Plicní adenokarcinom

Adenokarcinom plic je považován za jednu z nejběžnějších forem nemalobuněčného karcinomu plic. Toto onemocnění se vyskytuje u přibližně 40% diagnostikovaných maligních plicních nádorů. Předpokládá se, že se vyskytuje v buněčných velkých bronchiálních strukturách, ale když je zjištěn, je definován jako periferní rakovina plic s asymptomatickým průběhem.

[1], [2]

Příčiny adenokarcinomu plic

Podle statistik je nejčastěji zjištěna onemocnění u mužských pacientů. To lze vysvětlit zvláštnostmi odborné činnosti (práce ve škodlivé výrobě, vdechnutí chemických a toxických látek) a větší tendence ke špatným návykům. Ženské pacientky s větší pravděpodobností najdou pouze určité typy onemocnění - například bronchopulmonární formu adenokarcinomu.

Předisponující faktory vzniku nádoru jsou:

• dlouhodobé zkušenosti s kouřením (existuje důkaz, že denní inhalace dehtu a nikotinu zvyšuje riziko nádorů 20 až 30 krát);
• alkoholismus;
• ekologické charakteristiky lokality (velké průmyslové objekty, nedaleké dálnice, stejně jako nevyhovující voda, atmosféra, půda);
• nepřesnosti ve výživě (zvýšené užívání karcinogenů - polotovary, rychlé občerstvení, tuky, smažené potraviny);
• dlouhodobá přítomnost v prostorách se znečištěným vzduchem (prach, saze atd.);
• práce související s výrobou a používáním azbestu;
• pravidelný vstup radonu do plic, což je způsobeno zvláštností geografického umístění;
• radioaktivní poškození plic;
• chronické infekční a virové onemocnění plic;
• dědičná predispozice.

Většina diagnóz plicního adenokarcinomu se provádí po 60 letech, takže věk může být také klasifikován jako předisponující faktory choroby.

Také sekundární příčina onemocnění může být považována za nekontrolované dlouhodobé užívání hormonálních léků k léčbě jiných patologií v těle.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy adenokarcinomu plic

Bohužel, zhoubné onemocnění ve většině případů nevykazují žádné zvláštní příznaky a adenokarcinom plic není výjimkou.

Z nespecifických příznaků onkologie můžeme pojmenovat následující:

• snížení nebo zmizení chuti k jídlu;
• celková slabost, únava, snížená účinnost;
• ospalý stav;
• ztráta hmotnosti;
• progresivní anémie.

V budoucnu se symptomatologie rozrůstá, zesílí, objeví se všechny nové znaky:

• bezdůvodný kašel, obvykle s malým množstvím sputa;
• dušnost během fyzické aktivity, s časem a v klidu;
• bolest a nepříjemný stav za hrudní kostí;
• zvýšení mízních uzlin pod čelistí, pod paží, atd .;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• často opakující se plicní nemoci, které jsou velmi špatně léčitelné.

Pokud se vyvinou metastázy - buňky dceřiných nádorů, které se přenášejí po celém těle - pak symptomatologie bude záviset na tom, který konkrétní orgán se metastázuje.

Stádia adenokarcinomu plic

Účinnost terapeutických opatření přímo závisí na šíření onemocnění v celém těle. Na tomto základě se rozlišují čtyři stadia nádorového procesu:

• v první fázi zhoubná tkáň nezanechává plic;
• ve druhém stupni je nádor malý, až do 60 mm, ale dochází k pronikání metastáz do lymfatických uzlin;
• ve třetím stupni nádor zcela pokrývá celý plicní lalok, jsou přítomny metastázy v mízních uzlinách;
• Ve čtvrté fázi je ovlivněna druhá plíce a metastázy jsou detekovány v vzdálených orgánech.

Vzhledem k nedostatku symptomů je nejčastěji zjištěn adenokarcinom plic 4. Stupně. Tuto patologii je však možné úspěšně léčit moderními metodami.

Diagnóza plicního adenokarcinomu

Včasná diagnóza maligních novotvarů umožňuje efektivnější léčbu a v onkologii je to velmi důležitý bod. Samozřejmě, hodně záleží na samotném pacienta, který se musí obrátit včas na pomoc.

