Co je erythema annulare?

Patologické zarudnutí kůže v omezené oblasti dermatologové nazývají erytém (z řeckého erythros - červený) a prstencový erytém nebo anulární (z latiny annulus - prstenec) není onemocnění, ale typ kožní vyrážky s výraznou fokální hyperémií ve formě prstenu. [1]

Epidemiologie

Statistiky o výskytu příznaků se obvykle nevedou, takže není známo, jak často se erythema annulare objevuje.

Je však známo, že u lymské boreliózy (po přisátí klíštěte) se tento typ erytému vyskytuje u 70–80 % pacientů.

A téměř v 70 % případů je erythema annulare příznakem kožních onemocnění, většinou plísňových.

Přibližně 10–20 % dětí s akutní revmatickou horečkou má okrajový prstencový erytém. [2]

Příčiny Co je erythema annulare?

Jako ostatnítypy červených skvrn na těle, prstencové červené skvrny jsou příznaky řady stavů. Koncept syndromu erythema annulare proto kombinuje obě morfologické varianty tohoto typu vyrážky a s ním spojené projevy, včetně svědění, deskvamace, hyperkeratózy a dalších.

Často nelze určit konkrétní příčinu erythema annulare (nebo konkrétní spouštěč), ale to neznamená, že příčina neexistuje. Takové kožní projevy jsou často způsobeny infekcemi.

Zatímco prstencový erytém se u kousnutí komára, ale i některého jiného hmyzu může objevit pouze při přecitlivělosti člověka, prstencový erytém po kousnutí klíštětem z čeledi ixodidů, transmisivně přenášející spirochetu Borrelia burgdorferi , je patognomický kožní příznakLymeská borelióza (lymská borelióza),

Migrující prstencový erytém u boreliózy vzniká několik dní po kousnutí, je zaoblený a rychle se zvětšuje; střed hyperemické skvrny se postupně zesvětluje a v místě kousnutí může být tečka nebo papule. V časném stadiu se příznaky boreliózy projevují horečkou, celkovou slabostí, bolestmi svalů a kloubů. Objevuje se také prstencový erytém a lymfadenopatie – zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

U Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), tj. kožní tuberkulóze, se objevuje prstencovitý erytém na obličeji, těle, nohou a pažích - ve formě hladkých nebo šupinatých plaků se světlou skvrnou uprostřed.

vsekundární syfilis (jejíž původcem je spirochéta Treponema pallidum), výskyt prstencového odstředivého erytému biette - s hyperkeratózou podél okraje zaoblených skvrn - je u některých pacientů zaznamenán na trupu, chodidlech a dlaních.

Mezi virovými infekcemi jako příčinnými faktory vzniku červených prstencových vyrážek odborníci zdůrazňují herpes virus typu III (varicella zoster virus ), což vede k rozvoji herpesu zoster, který se nazývá pásový opar.

Souvisí s herpes virem typu IV (virus Epstein-Barrové)infekční mononukleóza projevuje se symptomy, jako jsou mimo jiné zduřené krční lymfatické uzliny, výrazná hyperémie hltanu, tonzilitida a prstencový erytém na kůži horní části těla.

Kožní reakce se často objevují u parazitárních onemocnění. Například v důsledku infekce bičíkovitými parazity - trypanosomy (Trypanosoma cruzi), které přenášejí triatomové štěnice, které koušou lidi - se u Chagasovy choroby vyskytuje prstencový erytém -Americká trypanosomiáza.

A samozřejmě chronický prstencový erytém může být spojen s houbovými onemocněními - dermatofytózami nebo dermatomykózami (např. při napadení houbou Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Mimochodem, u dospělých je to nejčastější příčina prstencových kožních lézí.

Ale etiologie nemusí souviset s infekcí. Například prstencový erytém u SLE (systémový lupus erythematodes) se nejčastěji vyskytuje u subakutní kožní formy tohoto autoimunitního onemocnění – s hlavní lokalizací na trupu, stehnech a hýždích. Podrobnosti v publikaci -Kožní změny u lupus erythematodes.

Prstencový erytém u revmatoidní artritidy, autoimunitního onemocnění pojivové tkáně zánětlivé povahy, není pozorován u každého. V tomto případě postižená místa zahrnují kůži trupu a končetin (na vnitřní straně), nedochází k svědění.

