Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum je chronická virová dermatóza pozorovaná především u dětí; jedná se o virové onemocnění charakterizované výskytem polokulovitých uzlíků na kůži s centrální prohlubní, vizuálně připomínajících lastury měkkýšů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny molluscum contagiosum

Původcem onemocnění je virus molluscus contagiosum, který je považován za patogenní pouze pro člověka a přenáší se buď přímým kontaktem (u dospělých - často během pohlavního styku), nebo nepřímo používáním běžných hygienických potřeb (žínky, houbičky, ručníky atd.).

Inkubační doba se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Někdy se onemocnění vyskytuje u lidí se sníženou imunitou, závažnými systémovými onemocněními.

Virus (MCV) je neklasifikovaný typ viru neštovic. Nemoc je rozšířená a postihuje pouze lidi. Děti mladší jednoho roku onemocní jen zřídka, pravděpodobně kvůli imunitě získané od matky a dlouhé inkubační době.

Podle četných pozorování je molluscum contagiosum častější u pacientů trpících atopickou dermatitidou a ekzémem. To je způsobeno jak sníženou kožní reaktivitou, tak dlouhodobým užíváním lokálních steroidů. Neobvykle rozšířené vyrážky byly zaznamenány u pacientů se sarkoidózou, u pacientů léčených imunosupresivní léčbou a u pacientů infikovaných HIV. Buněčná imunita má tedy velký význam pro vznik a rozvoj infekčního procesu.

Patogeneze

Patogenetické vazby nebyly dostatečně prozkoumány, ale rozhodující roli hraje narušení epidermálního růstového faktoru. Virus proniká do keratinocytů bazální vrstvy epidermis a významně zvyšuje rychlost buněčného dělení. Poté v trnové vrstvě dochází k aktivní akumulaci virové DNA. V důsledku toho se vytvoří uzlík, v jehož středu dochází k destrukci a rozpadu epidermálních buněk, zatímco buňky bazální vrstvy nejsou ovlivněny. Centrální část uzlíku je tedy reprezentována detritem obsahujícím hyalinní tělíska (tělíska měkkýšů) o průměru asi 25 μm, která zase obsahují masy virového materiálu. Zánětlivé změny v dermis jsou nevýznamné nebo chybí, ale v případě dlouhodobých elementů se mohou projevit chronickým granulomatózním infiltrátem.

Jak se molluscum contagiosum přenáší?

Molluscum contagiosum se šíří přímým kontaktem s poraněnou kůží nebo kontaminovanými předměty. Hlavní způsoby šíření molluscum contagiosum jsou:

1. Hlavním způsobem šíření molluscum contagiosum je přímý fyzický kontakt s nakaženou osobou. Může se jednat o kontakt kůže na kůži s vyrážkou, kontakt rukou na ruku, líbání nebo sexuální kontakt.
2. Sdílené předměty: Virus molluscum contagiosum se může šířit také prostřednictvím sdílených předmětů, jako jsou ručníky, oblečení, hračky, bazény nebo sprchy, které používaly nakažené osoby. Virus může na těchto předmětech zůstat a při jejich používání se přenést na další osoby.
3. Škrábání a trauma: Postižené oblasti kůže se mohou stát zdrojem viru mechanickým působením, jako je škrábání, seškrábání nebo odstraňování vyrážky. To může vést k šíření viru do dalších oblastí kůže.
4. Autoinfekce: Ve vzácných případech se molluscum contagiosum může šířit z jedné části těla na druhou u téže osoby. K tomu může dojít, pokud se infikovaná kůže dostane do kontaktu se zdravou kůží.

Je důležité zdůraznit, že molluscum contagiosum se snadno přenáší, zejména mezi dětmi a v situacích, kdy jsou lidé blízko sebe nebo používají společné hygienické potřeby. Proto je důležité dodržovat hygienická opatření a vyhýbat se přímému kontaktu s postiženou kůží, aby se zabránilo přenosu viru.

