrom v odpovídající oblasti obratlů, projevující se přítomností neuralgické bolesti, jejíž výskyt je spojen s tlakem na nervové kořeny míchy.

Často se ložiska hromadí v bederní oblasti a způsobují bolest (podobně jako ischiasu) a dokonce i paralýzu nohou. Bolest se postupně zvyšuje, v noci se zintenzivňuje. Bez včasné a správné léčby se bolest stává nesnesitelnou. Výskyt prvních příznaků neurologických změn - radikulopatie nebo myelopatie - je důvodem k rentgenovému vyšetření, které odhaluje destrukci těl a výběžků obratlů. Skenování kostí umožňuje přesnější vizualizaci metastáz v páteři.

Metastázy v játrech a plicích

Metastatické léze se často objevují v pozdních stádiích rakoviny. Šíření metastáz probíhá krví, lymfou nebo smíšenou cestou. Nejčastěji jsou ložiska lokalizována v plicní tkáni, játrech, mozku a kostech.

Proces metastázování spočívá v komplexní sekvenci dějů, při kterých rakovinné buňky mění svou polohu z místa rakoviny, migrují krevním řečištěm, lymfou nebo přímo expanzí do jiných tkání. Zpočátku se rakovinná buňka oddělí od nádoru a způsobí degradaci proteinů, čímž získá schopnost pohybu.

Lidské buňky znají tři typy pohybu: kolektivní, mezenchymální a améboidní. Rakovinné buňky mají zvláštní mobilitu, která jim umožňuje přecházet z jednoho typu pohybu na druhý.

V rané fázi se metastázy vyvíjejí asymptomaticky. Pocit těžkosti v pravém hypochondriu se objevuje pouze tehdy, když patologické ložisko roste.

Případy metastatického karcinomu prsu u některých pacientek způsobují progresivní patologii životně důležitých orgánů, která vede k úmrtí, zatímco u jiných - pomalý rozvoj onemocnění s dlouhými obdobími stabilizace (délka života dosahuje 10 let). Častou příčinou úmrtí u pacientek s rakovinou prsu jsou metastázy v játrech a plicích.

Rakovina ledvin a plicní metastázy

Rakovina ledvin je častější u mužských pacientů, což je způsobeno jejich závislostí na kouření a prací v nebezpečných odvětvích. Průměrný věk pacientů je 40-60 let, ačkoli v poslední době se objevuje tendence k detekci rakoviny ledvin u mladší generace. Nejčastějším typem rakoviny je rakovina ledvinových buněk (přes 40 %), druhé místo zaujímají nádory ledvinové pánvičky a močovodu (20 %), případy sarkomu tvoří maximálně 10 % případů.

Faktory ovlivňující rozvoj nádorových procesů v ledvinách se dělí na: hormonální, radiační a chemické. Zvláště ohroženi jsou kuřáci, protože metastázy jsou četné a onemocnění probíhá závažněji.

Rakovinné buňky se šíří hematogenně a lymfogenně. Tendence rakoviny ledvin k šíření metastáz je pozorována u poloviny pacientů. Ve většině klinických případů maligních lézí ledvin jsou metastázy detekovány v plicích, kostních strukturách, játrech a mozku, což je vysvětleno existující interakcí mezi renálním žilním systémem a hlavními cévami hrudníku a břicha.

Rakovina ledvin, metastázy do plic jsou detekovány charakteristickou hemoptýzou. Solitární nádorový proces při rentgenovém vyšetření může připomínat bronchogenní rakovinu a přítomnost více metastáz - stav zápalu plic nebo tuberkulózy.

Rakovina prsu a plicní metastázy

Onkologická onemocnění jsou klasifikována podle stádií vývoje, což umožňuje ošetřujícím lékařům orientovat se při výběru účinné léčby a posoudit prognózu. Ve třetím stádiu rakoviny prsu se objevují metastázy v plicích, postiženy jsou lymfatické uzliny a samotný nádor může mít různou velikost. Dokud však lymfatické uzliny nesrostou do jednoho celku, je výsledek onemocnění považován za příznivý.

