Screening rakoviny

Vyšetření rakoviny začíná sběrem stížností a anamnézy. Důkladné shromáždění stížností a anamnézy během individuálního pohovoru závisí na přípravě lékaře a jeho schopnosti komunikovat s pacientem.

Pacient je vyslýchán podle specifického schématu. Zjišťují se změny v celkovém stavu pacienta (úbytek hmotnosti, horečka, slabost, otoky, bolesti hlavy atd.), stav dýchacího, kardiovaskulárního, nervového systému a gastrointestinálního traktu. Zvláštní pozornost je věnována „varovným signálům“, mezi které patří hemoptýza, žloutenka, zvětšené lymfatické uzliny, mikro- a makrohematurie, krev ve stolici atd. Pokud se objeví „varovné signály“, mělo by být provedeno hloubkové vyšetření k vyloučení diagnózy onkologického onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že v raných stádiích vývoje maligního nádoru nemusí pacient vykazovat žádné specifické stížnosti, s výjimkou jedinců s prekancerózními onemocněními. V takových případech by podezření na maligní onemocnění mělo vzniknout, když se změní povaha pocitů, které pacient zaznamenal dříve, možná po dobu několika let.

Při sběru anamnézy je důležité neomezovat se pouze na identifikaci symptomů onemocnění jednoho orgánu. Je nutné se zaměřit na předchozí lékařské a chirurgické zákroky, které mohou pomoci při diagnostice současného onemocnění jako relapsu nebo metastázy odstraněného nádoru.

Takové vyšetření na rakovinu, jako je inspekce a palpace pacienta spolu se sběrem anamnézy, jsou důležitou součástí diagnostiky maligního nádoru. Hlavním pravidlem pro lékaře by mělo být kompletní externí onkologické vyšetření pacienta, které zahrnuje inspekci a palpaci kůže, viditelných sliznic, všech periferních lymfatických uzlin (týlních, krčních, podčelistních, supra- a podklíčkových, axilárních, loketních, tříselných a popliteálních), štítné žlázy, mléčných žláz a také děložního čípku, u mužů - varlat, konečníku. Takovou taktiku vysvětlují následující body. Za prvé, lokální poškození může být sekundárním příznakem (vzdálené metastázy) nádoru lokalizovaného na zcela jiném místě. Například supraklavikulární lymfatické uzliny vlevo mohou být postiženy rakovinou gastrointestinálního traktu, rakovinou levé plíce, lymfogranulomatózou, lymfomy atd. Za druhé, je možný synchronní výskyt více nádorů stejné (bazaliom, kožní melanom) nebo různých lokalizací. Za třetí, během kompletního vyšetření pacienta je nutné identifikovat významnou souběžnou patologii, která může ovlivnit rozsah dalšího vyšetření a povahu léčby. Po dokončení fyzikálního vyšetření musí lékař rozhodnout, které další diagnostické metody jsou v tomto případě indikovány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentální vyšetření na rakovinu

Instrumentální vyšetření rakoviny je určeno charakteristikami šíření nádorového procesu v těle:

• stanovení šíření nádorového procesu v postiženém orgánu: specifikuje se velikost nádoru, jeho umístění vzhledem k anatomickým strukturám orgánu, anatomická forma růstu, stupeň invaze do stěny dutého orgánu a růst sousedních orgánů a tkání;
• vyšetření regionálních lymfatických drenážních zón k detekci možných metastatických lézí lymfatických uzlin;
• identifikace pravděpodobných vzdálených orgánových metastáz s přihlédnutím k prioritě jejich výskytu v nádorech různých lokalizací.

Pro tyto účely se používají moderní metody vizualizace vnitřních orgánů z arzenálu radiační a endoskopické diagnostiky.

Radiologická diagnostika - toto vyšetření na rakovinu zahrnuje několik hlavních typů.

