Kontrola rakoviny

Zkouška rakoviny začíná výběrem stížností a anamnézy. Pečlivé sběr stížností a anamnéza v individuálním rozhovoru závisí na připravenosti lékaře a jeho schopnosti komunikovat s pacientem.

Pacient je dotazován podle určitého schématu. Zjistit změny v celkovém zdravotním stavu pacienta (hubnutí, horečky, slabost, otoky, bolesti hlavy a další.), Respiračního, kardiovaskulárního, nervového systému, gastrointestinálního traktu. Zvláštní pozornost je věnována „poplachů“, které obsahují vykašlávání krve, žloutenka, zvětšené lymfatické uzliny, mikro- a hrubou hematurie, krev ve stolici a další. Když se „alarm“ by mělo být vyšetření do hloubky, aby se vyloučila diagnózu rakoviny.

Je třeba si uvědomit, že v počátečních stádiích vývoje maligního nádoru nemusí pacient vykazovat určité stížnosti, s výjimkou osob trpících nádorovými onemocněními. V takových případech by mělo dojít k podezření na maligní onemocnění, pokud se změnilo povaha pocitů, které pacient zaznamenal dříve, možná už několik let.

Je důležité shromažďovat anamnézu nejen proto, aby zjistila příznaky onemocnění kteréhokoli orgánu. Je třeba se soustředit na předchozí lékařské a provozní přínosy, které mohou pomoci při diagnostice současné choroby jako relapsu nebo metastázy vzdáleného nádoru.

Taková vyšetření na rakovinu, jako vyšetření a palpace pacienta spolu se sbírkou anamnézy jsou důležitou součástí diagnózy maligního nádoru. Hlavní pravidlo pro lékaře, aby se stala plně vnější onkoosmotr pacienta, který zahrnuje inspekci a palpaci kůže, viditelné sliznice, všechny periferní lymfatické uzliny (krku, děložního čípku, podčelistní, nadměrné a podklíčkové, axilární, loketní, podkolenní a ingvinální), štítné žlázy, prsu žlázy, stejně jako krk, muži - varlata, konečník. Tato taktika jsou vysvětlena následujícími body. Za prvé, lokální léze mohou být sekundárními znaky (vzdálené metastázy) nádoru lokalizovaného na úplně jiném místě. Například, může být levá Supraklavikulární lymfatických uzlin postižených rakovinou trávicího traktu, rakovina levé plíce, Hodgkinovu chorobu, lymfom, atd. Za druhé, je možný synchronní výskyt více nádorů jednoho (bazální buňky, melanom kůže) nebo různých lokalizací. Za třetí, plné vyšetření pacienta je nutné odhalit výrazné komorbidity, které by mohly mít vliv na množství dodatečného průzkumu a povahu ošetření. Po dokončení fyzické prohlídky musí lékař rozhodnout, které další diagnostické metody jsou v tomto případě uvedeny.

[1], [2], [3], [4], [5]

Instrumentální vyšetření rakoviny

Instrumentální vyšetření rakoviny je způsobeno zvláštnostmi šíření nádorového procesu v těle:

• stanovení šíření nádoru do postiženého orgánu: nádor určit velikost, jeho umístění vzhledem k anatomickým tělesných struktur, anatomický tvar růstu, stupeň invaze do duté zdi orgánů, klíčení přilehlé orgány a tkáně;
• vyšetření regionálních zón pro lymfodrenáž k detekci možného postižení metastatických lymfatických uzlin;
• detekci možných vzdálených orgánových metastáz s přihlédnutím k prioritě jejich výskytu v nádorech různých lokalizací.

Za tímto účelem se používají moderní metody vizualizace vnitřních orgánů z radnice a endoskopické diagnostiky.

Radiodiagnostika - toto vyšetření na rakovinu zahrnuje několik hlavních typů.

1. Rentgenová diagnostika:
   • základní rentgenová diagnostika;
   • počítačová tomografie (CT);
   • magnetická rezonance (MRI).
2. Radionuklidová diagnostika.
3. Ultrazvuková diagnostika.

Základní rentgenová diagnostika

Screening pro rakovinu zahrnuje fluoroskopii (rentgenové teleskopení na přístrojích vybavených zesilovači rentgenového obrazu), fluorografii, rentgenografii a lineární tomografii apod.