Rakovina prsu ve 3. stádiu má dvě dílčí stádia:

• invazivní proces s nádorovou tvorbou nepřesahující pět centimetrů. Lymfatické uzliny jsou zvětšené a mají těsné spojení s okolními tkáněmi;
• Druhé dílčí stádium je charakterizováno prorůstáním nádorových buněk do lymfatických uzlin v oblasti hrudníku, což je dáno načervenalým zbarvením kůže.
• Pokud jsou přítomny následující příznaky, je třeba mít podezření na rakovinu prsu a plicní metastázy:
• přetrvávající, progresivní kašel suchého typu nebo s výtokem (hlen, krev);
• mnoho pacientů uvádí dušnost;
• bolest na hrudi;
• snížená chuť k jídlu a hmotnost.

Ve většině případů metastáz postihují periferní části plic, což vysvětluje obtížnost jejich detekce v diferenciální diagnostice. Důvodem pozdních návštěv pacientů je absence klinických projevů metastáz v případech jednotlivého a solitárního růstu.

Chemoterapie a hormonální terapie se používají u metastáz rakoviny prsu, ale případy úplného uzdravení jsou vzácné. Hlavním cílem léčby je proto odstranění symptomů a umožnění pacientovi vést plnohodnotný život, čehož se dosahuje toxičtějším schématem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mnohočetné metastázy v plicích

Metastázy v plicích jsou jednotlivé nebo vícečetné uzliny kulatého tvaru, jejichž velikost dosahuje pěti centimetrů nebo více.

Pozorování vývoje onemocnění nám umožnilo dojít k závěru, že mnohočetné metastázy v plicích jsou rovnoměrně rozloženy v obou lalocích. Rychlost vývoje patologického procesu dokazuje malignitu metastatických neoplazií. V průběhu roku od potvrzení diagnózy primárního nádoru byly metastázy u pacientů zjištěny v následujících poměrech:

• asi 30 % - olitární typ;
• více než 35 % – jediná léze;
• 50 % případů je mnohočetných.

Charakteristickým jevem s malými ložisky, bez klíčení do tkání průdušek a pohrudnice, je, že mnohočetné metastázy v plicích nezpůsobují pacientovi žádné nepříjemnosti. S postupem onemocnění se objevuje celková slabost, nepohodlí ve formě dušnosti, rychlá únava, teplota.

Ve vzácných případech mnohočetných metastáz se jeden metastáza ukládá na bronchiální stěně. S tímto průběhem patologického procesu se objevuje suchý kašel, který se rozvíjí do symptomů bronchogenní primární onkologie s hlenovitým sputem.

Rakovina žaludku a metastázy do plic

V pozdních stádiích rakoviny žaludku, s výjimkou portální žíly, se pozorují metastázy krevním řečištěm. Takto se objevují mnohočetné metastázy v plicích, kostních strukturách, ledvinách, mozku, slezině a kůži.

Onkologie žaludku je druhým nejčastějším typem rakoviny u mužů a třetím nejčastějším typem rakoviny u žen. U idiopatické alveolitidy se rakovina žaludku a metastázy do plic lymfatickou cestou vyskytují v 70 % případů. Makroskopické vyšetření odhalí, že nádorové buňky tvoří v lymfatickém systému (peribronchiální a subpleurální cévy) konglomeráty, což jsou bělavě šedé uzlíky a tenké bělavé provazce.

Často se vyskytuje mnohočetné, kulaté nádory, které se vyznačují malou velikostí a pomalým růstem. Ve většině případů se detekují bilaterální nádory, rostoucí izolovaně nebo na pozadí metastáz bronchopulmonálních, bifurkačních lymfatických uzlin. Často se detekuje izolovaný pleurální výpotek (jednostranný/oboustranný typ) nebo lymfangitida s rozšířením do bronchopulmonálních, mediastinálních uzlin.

Metastázy v plicích a páteři

Metastázy do páteře jsou relapsem po léčbě primární onkologie, kdy metastázy nebyly zcela zničeny. Aktivně postupují a postihují blízké tkáně. Metastázy do páteře mohou pronikat ze sousedních orgánů.

Vznik metastáz v plicích a páteři je způsoben aktivním prokrvením plicních tkání a kostí. Nádorové buňky pronikají s průtokem krve do kostní dřeně a kostní tkáně, čímž aktivují práci osteoklastů, které rozpouštějí kostní strukturu. Krev je neustále pumpována plicními tkáněmi, což z nich dělá druhé dostupné místo (po játrech) pro růst metastáz.