1. Rentgenová diagnostika:
   • základní radiodiagnostika;
   • počítačová tomografie (CT);
   • magnetická rezonance (MRI).
2. Radionuklidová diagnostika.
3. Ultrazvuková diagnostika.

Základní rentgenová diagnostika

Screening rakoviny zahrnuje fluoroskopii (rentgenové televizní skenování na přístrojích vybavených zesilovači rentgenového obrazu - URI), fluorografii, radiografii a lineární tomografii atd.

Rentgenové televizní skenování se používá hlavně pro kontrastní vyšetření gastrointestinálního traktu a dýchacího systému. Kromě vizuálních dat může radiolog získat rentgenové snímky nazývané cílové nebo přehledové v závislosti na šíři pokrytí studovaného objektu. Pod kontrolou rentgenového televizního snímání lze provádět také punkční biopsii a rentgenové endoskopické zákroky.

Rentgenové vyšetření rakoviny horní části gastrointestinálního traktu je hlavní metodou diagnostiky nádorů hltanu, jícnu, žaludku a dvanáctníku, které se vyšetřují současně. Nejprve první dávka baryové směsi, kterou pacient odebere, zajistí těsné naplnění jícnu a zobrazení vnitřního reliéfu žaludku. Poté, po odběru až dvou sklenic baryové suspenze, se dosáhne těsného naplnění žaludku. Při použití plynotvorné směsi nebo fyziologickém polykání vzduchu se získá dvojitý kontrast, který umožňuje vyšetřit reliéf žaludeční sliznice. Reliéf sliznice výtoku ze žaludku a dvanáctníku se vyšetřuje odměřenou kompresí speciálním zařízením (trubicí) na rentgenovém přístroji.

Irrigoskopie - retrográdní kontrastní klystýr - toto onkologické vyšetření se používá k vyšetření konečníku a tlustého střeva. Pod fluoroskopickou kontrolou pomocí Bobrovova přístroje se do lumen konečníku zavede až 4,5 litru kontrastní hmoty, aby se dosáhlo těsného vyplnění tlustého střeva. Po vyprázdnění střev je na rentgenových snímcích viditelný reliéf sliznice. Při dvojitém kontrastu se tlusté střevo naplní vzduchem, což vytváří obraz vnitřního reliéfu a všech anatomických znaků.

Irrigoskopie se provádí po digitálním rektálním vyšetření a rektoskopii, které předtím provedl proktolog, protože tyto části tlustého střeva jsou během irrigoskopie špatně viditelné. Kontrastní fluoroskopie dutých orgánů gastrointestinálního traktu odhaluje následující příznaky poškození nádorem:

• defekt plnění, charakteristický pro nádory, které exofyticky rostou do lumen orgánu;
• přetrvávající (organické) zúžení lumen dutého orgánu s jeho deformací, což je typické pro infiltrativní formu rakoviny s kruhovými lézemi;
• tuhost stěny v omezené oblasti (určená těsným vyplněním a dvojitým kontrastem), charakteristická pro infiltrativní rakovinu rostoucí ve stěně orgánu i mimo něj.

Na základě nepřímých radiologických příznaků je možné při detekci vnější komprese předpokládat přítomnost nádoru v sousedních orgánech.

Rentgenové vyšetření rakoviny (spolu s diagnostickou fluorografií) se široce používá v diagnostice plicní patologie a muskuloskeletálního systému.

Při studiu plicní patologie se sledují změny, jako jsou jednotlivé nebo vícečetné léze a ložiska, poruchy ventilace (hypoventilace, chlopňový emfyzém, atelektáza), patologické změny v kořeni plic (jeho expanze se ztrátou struktury), expanze mediastinálního stínu (s poškozením mediastinálních lymfatických uzlin nebo s mediastinálními nádory), přítomnost tekutiny v pleurální dutině nebo zhutnění na parakostální nebo interlobální pleuře (se specifickou metastatickou pleuritidou nebo pleurálním mezoteliomem).