Rentgenové vyšetření se používá především při kontrastních studiích gastrointestinálního traktu a respiračního systému. Navíc, kromě vizuálních dat, může radiolog získávat rentgenogramy, nazývané pozorování nebo průzkumy, v závislosti na rozsahu pokrytí sledovaného objektu. Také pod kontrolou rentgenové televize lze provádět punkční biopsii a endoskopické rentgenové vyšetření.

Rentgenové vyšetření rakoviny horního zažívacího traktu je hlavní metodou diagnostiky nádorových formací hltanu, jícnu, žaludku a dvanáctníku, které jsou vyšetřovány současně. Za prvé, první část směsi bária, kterou pacient vzal, dává těsné vyplnění jícnu a obraz vnitřního reliéfu žaludku. Poté, co se po dvou sklenicích suspenze barya dosáhne, se dosáhne těsného naplnění žaludku. Při použití směsi vytvářející plyn nebo fyziologického vstřebávání vzduchu se získá dvojitý kontrast, který umožňuje vyšetřit úlevu žaludeční sliznice. Studie reliéfu slizničního výstupu žaludku a dvanáctníku se dosahuje dávkováním komprese pomocí speciálního zařízení (trubice) na rentgenovém přístroji.

Irrigoskopie je retrográdní kontrastní klystýr - tento rakovinový test se používá k vyšetření konečníku a tlustého střeva. Pod kontrolou fluoroskopie pomocí Bobrovho aparátu se do končetinového lumenu vstříkne až 4,5 litrů kontrastní hmoty, čímž se vytvoří těsné vyplňování tlustého střeva. Po vyprázdnění střeva na rentgenovém snímku je vidět relikt sliznice. Pro dvojitý kontrast je tlusté střevo naplněno vzduchem a získává se obraz vnitřního reliéfu a všech anatomických rysů.

Irrigoskopie se provádí po digitálním vyšetření konečníku a sigmoidoskopie prováděné předproktologem, protože tyto části tlustého střeva jsou špatně viditelné v irrigoskopii. Na rozdíl od fluoroskopie dutých orgánů gastrointestinálního traktu se objevují následující příznaky postižení nádorů:

• defektní plnění, charakteristické pro nádory, exophytické pěstování uvnitř lumenu orgánu;
• perzistentní (organické) zúžení lumen dutého orgánu s jeho deformací, která je charakteristická pro infiltrační formu rakoviny s kruhovou lézí;
• Pevnost stěny v omezené oblasti (určená těsným naplněním a dvojitým kontrastem), charakteristická pro infiltrační rakovinu, která rostou ve stěně orgánu a směrem ven.

Nepřímým radiografickým důkazem, je-li komprese odhalena zvnějšku, lze předpokládat přítomnost nádoru v sousedních orgánech.

Radiografické vyšetření rakoviny (společně s diagnostickou fluorografií) se široce využívá při diagnostice plicní patologie a osteoartikulárního systému.

Ve studii plicních změn patologie dráhy, jako je jedna nebo více lézí a zničení ložisek ventilační poruchy (hypoventilace, ventilů rozedma plic, atelektáza), patologické změny kořene plic (rozšíří to se ztrátou struktury), probíhající stínu mediastinální (v lézích mediastina lymfatických uzlin nebo u nádorů mezihrudí), za přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, nebo těsnění na parakostalnoy nebo interlobárních pohrudnice (se specifickou mezoteliom nebo metastazujícím pleuritida pleura).

Při studiu kostní kloubní patologie je možné detekovat takové příznaky maligních lézí jako zhrubnutí kosti s jeho deformací, zničením houbovité nebo kompaktní látky, osteoplastickými ložisky.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Počítačová tomografie

V budoucnu je nutné, aby diagnostika vyžadovala lineární nebo počítačovou tomografii.

Lineární tomografie (LT) je metoda pro studium úseků vnitřních orgánů ve studii plic, mediastinu a osteoartikulárního systému.

Toto vyšetření rakoviny umožňuje periferní rakovinu plic nebo pleurální nádor získat jasný obraz patologického zaměření, zhodnotit jeho kontury, strukturu a vztah k okolním tkáním.

U centrálního karcinomu plic umožňuje RT získat obraz nádoru v kořene plic, lobární nebo segmentální bronchus s hodnocením jeho průchodnosti.

Při diagnostice kořenové nebo mediastinální lymfadenopatie by měly být detekovány postižené lymfatické uzliny, stejně jako u LT, na rozdíl od počítačové tomografie, normální lymfatické uzliny nejsou viditelné.