V klinickém obrazu se metastázy v plicích a páteři zpočátku nijak neprojevují. V procesu vývoje lze plicní metastázy (častěji v pokročilých formách) detekovat kašlem, krvavými inkluzemi ve sputu, subfebrilní teplotou, vyčerpáním, dýchacími potížemi.

Progrese kostních metastáz se projevuje syndromem bolesti, nehojícími se zlomeninami, metabolickými poruchami a hyperkalcémií. Nejnepříjemnější a nejzávažnější příznak - hyperkalcémie - zahrnuje kombinaci příznaků: žízeň, sucho v ústech, aktivní tvorba moči (polyurie), nevolnost, zvracení, letargie, ztráta vědomí. Poškození páteře je spojeno se zvýšeným tlakem na míchu a také s neurologickými problémy - změnami v pohyblivosti končetin, funkci pánevních kostí.

Pro příznivý výsledek metastázování do plic a páteře je důležité rozpoznat patologické projevy na začátku vývoje a předepsat účinnou léčbu.

Rakovina tlustého střeva a plicní metastázy

Rakovinné procesy střeva se chápou jako zhoubná onemocnění sliznice. Onkologie se vyskytuje v jakékoli oblasti střeva, ale nejčastěji v jeho tlustém střevě. Poměrně časté rakovinné onemocnění postihuje muže i ženy starší 45 let.

Stejně jako mnoho onkologických onemocnění je rakovina střev asymptomatická a první příznaky onemocnění jsou často zaměňovány s kolitidou. Hlavním příznakem rakoviny střev je přítomnost krve ve stolici.

Klinické projevy se liší v závislosti na tom, která oblast je zapojena do patologického procesu a ve stádiu vývoje onkologie. Nádorové procesy vpravo jsou charakterizovány průjmem, bolestmi břicha, krví ve stolici, anémií z nedostatku železa (v důsledku neustálé ztráty krve). Onkologie vlevo - zácpa, nadýmání. Rakovinu střeva je třeba podezřívat prodlouženými (dva týdny nebo déle) dyspeptickými projevy: říhání, nevolnost, pocit tíhy v žaludku, snížená chuť k jídlu, nepravidelná stolice.

Neméně důležitým příznakem rakoviny střev je averze k masu. Rakovina střev a metastázy do plic naznačují progresi onemocnění, jeho přechod do obtížně léčitelné formy. K obecným příznakům se přidává slabost, bledá kůže, úbytek hmotnosti a nadměrná nervozita.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rakovina prostaty a plicní metastázy

Metabolismus, který postihuje životně důležité orgány, je u rakoviny prostaty považován za smrtelný. Příčinou úmrtí je pozdní diagnóza onemocnění (ve třetím nebo dokonce čtvrtém stádiu).

Proces metastázování začíná v rané fázi onemocnění a postihuje lymfatické uzliny, kostní struktury, plicní tkáň, nadledviny a játra. Příznaky se objevují, když je onkologie pokročilá, kdy je léčba obtížná nebo dokonce nemožná.

V případě maligního onemocnění prostaty se pozorují: časté močení, bolestivý syndrom v hrázi, krev v moči a spermiích. Rakovina prostaty a metastázy do plic mají kromě přidání plicních příznaků (kašel, sputum s krví, bolest na hrudi atd.) v pozdních stádiích nádorového procesu společné známky intoxikace: náhlý úbytek hmotnosti pacienta, slabost, rychlá únava, bledá kůže se zemitým odstínem. Metastázy u rakoviny prostaty se detekují otokem nohou (chodidel, kotníků).

Problémy s močením jsou důvodem k návštěvě urologa. Rakovinné nádory v prostatě jsou častější u starších mužů.

Metastázy sarkomu v plicích

Sarkom měkkých tkání je široká skupina maligních nádorů, které vznikají z primitivního typu embryonálního mezodermu. Mezoderm obsahuje mezenchym, primární materiál pro tvorbu pojivové tkáně, která tvoří šlachy, vazy, svaly atd.

