Co je erythema annulare?

Patologické zčervenání kůže v omezené oblasti Dermatologové nazývají erytém (z řeckého erythros - červené) a prstencový erytém nebo anulární (z latinského prstence) není onemocnění, ale typ kožní vyrážky s výraznou fokální hyperémií ve formě prstenu. [1]

Epidemiologie

Statistiky o výskytu symptomů se obvykle nedrží, takže jak často se objeví erytém Annulare, není známo.

Je však známo, že u Lymeovy choroby (po kousnutí klíštěte) se tento typ erytému vyskytuje u 70-80% pacientů.

A v téměř 70% případů je erythema Anlulare příznakem kožních onemocnění, většinou houbových.

Přibližně 10-20% dětí s akutní revmatickou horečkou má okrajový anulární erytém. [2]

Příčiny Co je erythema annulare?

Stejně jako jiné typy červených skvrn na těle, červené skvrny ve tvaru kruhu jsou příznaky řady podmínek. Koncept syndromu erythema annulare proto kombinuje jak morfologické varianty tohoto typu vyrážky, tak jeho souvisejících projevů, včetně svědění, desquamace, hyperkeratózy a dalších.

Specifickou příčinu erythema Annalure (nebo specifického spouštěče) často nelze identifikovat, ale to neznamená, že neexistuje žádný důvod. Takové projevy kůže jsou často způsobeny infekcemi.

Zatímco erytém ve tvaru prstenu v kousnutí komára, stejně jako nějaký jiný hmyz se může objevit pouze v případě přecitlivělosti osoby, prstencový erytém po kousnutí klíšťata ixodidové rodiny, přenosu spirochete borrelia burgdorferi, je patognomonický koktický příznak borrelióza),

Migrující prstencový erytém při borrelióze dochází několik dní po kousnutí, je zaoblen a rychle se zvětšuje; Střed hyperemického místa se postupně odlehčuje a v místě kousnutí může být tečka nebo papule. V rané fázi se symptomy borreliózy projevují horečkou, obecnou slabostí, bolestí svalů a kloubů. K dispozici je také prstencová erytém a lymfadenopatie - zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Erytém ve tvaru kruhu na obličeji, těle, nohou a pažích - ve formě hladkých nebo šupinatých plaků se světelným místem uprostřed - se objevuje v mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), tj. Kožní tuberkulóza.

V sekundární syfilis (jehož původcem je spirochete treponema pallidum), vzhled anulárního odstředivého erytému Biette-s hyperkeratózou podél okraje zaoblených skvrn-je zaznamenán na kmeni, šokovém a dlaně některých pacientů.

Mezi virovými infekcemi jako příčinné faktory při výskytu vyrážky ve tvaru červeného kruhu zdůrazňují odborníci typ viru herpes typu III (Viricella zoster virus), což vede k vývoji herpes zoster, který se nazývá šindele.

Spojené s virem herpes typu IV (virus Epstein-Barr) infekční mononukleóza představuje příznaky, jako jsou oteklé lymfatické uzliny, mezi jinými jsou označené hyperémie pharynxu, tonsitillitis a prstencový erythem.

Kožní reakce se často vyskytují u parazitických onemocnění. Například kvůli infekci bičíci parazity-trypanosomy (trypanosoma cruzi), které jsou neseny triatomovými chybami, které kousají lidi-erytém ve tvaru prstenu dochází u Chagasské choroby - americká trypanosomiáza.

A samozřejmě, chronický prstencový erytém může být spojen s plísňovými chorobami - dermatofytózou nebo dermatomykózou (například když je ovlivněna houba trichophyton concentricum, Tinea pedis, malassezia furfur). Mimochodem, u dospělých je to nejčastější příčina kožních lézí ve tvaru kruhu.

Etiologie však nemusí souviset s infekcí. Například prstencový erytém v SLE (systémový lupus erythematosus) se nejčastěji vyskytuje v případě subakutní kožní formy této autoimunitní onemocnění - s hlavní lokalizací na kufru, stehna a hýždě. Podrobnosti v publikaci - kožní změny v lupus erythematosus.

Erytém ve tvaru kruhu u revmatoidní artritidy, autoimunitní pojivové tkáňové onemocnění zánětlivé povahy, není u všech pozorováno. V tomto případě postižené oblasti zahrnují kůži kmene a končetin (na vnitřní straně), nedochází k svědění.