A nakonec v diagnostice laryngeálních nádorů může LT detekovat další tkáně a deformaci lumenu orgánu.

Zvláštní druhy rentgenového záření, jako je například cholecystography, mamografii a jeho varianty (cysto- a ductography), X-paprsky za umělého pneumotoraxu, pneumoperitonea, parietografiya, fistulography, endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii, a angiografie, lymfografii, vylučovací urografie, a jiné druhy výzkumu, provádí výhradně v specializovaných institucích.

Počítačová tomografie (CT), X-ray nebo počítačová tomografie (CT) - X-ray vyšetření rakoviny, založené na počítačovém zpracování údajů o rozsah absorpce rentgenového záření v různých místech objektu, který je zkoumán. Hlavním účelem CT je diagnóza rakoviny, doprovázená rozsáhlými formacemi.

Výsledné snímky jsou ve své anatomické podobě téměř analogické s anatomickými úseky lidského těla Pirogov.

Pomocí CT mozku, oběžné dráhy, základové kosti a kraniální klenby se detekují primární a metastatické nádory začínající na 7-8 mm. Nicméně, spolehlivým příznakem malignity je pouze zničení kostních stěn orbitu a šíření nádoru do okolních anatomických struktur; při neexistenci těchto příznaků není možné určit stupeň malignity.

S CT z lebky obličeje, paranazálních dutin, nosní dutiny, nasofaryngu, dalších novotvarů v měkkých tkáních obličeje a paranazálních dutin se snadno vizualizují.

Počítačová tomografie krku umožňuje dobře diagnostikovat nádory a cysty krku, postižení lymfatických uzlin. Při vyšetření štítné žlázy vznikají potíže při vrstvení kostí horního humerálního opasku. Velké nádorové uzliny jsou však viditelné bez zkreslení, zatímco vztah nádoru s okolními tkáněmi a anatomickými zónami, včetně horního mediastinu, je dobře vysledován.

V nádorech laryngofaryngu a hrtanu se CT používá hlavně k určení exorantního šíření nádoru.

CT u orgánů hrudníku (mediastinum, plíce, pleura) je téměř totožná s diagnózou rentgenové diagnostiky. CT však může poskytnout přesnější informace o klíčivosti nádorů v okolních strukturách.

Počítačová tomografie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru nemá významné výhody oproti základním radiografickým diagnostickým metodám.

Při zkoumání osteoartikulárního systému je účinnost CT vynikající ve svých schopnostech při základní rentgenové diagnostice a je účinnou metodou pro posouzení stavu velkých plochých a dlouhých tubulárních kostí. Při diagnostice primárních kostních nádorů CT může poskytnout obraz intravaskulární a extra kostní složky měkké tkáně v nádoru. U nádorů měkkých tkání je hlavní výhodou CT možnost určit jejich vztah kosti, kloubů a dalších anatomických struktur.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Základem magnetické rezonance MRI {) je registrace rádiových vln emitovaných atomy vodíku zmagnetizované poté, co byl vystaven vnější radiofrekvenční signál a počítačové zpracování dat. Pomocí MRI lze získat obraz orgánů a tkání obsahujících jakékoliv množství vody (excitace atomů vodíku). Formáty, které neobsahují vodu nebo uhlík, se na MRI nezobrazují. Přesnost, citlivost MRI překračuje podobné skóre CT v různých oblastech o 2 až 40%. CT a MRI mají téměř rovné příležitosti v diagnostice onemocnění mozku látku, tracheobronchiálního stromu a plicního parenchymu, parenchymálních orgánů dutiny břišní a retroperitoneální prostor, velkých plochých kostí, lymfatických uzlinách jakýchkoli skupin. Nicméně, při studiu mozkového kmene a kolem míchy, srdečních a cévních struktur končetiny (především kloubů), pánevní MRI výhody patří. V MRI onkologické praxe potřebné pro diferenciální diagnostiku primárních a sekundárních nádorů centrálního nervového systému (kmene a míchy), srdce a perikardu, páteře.