Sarkom se vyznačuje pomalým růstem a absencí bolesti. Nejčastěji jsou metastázy sarkomu detekovány v plicní tkáni, méně často v regionálních lymfatických uzlinách. Běžnými lokalizacemi sarkomu jsou dolní končetiny, pánevní oblast a retroperitoneální prostor. Pravděpodobnost šíření metastáz se posuzuje podle velikosti samotného nádoru (čím větší je léze, tím vyšší je pravděpodobnost metastázování).

Externí sarkom je rychle rostoucí, mírně pohyblivý, bezbolestný a na dotek měkký útvar. Povrch nádoru může být hladký nebo hrbolatý. Pozdní stádia se vyznačují charakteristickým fialovomodrým odstínem a žíly ulcerují a rozšiřují se. Vnitřní se detekuje, když je proces pokročilý a okolní orgány jsou stlačeny ložisky.

Cesta pronikání metastáz do plic a dalších vnitřních orgánů je hematogenní. Lymfogenní metastázy tvoří pouze 15 % všech případů.

Plicní metastázy 4. stupně

Rakovina 4. stupně je nevratný patologický proces charakterizovaný pronikáním onkologie do sousedních orgánů a také výskytem vzdálených metastáz.

Diagnostická kritéria:

• progrese rakoviny s poškozením kostních struktur, jater, slinivky břišní, mozku;
• rychle se zvětšující nádor;
• jakýkoli typ rakoviny kostí;
• smrtelná rakovina (melanom, rakovina slinivky břišní atd.).

Pětiletá míra přežití od okamžiku diagnózy rakoviny 4. stádia nepřesahuje 10 %. Například rakovina žaludku a metastázy 4. stádia v plicích mají příznivou prognózu s mírou přežití 15–20 %. Maximální délka života je pozorována u pacientů s nádory kardinální části, zejména dlaždicobuněčného typu. Zatímco pozitivní prognóza u nádorových procesů střeva nepřesahuje 5 %. Hlavním problémem pacientů s rakovinou prostaty je dysfunkce jater a ledvin, která vede k úmrtí v prvních pěti letech po potvrzení diagnózy.

Jak vypadají plicní metastázy?

Rentgenová diagnostika nám umožňuje určit, jak vypadají metastázy v plicích. Podle klinického obrazu se rozlišují následující změny tvaru:

• zauzlený;
• difúzní lymfatický;
• smíšený.

Nodulární forma zahrnuje solitární (velkonodulární) nebo mnohočetné (fokální) typy. Solitární ložiska jsou zaoblené uzliny s jasnými konturami, lokalizované převážně v bazální části. Takové metabolity jsou často detekovány během asymptomatického průběhu rakovinného procesu. Z hlediska vývojových charakteristik a rychlosti růstu jsou solitární metabolity podobné původnímu nádoru.

Lékaři se s fokálními metastázami setkávají častěji než s velkonodulárními metastázami. U většiny pacientů jsou drobnoložkové metastázy v plicích pozorovány současně s lymfangitidou v okolních plicních tkáních, takže klinické příznaky (dušnost, celková slabost, kašel bez výtoku) se objevují brzy.

Difuzně-lymfatický (pseudopneumatický) tok je charakterizován změnami v provazcovém vzoru, který je na rentgenovém snímku znázorněn jako tenké lineární zhutnění. Progrese patologického procesu vede k růstu ložiskových stínů. Tito pacienti jsou považováni za nejzávažnější.

Pleurální forma Mets může být zpočátku zaměněna s exsudativní pleuritidou. Rentgen odhaluje tuberózní typ stratifikace, přítomnost masivního výpotku. Patologické procesy pleury jsou charakterizovány plicní insuficiencí, zhoršením zdraví, subfebrilní teplotou.

U smíšené formy se kromě poškození uzlin vyskytuje lymfangitida a pleurální výpotek. Do procesu jsou často zapojeny i mediastinální uzliny. Tato ložiska v plicích se nazývají plicně-pleurální nebo plicně-mediastinální.

Metastázy v plicích na rentgenovém snímku

Vyšetření hrudníku pomocí rentgenu umožňuje studovat strukturu plicní tkáně, identifikovat podezřelé ztmavnutí, změny v poloze hrudních orgánů a určit velikost lymfatických uzlin.