Kromě toho může být anulární erytém iatrogenní, vyvoláno určitými léky a vakcínami. [3]

Rizikové faktory

Kromě výše uvedených nemocí patří rizikové faktory pro erythema Annalure:

• Sarkoidóza;
• Hepatitida C, patologie jater s cholestázami, biliární cirhóza;
• Difúzní toxická goiter vedoucí k hypertyreóze;
• Sjögrenův syndrom;
• Endokrinní patologie (především diabetes mellitus);
• Rakovina (nejčastěji lymfom, leukémie, myelom, nádory prsu, prostaty nebo brzlíků);
• Přecitlivělost těla a/nebo tendence k alergickým reakcím;
• Genetická predispozice;
• Těhotenství.

Patogeneze

Vědci považují patogenezi této formy erytému za vývoj hypersenzitivní reakce - kožní vaskulární (se zvýšeným průtokem krve v povrchových kapilárách kůže), spojenou s imunitní odpovědí na antigen: u plísňových a parazitických onemocnění, mikrobiálních a virových infekcí. [4]

Důležitou roli v mechanismu anulárního erytému se hraje zvýšení úrovně eosinofilů v krvi - eosinofilii.

Někdy je anulární erytém součástí paraneoplastického syndromu v onkologii a hlavní verzí jeho patogeneze je účinek cytokinů, makrofágů spojených s nádorem a proangiogenní faktory (zejména vaskulární endoteliální růstový faktor vegf-A).

U pacientů s diabetes mellitus je jednoduchý prstencový erytém pravděpodobně způsoben akumulací koncových produktů proteinové glykační koncové produkty v tkáních, které aktivují zánětlivé reakce.

Idiopatický familiární erytém Annulare u kojenců je přenášen genově-autosomálním dominantním typem dědičnosti.

A u těhotných žen je anulární erytém vysvětlen všemi stejnými hormonálními změnami: zvýšené hladiny estrogenu a progesteronu v krvi.

Histologicky, v erytému ve tvaru kroužku dochází k určitým změnám v různých vrstvách kůže: fokální exudační zánět a atrofie epidermisů buněk (s narušenou keratinizací), proliferace Langerhansových buněk spinuózní vrstvy, degeneraci buněk buněk, edemu papilární vrstvy. A v tkáních obklopujících kožní kapiláry - difúzní infiltráty T-lymfocytů a eosinofilů. [5]

Formuláře

Anulární erytém přichází v několika typech.

• Rheumatic Erythema Circularis.

Rozlišoval samostatně na základě etiologického principu.

• Erythema migrans ve tvaru prstenu.

Je to považováno za chronické, ve srovnání s projevy dermatologických onemocnění různých geneze a v mnoha případech spojených s infekcemi a onkologií. Zejména takový erytém se vyskytuje u lymské boreliózy.

• Odstředivý erytém ve tvaru kruhu.

Synonyma: prstencový erytém darier, prstencový okrajový erytém. První znaky se objevují jako malý růžový papul, který se postupně zvětšuje na hyperemické místo (nebo tenký plak) s kruhovým nebo oválným tvarem. Zvětšení se vyskytuje odstředěně - od středu k okrajům, které mohou být na vnitřní straně pokryty stupnicí oddělené kůže. Současně se zarudnutí ve středu postupně snižuje a zmizí.

• Erythema ve tvaru prstence multiforme.

Jedná se o nepruritní, ostře definované hyperemické skvrny, která se postupně zvětšují a vytvářejí plaky. Centrální část erytému je vyčištěna nebo změny ve struktuře a barvě.

Kromě toho někteří specialisté rozlišují: nekrolytický migrační prstencový erytém (s tvorbou puchýřů, které jsou po jejich rozlišení pokryty chrasty) a přetrvávající paraneoplastickou - u rakoviny.

Erythema cirkularis u dětí

Anulární erytém anularis je v dětství vzácný a v tomto věku se ukázalo, že idiopatický prstencový erytém je nejčastější. [6]

Parvovirus B19 (rodina Parvoviridae, rod erytroparvovirus), který ovlivňuje děti, nejen způsobuje obvyklý erytém na tvářích; Během jednoho až dvou týdnů se na kufru a končetině může objevit tzv. Erytém Chamer, ve kterém se centrální část vyrážky postupně stává bledým. Po několika týdnech se spontánně vyřeší, ale může se znovu objevit během prvního roku života - bez jakýchkoli důsledků. [7]

Jako komplikace streptokokového bolest v krku nebo bolesti v krku mohou mít děti a adolescenty erytém v revmatické horečce, jeden z jeho hlavních příznaků spojených s aktivací zánětu kloubů nebo srdečního svalu. Další informace viz. - revmatická horečka.

V tomto případě, bez senzace indukující prstencové erytematózní plaky s čistým středem rychle se zvětší a rychle zmizí, ale opakující se vzplanutí jsou možné.