Při studiu patologie kostí a kloubů je možné detekovat takové známky maligního poškození, jako je ztluštění kosti s její deformací, destrukce houbovité nebo kompaktní látky, osteoplastická ložiska.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Počítačová tomografie

V budoucnu je pro objasnění diagnózy nutná lineární nebo počítačová tomografie.

Lineární tomografie (LT) je metoda pro studium řezů vnitřních orgánů při vyšetřování plic, mediastina a pohybového aparátu.

Toto vyšetření rakoviny umožňuje u periferního karcinomu plic nebo pleurálních nádorů získat jasný obraz patologického ložiska, posoudit jeho kontury, strukturu a vztah k okolním tkáním.

U centrálního karcinomu plic umožňuje radioterapie (RT) získat obraz nádoru v kořeni plic, lobárním nebo segmentálním bronchu s posouzením stupně jeho průchodnosti.

Při diagnostice hilové nebo mediastinální lymfadenopatie je možné detekovat postižené lymfatické uzliny, protože při radioterapii (RT), na rozdíl od počítačové tomografie, nejsou normální lymfatické uzliny viditelné.

A konečně, v diagnostice nádorů hrtanu umožňuje radioterapie detekci dalších tkání a deformace lumen orgánu.

Speciální typy radiografie, jako je cholecystografie, mamografie a její varianty (cystografie a duktografie), radiografie za podmínek umělého pneumotoraxu, pneumoperitoneum, parietografie, fistulografie, endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, stejně jako angiografie, lymfografie, vylučovací urografie a další typy výzkumu, se provádějí výhradně ve specializovaných institucích.

Počítačová tomografie (CT) neboli rentgenová výpočetní tomografie (rentgenová počítačová tomografie) je rentgenové vyšetření rakoviny založené na počítačovém zpracování dat o stupni absorpce rentgenového záření v různých bodech studovaného objektu. Hlavním účelem CT je diagnostika onkologických onemocnění doprovázených objemovými útvary.

Výsledné obrazy jsou ve své anatomické podstatě prakticky analogické s Pirogovovými anatomickými řezy lidského těla.

Na CT mozku, očnice, báze a lebeční klenby jsou primární a metastatické nádory detekovány již od velikosti 7-8 mm. Spolehlivými známkami malignity jsou však pouze destrukce stěn očnice a šíření nádoru do okolních anatomických struktur; bez těchto příznaků není možné určit stupeň malignity.

Pomocí CT vyšetření obličejové lebky, vedlejších nosních dutin, nosní dutiny a nosohltanu lze snadno vizualizovat další novotvary v měkkých tkáních obličeje a vedlejších nosních dutin.

Počítačová tomografie krku umožňuje dobrou diagnostiku nádorů a cyst krku, poškození lymfatických uzlin. Při vyšetření štítné žlázy vznikají obtíže kvůli vrstvení kostí horního ramenního pletence. Velké nádorové uzliny jsou však viditelné bez zkreslení, přičemž vztah nádoru k okolním tkáním a anatomickým zónám, včetně horního mediastina, je jasně sledovatelný.

V případě nádorů hrtanu a hltanu se CT používá hlavně k určení extraorgánového šíření nádoru.

CT data hrudních orgánů (mediastinum, plíce, pohrudnice) jsou téměř identická s daty získanými základní rentgenovou diagnostikou. CT však může poskytnout přesnější informace o růstu nádoru do okolních struktur.

Počítačová tomografie břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru nemá oproti základním rentgenovým diagnostickým metodám významné výhody.

