Adenokarcinom plic

Adenokarcinom plic je považován za jednu z nejčastějších forem nemalobuněčného karcinomu plic. Představuje přibližně 40 % diagnostikovaných maligních nádorů plic. Předpokládá se, že vzniká v buněčných strukturách velkých průdušek, ale pokud je detekován, je definován jako periferní karcinom plic s asymptomatickým průběhem.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny plicního adenokarcinomu

Podle statistik je toto onemocnění nejčastěji zjištěno u mužských pacientů. To lze vysvětlit specifiky profesní činnosti (práce v nebezpečné výrobě, vdechování chemických a toxických látek) a větší tendencí ke špatným návykům. U pacientek jsou častěji zjištěny pouze určité typy onemocnění - například bronchopulmonální forma adenokarcinomu.

Za predisponující faktory pro vznik nádoru se považují:

• dlouhá historie kouření (existují důkazy, že každodenní vdechování dehtu a nikotinu zvyšuje riziko vzniku nádorů 20-30krát);
• alkoholismus;
• environmentální charakteristiky oblasti bydliště (velká průmyslová zařízení v blízkosti, dálnice, stejně jako neuspokojivé ukazatele vody, atmosféry, půdy);
• nutriční chyby (zvýšená konzumace karcinogenů – zpracované potraviny, rychlé občerstvení, tuky, smažená jídla);
• dlouhodobé vystavení se oblastem se znečištěným vzduchem (prach, saze atd.);
• práce související s výrobou a používáním azbestu;
• pravidelné vystavení plic radonu, které je spojeno se zvláštnostmi zeměpisné polohy;
• radioaktivní poškození plic;
• chronická infekční a virová onemocnění plic;
• dědičná predispozice.

Většina diagnóz plicního adenokarcinomu je stanovena u pacientů starších 60 let, takže věk lze také považovat za predisponující faktor pro toto onemocnění.

Také sekundární příčinou vzniku onemocnění lze považovat za nekontrolované dlouhodobé užívání hormonálních léků k léčbě jiných patologií v těle.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky plicního adenokarcinomu

Zhoubná onemocnění se bohužel ve většině případů neprojevují žádnými specifickými příznaky a plicní adenokarcinom není výjimkou.

Mezi nespecifické příznaky onkologie patří:

• snížená nebo vymizení chuti k jídlu;
• celková slabost, únava, snížený výkon;
• ospalý stav;
• úbytek hmotnosti;
• progresivní anémie.

Později se příznaky zhoršují, zintenzivňují a objevují se nové příznaky:

• kašel bez příčiny, často s malým množstvím sputa;
• dušnost během fyzické aktivity a nakonec i v klidu;
• bolest a nepohodlí za hrudní kostí;
• zvětšené lymfatické uzliny pod čelistí, pod paží atd.;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• často se opakující plicní onemocnění, která je extrémně obtížné léčit.

Pokud se vyvinou metastázy – dceřiné buňky nádoru, které se šíří po celém těle – pak příznaky budou záviset na tom, ve kterém konkrétním orgánu se metastáza vyskytne.

Stádia plicního adenokarcinomu

Účinnost terapeutických opatření přímo závisí na šíření onemocnění v těle. Na tomto základě se rozlišují 4 stádia nádorového procesu:

• v první fázi tkáňová malignita neopouští plíce;
• ve druhé fázi je nádor malý, až 60 mm, ale metastázy pronikají do lymfatických uzlin;
• ve třetí fázi nádor zcela pokrývá celý plicní lalok, metastázy jsou přítomny v lymfatických uzlinách;
• Ve čtvrté fázi je pozorováno poškození druhé plíce a metastázy se nacházejí i ve vzdálených orgánech.

Vzhledem k nedostatku symptomů je nejčastěji detekován plicní adenokarcinom 4. stupně. Tuto patologii však lze úspěšně léčit i moderními metodami.

Diagnóza plicního adenokarcinomu

Včasná diagnostika maligních novotvarů umožňuje zefektivnit léčbu a v onkologii je to velmi důležitý bod. Samozřejmě hodně záleží na samotném pacientovi, který musí včas vyhledat pomoc.