Radionuklidová diagnostika (RND)

Jedná se o vyšetření rakoviny na základě záznamu snímků z objektů emitujících gama záření. Za tímto účelem se do lidského těla zavádí radiofarmaka (RFP) obsahující rádionuklidy. Prostorová distribuce RFP ve vnitřních orgánech se určuje pomocí skenovacích přístrojů a scintilačních gama kamer. Pomocí izotopových metod je možné získat anatomické a topografické obrazy orgánů, vyhodnotit údaje o jejich poloze a velikosti a také povahu distribuce radioaktivních farmakologických látek v nich. Pozitivní scintigrafie je založena na intenzivní absorpci léku nádorovou tkání. Přítomnost zvýšené akumulace RND v jakékoli části vyšetřovaného orgánu naznačuje patologické zaměření. Tato metoda se používá k identifikaci primárních a metastatických nádorů plic, mozku, kostí a některých dalších orgánů. Při negativní scintigrafii jsou zjištěny defekty absorpce izotopů, což také naznačuje objemový patologický proces v orgánu. Tento princip je založen na diagnostice primárních a metastatických nádorů parenchymálních orgánů: jater, ledvin, štítné žlázy a slinivky břišní.

Emisní počítačové tomografy jsou vybaveny rotačním systémem vestavěné gama kamery, která umožňuje rekonstrukci segmentového obrazu (počítačová tomografie s jedním fotonovým vyzařováním - SPECT). Kromě funkčních vyšetření různých orgánů je možné získat informace o strukturálních poruchách. Tak je široce použita scintigrafie kostry, která umožňuje odhalit klinicky latentní metastázy v osteoartikulárním systému.

Pozitronové emisní tomografie (PET) jsou založeny na použití pozitronů emitovaných radionuklidy. Pro výrobu radionuklidů na PET cyklotrony se používá. Tento typ tomografie vám umožňuje studovat skryté metabolické procesy.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk, sonotomografie)

Toto vyšetření rakoviny zaujímá významné místo v radiační diagnostice. Fyzikální základ této metody je získat počítačový obrázek z ultrazvukového signálu, který se odráží v orgánech a tkáních. Použité ultrazvukové metody jsou rozděleny do screeningu, základní a specializované. Screeningové postupy přidělují patologické stránky na pozadí normálního obrazu (identifikace "vlastní - druhá"). Základní výzkum je omezen na studium orgánů břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru, malého pánve, štítné žlázy a mléčných žláz, povrchových lymfatických uzlin.

Specializovaná vyšetření rakoviny se provádí pomocí intracavitálních senzorů (rektální, vaginální, jícnové), kardiovaskulárních senzorů s biopsií punkce. Moderní přístroje vybavené funkcí sono-CT jsou schopny vytvořit průřez s vytvořením obrazu podobného počítačovému tomogramu. S úspěchem ultrazvuku použitého v primárních a sekundárních nádorů, a komorbidity jater, slinivky břišní, sleziny, ledvin, prostaty, dělohy, vneorgannyh nádory dutiny břišní, Retroperitoneum a pánve.

Endoskopické vyšetření rakoviny

V moderní onkologii je jedním z předních míst v diagnostice maligních nádorů endoskopické výzkumné metody.

Endoskopie je vizuální vyšetření rakoviny dutých orgánů a tělesných dutin pomocí speciálních opto-mechanických přístrojů - endoskopů. Ty mohou být tuhé nebo pružné. Návrh endoskopů je založen na použití optických vláken, jsou méně traumatické a vhodnější pro instrumentální palpaci a biopsii. Pevné endoskopy nacházejí uplatnění v proktologii (sigmoidoskopii), anesteziologii (laryngoskopii).

Endoskopické diagnostické metody umožňují řešit následující úlohy v onkologii:

• primární diagnóza maligních nádorů řady orgánů hrudní a břišní dutiny;
• diferenciální diagnostika patologických procesů jednotlivých orgánů a dutin organismu v případech, kdy předběžné vyšetření neumožňuje vyloučit přítomnost maligní nemoci u pacienta;
• Stanovení diagnostiky umožňující přesnější stanovení lokalizace, velikosti, anatomického tvaru, vnitřních a vnějších hranic zjištěného nádoru;
• morfologická diagnostika cílenou biopsií;
• včasná diagnóza maligních nádorů a detekce prekancerózních onemocnění během preventivních vyšetření populace metodami endoskopického výzkumu;
• dispenzární pozorování pacientů s benigními nádory a chronickými nemocemi, které mohou sloužit jako hnízdiště pro rakovinu;
• kontrola účinnosti léčby pacientů s maligními nádory pro včasnou diagnostiku relapsů a metastáz;
• Elektrochirurgická excizie polypů se specifikací jejich histologické struktury.