Stejně vážné diagnostické varianty, jako je novorozenecká lupus erythematosus, herpes Zoster u dětí a juvenilní revmatoidní artritida. [8]

Komplikace a důsledky

V některých případech anulární erytém zmizí spontánně (někdy s periodickými recidivy), v jiných, pokud je infekce závažná nebo je onemocnění systémové, existují důsledky a/nebo komplikace.

Například u lymské borreliózy vede erytém v pozdním stádiu k chronické atrofické akrodermatitidě ovlivňující vnější povrchy horních a dolních končetin.

Pokud erytém způsobí vážné svědění, může česání kůže podstoupit sekundární infekci - s vývojem zánětu. [9]

Diagnostika Co je erythema annulare?

Ačkoli alespoň polovina případů vyrážky ve tvaru kruhu ve tvaru kruhu je stále považována za idiopatickou, diagnóza začíná vizuálním vyšetřením, přezkoumáváním anamnézy pacientů (včetně všech užívaných léků a nedávných imunizací) a kožní vyšetření.

U laboratorních testů se provádí krevní testy: obecné klinické a podrobné, pro revmatoidní faktor, ELISA pro protilátky (na viry, tuberkulózu mykobakterie, streptococcus), pro c3 složku komplementu v krvi, pro eosinofils, Thyroid Hormones. Provádí se také obecná analýza moči a fekální analýza. Může být vyžadováno alergické testování.

Pro potvrzení diagnózy může být vyžadováno škrábání pokožky, aby se vyloučila plísňová infekce, a pro potvrzení diagnózy může být vyžadováno biopsie kůže a histologické vyšetření.

Instrumentální diagnóza může být omezena na dermatoskopie.

Diferenciální diagnostika

Ring-shaped erythema refers to nonspecific symptoms, so the tasks that should solve the differential diagnosis are to verify the causative factors and to distinguish other morphological types of rashes, for example, in granulomatous and atopic dermatitis and dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytosis, rash inflammation, etc., and other morphological types of rashes. [10]

Léčba Co je erythema annulare?

Když je identifikována nemoc, která způsobila erytém ve tvaru kruhu, je na něj namířena hlavní ošetření.

Pokud je tento příznak spojen s třetím typem viru herpes, potřebujete léčbu šindelů.

U těžké revmatoidní artritidy u pacientů ve věku 18 let může být použita etanercept (ENBREL), která se podává subkutánně. Tento lék je předepsán opatrností a pouze v případě, že neexistují žádné akutní a chronické infekce. V seznamu jeho vedlejších účinků jsou uvedeny: rozvoj infekčního zánětu různých lokalizací a kožních projevů; Negativní účinky na nervové, kardiovaskulární a močové systémy a GI trakt.

Přečtěte si také - léčba revmatoidní artritidy

Dermatomykóza může být léčena lokálními látkami - efektivní masti pro houby.

Existují také léky, které lze zmírnit svědění: pořízeno orálně antihistaminika nebo lokální agenty ve formě itch Ointments.

Lokální terapie tradičně používá různé složení masti pro vyrážky na kůži, a v mnoha případech se jedná o masti a krémy s kortikosteroidy. Doporučuje se však také nehormonální činidla: protopiková mast (s takrolimem) nebo krémem elidel (s Pimecrolimus).

Při absenci plísňových chorob mohou být předepsány systémové kortikosteroidy: methylprednisolon, bepan (betamethason, diprospan) atd., Proveditelnost a schéma použití, jejichž přesnou dávkování je stanoveno výlučně ošetřujícím lékařem.

Lze antibiotika použít pro erythema Annulare? Léčba antibakteriálními léky proti streptokokové infekci je podávána pro revmatickou horečku, pro více informací viz. - léčba streptokokové infekce.

Používá se také antibiotika po kousnutí klíšťat. A v případě erytému ve tvaru kruhu v americké trypanosomiáze je samotná nemoc léčena antimikrobiálními látkami založenými na derivátech nitrofuranu, mezi něž patří nifurtimox. Lék je kontraindikován v problémech s ledvinami a jatery a jeho vedlejší účinky se mohou projevit nevolností a zvracení, závratě a bolesti hlavy. [11]

Prevence

Neexistují žádná preventivní opatření pro začátek tohoto příznaku.

Předpověď

I když příčina anulárního erytému není identifikována, může zmizet spontánně.

V jiných případech je tento příznak přítomen poměrně dlouhou dobu - od tří měsíců do roku nebo více, ale samo o sobě neovlivňuje prognózu výsledku nemoci. Možné recidivy kožních projevů chronických onemocnění však negativně ovlivňují obecnou pohodu a snižují kvalitu života.