Kromě toho může být prstencový erytém iatrogenní, vyvolaný některými léky a vakcínami. [3]

Rizikové faktory

Kromě výše uvedených onemocnění, rizikové faktory pro erythema annulare zahrnují:

• sarkoidóza;
• Hepatitida C, jaterní patologie s cholestázou, biliární cirhóza;
• Difuzní toxická struma vedoucí k hypertyreóze;
• Sjögrenův syndrom;
• endokrinní patologie (především diabetes mellitus);
• rakovina (nejčastěji lymfom, leukémie, myelom, nádory prsu, prostaty nebo brzlíku);
• přecitlivělost těla a/nebo sklon k alergickým reakcím;
• genetická predispozice;
• těhotenství.

Patogeneze

Vědci považují patogenezi této formy erytému za rozvoj hypersenzitivní reakce - kožní vaskulární (se zvýšeným průtokem krve v povrchových kapilárách kůže), spojené s imunitní odpovědí na antigen: u plísňových a parazitárních onemocnění, mikrobiálních a virových infekce. [4]

Důležitou roli v mechanismu anulárního erytému hraje zvýšení hladiny eozinofilů v krvi -eozinofilie.

Někdy je anulární erytém součástí paraneoplastického syndromu v onkologii a hlavní verzí jeho patogeneze je účinek cytokinů, makrofágů asociovaných s nádorem a proangiogenních faktorů (zejména vaskulárního endoteliálního růstového faktoru VEGF-A).

U pacientů s diabetes mellitus je jednoduchý prstencový erytém pravděpodobně způsoben akumulací konečných produktů glykace proteinů ve tkáních, které aktivují zánětlivé reakce.

Idiopatický familiární erythema annulare u kojenců se přenáší s genově-autozomálně dominantním typem dědičnosti.

A u těhotných žen je prstencový erytém vysvětlen stejnými hormonálními změnami: zvýšenými hladinami estrogenu a progesteronu v krvi.

Histologicky u prstencového erytému dochází k určitým změnám v různých vrstvách kůže: fokální exsudativní zánět a atrofie buněk epidermis (s poruchou keratinizace), proliferace Langerhansových buněk trnové vrstvy, degenerace buněk bazální vrstvy, edém papilární vrstvy. A v tkáních obklopujících kožní kapiláry - difúzní infiltráty T-lymfocytů a eozinofilů. [5]

Formuláře

Aulární erytém se vyskytuje v několika typech.

• Revmatický erythema circleis.

Rozlišuje se samostatně na základě etiologického principu.

• Prstencový erythema migrans.

Je považována za chronickou ve srovnání s projevy dermatologických onemocnění různé geneze a v mnoha případech spojených s infekcemi a onkologií. Konkrétně se takový erytém vyskytuje u lymské boreliózy.

• Odstředivý erytém ve tvaru prstence.

Synonyma: prstencový erytém darier, prstencový okrajový erytém. První známky se objevují jako malá růžová papule, která se postupně zvětšuje na hyperemickou skvrnu (nebo tenký plak) s kruhovým nebo oválným tvarem. Ke zvětšení dochází odstředivě – od středu k okrajům, které mohou být zevnitř pokryty šupinami odloučené kůže. Zároveň se zarudnutí v centru postupně zmenšuje a mizí.

• Prstencový erytém multiformní.

Jedná se o nesvědivé, ostře ohraničené hyperemické skvrny, které se postupně zvětšují a tvoří plaky. Centrální část erytému se vyčistí nebo se změní struktura a barva.

Někteří specialisté navíc rozlišují: nekrolytický migrační prstencový erytém (s tvorbou puchýřů, které se po jejich vyřešení pokrývají strupy) a přetrvávající paraneoplastický - u rakoviny.

Erythema circleis u dětí

Anulární erytém anularis je v kojeneckém věku vzácný a v tomto věku se ukázalo, že idiopatický prstencový erytém je nejčastější. [6]

Parvovirus B19 (čeleď Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), který postihuje děti, způsobuje nejen obvyklý erytém na tvářích; během jednoho až dvou týdnů se může na trupu a končetinách objevit tzv. Chamerův prstencový erytém, kdy centrální část vyrážky postupně bledne. Po několika týdnech spontánně odezní, ale během prvního roku života se může opakovat – bez následků. [7]

Jako komplikace streptokokové angíny nebo angíny mohou mít děti a dospívající erythema annulare při revmatické horečce, což je jeden z jejích hlavních příznaků spojený s aktivací zánětu kloubů nebo srdečního svalu. Více informací viz. -Revmatická horečka.

V tomto případě se prstencové erytematózní pláty s jasným středem, které neindukují senzaci, rychle zvětšují a rychle mizí, ale jsou možné opakované vzplanutí.

