Spalničky u dětí

Spalničky u dětí jsou akutní infekční onemocnění se zvýšením tělesné teploty, intoxikací, katarem horních cest dýchacích a sliznic očí a také makulopapulózní vyrážkou.

Kód MKN-10

• 805.0 Spalničky komplikované encefalitidou (post-spalničková encefalitida).
• 805.1 Spalničky komplikované meningitidou (post-spalničková meningitida).
• 805.2 Spalničky komplikované zápalem plic (post-spalničkový zápal plic).
• 805.3 Spalničky komplikované zánětem středního ucha (post-spalničkový zánět středního ucha).
• 805.4 Spalničky se střevními komplikacemi.
• 805.8 Spalničky s dalšími komplikacemi (spalničky, příušnice a spalničková keratokonjunktivitida).
• 805.9 Spalničky bez komplikací.

Epidemiologie

Spalničky byly před očkováním nejčastější infekcí na světě a vyskytovaly se všude. Nárůst incidence každé 2 roky je vysvětlen akumulací dostatečného počtu lidí náchylných ke spalničkám. Výskyt spalniček byl pozorován po celý rok s nárůstem na podzim, v zimě a na jaře.

Zdrojem infekce je pouze nemocný člověk. Pacient je nejvíce nakažlivý během katarálního období a první den vyrážky. Od 3. dne vyrážky nakažlivost prudce klesá a po 4. dni je pacient považován za nenakažlivého.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny spalniček

Původcem je velký virus o průměru 120-250 nm, patřící do čeledi Paramyxoviridae, rodu Morbillivirus.

Na rozdíl od jiných paramyxovirů virus spalniček neobsahuje neuraminidázu. Virus má hemaglutinační, hemolytickou a symplastotvornou aktivitu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze spalniček

Vstupním bodem pro virus jsou sliznice horních cest dýchacích. Existují náznaky, že vstupním bodem pro infekci může být i spojivka oka.

Virus proniká do submukózy a lymfatického traktu horních cest dýchacích, kde dochází k jeho primární reprodukci, poté se dostává do krve, kde jej lze detekovat od prvních dnů inkubační doby. Maximální koncentrace viru v krvi je pozorována na konci prodromálního období a 1. den vyrážky. Během těchto dnů je virus přítomen ve velkém množství ve výlučcích sliznic horních cest dýchacích. Od 3. dne vyrážky se vylučování viru prudce snižuje a v krvi není detekován. V krvi začínají převládat protilátky neutralizující virus.

Příznaky spalniček

Inkubační doba je v průměru 8–10 dní, ale může se prodloužit až na 17 dní.

U dětí, které dostaly imunoglobulin profylakticky, se inkubační doba prodlužuje na 21 dní. V klinickém obraze spalniček se rozlišují tři období: katarální (prodromální), vyrážkové a pigmentační.

Nástup onemocnění (katarální období) se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38,5-39 °C, výskytem kataru horních cest dýchacích a zánětu spojivek. Zaznamenává se fotofobie, hyperémie spojivek, otok očních víček, skleritida a poté se objevuje hnisavý výtok. Na začátku onemocnění se často objevuje řídká stolice a bolesti břicha. V závažnějších případech jsou příznaky celkové intoxikace ostře vyjádřeny od prvních dnů onemocnění, mohou se objevit křeče a zánět vědomí.

Katarální období spalniček trvá 3–4 dny, někdy se prodlužuje na 5 nebo dokonce 7 dní. Toto období spalniček je patognomonické pro specifické změny na sliznici tváří v blízkosti stoliček, méně často na sliznici rtů a dásní ve formě šedavě bělavých teček o velikosti makového zrna, obklopených červeným okrajem. Sliznice se stává uvolněnou, drsnou, hyperemickou a matnou. Tento příznak je známý jako Filatovovy-Koplikovy skvrny. Objevují se 1–3 dny před vyrážkou, což pomáhá stanovit diagnózu spalniček před jejím objevením a odlišit katary v prodromu od kataru horních cest dýchacích jiné etiologie.