V současné době je cílovou biopsií a cytologickým vyšetřením nepostradatelnou složkou komplexní endoskopické studie. Hlavní typy endoskopické biopsie jsou plak, kartáč (biopsie kartáčů) a smyčka. V morfologické studii biopsie a schiptsevoy při použití smyčky odeslání šmouhy (cytologie) a přímo kousky tkáně (pro histologii), štětcem biopsie - structureless materiál získaný pouze zkoumal cytologicky. Při bronchoskopii pro cytologii můžete použít proplachovou vodu průdušek.

Mezi nejrozšířenějšími metodami patří fibrogastroduodenoscopy, včetně fibro-schizofrenie, fibrogastroscopy. Endoskopické vyšetření rakoviny jícnu umožňuje diagnostikovat většinu nádorů tohoto orgánu, získat nepřímé známky novotvaru mediastinu a porážky lymfatických uzlin.

Při diagnostice nádorů žaludku je metoda účinná při rozpoznávání exophytických nádorů. Fibroduodenoscopy umožňuje získat nepřímé známky rakoviny hlavy pankreatu nebo zjevné známky jeho klíčení do duodena.

Fibrokolonoskopie - vyšetření rakoviny tlustého střeva. Studie umožňuje detekovat organické stenózy způsobené endofytickým karcinomem, exophytickými nádory, k provedení biopsie. Pro terapeutické účely se používají pro polypektomii.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Video endoskopie

V současné době se do endoskopické diagnostiky zavádějí endofibroskopy videa určené k výzkumu sliznice jícnu, žaludku, dvanácterníku a tlustého střeva s diagnostickými a terapeutickými účely. Celý proces endoskopie (tj. Obraz dutiny a stěny orgánu) je zobrazen na monitoru barevným obrazem s možností současného záznamu na videokazetu pro následné opakované sledování.

Retrogradní pankreatocholangioskopie umožňuje předoperační vizuální vyšetření systému pankreatu a žlučovodů.

Kolposkopie (cervikální vyšetření) a hysteroskopie (endoskopie děložní dutiny) jsou hlavním screeningem rakoviny v onkogynekologii.

Uretroskopie, cystoskopie slouží jak pro primární diagnostiku neoplasmů močového traktu, tak pro včasné rozpoznání recidivy nádoru v průběhu sledování pacienta po radikální léčbě. Opakované endoskopické studie v procesu chemoterapie a radiační terapie umožňují sledovat reakci nádoru a normálních tkání orgánu na účinek terapeutických faktorů.

Laparoskopie - vyšetření břišní dutiny a malé pánve v objemu: spodní povrch jater, parietální a viscerální peritoneum, část střeva, část ženské sexuální sféry. Toto vyšetření rakoviny se používá k hledání vzdálených metastáz, peritoneálních nebo jiných extraorganických nádorů s následnou biopsií.

Fibroepiipharyngoskopie je endoskopické vyšetření rakoviny horních cest dýchacích. Při použití této metody, primární tumor byl vizualizován, hodnotí její výskyt na stěnách hltanu, určuje tvar a růst na základě sémiotickými endoskopické biopsie výsledky a dovodit povahu geneze a novotvarů.

Fibrobronchoskopie umožňuje všeobecné vyšetření průdušek, přičemž materiál je určen k cytologickému vyšetření.

Mediastinoskopie je metoda pro studium mediastinálních lymfatických uzlin. V této studii je endoskop tažen skrz řez nad jugulárním prstem nebo v parasternální oblasti mezi žebry I-III. Proto se zkoumá pouze přední mediastinum.

Torakoskopie se provádí přes malý řez v mezižebří, přes který se přivádí do hrudní dutiny endoskopu ke kontrole parietální a viscerální pohrudnice a povrch plic. Metoda umožňuje detekci a ověření nádorů a malých metastatických uzlin na pleury, aby provedla hraniční biopsii plicní tkáně.

Endoskopická retrográdní pankreatoholangiografie a bronchografie jsou diagnostické rentgenové endoskopické postupy používané pro endoskopické kontrastování vyšetřovaných orgánů.

