Ultrazvukové známky patologie gastrointestinálního traktu

Tekutina v břišní dutině (ascites)

Pacient by měl ležet na zádech, zatímco celé břicho je vyšetřováno, pak každá strana je vyšetřována v nakloněné pozici nebo v poloze na pravé nebo levé straně. V přítomnosti silné nadýmání se používá poloha kolena kolena pacienta. Při hledání tekutin najděte nejnižší části břicha ve všech projekcích. Tekutina je vizualizována jako anechogenní zóna.

Malé množství tekutiny se shromažďuje na dvou místech v žaludku:

1. U žen v zadním kosti (v prostoru Douglase).
2. U mužů v hepatorenální dutině (v kapse Morrisonovy).

Ultrazvuk je přesná metoda pro stanovení volné tekutiny v břišní dutině

Pokud je více tekutiny, boční kapsy (výkrmy mezi parietálním peritoneem a hrubým střevem) se naplní kapalinou. Po zvýšení množství tekutiny vyplní celou břišní dutinu. Črevné smyčky budou plavat v tekutině, přičemž plyn v průdušku střeva se dostane do přední břišní stěny a bude se pohybovat, když se změní postavení pacienta. Když mezenterium zhrubne v důsledku infiltrace nebo zánětu nádoru, střevo bude méně pohyblivé a bude určena tekutina mezi břišní stěnou a střevními smyčkami.

Ultrazvuk nerozlišuje ascites, krev, žluč, hnis a moč. Potřeba tenké aspirace jehly k určení povahy kapaliny

Lepící proces v břišní dutině může způsobit tvorbu septa, zatímco tekutina může být stíněna plynem uvnitř střeva nebo volným plynem. Může být nezbytné provést výzkum v různých pozicích.

Velké cysty mohou simulovat ascites. Zkontrolujte celou břicho o volných tekutinách, zejména v laterálních kanálech a pánve.

Pod kontrolou ultrazvuku lze nasávat malá množství tekutiny, avšak pro aspiraci jsou vyžadovány určité dovednosti

[1], [2], [3]

Tvorba střeva

1. Pevné formace v střevě mohou být nádorové, zánětlivé (např. Améby) nebo formace s ascariázou. Formace v střevě mají obvykle formu ledvin. Když ultrazvukové vyšetření odhalí zhrubnutí stěny, nerovnosti, otupělost a rozmazanost obrysů. Zánět nebo infiltrace nádoru mohou způsobit střevní fixaci a výskyt tekutiny může nastat v důsledku perforace nebo krvácení. Objasnění organických doplňků může být komplikované.

Při detekci nádoru střeva je nutné vyloučit jaterní metastázy, stejně jako rozšířené anechoické lymfatické uzliny mezenterii. Normální lymfatické uzliny jsou zřídka vizualizovány ultrazvukem.

2. Pevné formace mimo střeva. Vícečetné, často konfluentní a hypoechoické formace mají podezření, že mají lymfom nebo rozšířené lymfatické uzliny. Děti v tropech mohou podezření na přítomnost Burkittova lymfomu, zatímco je nutné vyšetřit ledviny a vaječníky pro detekci stejných nádorů. Nicméně ultrazvukové diferenciace lymfomu a tuberkulózní lymfadenitidy může být velmi obtížné.

Retroperitoneální sarkom je neobvyklý a může být reprezentován velkou, pevnou strukturou různých echogenicity. Nekróza se může objevit ve středu nádoru. V tomto případě je definována jako hypoechová nebo smíšená echogenní zóna jako výsledek zředění.

3. Komplex ve struktuře vzdělávání

• Absces: může být umístěn kdekoli v břiše nebo pánvi. Často dává bolesti, souběžnou horečku, má fuzzy obrysy. Vedle abnormálních abscesů mohou být:
  • divertikulum tlustého střeva s perforací: absces je obvykle lokalizován v levé dolní části břicha;
  • amebiasis s perforací: absces se obvykle nachází v pravé spodní části břicha, méně často v levé polovině nebo někde jinde;
  • perforace nádoru: absces lze detekovat kdekoli;
  • tuberkulóza nebo jakýkoli jiný granulomatózní zánět: absces je obvykle zjištěn na pravé straně břicha, ale může být kdekoli jinde;
  • regionální ileitis (Crohnova choroba), ulcerózní kolitida, tyfus nebo jiná střevní infekce: abscesy mohou být všude zjištěny;
  • perforace parazitů, například Strongyloides, Ascaris nebo Oesophagostomum: absces se obvykle vyskytuje na pravé straně břicha, ale může být viděn všude. (Ascaris může být detekován v průřezu ve formě dlouhých trubicových struktur)

Absces se snadno detekuje, ale je zřídka možné určit příčinu tvorby abscesu

4. • Hematom vypadá jako cystická nebo smíšená echogenní struktura, podobná abscesu, ale nedává horečku. Při anamnéze je důležité mít zranění nebo antikoagulační terapii. Ve středu hematomu může být suspenzní nebo zředěná zóna, ve které může být stanovena septa. Také se podívejte na volnou tekutinu v břišní dutině.
5. Formy obsahující kapaliny. Většina z nich je benigní, jsou buď vrozené, nebo parazitní nebo mají zánětlivé geneze).

