Lékařský expert článku
Nové publikace
Spalničky u dětí
Naposledy posuzováno: 05.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Spalničky u dětí jsou akutní infekční onemocnění se zvýšením tělesné teploty, intoxikací, katarem horních cest dýchacích a sliznic očí a také makulopapulózní vyrážkou.
Kód MKN-10
- 805.0 Spalničky komplikované encefalitidou (post-spalničková encefalitida).
- 805.1 Spalničky komplikované meningitidou (post-spalničková meningitida).
- 805.2 Spalničky komplikované zápalem plic (post-spalničkový zápal plic).
- 805.3 Spalničky komplikované zánětem středního ucha (post-spalničkový zánět středního ucha).
- 805.4 Spalničky se střevními komplikacemi.
- 805.8 Spalničky s dalšími komplikacemi (spalničky, příušnice a spalničková keratokonjunktivitida).
- 805.9 Spalničky bez komplikací.
Epidemiologie
Spalničky byly před očkováním nejčastější infekcí na světě a vyskytovaly se všude. Nárůst incidence každé 2 roky je vysvětlen akumulací dostatečného počtu lidí náchylných ke spalničkám. Výskyt spalniček byl pozorován po celý rok s nárůstem na podzim, v zimě a na jaře.
Zdrojem infekce je pouze nemocný člověk. Pacient je nejvíce nakažlivý během katarálního období a první den vyrážky. Od 3. dne vyrážky nakažlivost prudce klesá a po 4. dni je pacient považován za nenakažlivého.
Příčiny spalniček
Původcem je velký virus o průměru 120-250 nm, patřící do čeledi Paramyxoviridae, rodu Morbillivirus.
Na rozdíl od jiných paramyxovirů virus spalniček neobsahuje neuraminidázu. Virus má hemaglutinační, hemolytickou a symplastotvornou aktivitu.
Patogeneze spalniček
Vstupním bodem pro virus jsou sliznice horních cest dýchacích. Existují náznaky, že vstupním bodem pro infekci může být i spojivka oka.
Virus proniká do submukózy a lymfatického traktu horních cest dýchacích, kde dochází k jeho primární reprodukci, poté se dostává do krve, kde jej lze detekovat od prvních dnů inkubační doby. Maximální koncentrace viru v krvi je pozorována na konci prodromálního období a 1. den vyrážky. Během těchto dnů je virus přítomen ve velkém množství ve výlučcích sliznic horních cest dýchacích. Od 3. dne vyrážky se vylučování viru prudce snižuje a v krvi není detekován. V krvi začínají převládat protilátky neutralizující virus.
Příznaky spalniček
Inkubační doba je v průměru 8–10 dní, ale může se prodloužit až na 17 dní.
U dětí, které dostaly imunoglobulin profylakticky, se inkubační doba prodlužuje na 21 dní. V klinickém obraze spalniček se rozlišují tři období: katarální (prodromální), vyrážkové a pigmentační.
Nástup onemocnění (katarální období) se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38,5-39 °C, výskytem kataru horních cest dýchacích a zánětu spojivek. Zaznamenává se fotofobie, hyperémie spojivek, otok očních víček, skleritida a poté se objevuje hnisavý výtok. Na začátku onemocnění se často objevuje řídká stolice a bolesti břicha. V závažnějších případech jsou příznaky celkové intoxikace ostře vyjádřeny od prvních dnů onemocnění, mohou se objevit křeče a zánět vědomí.
Katarální období spalniček trvá 3–4 dny, někdy se prodlužuje na 5 nebo dokonce 7 dní. Toto období spalniček je patognomonické pro specifické změny na sliznici tváří v blízkosti stoliček, méně často na sliznici rtů a dásní ve formě šedavě bělavých teček o velikosti makového zrna, obklopených červeným okrajem. Sliznice se stává uvolněnou, drsnou, hyperemickou a matnou. Tento příznak je známý jako Filatovovy-Koplikovy skvrny. Objevují se 1–3 dny před vyrážkou, což pomáhá stanovit diagnózu spalniček před jejím objevením a odlišit katary v prodromu od kataru horních cest dýchacích jiné etiologie.
