Vyrážka bez svědění u dítěte

Ve většině případů kožní vyrážky u dětí způsobují pocit svědění, ale je možná i vyrážka bez svědění u dítěte. Kdy se to děje, tedy jaké nemoci provázejí nesvědivé vyrážky?

Příčiny vyrážky bez svědění u dítěte

Kožní vyrážka  (exantém) a svědění (pruritis) jsou klinickými příznaky mnoha infekčních a dermatologických onemocnění, stejně jako některých systémových patologií, včetně těch autoimunitní povahy.

Příčiny kožních vyrážek u dítěte, u kterých není svědění, jsou také četné a rozmanité.

V kojeneckém věku se může jednat nejen o krystalická  miliaria spojená s přehřátím dítěte  s průhlednými váčky (malé váčky obsahující serózní exsudát), ale také o výskyt makulopapulárních (tečkovitě nodulárních) nebo makulovezikulárních (flekovitá- bublina) vyrážky červená barva - projevy toxického erytému novorozenců, který je považován za idiopatický. [1]Podrobněji viz -  Erytém kůže novorozenců

Plochá nodulární vyrážka na krku a trupu po několika dnech silné horečky u dítěte je příznakem roseola infantum (náhlý exantém nebo šestá nemoc), která je výsledkem infekce lidskými herpetickými viry HHV-6 nebo HHV-7.

Jiné virové infekce, které mohou způsobit vyrážku bez svědění, zahrnují:

• Virus zarděnek - virus  zarděnek u dětí , který se projevuje malými červenými vyrážkami na kůži obličeje, které se rychle stěhují do těla a po třech až čtyřech dnech postupně mizí. Ve většině případů chybí svědění; [2]
• Morbilli virus je virus způsobující spalničky, kdy se na kůži obličeje, krku (za ušními boltci), v záhybech končetin bez svědění u dítěte objeví skvrnitá nodulární červená vyrážka. Dochází k postupnému slučování jeho jednotlivých prvků. [3] První příznaky a další příznaky tohoto častého infekčního onemocnění jsou podrobně popsány v publikaci -  Spalničky u dětí
• Virus Epstein-Barrové (herpes virus HHV-4) vede k rozvoji  infekční mononukleózy  - s červenou vyrážkou, horečkou, bolestmi svalů a kloubů a příznaky akutní tonzilitidy; [4]
• enterovirus A71 z čeledi Picornaviridae a virus Coxsackie A16 (patřící do rodu enterovirů) způsobují infekční erytém u kojenců a malých dětí - enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem nebo  syndrom ruka-noha-ústa . [5], [6]

Středně velkou nebo menší vyrážku bez svědění u dítěte - ve formě skvrn nebo uzlů - lze pozorovat u  infekcí virem Coxsackie a ECHO u dětí , stejně jako u většiny forem  infekčního erytému , například infekční erytém Gianotti-Crosti. [7]

S viry Coxsackie, HHV-6, HHV-5 (cytomegalovirus) a parvovirem B19 odborníci spojují vznik papulární akrodermatitidy u dětí. S ním se na extenzorových plochách paží a nohou, na předloktí a stehnech objevují symetricky umístěné červené vyrážky (skládající se z papulí a váčků) a přetrvávají několik týdnů, které mohou splývat, ale nezpůsobují svědění.

Kontaktem (přímým nebo nepřímým) může dojít k infekci poxyvirem Molluscus contagiosum. V důsledku toho se vyvine takový typ chronické virové dermatózy jako  molluscum contagiosum , který se vyznačuje vyrážkou u dítěte bez horečky a svěděním na obličeji a po celém těle. U dětí je molluscum contagiosum velmi často  lokalizováno na očním víčku . Léze jsou bílé, narůžovělé nebo masově zbarvené, vyvýšené, pevné papuly (2–5 mm v průměru). [8]

Méně časté příčiny vyrážky bez svědění u dětí jsou:

• systémová vaskulitida (zánět kožních cév) -  Behcetova choroba u dětí  s vyrážkami ve formě hyperemických uzlů; [9]
• purpura nebo  Schonlein-Genochova choroba , související s hemoragickou kožní vaskulitidou, postihuje kapiláry kůže; symetricky umístěná hemoragická vyrážka zachycuje končetiny (plochy extenzorů), záda, hýždě, břicho; [10]
• juvenilní  nodulární polyarteritida  a dermatopolymyositida; [11]
• idiopatický  granulom annulare . [12]

Rizikové faktory

Specialisté zvažují pouze rizikové faktory pro rozvoj onemocnění, jejichž příznakem je kožní vyrážka, která není doprovázena svěděním. A takové faktory jsou uznávány: nedonošenost dítěte, nedostatečná hygiena a špatné hygienické životní podmínky; oslabený imunitní systém a sklon k alergickým reakcím; genetická predispozice; časté infekce, přítomnost infekčních ložisek v těle a chronické zánětlivé procesy.