K identifikaci nádoru nebo objasnění diagnózy se používají následující diagnostické metody:

• Radiografie hrudníku je jedním z nejoblíbenějších postupů pro detekci maligních lézí v plicích. Často jsou nálezy náhodou detekovány - například v rámci preventivní fluorografie.
• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování jsou považovány za nejmodernější metody získávání informací, kdy doktor může zkoumat a posoudit stav dýchacího systému v různých úhlech. To poskytuje nejkomplexnější obraz patologie s rozsahem neoplazie, rozšíření a metastázou.
• Ultrazvuk je také postup č. 1 pro diagnostiku onemocnění, ale její informativnost v onkologii je poněkud nadhodnocená.
• Bronchoskopické vyšetření se provádí pomocí speciálního přístroje - endoskopu. Zařízení sestává z elastické optických vláken vybavených video zařízením a osvětlovacím zařízením. Trubice je injektována intra-tracheálně a pomáhá zkoumat vnitřní stav průdušnice s výstupním obrazem na monitor.
• Studium krve na obsah onkomarkerů naznačuje přítomnost maligních onemocnění v těle.
• Biopsie je velmi důležitý a základní výzkum, bez kterého je obtížné si představit moderní onkologii. Podstata metody spočívá v tom, že se prvek postižené tkáně převede do dalšího vyšetřování. Podle odebraného vzorku lze malignitu procesu určit s přesností. Materiál pro analýzu se užívá současně s bronchoskopií nebo s transtoraktickou punkcí (což je méně žádoucí a je prováděno pouze jako poslední možnost).

[8], [9], [10]

Diferenciace plicního adenokarcinomu

Rakovinové nádory se mohou lišit v různých charakteristikách a parametrech, takže jsou často rozděleny do určitých typů, druhů a poddruhů.

Například podle charakteristických rysů maligních buněk od zdravých po nádory se používá několik kategorií diferenciace. Mimochodem, vysoce diferencované a normální buněčné struktury se prakticky nijak neliší.

Termín "vysoce diferencovaný plicní adenokarcinom" vysvětluje skutečnost, že intracelulární transformace spočívá pouze ve změně velikosti buněčného jádra - jeho prodloužení je pozorováno. To naznačuje, že tato forma onemocnění po dlouhou dobu nevykazuje žádné příznaky, dokud nezvýší určitou velikost. Samozřejmě mohou existovat i nešpecifické příznaky - je to obecná slabost, apatie, ztráta zájmu o potraviny, vyčerpání, erytrocytopenie.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom plic se vyskytuje u 60% všech případů maligních lézí plicního systému, nejčastěji u mužských pacientů. Tato patologie může mít formu uzlu nebo velkého nádoru. Může se vyskytovat v acinární formě (s převahou žlázové struktury) nebo v papilární formě (s papilární strukturou). Oba proudy jsou náchylné ke zvýšené tvorbě sliznice.

Jak jsme uvedli výše, onemocnění se nejprve neobjeví. O něco později se objevují první znaky:

• uvolnění velkého množství sputa, případně s částicemi hnisu nebo krve;
• záchvaty kašle, zvýšené ukazatele teploty (neodpovídají konvenčním antipyretickým činidlům);
• dušnost, jak s cvičením, tak v klidu.

Středně diferencovaný adenokarcinom plic se podobá vysoce diferencovanému onemocnění podle povahy procesu. V tomto případě je však výrazná změna buněčných struktur. Nyní se relativně snadno liší od normálních, protože počet buněk s atypickou strukturou a těch, které projdou štěpnou fází, neustále roste a není možné je pozorovat.

Mírně diferencovaný adenokarcinom se navíc vyskytuje závažněji než ostatní, s vysokým rizikem vývoje současných onemocnění a následků. Tato forma nádoru je náchylná k metastázám, zejména v lymfatických a v nejbližších lymfatických uzlinách. Je zajímavé, že u pacientů mladších 30 let se téměř nerozlišují rozsáhlé metastázy s plicním adenokarcinomem.

Nízkorozlišený plicní adenokarcinom se vyznačuje primitivní povahou buněčného vývoje. Takové struktury jsou obtížně srovnatelné s jakýmkoliv tkáním těla, a proto hodnocení struktury a mechanismu vývoje tohoto nádoru je obtížné. Nicméně nádor nízkého stupně má nejvyšší stupeň malignity. Nádor roste velmi rychle a již v počátečním období jeho vývoje se může šířit po celém těle. Samozřejmě, tato forma adenokarcinomu je považována za nejnepříznivější bez ohledu na stupeň růstu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Léčba plicního adenokarcinomu

Léčba plicního adenokarcinomu může zahrnovat chirurgické odstranění nádoru, chemoterapii a záření. Nejčastěji se tyto terapeutické metody používají v komplexu - režim léčby je stanoven onkologem na základě výsledků analýz a studií pacienta.

