Maligní nádory prsní žlázy

Nejběžnějším maligním karcinomem prsu je rakovina prsu - to je onemocnění, při kterém jsou diferencovány všechny benigní procesy v mléčné žláze.

Pro podezření na zhoubný nádor prsu, ultrazvuk zhodnotit umístění, počet, velikost, tvar, echostructure, obrysů, další zvukové efekty, stav kanály a okolních tkání, včetně změn na kůži, a přítomnost a povahu vaskularizace. Většina lézí prsu je zjištěna v horním vnějším kvadrantu. V tomto kvadrantu se nachází až 50% všech nádorů mléčných žláz. Tato míra výskytu této oblasti je zřejmě spojena s vysokou koncentrací koncových mléčných kanálků.

Lokalizace maligních nádorů v dalších kvadrantech je následující:

• nižší vnitřní kvadrant - 5%;
• dolní vnější a horní vnitřní kvadranty - 15%;
• nižší vnější kvadrant - 10%;
• centrální uspořádání za areola je 17%.

Rakovina prsu může být ve formě difuzní formy (rakovina edému-infiltrace) a nodulární formy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodulární forma rakoviny prsu

Možné jako jeden nebo více uzlů. Velikost nádoru souvisí s tempem růstu a časem jejich detekce. Správné určení velikosti nádoru je důležité pro výběr taktiky léčby. Všichni zná slabou korelaci mezi klinicky, radiograficky a mamograficky určenými a skutečnými histologickými velikostmi lézí v mléčné žláze. Ultrazvuk mléčných žláz poskytuje nejlepší poměr velikostí maligních nádorů mléčné žlázy ve srovnání s daty rentgenové mamografie a jejich klinickou definicí. Při srovnání velikostí nádorů s pathomorfologickými daty je korelační koeficient pro jednu data 0,75 pro palpaci, 0,79 pro rentgenovou mamografii a 0,91 pro ultrazvuk mléčné žlázy. Podle ostatních údajů - 0,79 pro klinická měření, 0,72 pro rentgenovou mamografii a 0,84 pro ultrazvuk mléčné žlázy.

Při echografii se nádor měří ve třech projekcích. Ve většině případů jsou uzlové formy rakoviny prsu hypoechovou formací. Ehostruktura se může lišit a závisí na přítomnosti oblastí nekrózy, fibrózy, kalcifikace, nádorových cév. Za zhoubnými nádory lze určit akustický stín.

Tam Specifičnost echografická obrazy dvou morfologické varianty tvárné karcinomů prsu - dobře vymezené nádory s expanzivní růstu přírodě a nedostatečně vymezené rakoviny (scirrhous nebo hvězdicovité) s infiltrativní typu růstu.

Tvar a kontury těchto nádorů jsou hodnoceny podle povahy jejich růstu.

Když infiltrativní růst nádorů mají často nepravidelný tvar, je nerovnoměrnost v důsledku svého tvaru ve patologického procesu, který zahrnuje mnoho prsní struktury. Obrysy nádoru jsou ještě více nerovnoměrné, když jsou kombinovány s desmoplazií (sekundární fibrózou) okolních tkání. Desmoplasia je odpovědí na procesech nádorové infiltraci okolních tkání a je charakterizován zvýšením echogenicity okolního tuku jako hyperechogenní zubatý okraj okolo nádoru a jiných změn vyvolaných kontrakcí vláken a vláknité stromatu.

V expanzivní (rozšiřující) povaze růstu mají nádory pravidelný kulatý nebo oválný tvar, dobře definované nebo lehce rozmazané obrysy. Nádor rozšiřuje okolní tkáně, zatímco dochází ke stlačení a deformaci, nikoliv k ničení.

Když je snímač zatlačen na nádor s expanzivním vzorkem růstu, zaznamenává se nepatrná změna jeho tvaru a příznak "klouzání" nebo posun v tvorbě okolních tkání. Toto není nikdy pozorováno při kompresi pevných infiltračních hmot.

Pomocí echografie můžete rozlišit vlastní hranici nádoru od fibrotických reakcí (desmoplazie) okolních tkání. S palpací a rentgenovou mamografií není možné odlišit desmoplazi z nádoru. Na rentgenových fotografiích vypadá desmoplázie jako část maligního nádoru.