Pro určení umístění a velikosti metastáz se pořizují dva typy snímků - frontální a laterální projekce. Metastázy v plicích jsou na rentgenových snímcích zaoblené (jako mince) ztmavnutí různých velikostí (jednotlivé nebo vícečetné), dělí se na typy:

• nodulární, včetně velkonodulárních (solitárních) a fokálních (mnohočetných) forem;
• difuzně-lymfatický (pseudopneumatický);
• pleurální;
• smíšený.

Solitární typ se vyznačuje jasně definovanými konturami postižených uzlin, lokalizovaných převážně v bazálních částech plic. Současně se struktura plicní tkáně nemění. Lokální forma je rozšířenější a kombinuje se s lymfangitidou okolních tkání.

Difuzně-lymfatický typ je radiologicky odhalen vláknitým vzorem tenkých lineárních zhutnění peribronchiální zóny. Růst patologického ložiska transformuje vlákna do vágních a poté s jasnými hranicemi ohraničených stínů, difúzně umístěných podél plicních polí.

Pleurální forma metastáz v plicích v rané fázi je nejčastěji považována za snímek exsudativní pleuritidy. Ve vzácných případech je pozorováno postižení pleury v patogenním ložisku. Na rentgenovém snímku jsou patrné tuberózní vrstvy pokrývající plicní tkáně nebo výpotek (často bilaterální), jehož charakter se liší od transudátu/exsudátu až po výrazný hemoragický.

Smíšený typ je charakterizován přítomností uzlin v plicní tkáni spolu s lymfangitidou a pleurálním výpotkem.

Formuláře

Sekundární nádory – metastázy v plicích (metastázy, met) – se klasifikují následovně:

• podle povahy léze – fokální nebo infiltrativní;
• podle kvantitativní charakteristiky – osamělé (1 kus), jednotlivé (2–3 kusy) nebo vícečetné (více než 3);
• podle stupně zvětšení - malé nebo velké;
• podle umístění – jednostranné/oboustranné.

Vznik a rozvoj metastáz nastává v důsledku šíření rakovinných buněk z jiných orgánů. Místo nádoru obsahuje miliony postižených buněk, které pronikají do plicních tkání krví nebo lymfou. Jakákoli onkologie je schopna metastázovat do plic, častěji se tyto procesy detekují u maligních novotvarů:

• prsní žláza;
• měchýř;
• žaludek a jícen;
• ledviny;
• kožní melanom;
• případy kolorektálního karcinomu.

Podle stupně citlivosti na konkrétní metodu léčby primárních novotvarů se metastázy v plicích dělí do skupin:

1. Chemoterapie a radioterapie jsou účinné (rakovina varlat/vaječníků, trofoblastická léze, osteogenní sarkom);
2. rezistentní na chemoterapii (melanom, dlaždicobuněčný karcinom děložního čípku atd.);
3. přístupné konzervativním metodám (nádory plicní tkáně, mléčné žlázy).

[ 21 ]

Léčba plicní metastázy

Až donedávna byl detekce sekundárního ložiska maligních nádorů pro pacienta rozsudkem smrti. Snažili se zlepšit kvalitu života těchto pacientů úlevou od bolesti, často s použitím narkotik. V moderní lékařské praxi jsou známy metody eliminace metastáz v plicích, které v případě včasné diagnózy vedou k úplnému uzdravení.

Volba léčby je ovlivněna řadou faktorů: lokalizací a histologickým obrazem primárního ložiska nádoru, povahou a účinností počátečního terapeutického účinku a somatickým stavem pacienta.

Léčebné taktiky jsou založeny na dlouholetých onkologických zkušenostech, včetně:

• Chemoterapie je nejběžnější metodou v boji proti rakovinným buňkám, která kontroluje proces růstu buněk. Průběh léčby závisí na délce dříve absolvované terapie a použitých lécích;
• hormonální terapie - rozhodujícím faktorem bude citlivost primárního nádoru na tuto metodu. Maximální pozitivní efekt je pozorován u rakoviny prsu/prostaty;
• chirurgická léčba - zřídka se předepisuje, pokud jsou léze snadno lokalizované a resekovatelné. Důležitou podmínkou bude absence metastáz v jiných orgánech;
• radioterapie - častěji k úlevě/zmírnění příznaků;
• radiochirurgie – efektivní léčba pomocí kybernetického nože;
• laserová resekce – je vhodné ji použít v situacích, kdy je nádor hlavní dýchací obstrukcí (komprese průdušnice a průdušek).