Stejně jako u jiných malignit, cílem léčby je úplné odstranění nádoru, nebo pokud to nemůže být provedeno, prodlužuje se život pacienta a zmírňuje jeho utrpení.

Chirurgie je povinná v první a druhé fázi adenokarcinomu, tj. Přibližně 10-30% onemocnění. Pokud proces šíření metastáz do vzdálených orgánů již začal, není nutné počítat pouze s operací. Kromě toho může být chirurgický zákrok nemožný, pokud se maligní forma nachází v blízkosti průdušnice nebo je pacient diagnostikován s těžkým srdečním onemocněním.

Typ zásahu do plic je zvolen v závislosti na velikosti a poloze léze. Například chirurg může odstranit část plicního laloku, celého laloku nebo zcela jednoho plic. Současně jsou také odstraněny postižené lymfatické uzliny.

Doba rehabilitace u pacientů po operaci není snadná, pacienti potřebují pečlivou péči, možná několik měsíců. Nejprve se u lidí, kteří podstoupí operaci, objeví potíže s dechem, dušnost, bolest na hrudi. Starší pacienti potřebují delší rehabilitaci.

• Radiační terapie se používá před nebo po operaci. Podstatou ozařování je použití speciálních paprsků schopných ničit rakovinné buňky. Ve většině případů je radiační léčba kombinována s chirurgickým zákrokem a farmakoterapií.

Brachyterapie může být také předepsána místo paprsků. Tato metoda je druh radiační terapie, kdy látka, která vyzařuje záření, je umístěna přímo na postižený orgán ve formě granulí. Obrovskou výhodou této metody je, že záření neovlivňuje nádor zvnějšku, to znamená, že nepotřebuje překonat vrstvy zdravých tkání. Díky tomu má brachyterapie mnohem méně nežádoucích účinků a komplikací.

Radiační terapii lze použít, pokud pacient z jakéhokoli důvodu odmítne operaci, nebo pokud je operace nemožná nebo nesmyslná. Nežádoucí účinky po radiační terapii jsou pocit stálé slabosti, únavy, zvýšení míry náchylnosti k infekčním onemocněním, porušení koagulability krve.

Chemoterapie pro adenokarcinom plic může zastavit vývoj maligních buněk, zabránit jejich rozdělení a způsobit jejich smrt. Existuje více než šedesát typů chemoterapie. Mezi nejznámější patří:

• Cisplatina
• Carboplatin
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paclitaxel
• Docetaxel.

Nejčastěji se tyto léky neberou samostatně, ale v kombinaci s ostatními. Léky jsou předepsány ve formě tablet a formou intravenózních injekcí. Výpočet dávek chemoterapie - je čistě lékařské rozhodnutí s cílem určit přesné množství léku je velmi obtížné: při příliš nízké dávky léčby bude neefektivní a zbytečné záření s sebou nese závažné toxicitě a vznik významných vedlejších účinků. Obvykle se dávka vypočítává na základě hodnoty PPT - plochy trupu pacienta. PPT se počítá individuálně pomocí speciálně odvozeného vzorce, kde klíčovými indikátory jsou tělesná hmotnost a růst pacienta.

Jedním ze způsobů dávkování může být také stanovení množství chemoterapie v krevní plazmě po určitou dobu a následnou úpravou dávky pro optimální působení. Takže můžete vypočítat minimální toxický účinek léčiva na pozadí účinné léčby nádoru.

Průběh léčení obvykle trvá několik dní. Na konci kurzu je pacientovi podána přestávka k obnovení a zmírnění symptomů intoxikace, po které se léčba obnoví. Celkový počet procedur se vypočte individuálně.

Je známo, že chemoterapeutické léky často způsobují nežádoucí účinky, i když lékaři zajišťují, že tyto projevy mohou být kontrolovány. O jakých druzích vedlejších účinků mluvíme?

