Břišní metastázy

Často spolu s výskytem maligních novotvarů v těle začíná šíření malých dceřiných ložisek, nazývaných metastázy. Jsou to tkáňové elementy a shluky rakovinných buněk přenášené po celém těle krevním řečištěm nebo lymfatickou tekutinou. Metastázy se nejčastěji vyskytují v břišní dutině.

Pravděpodobnost metastáz se zvyšuje s růstem primárního rakovinného nádoru, zejména v pokročilých stádiích, kdy se nádor rozpadá a šíří do různých částí a tkání těla. Prognóza u takových stavů je extrémně nepříznivá.

Podívejme se podrobněji na informace o metastázách v břišní dutině.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky metastáz v břišní dutině

Klinický obraz symptomů metastáz v břišní dutině přímo závisí na okamžité lokalizaci vícečetných formací.

Může být postižen téměř jakýkoli orgán břišní dutiny, včetně břišní stěny a retroperitoneálního prostoru. Metastázy se často nacházejí v játrech, žaludku, střevech po celé jejich délce, ve slinivce břišní, slezině a ženských reprodukčních orgánech.

V první řadě může vzniknout podezření na přítomnost metastáz v břišní dutině, pokud po úplném odstranění hlavního nádoru nedojde ke zlepšení stavu pacienta.

U malých rozměrů metastatických ložisek se zjevné příznaky nemusí nijak projevovat. To je hlavní nebezpečí onemocnění. Příznaky celkové intoxikace těla se objevují přímo v období rozpadu nádoru.

Lze pozorovat následující:

• celkový depresivní stav;
• nedostatek chuti k jídlu, postupné hubnutí;
• slabost, ospalost, časté změny teploty;
• nevolnost, obvykle doprovázená zvracením, která pacientovi nepřináší úlevu.

Pokud jsou břišní metastázy lokalizovány přímo v játrech, může se objevit zežloutnutí bělimy a kůže, pocit nadýmání a bolesti různé intenzity v pravém hypochondriu.

Pokud jsou střeva postižena metastázami, často se objevují stížnosti na neustálé poruchy střev, přítomnost krvavého výtoku ve stolici, někdy ve významném množství. V závažných případech je pravděpodobný rozvoj střevní obstrukce nebo perforace střeva s následným vnitřním krvácením a peritonitidou.

S růstem metastáz v žaludku jsou charakteristickými projevy nevolnost bez ohledu na příjem potravy, tíha, pocit tlaku v žaludku, nadýmání. Stížnosti na bolest prakticky chybí.

Je důležité si uvědomit, že počet metastáz v břišní dutině může být vícenásobný, mohou být umístěny současně v různých orgánech a klinické příznaky pak budou smíšené.

Metastázy v břišních lymfatických uzlinách

Pokud se primární maligní novotvar nachází v těsné blízkosti lymfatických cév, může nádor prorůstat do stěn lymfatického řečiště a rakovinné buňky se mohou šířit, především do blízkých lymfatických uzlin. Čím agresivnější a malignější je růst nádoru, tím větší počet metastáz může být směrován do lymfatického řečiště. Za nepříznivých okolností se postižené buňky mohou šířit s lymfatickým řečištěm do značné vzdálenosti od mateřského ložiska, ale nejčastěji jsou postiženy blízké uzliny.

Při odstraňování primárního maligního nádoru je resekce první lymfatické uzliny podél dráhy povinná, aby se tělo chránilo před možným šířením metastáz do břišní dutiny.

Metastázy v břišních lymfatických uzlinách se mohou nacházet v samotné břišní stěně (parietální uzliny) nebo uvnitř břišní dutiny (viscerální uzliny), stejně jako v retroperitoneálním prostoru.

Palpace odhaluje výrazné zvětšení a zhutnění lymfatických uzlin nejblíže k lézi a jejich okraje nejsou srostlé s okolními tkáněmi. Syndrom bolesti obvykle chybí. Známky celkové intoxikace, bolest hlavy, slabost, výrazný úbytek hmotnosti.

Diagnostika metastáz v břišní dutině

Pro co nejspolehlivější diagnózu metastáz v břišní dutině se nejprve určí lokalizace hlavního rakovinného nádoru, jeho stádium vývoje a velikost. Bez ohledu na to, zda byl mateřský nádor odstraněn, se nejprve vyšetří přilehlá oblast, kde je šíření metastatických ložisek nejpravděpodobnější.