Mikrokalcináty se kombinují s rakovinou prsu ve 42% a jsou snadno detekovány rentgenovou mamografií. V literatuře byla široce diskutována otázka možností echografie při detekci makrokaltsinatových mléčných žláz. Při použití ultrazvukových zařízení s vysokým rozlišením s vhodně zaměřenými senzory je možné v rámci formace zjistit drobné echogenní body, které odpovídají mamografickému obrazu kalcinátů. Téměř vždy malé kalcity nedávají akustický stín. Echikálně, mikrokalcináty jsou obtížně diferencovány na pozadí echogenní žlázové tkáně nebo tkání s velkým počtem odrazných ploch. Při rentgenové mamografii jsou kalcifikace mnohem lepší, takže možnosti ultrazvuku v tomto problému nemají klinický význam. V současné době se roli echografie omezuje na identifikaci struktur, které zahrnují kalcináty, například vápenaté mléko v mikroskopech, kalcifikaci in-flow, kalcifikace uvnitř formací.

Senzory vybavené vodní tryskou umožňují vizualizovat změny na pokožce prsou. Plošné maligní nádory prsu mohou způsobit nejen změny v podkožní tkáni, ale také zahrnují strukturu pokožky v procesu. Zapojení kůže do nádorového procesu se může projevit ve formě zhrubnutí, deformace a změn v echogenicitě kůže. Méně povrchně lokalizované rakoviny mohou způsobit změny kůže ve formě porušení jeho normální orientace a zúžení vazů Cooper.

Po delší dobu bylo distální oslabení považováno za nejkontičtější příznak nádorové malignity. V práci Kabayashi a kol. (1987) se však ukázalo, že výskyt akustických účinků za nádory je způsoben přítomností a množstvím pojivové tkáně. Akustický stín je určen v 30 až 65% případů.

Za maligním nádorem prsní žlázy mohou být další akustické účinky označeny jako distální, jako u medulárních a mucinózních forem rakoviny. Distální výztuž lze také pozorovat za maligními nádory, které rostou v dutině cév, a také za některými infiltračními duktálními rakovinami.

Kritéria ultrazvuku neumožňují diferencovat histologické typy rakoviny prsu.

Nodulární formy infiltračního karcinomu prsu

Raci, které dávají hvězdný vzorec, bez ohledu na formu (infiltrační, protokolární, lobulární) mají scirrhous strukturu. Nejčastěji v centru těchto nádorů převládají oblasti vláknitého, někdy hyalinizovaného stroma. Na periferii nádoru jsou komplexy nádorových buněk epiteliální povahy. Méně častá je rovnoměrná distribuce parenchymu a stroma v uzlu tumoru.

Hranice nádoru během echografie jsou vždy fuzzy kvůli výrazné infiltraci okolních tkání. Hvězdný tvar je způsoben růstem nádoru Cooper vazů. Jeden z nejběžnějších echografických rysů v případě scirhových forem raků je akustický odstín.

Bylo zjištěno, že převládající složka pojivového tkání v nádoru podporuje větší útlum ultrazvukových vln, v důsledku čehož je narušena vizualizace tkání umístěných za nádorem. Scirrhní forma raka je charakterizována vysokým obsahem pojivové tkáně (až 75%).

Jednou z variant invazivního nebo infiltrujícího maligního procesu v mléčných žlázách je infiltrativní duktální rakovina. Rakovina infiltračního protokolu může mít rozsáhlou intra-tokovou distribuci, která nelze vždy stanovit během operace a následně může vyvolat lokální relapsy. Z tohoto pohledu je velmi důležité, aby okraj chirurgické intervence překonal infiltraci nádoru. Rozhodujícím faktorem pro definici infiltrace nádorů do kanálů je morfologický závěr. Rentgenová mamografie má dobré prognostické schopnosti při určování výskytu intracelulárních nádorů. Při mikroskopických vyšetřeních s mikroskopickou rentgenografií, které jsou dobře promísitelné, je tento proces klasifikován jako podezřelý na malignitu.

Barevné Dopplerovské mapování může být použito k odlišení krevních cév od kanálů, protože obě mají formu trubkových hypoechoických struktur.