K identifikaci nádoru nebo objasnění diagnózy se používají následující diagnostické metody:

• Rentgen hrudníku je jedním z nejoblíbenějších postupů pro detekci maligních nádorů v plicích. Nádory jsou často objeveny náhodně, například při preventivní fluorografii.
• Počítačová a magnetická rezonance jsou považovány za nejmodernější metody získávání informací, kdy lékař může vyšetřit a zhodnotit stav dýchacího systému z různých úhlů. To poskytuje nejkompletnější obraz patologie s rozsahem novotvaru, šířením a metastázami.
• Ultrazvukové vyšetření je také postupem číslo 1 pro diagnostiku onemocnění, ale jeho informační obsah v onkologii je poněkud nadhodnocený.
• Bronchoskopické vyšetření se provádí pomocí speciálního zařízení – endoskopu. Zařízení se skládá z elastické optické trubice vybavené videozařízením a osvětlovacím zařízením. Trubice se zavádí intratracheálně a pomáhá vyšetřit vnitřní stav průdušnice s obrazem zobrazeným na monitoru.
• Krevní test na nádorové markery naznačuje přítomnost maligních onemocnění v těle.
• Biopsie je velmi důležitá a zásadní studie, bez níž si lze jen těžko představit moderní onkologii. Podstatou metody je odběr prvku postižené tkáně s jeho následným vyšetřením. Odebraný vzorek umožňuje přesně určit malignitu procesu. Materiál k analýze se odebírá současně s bronchoskopií nebo pomocí transtorakální punkce (což je méně žádoucí a provádí se pouze jako poslední možnost).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciace plicního adenokarcinomu

Rakovinné nádory se mohou lišit v různých charakteristikách a parametrech, proto se často dělí na určité typy, druhy a poddruhy.

Například se používá několik kategorií diferenciace podle charakteristických znaků maligních buněk od zdravých až po nádorové. Mimochodem, vysoce diferencované a normální buněčné struktury se prakticky neliší.

Termín „vysoce diferencovaný plicní adenokarcinom“ vysvětluje skutečnost, že intracelulární transformace spočívá pouze ve změně velikosti buněčného jádra – pozoruje se jeho prodloužení. To naznačuje, že tato forma onemocnění se dlouho neprojevuje žádnými příznaky, dokud nedoroste do určité velikosti. Mohou být jistě přítomny i nespecifické příznaky – jedná se o celkovou slabost, apatii, ztrátu zájmu o jídlo, úbytek hmotnosti, erytrocytopenie.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom plic se vyskytuje v 60 % všech případů maligních plicních lézí, nejčastěji u mužských pacientů. Tato patologie se může projevit jako uzlík nebo velký nádor. Může se vyskytovat v acinární formě (s převážně žláznatou strukturou) nebo v papilární formě (s papilární strukturou). Oba typy progrese mají tendenci ke zvýšení produkce hlenu.

Jak jsme již uvedli výše, nemoc se zpočátku nijak neprojevuje. První příznaky se objevují o něco později:

• uvolnění velkého množství sputa, pravděpodobně s částicemi hnisu nebo krve;
• záchvaty kašle, zvýšená teplota (nereagující na konvenční antipyretika);
• dušnost, a to jak při námaze, tak v klidu.

Středně diferencovaný adenokarcinom plic se co do charakteru procesu podobá vysoce diferencovanému onemocnění. V tomto případě však dochází k výrazné změně buněčných struktur. Nyní je relativně snadné je odlišit od normálních, protože počet buněk s atypickou strukturou a těch, které procházejí fází dělení, neustále roste a je nemožné si jich nevšimnout.

Kromě toho je středně diferencovaný adenokarcinom závažnější než ostatní, s vysokým rizikem vzniku doprovodných onemocnění a následků. Tato forma nádoru je náchylná k metastázování, zejména do lymfatického toku a do nejbližších lymfatických uzlin. Je zajímavé, že u pacientů mladších 30 let se rozsáhlé metastázy plicního adenokarcinomu prakticky nepozorují.

Nízkodiferencovaný adenokarcinom plic se vyznačuje primitivním buněčným vývojem. Takové struktury je obtížné srovnávat s jakýmikoli tkáněmi těla, takže je obtížné posoudit strukturu a mechanismus vývoje tohoto nádoru. Nízkodiferencovaný nádor má však nejvyšší stupeň malignity. Nádor roste velmi rychle a může se šířit po celém těle již v počátečním období svého vývoje. Tato forma adenokarcinomu je samozřejmě považována za nejnepříznivější, bez ohledu na stádium růstu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba plicního adenokarcinomu

Léčba adenokarcinomu plic může zahrnovat chirurgické odstranění nádoru, chemoterapii a ozařování. Nejčastěji se tyto terapeutické metody používají v kombinaci – léčebný režim určuje onkolog na základě výsledků testů a vyšetření pacienta.