Patogeneze

Při napadení kůže, sliznice orofaryngu, horních cest dýchacích nebo střeva viry dochází k jejich šíření lymfou a krevním řečištěm a následně dochází k dělení a hromadění virové RNA – rozmnožování s uvolňováním toxinů.

Viry, které způsobují vyrážky, jsou epiteliotropní infekce. A patogeneze vyrážky je způsobena skutečností, že pod vlivem těchto antigenů se spouští buněčná imunita - za účelem jejich neutralizace pomocí rekrutovaných imunitních buněk (T-lymfocyty, cytokiny, makrofágy atd.). To vede k destrukci poškozených epiteliálních buněk, expanzi kapilár a rozvoji lokální zánětlivé reakce.

Více informací v článcích:

• Herpesvirové infekce
• Co vyvolává systémovou vaskulitidu?
• Schonlein-Genochova choroba Příčiny a patogeneze

Komplikace a důsledky

Při krystalických miliáriích nebo toxickém erytému novorozence může být komplikací přidání sekundární bakteriální infekce (stafylokokové nebo streptokokové) s tvorbou hnisavých puchýřů a následně eroze kožních oblastí.

Vyrážka způsobená virem molluscum contagiosum může svědit a bolet a kůže v místě vyrážky může být zarudlá nebo oteklá.

U dětí s Behçetovou chorobou se následky vyrážky mohou projevit kožními ulceracemi, při jejich zhojení pak tvorbou hlubokých jizev.

Diagnostika vyrážky bez svědění u dítěte

Diagnostika zahrnuje kromě anamnézy, fyzikálního vyšetření a  kožního vyšetření krevní testy: obecné klinické, biochemické, imunologické - na specifické protilátky (IgM a IgG) proti virům.

Je také nutné vzít v úvahu absolutně všechny příznaky, které se vyskytují během vyrážek.

Instrumentální diagnostika spočívá v provedení  dermatoskopie .

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pomáhá pediatrovi nebo dermatologovi určit etiologii vyrážky za účelem výběru správné taktiky léčby.

Léčba vyrážky bez svědění u dítěte

Mimochodem, u dětí vyrážka bez svědění poměrně často sama odezní a léčba jako taková spočívá v předepisování antipyretik při vysokých teplotách, zejména ze skupiny NSAID (Ibuprofen atd.).

Tuto taktiku dodržují pediatři s erytémem novorozence, zarděnkami, infekční mononukleózou; s infekčním erytémem virové etiologie; se syndromem ruka-noha-ústa (obvykle předepsané vitamíny B1 a B2); Vitamin A může být předepsán pro spalničky.

V případě bodavého horka lze vyrážky smýt krémem s provitaminem B5 - dexpanthenolem (Bepanthen, Pantestin, D-Panthenol). Pozitivní výsledek je také dán bylinnou léčbou: dítě se koupe ve vodě s přidáním odvaru z heřmánku, série trojdílného, léčivého libečku. A s rozvojem enterovirové vezikulární stomatitidy s exantémem se doporučuje používat k vyplachování úst odvar z květů šalvěje nebo měsíčku.

U molluscum contagiosum u dětí se používá lokální terapie: 5% lihový roztok jódu, 5% roztok hydroxidu draselného, salicylová mast, 0,05% Tretinoinový gel s kyselinou transretinovou (který by se neměl aplikovat na vyrážky v očích, ústech a nos).

Hlavní léky na Behçetovu chorobu: systémové kortikosteroidy a cytostatikum  Cyclophosphamide .

Přečtěte si také:

• Jak léčit kožní vyrážku
• Masti na kožní vyrážky
• Pocení u dítěte: jak to vypadá, jak zacházet doma?
• Jak se polyarteritis nodosa léčí?

Prevence

Prevence zarděnek - očkování; proti dalším výše uvedeným virovým infekcím ochrání pouze dodržování pravidel osobní hygieny a karantény: zdravé děti by neměly přijít do kontaktu s nemocným dítětem, dospělí a děti si musí častěji mýt ruce mýdlem atd.

Předpověď

Vyrážka bez svědění u dítěte odezní, ale celková prognóza výsledku základního onemocnění závisí na jeho etiologii a závažnosti dalších příznaků.