Nodulární formy rakoviny s expanzivním růstem (dobře vymezené)

Uzlové formy jsou dobře vymezené rakoviny zahrnují medulární, mucinózní, papilární a některé vývodů rakoviny a sarkomy (které tvoří malé procento rakoviny prsu). Ačkoli tyto nádory vytlačují okolní tkáně během jejich růstu, prakticky nezpůsobují nebo způsobují minimální fibrotické změny v okolních tkáních. Některé nádory vykazují distální zpevnění. Pomocí echografie není možné tyto dobře vymezené raky odlišit od benigních pevných formací.

Medulární a mucinózní (koloidní) rakoviny se mohou podobat komplexu cyst s hypoechogenním obsahem. Medulární raky mají kulatou nebo lobulární formu cysticko-pevnou strukturu, dobře oddělené od okolních tkání, nemají kapsli. Vzhledem k tomu, že rakovina medulárního karcinomu roste, vytvářejí se anechotické zóny nekrózy s oblastmi organizovaných a čerstvých krvácení. Často je identifikován anechotický okraj, který podle morfologického hodnocení odpovídá zóně aktivního růstu nádoru. Distální zpevnění je způsobeno převahou pevného komponentu nádoru s menším obsahem (méně než 25%) struktur spojivového tkáně. S nárůstem velikosti nádoru před tvorbou se může objevit široký okraj zvýšené echogenicity. U velkých velikostí je nádor fixován na přední hrudní stěnu, může vředy. Malý nádor je klinicky připomínající fibroadenom. Medulární rakoviny jsou po menopauze extrémně vzácné.

Koloidní rakoviny jsou vzácné, pomalu rostoucí nádory, jejichž buňky produkují slizniční tajemství. Tyto nádory se objevují ve věku 50-60 let. Při echografii, jejich tvar může být kulatý nebo oválný, hranice - od dobré diferenciace k difuzní. Kalcináty lze určit. Sekundární změny nejsou typické. Hemoragické změny ve vnitřní struktuře jsou atypické.

Cystická nebo intracavitární rakovina je vzácná forma maligního nádoru prsní žlázy. Histologicky se jedná o papilární rakovinu, která vzniká z cévní stěny. Ultrazvukový obraz může být reprezentován komplexem cystů se zesílenými stěnami nebo s pevnými výrůstky, které zasahují do dutiny cysty. Druhou variantou dutinové formy rakoviny je obraz cysty, jehož stěna je deformována zvenku kvůli infiltraci ze strany rostoucího nádoru. V obou případech mohou cysty obsahovat echogenní obsah. Cytologické vyšetření aspirací poskytuje více informací, pokud je získáno z místa obsahujícího tuhou složku, protože množství nádorových buněk v obsahu kapaliny může být velmi malé. Dutina forma, jako solidní papilární karcinom, je častější u starších žen. Při echografii tyto nádory nemohou být dobře diferencovány se svými benigními analogy.

Ačkoli rakovina je obvykle charakterizována vzhledu hypoechoic formations, ultrazvukové nálezy mohou být omezeny na jednoduše heterogenní porušování architektonické bez zřejmé formace.

Difúzní forma rakoviny prsu (edém-infiltrative)

Osteoinfiltrační forma rakoviny je důsledkem infiltrace lymfatických cév prsu nádorovými buňkami. Klinicky se edemato-infiltrativní forma projevuje zčervenání a zesílení pokožky, která se stává jako křupka z citrónu. Když se určí echografie ztluštění kůže, zvyšování schopnost odrazu být tuk a vizualizovány sítě hypoechogenní rovnoběžně a kolmo k pokožce tubulárních struktur (rozšířen a infiltrované lymfatické cévy). Jiné echografické změny jsou charakterizovány zvýšenou echogenicitou parenchymu mléčné žlázy s nemožností diferenciace jejích částí. Distální akustické stíny mohou maskovat předměty, které mají být vzdělané. Edematous-infiltrativní forma rakoviny prsu nemá zvláštní echografickém nebo mamografické znaky, které nelze rozlišit benigní jeho analog - difúzní formu mastitidy.

[6], [7], [8], [9], [10]

Jiné zhoubné procesy mléčných žláz

Metastázy v mléčné žláze jsou od 1 do 6% všech maligních procesů mléčných žláz. Zaměření primárního nádoru může být lokalizováno v plicích, gastrointestinálním traktu, panvových orgánech, v močovém měchýři nebo kontralaterální mléčné žláze. Metastatické nádory v mléčné žláze mohou být jednotlivé, ale mnohem častěji mnohočetné. Mohou palpat nebo ne. Léze může být jednostranná nebo dvoustranná, zahrnující nebo bez lymfatických uzlin. U ultrazvuku mléčných žláz je určena tvorba nerovnoměrné struktury, hypoechoická, zaoblená s poměrně rovnými a čistými obrysy. Vzhled hyperechogenní kapsle (místa desmoplazie) je atypický.