Pokud nádor tlačí na oblast v blízkosti hlavních průdušek, používá se endobronchiální brachyterapie – podávání radioaktivních kapslí pomocí bronchoskopu.

Léčba rakoviny plic s metastázami

Rakovina plic je časté onemocnění bez ohledu na pohlaví, vyskytuje se dvakrát častěji u mužů než u žen.

Pacienti s rakovinou plic mají často metastázy v mozku. Pro zvýšení účinnosti terapie se v tomto případě ozařuje celý mozek a v případě multifokálních lézí se používá stereotaktická radiochirurgie. Dalším krokem standardního léčebného režimu je chemoterapie. Odmítnutí plné terapie a neprovedení včasné léčby snižuje šance na přežití (délka života se v tomto případě pohybuje od jednoho do několika měsíců).

Léčba rakoviny plic s metastázami do jater (v klinické praxi se vyskytuje u 50 %) se provádí chirurgickými a komplexními metodami, včetně chemoterapie.

Chirurgický zákrok u rakoviny plic s metastázami se dělí na:

• radikální – odstranění podléhá celá maligní struktura (primární léze, regionální lymfatické uzliny);
• podmíněně radikální - přidává se radiační a farmakoterapie;
• paliativní – založená na udržení kvality života pacienta. Vhodná v případech, kdy žádná z uvedených metod nepřinesla výsledky.

Radikální léčba se nepoužívá, pokud je technicky nemožné nádor odstranit (jsou postiženy sousední orgány a tkáně), jsou zjištěny abnormality ve funkci dýchacího a kardiovaskulárního systému nebo jsou přítomna dekompenzovaná orgánová onemocnění.

Radioterapie rakoviny plic s metastázami je předepsána v důsledku jejího inoperabilního typu, pokud pacient odmítá chirurgický zákrok, v případě výrazných kontraindikací chirurgické metody. Nejlepší výsledky radioterapie jsou pozorovány v případech dlaždicobuněčného a nediferencovaného typu rakoviny. Tato forma expozice je vhodná pro radikální (ozařuje se samotný nádor a regionální metastázy) a paliativní terapeutické režimy.

Neoperovatelný nemalobuněčný metastatický karcinom s kontraindikacemi k radioterapii se léčí chemoterapií. Lékař vytváří individuální režim užívání léků (cisplatina, bleomycin, paklitaxel atd.) v kúrách až šesti sezení. Chemoterapie je neúčinná v případě metastáz do kostních struktur, jater a mozku.

Cílem paliativní péče je udržení kvality života pacienta, včetně: lokálního analgetického účinku, psychologické podpory, detoxikačních metod a některých forem chirurgických zákroků (nefrostomie, gastrostomie atd.).

Jsou plicní metastázy léčitelné?

Aktivní chemoterapie a radioterapie jsou nezbytnými nástroji pro prevenci vzniku/šíření rakovinných ložisek v rané fázi. Léčba rakoviny s metastázami je samozřejmě spojena s určitými obtížemi. Většina metastáz je na chemoterapii rezistentní.

Volba léčebné metody je ovlivněna velikostí a lokalizací metastáz (MET), charakteristikami primárního nádoru, věkem a celkovým fyzickým stavem pacienta, jakož i předchozími lékařskými zákroky.

Pacienti s rakovinou a metastázami v plicích byli ještě nedávno považováni za beznadějné. A použití chemoterapie a chirurgických zákroků má řadu nevýhod. Během operace se tak poškozuje zdravá tkáň a při použití léků zdravé buňky odumírají spolu s rakovinnými buňkami. Nejnovější techniky však umožňují minimalizovat vedlejší účinky léčby a prodloužit přežití pacientů.

Malé plicní nádory lze léčit radiofrekvenční ablací. Úspěšné použití této techniky je dáno schopností koncentrovat RF záření v uzlině díky vzduchovému prostoru obklopujícímu léze. Další relativně novou technologií je kybernetický nůž, který poměrně přesně ozařuje metastázy v plicích, aniž by zachytil zdravou tkáň o více než milimetr. Taková přesnost snižuje riziko nežádoucích reakcí a následné fibrózy plicní tkáně.