Při studiu pohybového aparátu převyšuje účinnost CT základní rentgenovou diagnostiku a je účinnou metodou pro posouzení stavu velkých plochých a dlouhých trubkovitých kostí. V diagnostice primárních kostních nádorů umožňuje CT získat obraz intraoseální a extraoseální měkkotkáňové složky nádoru. U nádorů měkkých tkání je hlavní výhodou CT možnost určit jejich vztahy ke kostem, kloubům a dalším anatomickým strukturám.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Magnetická rezonance

Magnetická rezonance (MRI) je založena na zaznamenávání rádiových vln emitovaných zmagnetizovanými atomy vodíku po vystavení vnějšímu rádiovému signálu a počítačovém zpracování dat. MRI lze použít k získání obrazů orgánů a tkání obsahujících libovolné množství vody (excitace atomů vodíku). Útvary, které neobsahují vodu ani uhlík, se na MRI nezobrazují. Přesnost a citlivost MRI převyšují podobné ukazatele CT v různých oblastech o 2–40 %. CT a MRI mají téměř stejné možnosti v diagnostice patologií mozkové tkáně, tracheobronchiálního stromu a plicního parenchymu, parenchymatózních orgánů břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru, velkých plochých kostí, lymfatických uzlin všech skupin. Při studiu mozkového kmene a celé míchy, srdce a cévních struktur, končetin (zejména kloubů) a pánevních orgánů má však MRI výhodu. V onkologické praxi je MRI nezbytná pro diferenciální diagnostiku primárních a sekundárních nádorů centrálního nervového systému (trup, mícha), srdce a osrdečníku a páteře.

Radionuklidová diagnostika (RND)

Jedná se o vyšetření rakoviny založené na registraci obrazů z objektů emitujících gama záření. Za tímto účelem se do lidského těla zavádějí radiofarmaka (RP) obsahující radionuklidy. Prostorové rozložení RPP ve vnitřních orgánech se určuje pomocí skenovacích zařízení a scintilačních gama kamer. Izotopové metody lze použít k získání anatomického a topografického obrazu orgánů, vyhodnocení údajů o jejich poloze a velikosti, jakož i o povaze rozložení radioaktivních farmakologických léčiv v nich. Pozitivní scintigrafie je založena na intenzivní absorpci léčiva nádorovou tkání. Přítomnost zvýšené akumulace RND v jakékoli oblasti vyšetřovaného orgánu naznačuje přítomnost patologického ložiska. Tato metoda se používá k detekci primárních a metastatických nádorů plic, mozku, kostí a některých dalších orgánů. Při negativní scintigrafii se detekují defekty v absorpci izotopů, což také naznačuje volumetrický patologický proces v orgánu. Tento princip je základem pro diagnostiku primárních a metastatických nádorů parenchymálních orgánů: jater, ledvin, štítné žlázy a slinivky břišní.

Emisní počítačové tomografy jsou vybaveny rotačním systémem vestavěné gama kamery, který umožňuje rekonstrukci řezného obrazu (jednofotonová emisní počítačová tomografie - SPECT). Kromě funkčních studií různých orgánů je možné získat informace o strukturálních poruchách. Široce se proto používá skeletální scintigrafie, která umožňuje detekci klinicky skrytých metastáz v kostním a kloubním systému.

Pozitronová emisní tomografie (PET) je založena na využití pozitronů emitovaných radionuklidy. Cyklotrony se používají k produkci radionuklidů v PET. Tento typ tomografie umožňuje studium skrytých metabolických procesů.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk, sonotomografie)

Toto vyšetření rakoviny zaujímá významné místo v radiační diagnostice. Fyzikálním základem této metody je získání počítačového obrazu z ultrazvukového signálu odraženého orgány a tkáněmi. Používané ultrazvukové metody se dělí na screeningové, základní a specializované. Screeningové postupy zvýrazňují patologické oblasti na pozadí normálního obrazu (rozpoznání „přítel-nepřítel“). Základní vyšetření se omezují na studium břišních orgánů, retroperitoneálního prostoru, malé pánve, štítné žlázy a mléčných žláz, povrchových lymfatických uzlin.