Na rozdíl od primárních nádorů se metastázy obvykle nacházejí v subkutánní zóně. Metastázy mohou být prvním projevem rakoviny u pacienta bez primárního zaměření nebo se nacházejí v mléčné žláze v pozdních stádiích onemocnění. V obou případech je pro stanovení diagnózy nezbytná aspirační biopsie, protože mamografické a echografické nálezy nejsou specifické. Při rentgenové mamografii jsou definovány dobře definované četné zakulacené výpadky, které se dobře nerozlišují mezi cysty.

Melanomy, sarkomy, lymfomy, leukémie, leukemie, myelom mohou také způsobit poškození prsu. V literatuře jsou popsány plasmocytomy mléčné žlázy.

Sarkom je velmi vzácná léze mléčných žláz. Vychází nejčastěji z mezenchymálních prvků benigního nádoru, jako je fibloidom phylloid, nebo z stromy prsní žlázy. Podle literatury je liposarkom 0,001 až 0,03% maligních nádorů prsu. Jediný případ osteogenního sarkomu prsu je popsán. Mamografický a echografický vzorec není specifický.

Dopplerografie onemocnění prsů

Echogra fi e v kombinaci s dopplerovskou metodou dokáže detekovat nově vytvořené nádorové cévy. Barevné dopplerovské mapování a energetická dopplerografie jsou považovány za slibné doplnění k echografii pro diferenciaci prsní tkáně. S barevným dopplerovým mapováním kolem a uvnitř mnoha maligních nádorů lze identifikovat mnohem větší počet plazů než benigní procesy. Tím Morishima byla detekována data na barevné dopplerovské mapování z 50 nádorů u 90% případů vaskularizaci, barevné signály, uspořádaných po obvodu v 33,3% případů, centrální - 17,8%, chaotické - 48,9%. Poměr mezi tvorbou velikosti plochy a vaskularizace byl méně než 10% na 44,4% případů, alespoň o 30% v 40% případů a více než 30% na 11,6% případů. Průměrná velikost nádoru, ve kterém byly detekovány barevné signály, byla 1,6 cm, zatímco při velikosti nádoru 1,1 cm nebylo vůbec zaznamenáno žádné vaskulární záznamy. Při analýze 24 karcinomů prsu se v úvahu počet pólů vaskularizace, který činil v průměru o 2,1 až 1,5 pro zhoubných a nezhoubných nádorů.

Při pokusu o diferenciální diagnostiku benigních a maligních procesů pomocí pulzní dopplerografie je třeba vzít v úvahu následující faktory:

• velké proliferující fibroadenomy u mladých žen jsou ve 40% případů dobře vaskularizovány;
• malé rakoviny, stejně jako některé specifické typy nádorů jakékoliv velikosti (jako je mukoidní karcinom) mohou být nevasklerované;
• detekce nádorových cév závisí na technických schopnostech ultrazvukového zařízení zaznamenávat nízké rychlosti.

Ultrazvuková metoda může detekovat změny v lymfatických uzlinách v různých patologických procesech v mléčných žlázách, určovat jejich velikost, tvar, strukturu a přítomnost hypoechogenního okraje. Odhalené zaoblené hypoechoické útvary o průměru 5 mm mohou být výsledkem zánětu, reaktivní hyperplazie, metastázy. Zaoblený tvar, ztráta hypoechoického ráfku a snížení echogenicity obrazu portálu lymfatických uzlin naznačují jeho infiltraci nádorovými buňkami.

Ultrazvuk mléčných žláz má vyšší citlivost při detekci axilárních lymfatických uzlin ve srovnání s daty palpace, klinickým hodnocením a rentgenovou mamografií. Podle Madjara poskytuje palpace až 30% falešně negativních výsledků a stejné falešně pozitivní údaje o postižení lymfatických uzlin. Echografie ukázala 73% metastáz rakoviny prsu v axilárních lymfatických uzlinách, zatímco palpace - pouze 32%.

[11], [12], [13], [14]