Endoegrafie je použití ultrazvukové sondy na distálním konci endoskopu, který poskytuje jednotnou informaci o stěně dutého orgánu a okolních tkání, zachycující změny o průměru 2-3 mm. Před operací s použitím této metody je určena metastáza regionálních lymfatických uzlin v rakovině žaludku, stupeň invaze.

Endoskopická OCT - optická screening rakoviny, spočívající v získání představy o tělesné tkáně v příčném řezu s vysokým rozlišením, které poskytují možnost získat morfologickou informaci na mikroskopické úrovni.

Laboratorní vyšetření rakoviny

Toto vyšetření rakoviny je povinné pro stanovení celkového somatického stavu pacientů s rakovinou ve všech fázích diagnózy a léčby. V současné době však neexistují žádné spolehlivé laboratorní testy pro zjištění nádorového onemocnění.

Změny parametrů periferní krve, biochemické a imunologické údaje u onkologického pacienta nejsou způsobeny přítomností nádoru, ale poruchami funkcí orgánů a systémů, které způsobuje jeho přítomností.

Změny v periferní krvi pacientů s rakovinou jsou nespecifické: ESR zrychlení může být větší než 30 mm / h, leukocytóza či leukopenie, lymfopenie, a trombocytopenie nebo trombocytózu, anémie.

Různé porušení reologických vlastností krve je možné: kolísání viskozity krve, agregace erytrocytů, které mohou způsobit hyperkoagulaci.

Zvláštní biochemické změny v těle pacientů s rakovinou také nebyly odhaleny. Nicméně u některých lokalizací nádorů lze pozorovat některé biochemické změny: u primární rakoviny jater, zvýšení alkalické fosfatázy; rakovina pankreatu - zvýšené enzymy (lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza); mechanická žloutenka - zvýšená aktivita aldolázy, aminotransferáz; rakovina prostaty - vysoká hladina kyselé fosfatázy.

Při rakovině prsu, ledvin, vaječníků, nemalobuněčného karcinomu plic je možná hyperkalcémie.

S nárůstem katabolismu a snížením detoxifikační kapacity u maligních nádorů dochází v těle k akumulaci endotoxinů, které mají škodlivý vliv na orgány a systémy. Metabolické poruchy vedou k uvolnění proteolytických enzymů do krve ak tvorbě tzv. Středně molekulárních peptidů. Hyperfermentace a střední molekuly molekul jsou hlavními faktory intoxikace, které zejména způsobují rozvoj anémie.

Imunologické testy obecně vykazují inhibici imunitní odpovědi a zejména odkaz T-buněk, vyznačující se tím, snížení celkového počtu T-lymfocytů, aktivních T-lymfocytů a T-pomocných buněk. Onkologické onemocnění se primárně rozvíjí na pozadí imunodeprese a sekundárně jej zhoršuje v průběhu progrese. Všechny druhy specifických terapeutických opatření mohou přispívat k inhibici imunitního systému: chirurgie, chemoradioterapie.

Definice přívěšek

V současné době neexistuje jediný test, který by určoval přítomnost specifického nádoru v lidském těle, ale s pomocí onkomarkerů je možné stanovit přítomnost nádoru v těle obecně. Markery maligního růstu zahrnují látky různé povahy: antigeny, hormony, enzymy, glykoproteiny, proteiny, metabolity. Vzhledem k tomu, že koncentrace markerů koreluje s hmotností nádorové tkáně, jsou obvykle použity k vyhodnocení výsledků léčby. Podle údajů většiny výzkumníků nejsou nádorové markery informativní pro včasnou diagnostiku nádorového procesu.

Nejčastěji používané markery jsou s nádorem spojených antigenů, které zahrnují CA 125 (pro diagnostiku, diferenciální diagnostiku a sledování účinnosti léčby rakoviny vaječníků), CA 19-9 (pankreatický karcinom a rakovina tlustého střeva), prostatický specifický antigen (PSA) (pro diagnostiku, hodnocení účinnosti léčby a dynamickou kontrolu pacientů s rakovinou prostaty).

Tím onkofetálních antigenu zahrnují alfa-fetoprotein (používá se pro diagnózu a hodnocení léčby rakoviny jater a varlat primární rakoviny), karcinoembryonální antigen nebo karcinoembryonální antigen (CEA), - pro vyhodnocení účinnosti léčby rakoviny tlustého střeva, žaludku, prsu.