Symptomy molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum má inkubační dobu 14 dní až 6 měsíců. Vyrážka se projevuje lesklými perleťově bílými polokulovitými papulami s pupkovitým prohlubněmi uprostřed. Papule se pomalu zvětšuje a může dosáhnout průměru 5-10 mm za 6-12 týdnů. U solitárních lézí dosahuje průměr papuly značných rozměrů. Po poranění nebo spontánně, po několika měsících, mohou papuly hnisat a vředovatět. Obvykle po 6-9 měsících vyrážka spontánně odezní, ale některé přetrvávají až 3-4 roky. Vyrážka se nejčastěji lokalizuje na obličeji, krku, trupu, zejména v podpaží, s výjimkou pohlavně přenosných infekcí, kdy je obvykle postižena anogenitální oblast. Prvky mohou být také lokalizovány na pokožce hlavy, rtech, jazyku, sliznici tváří, na jakékoli části kůže, včetně atypické lokalizace - kůže chodidel. Papuly mohou být lokalizovány na jizvách, tetování.

V místech zavedení viru se objevují jednotlivé nebo vícečetné, husté, lesklé, bezbolestné, růžové nebo šedavě žluté uzlíky, jejichž velikost se pohybuje od zrnka prosa až po hrášek. Ve středu prvku je charakteristická prohlubeň. U dětí se nejčastěji nacházejí na obličeji, krku, hřbetě rukou a mohou být náhodně rozptýleny po celé kůži nebo seskupeny do samostatných ložisek.

U dětí mladších 10 let se molluscum contagiosum nejčastěji lokalizuje na obličeji. Zde se vyrážky nejčastěji nacházejí na očních víčkách, zejména podél linie řas, kolem očí, na nose a kolem něj, na tvářích, bradě. Kromě obličeje jsou často postiženy i další oblasti - podčelistní sval, krk, hrudník, horní končetiny, trup, vnější genitálie atd.

Pokud je u dětí častá lokalizace na obličeji (přibližně 1/2 všech případů) vysvětlitelná a je běžným jevem, pak se molluscum contagiosum u dospělých na obličeji lokalizuje jen zřídka a je považován za důsledek oslabené imunity (atopie, imunosupresivní terapie, AIDS atd.). Dospělí jsou považováni za imunní vůči viru, takže jeho rychlé šíření po kůži, zejména na obličeji, stejně jako výskyt atypických forem naznačuje získanou imunodeficienci. V takových případech je nutné objasnit anamnézu a provést potřebná vyšetření (včetně HIV infekce) k objasnění patogeneze.

V typických případech jsou primárními prvky vyrážky nezánětlivé, poloprůsvitné uzlíky, bělavě matné, tělově zbarvené nebo žlutavě růžové, o velikosti špendlíkové hlavičky nebo zrnka prosa. Častěji se takových elementů vyskytuje několik, jsou umístěny v malých skupinách, asymetricky a nezpůsobují subjektivní vjemy. Malé elementy nevykazují pupeční prohlubně ve středu a velmi připomínají milia nebo mladé formy plochých bradavic. Počet a velikost se pomalu zvyšují a dosahují průměrné velikosti hrášku. Takové elementy mají polokulovitý tvar, charakteristickou prohlubeň uprostřed a hustou konzistenci. Při stlačení uzlíku ze stran pinzetou se z pupeční prohlubně uvolní bělavá kašovitá hmota, která se skládá z keratinizovaných epidermálních buněk, tělísek molluscum a tuku. To pomáhá při klinické a mikroskopické diagnostice.

Klinické projevy na obličeji mohou být značně rozmanité a připomínají některé jiné dermatózy s podobnými projevy. Kromě typických prvků popsaných výše se lze setkat i s atypickými formami. V případech, kdy jednotlivý prvek dosáhne velikosti 1 cm nebo více, je zaznamenána obrovská forma podobná cystě. Některé prvky (obvykle obrovské) ulcerují a připomínají keratoakantom, ulcerovaný bazaliom nebo dlaždicobuněčný karcinom kůže. Jednotlivé prvky se mohou zanítit, hnisat, proto mění svůj vzhled a stávají se podobnými akné (akneiformní), prvkům planých neštovic (variceliformní), folikulitidě (folikulitidě podobná) nebo furunkulu (furunkulovitému). Takové klinické formy představují určité obtíže pro diagnostiku. Současná přítomnost typických uzlíků usnadňuje diagnózu. Hnisání obvykle končí spontánní regresí tohoto prvku.