Výše uvedené technologie jsou indikovány pro metabolity do průměru 5 cm. Pacienti s většími nádory podstupují cílenou terapii ke zmenšení velikosti lézí.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Jak léčit plicní metastázy?

Solitární metastázy v plicní oblasti, rostoucí po operaci primárního nádoru nebo radioterapii, podléhají chirurgickému odstranění, při kterém se vyřízne segment/lalok s nádorovým uzlem. Výskyt mnohočetných metastáz určuje zařazení látek obsahujících hormony do terapeutické kúry (rakovina prsu/prostaty) nebo použití chemoterapie, za předpokladu, že jsou rakovinné buňky citlivé. Radioterapie je indikována jak u jednoduchých, tak u mnohočetných metastáz (sarkom, retikulosarkom).

Úspěch léčby závisí na včasné detekci metastáz. Rakovina ve čtvrtém stádiu je nejobtížněji léčitelná. Tito pacienti jsou považováni za neoperovatelné a terapeutický účinek je zaměřen na zmírnění a odstranění hlavních příznaků - kašle, hemoptýzy, dušnosti, bolesti. Poměrně často je nutné současně eliminovat rozvíjející se, například exacerbace po ozařování a chemoterapii, pneumonitidu a pneumonii.

Chemoterapie pro plicní metastázy

Chemoterapie v onkologické praxi se provádí před a po chirurgickém zákroku. Tato metoda má důležité místo v případě neoperovatelného nádoru, kdy jsou lymfatické uzliny mediastina již postiženy metastázami.

Chemoterapie je:

• neadjuvantní - bezprostředně před operací, ke zmenšení velikosti nádoru. Odhaluje stupeň citlivosti rakovinných buněk na léky;
• adjuvans - po operaci k prevenci relapsů ve formě metastáz;
• terapeutické – s cílem snížit metabolické onemocnění.

Chemoterapie plicních metastáz zlepšuje kvalitu života a prodlužuje život pacienta. Vhodnost medikamentózní léčby závisí na histologické struktuře nádoru. Malobuněčný karcinom reaguje na medikamentózní terapii a nemalobuněčné nádory plicní tkáně jsou na léky zcela necitlivé.

Největší účinek je pozorován při použití léků na bázi platiny. Léčebný režim je založen na: stupni onemocnění, účinnosti operace, citlivosti maligních buněk na léky a celkovém stavu pacienta.

Nejběžnější a nejúčinnější léčebné režimy pro metastatické léze plicní tkáně:

• CMFVP je kombinací pěti léků: cyklofosfamid - 2 mg/kg (intramuskulárně/perorálně po dobu 28 dnů), methotrexát - 0,75 mg/kg (intravenózně jednou týdně), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intravenózně jednou týdně), vinkristin - 0,025 mg/kg (intravenózně jednou týdně), prednisolon - 0,25-0,75 mg/kg (perorálně po dobu tří týdnů, poté 10 mg po dobu dalšího týdne);
• CMF – cyklofosfamid (100 mg/m2, denně po dobu dvou týdnů), methotrexát (40 mg/m2 intravenózně první a osmý den), 5-fluorouracil (600 mg/m2 intravenózně první a osmý den);
• AC – adriamycin (40 mg/m2 intravenózně první den), cyklofosfamid (200 mg/m2 perorálně/intramuskulárně třetí až šestý den);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intravenózně první a osmý den), adriamycin (50 mg/m2 intravenózně první den), cyklofosfamid (500 mg/m2 intravenózně první den).

Je třeba poznamenat, že cykly se opakují každé tři až čtyři týdny.

[ 27 ]

Lidové léky na metastázy v plicích

Základem léčby tradiční a lidovou medicínou jsou jedy, které ničí rakovinné buňky. Chemické a přírodní složky mohou současně nepříznivě ovlivňovat zdravé buňky a tkáně. Aby se předešlo negativním důsledkům, nedoporučuje se používat několik tinktur současně ani používat vysoce koncentrované přípravky. Každý přípravek se užívá samostatně a reakce těla na něj se pečlivě sleduje.