Co tě trápí?
Klasifikace spalniček
Rozlišuje se mezi typickými a atypickými spalničkami.
- Typické spalničky mají všechny příznaky tohoto onemocnění. Podle závažnosti se typické spalničky dělí na lehké, středně těžké a těžké.
- Atypické spalničky zahrnují případy, kdy jsou hlavní příznaky onemocnění vymazané, rozmazané nebo některé z nich chybí. Délka jednotlivých období spalniček se může měnit - zkrácení doby vyrážky, absence katarálního období, porušení stádií vyrážky.
- Vymazaná nebo velmi mírná forma spalniček se nazývá zmírněná. Pozoruje se u dětí, které dostaly imunoglobulin na začátku inkubační doby. Zmírněné spalničky obvykle probíhají s normální nebo mírně zvýšenou tělesnou teplotou, Filatovovy-Koplikovy skvrny chybí. Vyrážka je bledá, drobná, ne hojná (někdy jen několik prvků), stádia vyrážky jsou narušena. Katarální jevy jsou velmi slabě vyjádřeny nebo zcela chybí. Komplikace u zmírněných spalniček se nepozorují. Vymazaná forma spalniček se často pozoruje u dětí v první polovině života, protože se u nich onemocnění rozvíjí na pozadí zbytkové pasivní imunity získané od matky.
- Mezi atypické případy patří i případy spalniček s extrémně výraznými příznaky (hypertoxické, hemoragické, maligní). Vyskytují se velmi vzácně. Spalničky u osob očkovaných živou vakcínou proti spalničkám, v jejichž krvi se nevytvořily protilátky, probíhají typicky a zachovávají si všechny své charakteristické klinické projevy. Pokud se spalničky vyvinou s nízkým obsahem protilátek v krevním séru, jejich klinické projevy jsou vymazané.
Diagnóza spalniček
Diagnóza typických spalniček nepředstavuje žádné zvláštní obtíže.
V případech, kdy se vyskytnou obtíže, poskytuje sérologické vyšetření pacienta pomocí ELISA metody významnou pomoc při stanovení diagnózy. Detekce specifického IgM nepochybně potvrzuje diagnózu spalniček.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba spalniček
Pacienti se spalničkami jsou obvykle léčeni doma. Hospitalizaci podléhají pouze děti s těžkým průběhem spalniček, s komplikacemi nebo pacienti, jejichž domácí podmínky neumožňují odpovídající péči. Děti z uzavřených dětských zařízení a děti do 1 roku věku podléhají povinné hospitalizaci.
Hlavní pozornost by měla být zaměřena na vytvoření dobrých hygienických podmínek a řádnou péči o pacienta. Čerstvý vzduch a správná výživa jsou nezbytné. Pacient se spalničkami by měl být hospitalizován v Meltzerově boxu, který by neměl být zatemněn.
Prevence spalniček
Nemocní jsou izolováni nejméně 4 dny od objevení se vyrážky, a pokud je onemocnění komplikováno zápalem plic, nejméně 10 dní.
Informace o nemocné osobě a osobách, které byly s nemocnou osobou v kontaktu, jsou předávány příslušným dětským zařízením. Děti, které neprodělaly spalničky a které byly v kontaktu s nemocným spalničkami, nesmí být vpuštěny do dětských zařízení (jesle, mateřské školy a první dva ročníky školy) po dobu 17 dnů od okamžiku kontaktu a u těch, kteří dostali imunoglobulin profylakticky, se doba izolace prodlužuje na 21 dnů. Prvních 7 dnů od začátku kontaktu může dítě navštěvovat dětská zařízení, protože inkubační doba spalniček není nikdy kratší než 7 dnů, jejich izolace začíná 8. den po kontaktu. Děti, které spalničky prodělaly, stejně jako osoby očkované živou vakcínou proti spalničkám, a dospělí se neoddělují.
Использованная литература