U HIV pozitivních osob jsou vyrážky mnohočetné, lokalizované hlavně na obličeji a rezistentní na tradiční terapii.

U dospělých s pohlavně přenosnými infekcemi mohou být vyrážky lokalizovány na genitáliích a v perigenitálních oblastech.

Charakteristickým rysem uzlíků je uvolnění bílé kašovité hmoty z centrální prohlubně papulí při jejich stlačení pinzetou. Subjektivní pocity obvykle chybí. Někdy se vyrážky mohou sloučit do velkých nerovnoměrných nádorovitých útvarů („obří molluscum“) nebo spontánně mizet.

Histopatologie

Je pozorován charakteristický útvar sestávající z hruškovitých lalůčků. Epidermální buňky jsou zvětšené, je zde mnoho intraplazmatických inkluzí (těles měkkýšů), které obsahují virové částice. V dermis je malý zánětlivý infiltrát.

Diagnóza je založena na charakteristickém klinickém obrazu. Diagnózu lze ověřit detekcí charakteristických „těles měkkýšů“ během mikroskopického vyšetření kašovité hmoty vytlačené z měkkýše (lesklé při pohledu na nativní preparát v tmavém poli mikroskopu nebo obarvené tmavě modře hlavními zachránci - methylenovou modří nebo Romanovsky-Giemsovou). V některých případech se pro objasnění diagnózy provádí histologické vyšetření postižené kůže.

Diagnostika molluscum contagiosum

Na obličeji dětí a dospívajících se molluscum contagiosum primárně odlišuje od plochých bradavic, milia, angiofibromů (izolovaných a symetrických), syringomu, epidermodysplazie verruciformis, Darierovy choroby, trichoepiteliomu a atypických forem - od cyst, akné, planých neštovic, folikulitidy, furunklu, ječmene.

U osob středního a staršího věku se kromě výše zmíněných dermatóz, které jsou pro tuto skupinu vzácnější, provádí diferenciální diagnostika molluscum contagiosum se senilní hyperplazií mazových žláz, xantelasmatem, papulárním xantomem, nodulární elastoidózou s cystami a komedony (Favre-Racouchotova choroba), s hydrocystomem (na očních víčkách), keratoakantomem, ulcerovaným bazaliomem nebo dlaždicobuněčným karcinomem kůže.

Léčba molluscum contagiosum

Pacienti by se měli vyhýbat návštěvám bazénů, veřejných lázní a pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny. Jakékoli kosmetické zákroky jsou nežádoucí. Neexistuje žádná specifická léčba molluscum contagiosum.

Léky

Léčba molluscum contagiosum může zahrnovat užívání různých léků. Zde je několik z nich:

1. Lokální retinoidy: Mezi příklady těchto léků patří tretinoin (Retin-A) a tazaroten (Tazorac). Tyto léky mohou pomoci urychlit proces vysychání molluscum.
2. Kyselina trichloroctová (TCA): Tuto chemikálii lze aplikovat přímo na měkkýše k jejich odstranění. Zákrok musí provést lékař.
3. Imiquimod (Aldara): Tento krém lze použít ke stimulaci imunitního systému k ničení buněk viru molluscum contagiosum.
4. Subkutánní imiquimod (Zyclara): Tento lék je podobný krému Aldara, ale podává se jako injekce pod kůži.
5. Kantaridin: Tato chemikálie může být použita k léčbě molluscum contagiosum, ale musí ji aplikovat lékař, protože může způsobit podráždění kůže.