Velký význam má také věk pacienta: v mladším věku se zvyšuje počet a rychlost tvorby metastáz.

Povinným krokem při diagnostice metastáz v břišní dutině je sběr anamnézy, přítomnost klinických projevů diseminace dceřiných rakovinných buněk, provádění laboratorních testů - obecný krevní test na anémii, stanovení hladin nádorových markerů v krvi.

Jsou také nutné další diagnostické metody, jako je počítačová tomografie metastáz v břišní dutině, ultrazvukové vyšetření, punkční biopsie nebo trepanopie s odesláním odebraného materiálu k histologickému vyšetření. Lymfografie se používá k detekci patologických procesů v lymfatickém systému. V případě potřeby lze provést magnetickou rezonanci (s oddělenými snímky orgánu po vrstvách) a diagnostickou laparotomii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba metastáz v břišní dutině

Úspěšná léčba metastáz v břišní dutině přímo závisí na stádiu vývoje maligního nádoru matky a jeho včasném a úplném odstranění. Důležité je také odhalit absolutně všechny metastázy, zabránit jejich dalšímu růstu a šíření hematogenní nebo lymfogenní cestou.

Hlavní metodou léčby metastáz břišních orgánů je chirurgická. Zahrnuje odstranění zjištěných metastáz, někdy i s prvky postižených orgánů. Chirurgický zákrok je nezbytný zejména v případech začínajícího rozpadu hlavního nebo dceřiných nádorů, komprese důležitých cév a nervových zakončení metastázami a zhoršeného toku lymfy. Nespornou indikací k operaci je obtížné odvádění stolice, prorůstání metastáz do močovodu a perforace cév.

Spolu s chirurgickou metodou léčby a také jako samostatná metoda se používá chemoterapie. Její podstata spočívá v intraperitoneálním podávání léků, jako je protinádorové léčivo cisplatina, inhibitor růstu nádorových buněk fluorouracil atd. Taková intraperitoneální terapie, zaměřená na léčbu metastáz v břišní dutině, může trvat až jeden a půl roku.

Systémová chemoterapie zahrnuje intravenózní podávání léků, které omezují proliferaci dceřiných buněk. Mezi tyto léky patří cisplatina, paklitaxel a topotekan.

Indikována je také radioterapie, radiofrekvenční ablace metastáz v břišních orgánech a kryokonzervace jednotlivých oblastí postižené tkáně.

Pokud jde o nutriční charakteristiky během léčby metastáz v břišních orgánech, je třeba poznamenat, že úplná abstinence od alkoholu, omezení příjmu tučných a kořeněných jídel ve stravě sníží toxický účinek na játra a urychlí proces hojení. Vítán je zdravý životní styl, procházky na čerstvém vzduchu a především pozitivní přístup, základní faktor pro překonání jakékoli nemoci.

K hlavním fázím léčby břišních metastáz lze přidat některé lidové prostředky. Léčivé rostliny, jako je vlaštovičník a zlatý knír, se úspěšně používají u onkologických onemocnění. Je však nutné přísně dodržovat dávkování a konzultovat s lékařem, protože nekontrolované dávky těchto léků mohou mít toxický účinek na játra.

Prognóza břišních metastáz

Ještě před několika lety byla úmrtnost po odstranění maligních nádorů 15-20 %. V posledních letech se však chirurgům podařilo toto číslo snížit na 5 %.

Problém metastáz však zůstává nevyřešen, takže i úspěšně léčení pacienti s rakovinou musí pravidelně navštěvovat onkologické kliniky a podstupovat preventivní prohlídky.

Včasné doporučení onkologovi výrazně zvyšuje šance pacienta na příznivý výsledek léčby.

Včasná operace k odstranění hlavního zdroje rakovinných buněk, úspěšná diagnostika a léčba zjištěných metastáz v břišní dutině činí prognózu optimističtější.

Povinná rehabilitační kúra po chemoterapii je důležitá pro obnovení normální funkce jater a celkové posílení oslabeného organismu.

Je důležité si uvědomit, že čím pokročilejší je stádium vývoje maligního nádoru, tím větší je počet rozptýlených metastáz v břišní dutině, a tím méně optimistická je prognóza.

V případech opožděných návštěv lékaře nebo v situacích, kdy je chirurgický zákrok nebo chemoterapie z nějakého důvodu nemožná, je pacientovi předepsána podpůrná léčba zaměřená na zmírnění symptomů a prodloužení života pacienta.