• Zvýšená citlivost těla na infekce - tento stav se obvykle projeví týden po skončení kurzu a dosáhne maxima po 2 týdnech. Poté se imunita začne obnovovat a před obnovením léčby se normalizuje. Tento proces kontrolujte pravidelným odebíráním krve k analýze: pokud je krevní obraz neuspokojivý, mohou být další postupy odloženy.
• Vzhled modřin a krvácení je důsledkem zhoršení srážení krve snížením počtu krevních destiček. Tento stav je poměrně závažným nebezpečím, protože krvácivé tkáně se mohou vyvinout do plnohodnotného krvácení, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Anémie je velmi častým vedlejším účinkem. Anémie se vyskytuje kvůli poklesu hladiny erytrocytů a v důsledku toho hemoglobinu, což se projevuje pocit neustálé únavy, slabosti a apatie.
• Útoky na zvracení a zvracení mohou neočekávaně začít. V takových případech je nutné konzultovat lékaře, který předepíše léky, které tento problém odstraní.
• Stomatitida a bolest dásní jsou eliminovány běžnými výplachy úst. Abyste se vyhnuli zbytečnému mechanickému zranění ústní sliznice, měli byste jíst potřené potraviny a vypít vysoce kalorickou tekutinu.
• Ztráta vlasů je častým a velmi nepříjemným vedlejším účinkem, zejména u žen. Můžete požádat lékaře, aby nahradil drogu, která způsobuje tento účinek, nebo přijmout a nosit paruku nebo šátek. Ve většině případů je vlasová linie obnovena několik měsíců po posledním průběhu léčby.

Léčba adenokarcinomu nemá vždy stejný účinek u pacientů: ten, kdo bolestivě reaguje na záření, zatímco druhý nečiní žádné negativní důsledky. Někdo trpí nežádoucími účinky léků, ale na někoho, kdo jsou nejlepší. Proto lékaři trvají na individuálním přístupu k léčbě: je důležité poslouchat lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení.

Prevence plicního adenokarcinomu

Chcete-li snížit pravděpodobnost adenokarcinomu plic, musíte dodržovat následující pravidla:

• Odmítněte kouřit. Dokázal: čím více cigaret člověk kouří za den, tím více má šanci vyvíjet nádorový nádor v plicích.
• Vyvarujte se dlouhodobé expozice v prašných prostorách, stejně jako v podnicích, kde vzduch obsahuje částice škodlivých chemikálií, karcinogenních a toxických látek. Pracovníci škodlivého průmyslu by měli přijmout opatření k ochraně dýchacích cest: nosit respirátory, plynové masky, speciální obleky. V obchodech a provozovnách těchto podniků by měla být instalována zařízení na filtrování vzduchu, sběrače kouře, odpadní akumulátory atd.
• Včasná léčba akutních a chronických onemocnění dýchacího systému, pravidelné provádění preventivních vyšetření a studií respiračního systému. To platí zejména pro ty lidi, kteří byli v rodině bylo onemocnění zhoubnými plicních lézí, stejně jako osoby žijící v nepříznivých podmínkách prostředí, v blízkosti velkých dálnic, průmyslových objektů, elektráren.
• Zabraňte kontaktu s potenciálně nebezpečnými karcinogeny, mezi něž patří arsen, sloučeniny chrómu, různé pryskyřičné látky, radon, azbest, nikl. Je nutné se vyvarovat vdechování těchto látek a jejich výparů.

Abyste se ochránili před maligními nemocemi, pomůžete i správné výživě. Specialisté dokázal, že jídlo je převážně rostlinného původu, alespoň smažené potraviny, živočišné tuky, soli a horké koření, jakož i vyloučení konzervačních látek a barviv pomoci snížit závažnost rakoviny v těle jako celku.

Také mírná fyzická aktivita je důležitá, protože pravidelné přirozené větrání plic zlepšuje krevní oběh a urychluje vylučování toxických látek z těla.

Prognóza adenokarcinomu plic

Přežití v adenokarcinomu plic může záviset na druhu nádoru a stavu jeho vývoje.

V první a druhé fázi je prognóza považována za velmi příznivou, zejména s pětiletou mírou přežití. Celkové přežití je 50 až 70%.

U nádoru třetího stupně přežije pět let přibližně 20-25% pacientů, zatímco v prvním roce přežilo asi polovina všech případů.

Maligní onemocnění čtvrtého stupně má nejhorší prognózu - po dobu pěti let může přežít až 10 pacientů ze stovek, i když v průběhu 10 měsíců může být toto číslo asi 50%.

Nízko diferencovaný nádor se vyznačuje nejagresivnějším vývojem všech odrůd adenokarcinomu. Bez terapeutických opatření mohou pacienti zemřít během 2-4 měsíců po diagnóze. Nicméně takový nádor je považován za citlivější vůči radiaci a léčbě drog, takže není užitečné odkládat opatření. Očekávaná délka života pacientů může být zvýšena použitím komplexní léčby zahrnující všechny možné metody.

Plicní adenokarcinom je vážné a složité onemocnění, jako každý jiný maligní nádor. Taková onemocnění však může být vyléčena. Hlavní věcí není zoufalství a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.