Lidové léky na metastázy v plicích:

• Jitrocel (velký, kopinatý) - je preventivním opatřením proti rakovině plic a je nepostradatelný v případě metastáz. Silný obnovitel obranyschopnosti organismu, což je důležité v procesu boje s rakovinou a po chemoterapii. Suché nebo čerstvé listy (1 polévková lžíce) zalijte sklenicí vroucí vody, po dvou hodinách sceďte. Pijte až čtyřikrát denně po polévkové lžíci (20-30 minut před jídlem). Rozemlejte čerstvé kořeny jitrocele, vezměte 1 polévkovou lžíci na sklenici vody, vařte pět minut, po hodině je tinktura hotová. Pijte jednu nebo dvě polévkové lžíce třikrát denně při hemoptýze;
• Vlaštovičník - používají se nálevy, odvary, nikoli fermentovaná šťáva. Účinně potlačuje kašel, používá se jako imunomodulátor. Rostlina je jedovatá, je důležité dodržovat dávkování! Kontraindikováno pro epileptiky. Suchá drcená tráva (1 polévková lžíce) se louhuje hodinu v půl litru vroucí vody. Scezená směs se užívá až čtyřikrát denně, po jedné polévkové lžíci. Je možné přidat stejné díly kopřivy a měsíčku lékařského;
• kořen lékořice - protinádorová aktivita je spojena s přítomností kumarinů. Ve smaltované misce zalijte 10 g kořene 200 ml vroucí vody, vývar vařte v parní lázni (pod pevně uzavřeným víkem) asi 20 minut. Po 40 minutách sceďte a zbytek vymačkejte, zřeďte na původní objem převařenou vodou. Pijte 1 polévkovou lžíci vývaru po dobu nejméně deseti dnů, 4-5krát denně.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Metastázy do plic, které ještě nedávno odrážely faktor šíření patologického procesu, byly pro pacienta rozsudkem smrti. Pacienti s touto diagnózou dostávali pouze symptomatickou léčbu nebo tvořili skupinu, na kterou se aktivní terapeutický vliv nevztahoval. Moderní medicína, poskytující včasnou a kompetentní léčbu chirurgickými metodami, hormonálními a imunoterapeutickými, chemoradiačními účinky, může prodloužit život pacienta, zlepšit jeho kvalitu a často i zcela vyléčit.

Prognóza plicních metastáz závisí na řadě faktorů:

• lokalizace a oblast primární léze;
• čísla;
• množství;
• včasnost diagnózy a účinnost léčby.

Pokud pacient nedostane potřebnou léčbu, pak téměř 90 % případů zahrnuje fatální následky do dvou let od stanovení diagnózy. Použití chirurgických metod určuje 30% přežití. Identifikace primární léze a metastáz na začátku vývoje zvyšuje šance na úspěch. Kombinovaná radioterapie, chirurgická terapie a užívání léků zvyšuje úroveň pětiletého přežití na 40 %.

Jak dlouho žijí lidé s plicními metastázami?

Na základě lékařských statistik vykazují metastázy v plicích neuspokojivé údaje - průměrná délka života pacientů s metastatickým karcinomem, kteří podstoupili operaci, je pět let.

Při odstranění nádorového ložiska trávicího systému je v 50 % případů pozorováno přežití až deset let. Maximální délka života (až 20 let) je pozorována u pacientů s onkologií genitální oblasti.

Umístění primárního nádoru	Průměrná míra přežití, %
	3 roky starý	5letý
Zhoubná kostní léze	43	23
Rakovinové léze měkkých tkání	38 let	30
Rakovina ledvin	58	32
Zhoubné novotvary těla dělohy	65	44
Rakovina konečníku	38 let	16
Rakovina plic	31	13
Rakovina prsu	49	26
Rakovina tlustého střeva	38 let	15

Po analýze tabulky můžeme zaznamenat nejlepší výsledky pětiletého přežití u pacientek se zhoubnými nádory těla dělohy, ledvin, měkkých tkání, mléčných žláz a kostních struktur.

Data z chirurgického odstranění plicních metastáz potvrzují vhodnost použití metody jako součásti komplexní léčby pacientů s rakovinou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]