Stejně jako u jiných malignit je cílem léčby úplné odstranění nádoru, nebo pokud to není možné, prodloužení života pacienta zmírněním jeho utrpení.

Chirurgický zákrok je povinný ve stádiích I a II adenokarcinomu, tj. přibližně v 10–30 % případů. Pokud proces šíření metastáz do vzdálených orgánů již začal, pak se již nelze spoléhat pouze na chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok navíc může být nemožný, pokud se maligní nádor nachází blízko průdušnice nebo je pacientovi diagnostikováno závažné srdeční onemocnění.

Typ zákroku na plicích se volí v závislosti na velikosti a umístění novotvaru. Chirurg může například odstranit část plicního laloku, celý lalok nebo jednu plíci jako celek. Současně se odstraní i lymfatické uzliny postižené procesem.

Rehabilitační období pro pooperační pacienty není snadné; pacienti vyžadují pečlivou péči, která může trvat i několik měsíců. Zpočátku se u operovaných objevují dýchací potíže, dušnost a bolesti na hrudi. Starší pacienti vyžadují delší rehabilitaci.

• Radioterapie se používá před operací nebo po ní. Podstatou ozařování je použití speciálních paprsků, které dokáží zničit rakovinné buňky. Ve většině případů se radioterapie kombinuje s chirurgickým zákrokem a farmakoterapií.

Místo záření může být předepsána i brachyterapie. Tato metoda je typem radioterapie, kdy se látka emitující záření aplikuje přímo na postižený orgán ve formě granulí. Obrovskou výhodou této metody je, že záření neovlivňuje nádor zvenčí, tj. nemusí překonávat vrstvy zdravé tkáně. Díky tomu má brachyterapie mnohem méně vedlejších účinků a komplikací.

Radioterapie může být použita, pokud pacient z nějakého důvodu odmítá operaci, nebo pokud se operace stane nemožnou či zbytečnou. Mezi nežádoucí účinky po radioterapii patří pocit neustálé slabosti, únava, zvýšená náchylnost k infekčním onemocněním a zhoršená srážlivost krve.

Chemoterapie plicního adenokarcinomu může zastavit vývoj maligních buněk, zabránit jejich dělení a způsobit jejich smrt. Je známo více než šedesát typů chemoterapeutických léků. Nejznámější z nich jsou následující:

• Cisplatina
• Karboplatina
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paklitaxel
• Docetaxel.

Nejčastěji se tyto léky neužívají samostatně, ale v kombinaci s ostatními. Léky se předepisují jak ve formě tablet, tak i intravenózními injekcemi. Výpočet dávek během chemoterapie je striktně rozhodnutím lékaře, protože je poměrně obtížné určit přesné množství léku: pokud je dávka příliš nízká, léčba se stane neúčinnou a nadměrné dávky jsou plné závažné toxicity a výskytu výrazných vedlejších účinků. Dávka se obvykle vypočítává na základě hodnoty PPT - plochy povrchu těla pacienta. PPT se vypočítává individuálně pomocí speciálně odvozeného vzorce, kde klíčovými ukazateli jsou tělesná hmotnost a výška pacienta.

Další metodou dávkování může být stanovení množství chemoterapie v krevní plazmě po určitou dobu s následnou úpravou dávky pro optimální účinek. To umožňuje vypočítat minimální toxický účinek léku na pozadí účinné léčby nádoru.

Průběh léčby drogovou závislostí obvykle trvá několik dní. Na konci kúry je pacientovi poskytnuta přestávka k zotavení a zmírnění příznaků intoxikace, po které se léčba obnovuje. Celkový počet procedur se vypočítává individuálně.

Je známo, že chemoterapeutické léky často způsobují nežádoucí účinky, ačkoli lékaři ujišťují, že takové projevy lze kontrolovat. O jakých nežádoucích účincích mluvíme?