4. • Zdvojnásobení střeva. Tato vrozená anomálie je často určována ve formě struktur obsahujících tekutiny různých tvarů s jasně vysledovanou stěnou. Mohou být malé nebo velké a mohou mít vnitřní ehostrukturu kvůli přítomnosti suspendované hmoty nebo příček.
   • Lymfatické cysty nebo mesenteriální cysty. I když jsou obvykle anegeny, mohou být identifikovány septa, interní echostruktura může nebo nemusí být určena. Mohou být lokalizovány v jakékoli části břicha a mají různé velikosti v průměru až 20 cm.
5. Ischémie střeva. Ultrazvuk dokáže detekovat silné ztluštění střevní stěny, někdy lokalizované, ale častěji - rozšířené. V tomto případě mohou být v portální žíle detekovány pohyblivé bublinky.
6. Echinokokové cysty (parazitické onemocnění). Cysty v břišní dutině nemají žádné zvláštní vlastnosti a podobají se jiným viscerálním parazitárním cystám, zejména jaterním cystám. Jsou téměř vždy vícenásobné a jsou kombinovány s cysty jiných orgánů. (Proveďte ultrazvukové vyšetření jater a RTG hrudníku.) Při zjišťování hromady několika malých cyst může být podezřelá méně častá alveokokóza (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Podezření na apendicitidu

Ultrazvuková diagnostika akutní apendicitidy může být složitá a dokonce nemožná. Vyžaduje to nějaké zkušenosti.

Pokud máte podezření na akutní apendicitidu, vyšetřete pacienta v poloze na levé straně pomocí senzoru 5 MHz. Umístěte polštář pod kolena, abyste uvolnili břicho, aplikujte volitelný gel na pravé dolní části břicha a začněte snímat podélně s malým tlakem na snímač. Chcete-li přesunout střeva, použijte výraznější tlak. Pokud jsou střevní smyčky zapálené, pak budou fixovány, nebudou určeny peristaltikou: bolestivost pomůže určit místo poškození.

Zapálená vermiformní příloha je v příčném řezu vizualizována jako pevná struktura s koncentrickými vrstvami ("cíl"). Vnitřní lumen může být hypoechoický, obklopený zónou hyperechoického edému: Hypoechoická stěna střeva je zobrazena kolem oblasti edému. V podélných úsecích má stejná struktura trubicovitý tvar. Při perforaci přílohy může být blízká nekompromisní zóně echogenicity, rozprostírající se do pánve nebo jinde, s fuzzy konturami.

Není vždy snadné si představit přílohu, zejména pokud je abscesní. Dalšími příčinami abscesu v pravém dolním břicho jsou perforace střeva v důsledku amébyázy, nádoru nebo parazitů. Je nutné pečlivé srovnání echografického obrazu s klinikou, ale ani v tomto případě není vždy možné diagnostikovat pomocí ultrazvukového vyšetření.

Symptomy gastrointestinálních onemocnění u dětí

Ultrazvuk je velmi účinný u následujících pediatrických onemocnění.

Hypertrofická stenóza pyloru

Diagnóza ve většině případů může být klinicky provedena palpací, což odhaluje olivovitou formu pylorního zhušťování. Může být také snadno detekován a přesně diagnostikován pomocí ultrazvuku. V důsledku zesílení svalové vrstvy pyloru, která normálně nepřesahuje tloušťku 4 mm, se objeví hypoechoická zóna. Příčný vnitřní průměr pylorního kanálu by neměl přesáhnout 2 mm. Gastrostáza se zjistí ještě před naplněním žaludku dítěte teplou sladkou vodou, kterou musí dítě před dalším vyšetřením podat.

Na podélných úsecích by délka pylorického kanálu dítěte neměla přesáhnout 2 cm. Jakýkoliv přebytek této velikosti způsobuje silné podezření na přítomnost hypertrofické stenózy pyloru.

Invaze

V přítomnosti klinickou podezření Intususcepce střeva ultrazvukové vyšetření může v některých případech odhalit vchlípení ve formě párků: na průřezy přítomnosti soustředných prstenců střeva také docela běžné intususcepce. Bude stanoven hypoekotický obvodový okraj o tloušťce 8 mm nebo více o celkovém průměru větším než 3 cm.

U dětí má ultrazvuková diagnostika pylorní hypertrofie a intususcepce určité zkušenosti a důkladné klinické korelace.

Askaridóza

Vzhled formace v jakékoli části střeva může probíhat jako výsledek askarióza: kde příčná snímací vizualizovány typické soustředné kruhy střevní stěně a v lumen těla obsahoval hlístů. Ascarids mohou být mobilní, jejich pohyby lze pozorovat při skenování v reálném čase. Perforace může nastat v břišní dutině.

Infekce virem lidské imunodeficience

HIV-infikovaní pacienti často horečka, ale zdroj infekce nelze vždy stanovit klinickými metodami. Ultrazvuk může být užitečný pro identifikaci abscesů v břišní dutině nebo zvětšených lymfatických uzlinách. Při střevní obstrukci mohou být již v raných fázích ultrazvuku vyšetřeny zarostlé smyčky tenkého střeva s patologicky pozměněnou sliznicí.

Ultrazvukové vyšetření by mělo zahrnovat následující standardní soubor metod pro výzkum orgánů:

1. Játra.
2. Slezina.
3. Oba mezidruhové prostory.
4. Ledviny.
5. Malá pánvička.
6. Jakákoliv podkožní forma s otokem nebo bolestivostí.
7. Paraortální a pánevní lymfatické uzliny.

Když pacient s infekcí HIV začíná horečku, je nutné ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů.

Ultrazvuk vyšetření nepomůže odlišit bakteriální a plísňové infekce. V přítomnosti plynu v abscesu je přítomnost převážně bakteriální infekce s největší pravděpodobností, i když může existovat kombinace bakteriální a houbové infekce.