Vyrážka bez svědění u dítěte

Ve většině případů kožní vyrážky u dětí způsobují svědění, ale je také možné, že dítě má vyrážku bez svědění. Kdy se objevuje, tedy jaké nemoci jsou doprovázeny nesvědivými vyrážkami?

Příčiny vyrážka bez svědění u dítěte

Kožní vyrážka (exantém) a svědění (pruritus) jsou klinickými příznaky mnoha infekčních a dermatologických onemocnění, stejně jako některých systémových patologií, včetně autoimunitních.

Důvody pro výskyt kožních vyrážek u dítěte, u kterých není svědění, jsou také četné a rozmanité.

V kojeneckém věku se může jednat nejen o krystalickou miliarii u dítěte s průhlednými vezikuly (malé bublinky obsahující serózní exsudát) spojenou s přehřátím, ale také o výskyt makulopapulózních (skvrnito-nodulárních) nebo makulo-vezikulárních (skvrnito-vezikulárních) červených vyrážek na kůži - projevy toxického erytému novorozence, který je považován za idiopatický. [ 1 ] Více informací viz - Erytém kůže novorozenců

Makulopapulózní vyrážka na krku a trupu po několika dnech vysoké horečky u dítěte může být příznakem roseola infantum (exanthema exanthema nebo šesté nemoci), která je způsobena lidskými herpesviry HHV-6 nebo HHV-7.

Mezi další virové infekce, které mohou způsobit vyrážku bez svědění, patří:

• Virus zarděnek – virus zarděnek u dětí, který se projevuje jako malé červené vyrážky na kůži obličeje, které se rychle šíří po těle a postupně mizí po třech až čtyřech dnech. Ve většině případů svědění chybí; [ 2 ]
• Virus Morbilli je virus způsobující spalničky, při kterém se u dítěte na kůži obličeje, krku (za ušima) a v záhybech končetin objevuje skvrnitá červená vyrážka bez svědění. Pozoruje se postupné srůstání jejích jednotlivých prvků. [ 3 ] První příznaky a další příznaky tohoto běžného infekčního onemocnění jsou podrobně popsány v publikaci - Spalničky u dětí
• Virus Epstein-Barrové (herpesvirus HHV-4) vede k rozvoji infekční mononukleózy – s červenou vyrážkou, horečkou, bolestmi svalů a kloubů a příznaky akutní tonzilitidy; [ 4 ]
• Enterovirus A71 z čeledi Picornaviridae a Coxsackievirus A16 (patřící do rodu enterovirus) způsobují infekční erytém-enterovirovou vezikulární stomatitidu s exantémem nebo chorobu ruka-noha-kulhavka u kojenců a malých dětí. [ 5 ], [ 6 ]

Středně velká nebo menší nesvědivá vyrážka u dítěte – ve formě skvrn nebo uzlíků – se může objevit u infekcí Coxsackievirem a infekcí ECHO u dětí, stejně jako u většiny forem erythema infectiosum, jako je erythema infectiosum Gianotti-Crostiho choroby.[ 7 ]

Odborníci spojují vývoj papulární akrodermatitidy u dětí s viry Coxsackie, HHV-6, HHV-5 (cytomegalovirus) a parvovirem B19. V tomto případě se na extenzorových plochách paží a nohou, na předloktí a stehnech objevují symetricky umístěné červené vyrážky (sestávající z papulí a vezikul) a přetrvávají několik týdnů; mohou se sloučit, ale nezpůsobují svědění.

Kontakt (přímý nebo nepřímý) může způsobit infekci virem poxi Molluscus contagiosum. V důsledku toho se vyvíjí typ chronické virové dermatózy zvané molluscum contagiosum, která se vyznačuje vyrážkou u dítěte bez horečky a svěděním v obličeji a po celém těle. U dětí se molluscum contagiosum velmi často lokalizuje na očním víčku. Vyrážka je bílá, narůžovělá nebo tělově zbarvená, vystouplá, hustá papula (o průměru 2–5 mm). [ 8 ]

Mezi méně časté příčiny nesvědivých vyrážek u dětí patří:

• systémová vaskulitida (zánět kožních cév) - Behcetova choroba u dětí s vyrážkami ve formě hyperemických uzlíků; [ 9 ]
• purpura neboli Henochova-Schönleinova choroba, což je hemoragická kožní vaskulitida, postihující kapiláry kůže; symetricky umístěná hemoragická vyrážka postihuje končetiny (extenzorové plochy), záda, hýždě, břicho; [ 10 ]
• juvenilní polyarteritis nodosa a dermatopolymyositida; [ 11 ]
• idiopatický prstencovitý granulom. [ 12 ]

Rizikové faktory

Odborníci berou v úvahu pouze rizikové faktory pro rozvoj onemocnění, jejichž příznakem je kožní vyrážka, která není doprovázena svěděním. Mezi takové faktory patří: nedonošenost dítěte, nedostatečná hygiena a špatné hygienické a životní podmínky; oslabený imunitní systém a sklon k alergickým reakcím; genetická predispozice; časté infekce, přítomnost infekčních ložisek v těle a chronické zánětlivé procesy.

