Ultrazvukové známky děložních abnormalit u netěhotných žen

Patologie dělohy

Myomy (fibromy)

Myomy se mohou na ultrazvuku zobrazit různě. Většina z nich je definována jako mnohočetné, dobře definované, homogenní hypoechogenní nodulární útvary, subserózní, submukózní nebo intersticiální. Staré myomy se stávají hyperechogenními, některé z nich získávají smíšenou echogenicitu v důsledku centrální nekrózy. V důsledku kalcifikace mohou být detekovány jasné hyperechogenní struktury. Rychle rostoucí myom, například během těhotenství, simuluje hypoechogenní cysty. Pro odlišení myomu od tuboovariálního útvaru je nutné vyšetření v různých rovinách. Některé myomy rostou na stopce. Děložní myomy mohou posunout zadní stěnu močového měchýře.

Myomy mohou mít kalichoidní struktury, které se projevují jasnými hyperechogenními strukturami s distálním stínem. Myomy jsou téměř vždy mnohočetné a často narušují normální obrys nebo vytlačují děložní dutinu.

Myomy mohou být také lokalizovány v děložním čípku a mohou se posunout nebo způsobit obstrukci cervikálního kanálu.

Vývojové anomálie

Dvourohou dělohu lze identifikovat přítomností dvou dutin nebo identifikací jednoho a druhého děložního fundu během transverzálního skenování. Pečlivé skenování je nutné, aby se zabránilo záměně dvourohé dělohy s ovariálními masami. Dvojitá děloha má dvě dutiny a dva děložní hrdla: pokud je přítomna masa ve vaječníku nebo masa v jiném orgánu, bude identifikována pouze jedna děložní dutina a cervikální kanál.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologie endometria

Normální echotextura se značně liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu. V proliferativní fázi (raný menstruační cyklus) se endometrium jeví jako tenké a hypoechoické. V periovulační fázi (střed cyklu) se centrální část endometria stává hyperechoickou a je obklopena hypoechoickým okrajem. S nástupem menstruace se endometrium stává zcela hyperechoickým a ztluštělým v důsledku odchlípení tkáně a tvorby krevních sraženin.

U žen s vrozenou absencí otvoru panenské blány nebo u žen, které podstoupily rituální šití, se může krev hromadit v dutině děložní (s rozvojem hematometry) nebo v pochvě (hematokolpos) a ve srovnání s endometriem se jevit hypoechogenní.

Dutina děložní může být při zánětu vyplněna hnisem (pyometra). Echograficky bude stanovena hypoechogenní zóna s vnitřní echostrukturou. Zánětlivý exsudát se může také hromadit ve vejcovodech (hydrosalpinx) a šířit se do retrouterinního prostoru.

Zhoubné novotvary

Děložní útvar s nejasným obrysem může být maligní a častěji se jedná o rakovinu endometria. Endometrium ztlušťuje a hypoechogenní nádor se může šířit do myometria. S postupem se mohou tvořit nekrózní zóny s výskytem nerovnoměrné echostruktury: děložní dutina se rozšiřuje.

Malý karcinom děložního čípku (rakovina) nemusí být vždy detekován ultrazvukem.

Raná stadia rakoviny děložního čípku jsou ultrazvukem velmi obtížně detekovatelná. Jakákoli oblast s nejasnými obrysy v děložním čípku je podezřelá z přítomnosti maligního procesu (většina myomů je jasně ohraničená a často se v nich detekuje kalcifikace). Pokud je nádor velký, echostruktura je heterogenní a velmi variabilní. Nádor může infiltrovat okolní tkáně a je nutné pečlivě vyšetřit močový měchýř, pochvu a konečník.

Vnitřní endometrióza

Hypoechogenní oblasti v myometriu v blízkosti endometria se mohou objevit v důsledku adenomyózy (endometriózy dělohy). Tyto oblasti jsou jasněji viditelné během menstruace a bezprostředně po ní. Malé retenční cysty v děložním čípku umístěné blízko cervikálního kanálu by neměly být zaměňovány za endometrioidní heterotopie. Pánevní masa může být endometriom nebo mimoděložní těhotenství.

Pamatujte: během ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů je nutné neustále měnit úroveň citlivosti, abyste získali optimální obraz.