Monitorování krevní koncentrace nádorových markerů udává účinnost terapeutických opatření, je možné opakování onemocnění, takže je možné je použít v dynamické sledování pacientů s rakovinou v procesu léčby a v budoucnosti - po celou dobu jejich pozdějším životě.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Morfologické vyšetření rakoviny

V moderní onkologii vzniká charakter patologického procesu s povinným použitím morfologických metod. Onkologická diagnóza by měla být vždy morfologicky ověřována.

Zvláštní důležitost se v současnosti stává cytologickým vyšetřením rakoviny, což umožňuje rychlé a účinné ověření procesu bez chirurgického zákroku.

Od konce šedesátých let. Cytologická diagnostika se rozšířila v různých oborech medicíny a především v onkologii a chirurgii.

Klinická praxe prokázala vysokou informační hodnotu cytologické metody. Koincidence cytologických a histologických závěrů v nádorech hlavních lokalizací dosahuje 93 - 99%. Doplnění a obohacení tradiční histopatologické studie, cytologické metoda má své vlastní zvláštnosti a výhody především proto, že předmětem výzkumu není tkáň a buňky, které jsou snadno získat bez chirurgie poměrně jednoduchými metodami: punkce tkáně tenké jehly, přičemž šmouhy nebo otisky prstů z povrchu patologický vzdělávání a tak dále. To vylučuje nebezpečí poškození orgánů a zpřístupňuje téměř všechny anatomické formace pro výzkum.

V nádorech s externími lokalizací, resekcí nebo excizní biopsií se používá diagnostická punkce, škrábání a otisky prstů z povrchu vředů a ran.

Informační materiál pro cytologické studie mohou být získány za použití exfoliativní biopsií studium patologických sekrety: sputum, moč, ascitem a pleurální tekutiny, sekrety nezávislého prsu bradavky atd

S příchodem endoskopického zařízení se staly dostupnými pro biopsii vnitřních orgánů (žaludek, střeva, plic, genitálu a další.) V průběhu diagnostických postupů (gastroskopie, laparoskopie, bronchoskopie, kolonoskopie).

V onkologii existuje pět stupňů morfologické diagnostiky.

První fáze (ambulantní) na základě cytologického výzkumu umožňuje vytvořit tři skupiny pacientů: 1) s benigními procesy; 2) s podezřením na rakovinu; 3) se zhoubnými novotvary.

Druhým krokem {Clinical Diagnostics) se používá k upřesnění parametrů již identifikovány nádorové (histotype stupeň shfferentsirovki, přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlin, určení povahy eksudáty a podobně). Tyto indikace jsou rozhodující při výběru optimálního léčebného plánu (chirurgický zákrok, předoperační nebo samoléčba, chemoterapie nebo hormonální účinky).

Třetí fáze (intraoperační) je důležitá ve všech ohledech. Expresní intraoperační cytologický výzkum pomáhá při řešení několika otázek:

• určuje anatomickou formu růstu nádoru;
• Ověřte šíření nádorového procesu na sousední orgány;
• vyšetřovat všechny regionální lymfatické uzliny;
• studováním výtisků z okrajů resekovaného orgánu, aby objektivní dojem radikální povahy chirurgického zákroku;
• studie otisků prstů od dna a okrajů rány, aby se zjistila absobivost operace.

Expresní cytologické vyšetření rakoviny podporuje morfologické ověření a objektivní určení fáze onemocnění již během operace, což zajišťuje včasný a odpovídající objem chirurgické léčby.

Čtvrtá fáze (pooperační), na které se provádí plánované histologické vyšetření odstraněného léčiva, umožňuje stanovit:

• nádorový histotyp;
• stupeň malignity a diferenciace;
• stupeň klíčení orgánů nádorem;
• porážka regionálních mízních uzlin;
• stav imunogenních zón v mízních uzlinách;
• stupeň patomorfózy po radiaci nebo léčení.

Pátý stupeň (v rehabilitačním období) využívá cytologické vyšetření rakoviny, což pomáhá včasnému odhalení postupu onemocnění ve formě relapsů a metastáz.

Pokud se tedy nachází těsnění v oblasti předchozí operace nebo zvýšení regionálních nebo nadregionálních lymfatických uzlin, provede se diagnostická punkce. Morfologická kontrola se provádí při každé návštěvě onkologického pacienta lékaři. Pacientům podstupujícím operaci rakoviny žaludku a střev se podává endoskopické vyšetření s biopsií podezřelých oblastí.