Specializované onkologické vyšetření se provádí pomocí intrakavitárních senzorů (rektálních, vaginálních, jícnových), kardiovaskulárních senzorů, s punkční biopsií. Moderní přístroje vybavené funkcí sono-CT jsou schopny vytvořit průřez s obrazem podobným počítačovému tomogramu. Ultrazvuk se úspěšně používá u primárních a sekundárních nádorů a souběžné patologie jater, slinivky břišní, sleziny, ledvin, prostaty, dělohy, extraorgánových nádorů dutiny břišní, retroperitoneálního prostoru a malé pánve.

Endoskopické vyšetření na rakovinu

V moderní onkologii zaujímají endoskopické výzkumné metody jedno z předních míst v diagnostice maligních nádorů.

Endoskopie je vizuální vyšetření dutých orgánů a tělních dutin na rakovinu pomocí speciálních opticko-mechanických zařízení - endoskopů. Ty mohou být rigidní nebo flexibilní. Konstrukce endoskopů je založena na použití optických vláken, jsou méně traumatické a vhodnější pro instrumentální palpaci a biopsii. Rigidní endoskopy se používají v proktologii (rektoskopie), anesteziologii (laryngoskopie).

Endoskopické diagnostické metody nám umožňují řešit následující problémy v onkologii:

• primární diagnóza maligních nádorů řady orgánů hrudní a břišní dutiny;
• diferenciální diagnostika patologických procesů v jednotlivých orgánech a dutinách těla v případech, kdy nám předběžné vyšetření neumožňuje vyloučit přítomnost maligního onemocnění u pacienta;
• zpřesnění diagnostiky, umožňující přesnější určení lokalizace, velikosti, anatomického tvaru, intraorgánových a extraorgánových hranic identifikovaného nádoru;
• morfologická diagnostika pomocí cílené biopsie;
• včasná diagnostika maligních nádorů a detekce prekancerózních onemocnění během preventivních prohlídek populace pomocí endoskopických výzkumných metod;
• dispenzární sledování pacientů s benigními nádory a chronickými onemocněními, která mohou sloužit jako základ pro rozvoj rakoviny;
• sledování účinnosti léčby pacientů se zhoubnými nádory pro včasnou diagnostiku relapsů a metastáz;
• Elektrochirurgická excize polypů s objasněním jejich histologické struktury.

V současné době je cílená biopsie a cytologické vyšetření nezbytnou součástí komplexního endoskopického vyšetření. Hlavními typy endoskopické biopsie jsou klešťová, kartáčová (štětcová biopsie) a kličková. Při klešťové a kličkové biopsii se k morfologickému vyšetření odesílají nátěry-otisky (pro cytologii) a přímo kousky tkáně (pro histologii), při kartáčové biopsii se získaný bezstrukturní materiál vyšetřuje pouze cytologicky. Při bronchoskopii lze k cytologickému vyšetření použít bronchiální lavážní vody.

Nejrozšířenější endoskopické metody jsou fibrogastroduodenoskopie, včetně fibroezofagoskopie a fibrogastroskopie ve formě variant. Endoskopické vyšetření rakoviny jícnu umožňuje diagnostikovat většinu nádorů tohoto orgánu, získat nepřímé známky mediastinálních neoplazií a lézí lymfatických uzlin.

V diagnostice nádorů žaludku je tato metoda účinná při rozpoznávání exofytických nádorů. Fibroidoduodenoskopie umožňuje získat nepřímé známky rakoviny hlavy slinivky břišní nebo zjevné známky jejího růstu do dvanáctníku.

Fibrokolonoskopie je vyšetření na rakovinu tlustého střeva. Studie umožňuje detekovat organickou stenózu způsobenou endofytickým karcinomem, exofytickými nádory a provést jejich biopsii. Pro terapeutické účely se používá při polypektomii.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopie

V současné době se do endoskopické diagnostiky zavádějí videoendofibroskopy určené k provádění studií sliznice jícnu, žaludku, dvanáctníku a tlustého střeva pro diagnostické a terapeutické účely. Celý proces endoskopického vyšetření (tj. obraz dutiny a stěn orgánu) se zobrazuje na obrazovce monitoru v barvě s možností simultánního záznamu na videokazetu pro následné opakované sledování.