Jak odstranit molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum můžete odstranit epilační pinzetou a seškrábáním lžičkou, po kterém erozi následně namažete 1% alkoholovým roztokem jódu. Před odstraněním se doporučuje lokální anestezie 10% lidokainovým sprejem nebo krátkodobé zmrazení tekutým dusíkem (zejména u dětí). Taková léčba nezanechává trvalé stopy. Diatermokoagulaci, kryo- nebo laserové destrukci na obličeji je nejlepší se vyhnout, protože mohou zanechat jizvy. U malých dětí je v některých případech vhodné nechat elementy bez léčby nebo se omezit na dlouhodobé vnější použití interferonové masti.

Pacienti (nebo rodiče dětí) by si měli být vědomi možných relapsů onemocnění, proto by měli být všichni členové rodiny i pacient vyšetřeni 2–3 týdny po ukončení léčby a měly by být zohledněny zjištěné predisponující faktory.

Je nutné odstranit uzly Volkmanovou lžičkou, diatermokoagulací a následným mazáním 2-5% alkoholovým roztokem jódu. Diatermokoagulace elementů je také možná. U diseminovaných forem onemocnění se používají antivirové látky: proteflazit (15-20 kapek 2krát denně pro dospělé), interferon (3-4 kapky do nosu 4-5krát denně) nebo metisazon perorálně.

Klinické směrnice

Molluscum contagiosum je virové onemocnění způsobené virem Molluscum contagiosum. Projevuje se jako malé, kulaté, hladké, papulózní léze na kůži, které mohou být bílé, růžové nebo pevné. Virus se šíří kontaktem s nakaženými pacienty nebo předměty, jako jsou ručníky či oblečení.

Klinické pokyny pro léčbu molluscum contagiosum mohou zahrnovat následující:

1. Pozorování bez léčby: U některých pacientů může molluscum sám odeznít během několika měsíců až let. Tento pozorovací přístup lze doporučit dětem i dospělým s malým počtem lézí.
2. Extruze (extrakce): Jedná se o zákrok, při kterém lékař pomocí nástroje vytlačí obsah moluska. Extruzi obvykle provádí lékař nebo dermatolog a může být bolestivá. Může být účinná, ale může dojít k popáleninám, zjizvení nebo recidivě.
3. Chemická léčba: Váš lékař může předepsat chemikálie, jako je kyselina trichloroctová (TCA) nebo subkutánní imiquimod, které pomáhají odstraňovat molluscum. Tato léčba může také způsobit zarudnutí, pálení a šupinatění.
4. Chirurgická léčba: V případech, kdy jsou jiné metody neúčinné, lze zvážit chirurgické odstranění molusku pomocí nůžek, laseru nebo elektrokauterizace.
5. Prevence šíření: Protože se molluscum contagiosum snadno šíří, je důležité vyhnout se kontaktu s infikovanými oblastmi kůže a předměty, které mohou být virem kontaminovány.

Léčba molluscum contagiosum by měla probíhat pod dohledem lékaře a volba metody závisí na počtu a umístění molluscum, stejně jako na věku a celkovém stavu pacienta. Konkrétní doporučení a recepty byste měli vždy konzultovat s lékařem specialistou.

Seznam některých knih a studií týkajících se studia molluscum contagiosum

1. „Molluscum contagiosum: Diagnostika a klinická léčba“ Autor: John Bordeau, MD Rok vydání: 2012
2. „Molluscum Contagiosum: Lékařský slovník, bibliografie a anotovaný průvodce výzkumem s internetovými referencemi“ Autor: Health Publica Icon Health Publications Rok vydání: 2004
3. „Molluscum Contagiosum: Kompletní průvodce“ Autor: Frederick Babinski, MD Rok vydání: 2017
4. „Epidemiologie Molluscum Contagiosum u dětí: Systematický přehled“ Autoři: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian a další Rok vydání: 2015
5. „Virus Molluscum Contagiosum: Současné trendy a budoucí vyhlídky“ Autoři: Anubhav Das, AK Singh a další Rok vydání: 2019
6. „Virus Molluscum Contagiosum: Zanedbávaný bratranec poxvirů“ Autoři: SR Patel, G. Varveri a další Rok vydání: 2019

Literatura

Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Národní vedení. Stručné vydání / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.