Stejně závažné diagnostické varianty, jako je neonatální lupus erythematodes,herpes zoster u dětí, ajuvenilní revmatoidní artritida je také třeba mít na paměti. [8]

Komplikace a důsledky

V některých případech prstencový erytém vymizí spontánně (někdy s periodickými recidivami), v jiných případech, pokud je infekce závažná nebo je onemocnění systémové, dochází k následkům a/nebo komplikacím.

Například u lymské boreliózy vede pozdní stadium erytému k chronické atrofické akrodermatitidě postihující vnější povrchy horních a dolních končetin.

Pokud erytém způsobuje silné svědění, česání kůže může podstoupit sekundární infekci - s rozvojem zánětu. [9]

Diagnostika Co je erythema annulare?

Ačkoli je nejméně polovina případů prstencových červených kožních vyrážek stále považována za idiopatické, diagnóza začíná vizuálním vyšetřením, přezkoumáním anamnézy pacienta (včetně všech užívaných léků a nedávných očkování) avyšetření kůže.

K laboratorním vyšetřením se odebírají krevní testy: obecné klinické a podrobné, na revmatoidní faktor, ELISA na protilátky (na viry, tuberkulózní mykobakterie, streptokok), naC3 složka komplementu v krvi, pro eozinofily, hormony štítné žlázy. Provádí se také obecný rozbor moči a rozbor stolice. Může být vyžadován test na alergii.

K vyloučení plísňové infekce se provádí kožní seškrab a k potvrzení diagnózy může být vyžadována biopsie kůže a histologické vyšetření.

Instrumentální diagnostika může být omezena nadermatoskopie.

Diferenciální diagnostika

Prstencový erytém se týká nespecifických příznaků, proto úkoly, které by měly řešit diferenciální diagnostiku, je ověření příčinných faktorů a rozlišení dalších morfologických typů vyrážek, např. u granulomatózní a atopické dermatitidy a dermatomykózy, psoriasis vulgaris (plak), mastocytóza, zánět vyrážky atd. a další morfologické typy vyrážky. [10]

Léčba Co je erythema annulare?

Když je identifikováno onemocnění, které způsobilo prstencový erytém, hlavní léčba je zaměřena na něj.

Pokud je tento příznak spojen s třetím typem herpes viru, potřebujeteošetření pásového oparu.

U těžké revmatoidní artritidy u pacientů starších 18 let lze použít Etanercept (Enbrel), který se podává subkutánně. Tento lék je předepsán s opatrností a pouze v případě, že neexistují žádné akutní a chronické infekce. V seznamu jeho vedlejších účinků jsou zaznamenány: vývoj infekčního zánětu různých lokalizací a kožních projevů; negativní účinky na nervový, kardiovaskulární a močový systém a GI trakt.

Přečtěte si také -Léčba revmatoidní artritidy

Dermatomykózu lze léčit lokálními přípravky -účinné masti na plísně.

Existují také léky na zmírnění svědění: užívané perorálněantihistaminika nebo topických činidel ve formě masti na svědění.

Lokální terapie tradičně používá jiné složenímasti na kožní vyrážkya v mnoha případech se jedná o masti a krémy s kortikosteroidy. Doporučují se však i nehormonální přípravky: mast Protopik (s takrolimem) nebo krémElidel (s pimekrolimem).

Při absenci plísňových onemocnění lze předepsat systémové kortikosteroidy: methylprednisolon,Betaspan (Betamethason, Diprospan) atd., jejichž proveditelnost a schéma aplikace s přesným dávkováním určuje výhradně ošetřující lékař.

Lze antibiotika použít na erythema annulare? U revmatické horečky se podává léčba antibakteriálními léky proti streptokokové infekci, více viz. -Léčba streptokokové infekce.

Také používanéantibiotika po přisátí klíštěte. A v případech prstencového erytému u americké trypanosomiázy se samotná nemoc léčí antimikrobiálními látkami na bázi derivátů nitrofuranu, mezi které patří Nifurtimox. Droga je kontraindikována při ledvinových a jaterních potížích a její nežádoucí účinky se mohou projevit nevolností a zvracením, závratěmi a bolestmi hlavy. [11]

Prevence

Pro vznik tohoto příznaku neexistují žádná preventivní opatření.

Předpověď

I když není příčina anulárního erytému identifikována, může spontánně vymizet.

V jiných případech je tento příznak přítomen po poměrně dlouhou dobu - od tří měsíců do roku nebo více, ale sám o sobě neovlivňuje prognózu výsledku onemocnění. Případné recidivy kožních projevů chronických onemocnění však negativně ovlivňují celkovou pohodu a snižují kvalitu života.