Patogeneze

Když viry postihnou kůži, sliznici orofaryngu, horních cest dýchacích nebo střev, šíří se lymfou a krevním řečištěm a poté začíná dělení a hromadění virové RNA – reprodukce s uvolňováním toxinů.

Viry, které způsobují vyrážky, jsou klasifikovány jako epiteliotropní infekce. A patogeneze vyrážky je způsobena skutečností, že pod vlivem těchto antigenů se spustí buněčná imunita, která je neutralizuje za pomoci rekrutovaných imunitních buněk (T-lymfocyty, cytokiny, makrofágy atd.). To vede k destrukci poškozených epiteliálních buněk, expanzi kapilár a rozvoji lokální zánětlivé reakce.

Více informací v článcích:

• Herpesvirové infekce
• Co způsobuje systémovou vaskulitidu?
• Příčiny a patogeneze Henochovy-Schönleinovy choroby

Komplikace a důsledky

V případě miliaria crystallinalis nebo toxického erytému novorozence může být komplikací přidání sekundární bakteriální infekce (stafylokokové nebo streptokokové) s tvorbou puchýřů naplněných hnisem a následnou erozí kožních oblastí.

Vyrážka způsobená virem molluscum contagiosum může svědit a být bolestivá a kůže v postižené oblasti může zčervenat nebo otéct.

U dětí s Behcetovou chorobou se následky vyrážky mohou projevit jako kožní vředy a po jejich zahojení tvorbou hlubokých jizev.

Diagnostika vyrážka bez svědění u dítěte

Kromě anamnézy, fyzikálního vyšetření a vyšetření kůže zahrnuje diagnostika krevní testy: obecné klinické, biochemické, imunologické – na specifické protilátky (IgM a IgG) proti virům.

Je také nezbytné vzít v úvahu absolutně všechny příznaky, které se vyskytují u vyrážek.

Instrumentální diagnostika zahrnuje provedení dermatoskopie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pomáhá pediatrovi nebo dermatologovi určit etiologii vyrážky, aby mohl zvolit správnou léčebnou taktiku.

Léčba vyrážka bez svědění u dítěte

Mimochodem, u dětí vyrážka bez svědění často sama odezní a léčba jako taková spočívá v předepisování antipyretik při vysokých teplotách, zejména ze skupiny NSAID (ibuprofen atd.).

Tuto taktiku používají pediatři u erythema neonatorum, zarděnek, infekční mononukleózy; infekčního erytému virové etiologie; choroby ruka-noha-kulhavka (obvykle se předepisují vitamíny B1 a B2); vitamín A může být předepsán na spalničky.

V případě pichlavého tepla lze vyrážku smýt krémem obsahujícím provitamin B5 - dexpanthenol (Bepanten, Pantestin, D-Panthenol). Pozitivní výsledek dává i bylinná léčba: dítě se koupe ve vodě s přídavkem odvaru z heřmánku, trojdílné čepele a libečku. A při rozvoji enterovirové vezikulární stomatitidy s exantémem se doporučuje používat k vyplachování úst odvary z květů šalvěje nebo měsíčku lékařského.

U dětí se u molluscum contagiosum používá lokální terapie: 5% roztok jodového alkoholu, 5% roztok hydroxidu draselného, salicylová mast, 0,05% tretinoinový gel s kyselinou trans-retinovou (který by se neměl aplikovat na vyrážky v oblasti očí, úst a nosu).

Hlavními léky na Behcetovu chorobu jsou systémové kortikosteroidy a cytostatikum cyklofosfamid.

Přečtěte si také:

• Jak léčit kožní vyrážku
• Masti na kožní vyrážky
• Pichlavé teplo u dítěte: jak to vypadá, jak to léčit doma?
• Jak se léčí polyarteritis nodosa?

Prevence

Prevencí zarděnek je očkování; proti dalším výše uvedeným virovým infekcím ochrání pouze osobní hygiena a pravidla karantény: zdravé děti by neměly přicházet do kontaktu s nemocným dítětem, dospělí i děti si musí častěji mýt ruce mýdlem atd.

Předpověď

Vyrážka bez svědění u dítěte odezní, ale celková prognóza výsledku základního onemocnění závisí na jeho etiologii a závažnosti dalších příznaků.