• Zvýšená citlivost těla na infekce - tento stav se obvykle projeví týden po ukončení kúry a maxima dosáhne po 2 týdnech. Poté se imunita začíná zotavovat a normalizuje se před obnovením léčby. Tento proces se sleduje pravidelnými odběry krve k analýze: pokud je krevní obraz neuspokojivý, mohou být další postupy odloženy.
• Vznik hematomů a krvácení je důsledkem zhoršení srážlivosti krve v důsledku snížení hladiny krevních destiček. Tento stav je poměrně nebezpečný, protože krvácení do tkání se může vyvinout v plnohodnotné krvácení, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Anémie je velmi častým vedlejším účinkem. Anémie vzniká v důsledku snížení hladiny červených krvinek a následně i hemoglobinu, což se projevuje pocitem neustálé únavy, slabosti a apatie.
• Záchvaty nevolnosti a zvracení se mohou objevit neočekávaně. V takových případech je nutné se poradit s lékařem, který předepíše léky k odstranění tohoto problému.
• Stomatitidu a bolest dásní odstraňují pravidelné výplachy úst. Abyste se vyhnuli zbytečnému mechanickému traumatu ústní sliznice, měli byste jíst pyré a pít dostatek kalorické tekutiny.
• Vypadávání vlasů je častým a velmi nepříjemným vedlejším účinkem, zejména u pacientek. Můžete požádat svého lékaře o změnu léku, který tento účinek způsobuje, nebo se smířit s nošením paruky či šály. Ve většině případů se růst vlasů obnoví během několika měsíců po poslední kúře.

Léčba adenokarcinomu ne vždy postihuje pacienty stejně: jeden pacient reaguje na ozařování bolestivě, zatímco u jiného tyto postupy nezpůsobují žádné negativní důsledky. Někdo trpí vedlejšími účinky léků, zatímco pro někoho jsou optimálně vhodné. Proto lékaři trvají na individuálním přístupu k léčbě: je důležité naslouchat lékaři a dodržovat všechna jeho doporučení.

Prevence plicního adenokarcinomu

Abyste snížili pravděpodobnost vzniku adenokarcinomu plic, musíte dodržovat následující pravidla:

• Přestaňte kouřit. Je prokázáno, že čím více cigaret člověk denně vykouří, tím větší je jeho šance na rozvoj rakoviny plic.
• Vyhýbejte se delšímu pobytu v prašných místnostech a také v podnicích, kde vzduch obsahuje částice škodlivých chemikálií, karcinogenních a toxických látek. Pracovníci v nebezpečných průmyslových odvětvích musí přijmout opatření k ochraně dýchacích cest: nosit respirátory, plynové masky, speciální obleky. V dílnách a prostorách těchto podniků musí být instalována zařízení na filtraci vzduchu, lapače kouře a prachu, zařízení na skladování odpadu atd.
• Akutní a chronická respirační onemocnění léčit včas, pravidelně provádět preventivní vyšetření a studie dýchacích orgánů. To platí zejména pro osoby, které měly v rodině případy maligního onemocnění plic, a také pro osoby žijící v nepříznivých environmentálních podmínkách, v blízkosti velkých dálnic, průmyslových zařízení a elektráren.
• Zabraňte kontaktu s potenciálně nebezpečnými karcinogeny, mezi které patří arsen, chrom, různé pryskyřičné látky, radon, azbest, nikl. Zabraňte vdechování těchto látek a jejich výparů.

Správná výživa také pomůže chránit se před zhoubnými onemocněními. Odborníci prokázali, že potraviny převážně rostlinného původu, minimum smažených potravin, živočišných tuků, soli a pálivého koření, stejně jako vyloučení konzervačních látek a barviv pomohou snížit riziko vzniku onkologie v těle jako celku.

Důležitá je také mírná fyzická aktivita, protože pravidelné přirozené větrání plic pomáhá zlepšit krevní oběh a urychlit odstraňování toxických látek z těla.

Prognóza plicního adenokarcinomu

Přežití u plicního adenokarcinomu může záviset na typu nádoru a jeho stádiu vývoje.

Ve stádiu I a II je prognóza považována za velmi příznivou, zejména z hlediska pětiletého přežití. Celkové přežití se pohybuje mezi 50 a 70 %.

U nádorů ve třetím stádiu přežívá pět let přibližně 20–25 % pacientů, zatímco v prvním roce má šanci asi polovina všech pacientů.

Malignita ve čtvrtém stádiu má nejhorší prognózu – pouze 10 ze sta pacientů může přežít pět let, i když do 10 měsíců může toto číslo dosáhnout přibližně 50 %.

Nízko diferencovaný nádor se vyznačuje nejagresivnějším vývojem ze všech typů adenokarcinomů. Bez terapeutických opatření mohou pacienti zemřít během 2–4 měsíců po stanovení diagnózy. Takový nádor je však považován za citlivější na ozařování a farmakologickou léčbu, takže není třeba s přijetím opatření odkládat. Očekávanou délku života pacientů lze prodloužit komplexní léčbou, která zahrnuje použití všech možných metod.

Adenokarcinom plic je závažné a komplexní onemocnění, stejně jako jakýkoli jiný maligní nádor. Toto onemocnění však lze vyléčit. Hlavní je nezoufalství a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.