Retrográdní cholangiopankreatoskopie umožňuje předoperační vizuální vyšetření pankreatických vývodů a žlučových cest.

Kolposkopie (vyšetření děložního čípku) a hysteroskopie (endoskopie dutiny děložní) jsou předními vyšetřeními rakoviny v gynekologické onkologii.

Uretroskopické vyšetření a cystoskopie se používají jak k primární diagnostice novotvarů močových cest, tak k včasnému rozpoznání relapsů nádoru během následného sledování pacientů po radikální léčbě. Opakovaná endoskopická vyšetření během chemoterapie a radioterapie nám umožňují sledovat reakci nádoru a normálních tkání orgánu na účinky léčebných faktorů.

Laparoskopie - vyšetření dutiny břišní a pánevních orgánů v následujícím objemu: spodní povrch jater, parietální a viscerální pobřišnice, část střeva, část ženské genitální oblasti. Toto onkologické vyšetření se používá k vyhledávání vzdálených metastáz, peritoneálních nebo jiných extraorgánových nádorů s následnou biopsií.

Fibroepifaringoskopie je endoskopické vyšetření rakoviny horních cest dýchacích. Tato metoda umožňuje vizualizovat primární nádor, posoudit jeho šíření po stěnách hltanu, určit formu růstu a na základě endoskopické sémiotiky a výsledku biopsie učinit závěr o genezi a povaze nádoru.

Fiberoptická bronchoskopie umožňuje celkové vyšetření průdušek a odběr materiálu pro cytologické vyšetření.

Mediastinoskopie je metoda určená k vyšetření lymfatických uzlin mediastina. Při této studii se endoskop zavádí řezem nad jugulárním zářezem hrudní kosti nebo v parasternální oblasti mezi 1. a 3. žebrem. Tímto způsobem se vyšetřuje pouze přední mediastinum.

Torakoskopie se provádí malým řezem v mezižeberním prostoru, kterým se do hrudní dutiny zavede endoskop k vyšetření parietální a viscerální pohrudnice a povrchu plic. Metoda umožňuje detekci a ověření nádorů a malých metastatických uzlin na pohrudnici a provedení marginální biopsie plicní tkáně.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie a bronchografie jsou diagnostické rentgenové endoskopické postupy používané k endoskopickému kontrastu vyšetřovaných orgánů.

Endoechografie je použití ultrazvukové sondy na distálním konci endoskopu, která poskytuje jednotné informace o stěně dutého orgánu a okolních tkáních, zachycuje změny o průměru 2-3 mm. Před operací se tato metoda používá k určení rozsahu metastáz regionálních lymfatických uzlin u rakoviny žaludku, stupně invaze.

Endoskopická optická koherentní tomografie je optická screeningová technika rakoviny, která zahrnuje získávání průřezových obrazů tělesných tkání s vysokým rozlišením a umožňuje získat morfologické informace na mikroskopické úrovni.

Laboratorní testy na rakovinu

Toto onkologické vyšetření je povinné pro určení celkového somatického stavu pacientů s rakovinou ve všech fázích diagnózy a léčby. V současné době však neexistují žádné spolehlivé specifické laboratorní testy k určení nádorového onemocnění.

Změny parametrů periferní krve, biochemických a imunologických dat u pacienta s rakovinou nejsou způsobeny přítomností nádoru, ale dysfunkcemi orgánů a systémů, které svou přítomností způsobuje.

Změny v periferní krvi u pacientů s rakovinou jsou také nespecifické: může dojít ke zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) nad 30 mm/h, leukopenii nebo leukocytóze, lymfopenii, trombocytopenii nebo trombocytóze, anémii.