Klasifikace spalniček

Rozlišuje se mezi typickými a atypickými spalničkami.

• Typické spalničky mají všechny příznaky tohoto onemocnění. Podle závažnosti se typické spalničky dělí na lehké, středně těžké a těžké.
• Atypické spalničky zahrnují případy, kdy jsou hlavní příznaky onemocnění vymazané, rozmazané nebo některé z nich chybí. Délka jednotlivých období spalniček se může měnit - zkrácení doby vyrážky, absence katarálního období, porušení stádií vyrážky.
• Vymazaná nebo velmi mírná forma spalniček se nazývá zmírněná. Pozoruje se u dětí, které dostaly imunoglobulin na začátku inkubační doby. Zmírněné spalničky obvykle probíhají s normální nebo mírně zvýšenou tělesnou teplotou, Filatovovy-Koplikovy skvrny chybí. Vyrážka je bledá, drobná, ne hojná (někdy jen několik prvků), stádia vyrážky jsou narušena. Katarální jevy jsou velmi slabě vyjádřeny nebo zcela chybí. Komplikace u zmírněných spalniček se nepozorují. Vymazaná forma spalniček se často pozoruje u dětí v první polovině života, protože se u nich onemocnění rozvíjí na pozadí zbytkové pasivní imunity získané od matky.
• Mezi atypické případy patří i případy spalniček s extrémně výraznými příznaky (hypertoxické, hemoragické, maligní). Vyskytují se velmi vzácně. Spalničky u osob očkovaných živou vakcínou proti spalničkám, v jejichž krvi se nevytvořily protilátky, probíhají typicky a zachovávají si všechny své charakteristické klinické projevy. Pokud se spalničky vyvinou s nízkým obsahem protilátek v krevním séru, jejich klinické projevy jsou vymazané.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza spalniček

Diagnóza typických spalniček nepředstavuje žádné zvláštní obtíže.

V případech, kdy se vyskytnou obtíže, poskytuje sérologické vyšetření pacienta pomocí ELISA metody významnou pomoc při stanovení diagnózy. Detekce specifického IgM nepochybně potvrzuje diagnózu spalniček.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba spalniček

Pacienti se spalničkami jsou obvykle léčeni doma. Hospitalizaci podléhají pouze děti s těžkým průběhem spalniček, s komplikacemi nebo pacienti, jejichž domácí podmínky neumožňují odpovídající péči. Děti z uzavřených dětských zařízení a děti do 1 roku věku podléhají povinné hospitalizaci.

Hlavní pozornost by měla být zaměřena na vytvoření dobrých hygienických podmínek a řádnou péči o pacienta. Čerstvý vzduch a správná výživa jsou nezbytné. Pacient se spalničkami by měl být hospitalizován v Meltzerově boxu, který by neměl být zatemněn.

Prevence spalniček

Nemocní jsou izolováni nejméně 4 dny od objevení se vyrážky, a pokud je onemocnění komplikováno zápalem plic, nejméně 10 dní.

Informace o nemocné osobě a osobách, které byly s nemocnou osobou v kontaktu, jsou předávány příslušným dětským zařízením. Děti, které neprodělaly spalničky a které byly v kontaktu s nemocným spalničkami, nesmí být vpuštěny do dětských zařízení (jesle, mateřské školy a první dva ročníky školy) po dobu 17 dnů od okamžiku kontaktu a u těch, kteří dostali imunoglobulin profylakticky, se doba izolace prodlužuje na 21 dnů. Prvních 7 dnů od začátku kontaktu může dítě navštěvovat dětská zařízení, protože inkubační doba spalniček není nikdy kratší než 7 dnů, jejich izolace začíná 8. den po kontaktu. Děti, které spalničky prodělaly, stejně jako osoby očkované živou vakcínou proti spalničkám, a dospělí se neoddělují.