Možné jsou různé poruchy reologických vlastností krve: kolísání viskozity krve, agregace erytrocytů, což může způsobit hyperkoagulaci.

Specifické biochemické změny v těle pacientů s rakovinou nebyly dosud identifikovány. U určitých lokalizací nádorů však lze zaznamenat určité biochemické posuny: u primárního karcinomu jater - zvýšená alkalická fosfatáza; u karcinomu slinivky břišní - zvýšené enzymy (lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza); u mechanické žloutenky - zvýšená aktivita aldolázy, aminotransferáz; u karcinomu prostaty - vysoké hladiny kyselé fosfatázy.

Hyperkalcemie je možná u rakoviny prsu, ledvin, vaječníků a nemalobuněčného karcinomu plic.

Se zvýšeným katabolismem a sníženými detoxikačními schopnostmi u maligních novotvarů se v těle hromadí endotoxiny, které mají škodlivý účinek na orgány a systémy. Metabolické poruchy vedou k uvolňování proteolytických enzymů do krve a tvorbě tzv. středněmolekulárních peptidů. Hyperfermentace a středně těžké molekuly jsou hlavními faktory intoxikace, která zejména způsobuje rozvoj anémie.

Imunologické testy obvykle odhalují potlačení imunitní odpovědi, primárně T-buněčné vazby, charakterizované snížením celkového počtu T-lymfocytů, aktivních T-lymfocytů a T-helperů. Onkologické onemocnění se primárně rozvíjí na pozadí imunosuprese a sekundárně ji zhoršuje v procesu progrese. Potlačení imunitního systému lze usnadnit všemi typy specifických léčebných opatření: chirurgickým zákrokem, chemoradiační terapií.

Stanovení nádorových markerů

V současné době neexistuje jediný test, který by dokázal určit přítomnost specifického nádoru v lidském těle, ale nádorové markery lze použít k určení přítomnosti nádoru v těle obecně. Mezi markery maligního růstu patří látky různé povahy: antigeny, hormony, enzymy, glykoproteiny, proteiny, metabolity. Vzhledem k tomu, že koncentrace markerů koreluje s hmotností nádorové tkáně, obvykle se používají k posouzení výsledků léčby. Podle většiny výzkumníků nejsou nádorové markery informativní pro včasnou diagnostiku nádorového procesu.

Nejčastěji používanými markery jsou tumor-asociované antigeny, mezi které patří CA 125 (pro diagnostiku, diferenciální diagnostiku a sledování účinnosti léčby rakoviny vaječníků), CA 19-9 (pro rakovinu slinivky břišní a tlustého střeva), prostatický specifický antigen (PSA) (pro diagnostiku, posouzení účinnosti léčby a dynamické sledování pacientů s rakovinou prostaty).

Mezi onkofetální antigeny patří alfa-fetoprotein (používaný pro diagnostiku a hodnocení účinnosti léčby primárního karcinomu jater a rakoviny varlat), karcinoembryonální antigen neboli karcinoembryonální antigen (CEA) – pro hodnocení účinnosti léčby rakoviny tlustého střeva, žaludku a prsu.

Sledování hladiny koncentrace nádorových markerů v krvi poskytuje představu o radikalitě léčebných opatření, možném relapsu onemocnění, což umožňuje jejich využití při dynamickém sledování pacientů s rakovinou během léčby a následně - po celý jejich další život.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologické vyšetření na rakovinu

V moderní onkologii se povaha patologického procesu určuje s povinným použitím morfologických metod. Onkologická diagnóza musí být vždy ověřena morfologicky.

Cytologické vyšetření rakoviny v současnosti nabývá na zvláštním významu, protože umožňuje rychlé a efektivní ověření procesu bez chirurgického zákroku.

Od konce 60. let 20. století se cytologická diagnostika rozšířila v různých oblastech medicíny, především v onkologii a chirurgii.

Klinická praxe prokázala vysokou informační hodnotu cytologické metody. Shoda cytologických a histologických závěrů u nádorů hlavních lokalizací dosahuje 93 - 99 %. Cytologická metoda, která doplňuje a obohacuje tradiční patohistologický výzkum, má svá specifika a výhody, a to především proto, že předmětem studia nejsou tkáně, ale buňky, které lze snadno získat bez chirurgického zákroku relativně jednoduchými způsoby: punkcí tkáně tenkou jehlou, odběrem seškrabů nebo otisků z povrchu patologického útvaru atd. Tím se eliminuje riziko poškození orgánů a zpřístupňují se téměř všechny anatomické útvary pro výzkum.

U nádorů vnější lokalizace se používá incizní nebo excizní biopsie, diagnostická punkce, seškrábání a otisky z povrchu vředů a ran.

Informativní materiál pro cytologické vyšetření lze získat pomocí exfoliativní biopsie při vyšetření patologických sekretů: sputa, moči, ascitické a pleurální tekutiny, nezávislého výtoku z bradavky mléčné žlázy atd.

S příchodem endoskopické technologie se vnitřní orgány (žaludek, střeva, plíce, genitálie atd.) staly přístupnými pro biopsii během diagnostických zákroků (gastroskopie, laparoskopie, bronchoskopie, kolonoskopie).

V onkologii existuje pět fází morfologické diagnostiky.

První fáze (ambulantní) na základě cytologického vyšetření umožňuje vytvořit tři skupiny pacientů: 1) s benigními procesy; 2) s podezřením na rakovinu; 3) se maligními novotvary.

Druhá fáze (klinická diagnostika) má za cíl objasnit parametry již identifikovaného nádoru (histotyp, stupeň diferenciace, přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, stanovení charakteru exsudátů atd.). Tyto ukazatele jsou rozhodující pro volbu optimálního léčebného plánu (chirurgický zákrok, předoperační nebo samostatná radioterapie, chemoterapeutické nebo hormonální účinky).

Třetí fáze (intraoperační) je důležitá ve všech ohledech. Expresní intraoperační cytologické vyšetření pomáhá vyřešit několik problémů:

• určit anatomickou formu růstu nádoru;
• ověřit šíření nádorového procesu do sousedních orgánů;
• vyšetřit všechny regionální lymfatické uzliny;
• studiem otisků z okrajů resekovaného orgánu, vytvořit si objektivní představu o radikalitě chirurgického zákroku;
• zkoumáním otisků ze dna a okrajů rány za účelem určení ablastické povahy chirurgického zákroku.

Expresní cytologické vyšetření na rakovinu usnadňuje morfologické ověření a objektivní objasnění stadia onemocnění již během operace, což zajišťuje včasný a dostatečný objem chirurgické léčby.

Čtvrtá fáze (pooperační), ve které se provádí plánované histologické vyšetření odebraného vzorku, nám umožňuje stanovit:

• histotyp nádoru;
• stupeň malignity a diferenciace;
• stupeň invaze nádoru do orgánu;
• poškození regionálních lymfatických uzlin;
• stav imunogenních zón v lymfatických uzlinách;
• stupeň patomorfismu po ozařování nebo léčbě léky.

Pátá fáze (během rehabilitačního období) využívá cytologické vyšetření na rakovinu, které usnadňuje včasnou detekci progrese onemocnění ve formě relapsů a metastáz.

Pokud jsou tedy v oblasti dříve provedené operace zjištěny pečetě nebo pokud jsou zvětšeny regionální či supraregionální lymfatické uzliny, provádí se diagnostická punkce. Morfologická kontrola se provádí při každé návštěvě onkologického pacienta u lékaře. Pacienti operovaní pro rakovinu žaludku a střev pravidelně podstupují endoskopické vyšetření s biopsií podezřelých oblastí.