Americká trypanosomiáza (Chagasova choroba)

Americká trypanosomiáza (Chagasova choroba nebo Chagas) je přenosné přírodní fokální protozoální onemocnění charakterizované přítomností akutních a chronických fází během procesu.

V roce 1907, brazilský lékař objevil v Chagas triatomine (nebo líbání) štěnice patogenu, a v roce 1909 ji identifikovat z krve pacienta, a přiměl je, aby popisovat nemoc pojmenovanou po něm Chagasova choroba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vývojový cyklus trypanosomů

Cyklus vývoje TC cruzi nastává se změnou hostitelů: a) obratlovců (více než 100 druhů) a člověka; b) nosič patogenu (chyby podčeledi Triatominae).

Cyklus vývoje v nosiči probíhá v triatomické chybě.

Invazivní fáze pro nositele, jako pro obratlovce a člověka, jsou tripomastigots. Vzhledem k tomu, pronikavým mouthparts, na rozdíl od much tse-tse, štěnice mají velmi slabé a není schopen ani prorazit kůži člověka, jsou odřeniny nebo sliznice, spojivky, nos, rty (k čemu se říká - nebo líbání chyba).

Infekce štěnice vzniká při podávání lidské krve nebo zvířat obsahujících tripomastigoty.

Poté, co v těle triatominae (vektory americké trypanosomiáza) je trypanosomes T. Cruzi dosáhnout také žaludek hmyzu, jsou transformovány do epimastigote a množit se po dobu několika dnů. Pak projdou do zády a konečníku, kde se vrátí do formátu tripomastigot. Od tohoto okamžiku se chyby stávají nakažlivá. Po či při odsávání krve se chyby vyprazdňují konečník a patogeny spadají na lidskou kůži nebo sliznice (spojivka, membrány rtů, nosu). Příčinný faktor amerického trypanosomiázy se v této souvislosti týká sterické triganosomiózy. Doba trvání vývojového cyklu parazitů v nosiči je 5 až 15 dní v závislosti na teplotě vzduchu. Jednou napadená chyba zachovává parazity až do konce života (asi 2 roky). Transovariální přenos chybí.

Invazivní pódiem pro obratlovce je forma trojice. Přenos invaze na člověka a ostatní teplokrevná zvířata se nekoná přímo skrz škubnutí, ale díky kontaminaci exkrementem obsahujících trypanosomy, zranění z kousnutí nebo sliznic. V místě skusu se vytváří "chagoma" - primární symptom trypanosomiózy.

Pravidelně dochází k defekaci štěnice štěnice přímo během krvácení. Kousky hmyzu způsobují silné svědění a záněty, v důsledku čehož mohou paraziti přivést do rány během česání. U lidí existují také případy vrozené trypanosomiózy.

Po vstupu do těla obratlovců (přírodní rezervoár) nebo člověka, trypomastigot zůstanou po určitou dobu v periferní krvi, ale nereprodukují.

Pak pronikají do svalových buněk a endoteliálních buněk plic, jater, lymfatických uzlin a dalších orgánů. V buňkách srdečního svalu se však hromadí především parazité. Uvnitř tripomastigoty transformované buňky a epimastigotnuyu promastigotnuyu formě, a nakonec se, po transformaci přeměněn zaoblený tvar bezzhgutikovuyu - amastigote velikosti 2.5-6.5 um, obsahující kruhový jádro a malý oválný kinetogiast. V buňkách se amastigoty množí binárním dělením.

Amastigot-naplněná buňka člověka nebo zvířete roste v rozměru a mění se na pseudocyst, jehož plášť je stěna hostitelské buňky. Před prasknutím a bezprostředně po roztržení takových pseudocyst se amastigot (obejdoucí promastigotní epimastigotická fáze) stává divákem. Ty druhé napadají sousední buňky, množí se ve fázi amastigotu s tvorbou nových pseudocyst. Tak jsou amastigoty čistě intracelulární parazity. Část tripomastigot, uvolněná z pseudocyst a ne v sousedních buňkách, vstupuje do krev, kde to cirkuluje, a odtud mohou vstoupit do těla vektoru.

Epidemiologie americké trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Hlavní vektory budič American triponosomoza jsou létající hmyz: Triatoma megistis, Triatoma infestens apod Tento hmyz se liší světlé barvy a relativně velkou velikost - 15-35 mm na délku, napadají člověka a zvířata v noci .. Transavariální přenos trypanosomů z generace na generaci v triatomických chybách nedochází.

Přenos příčinného činitele Chagasovy choroby se vyskytuje jako typ specifické kontaminace. Trypanosomes, izolované ze stolice chyb během krvežíznivých, pronikají do člověka nebo zvířete přes porušenou kůži nebo sliznice očí, nosu, úst v okolí místa kousnutí. Infekce s trypanosomiózou je možná také cestou pohlavní (včetně mateřského mléka) a krevní transfuzí.

V současné době bylo zjištěno, že transplacentární přenos T. Cruzi je možný, ale jeho úroveň je poměrně malá: v průměru se 2-4% infikovaných dětí narodilo u nemocných matek. Mechanismus ochranného účinku placenty nebyl plně studován.

Synantropické a přirozené ohnisky Chagasovy choroby jsou známy. V ohniskách prvního typu žijí ploštice štěnice v adobe domcích, krustách, drůbežích domcích, hnízdech hnědých hlodavců. Zvláště hodně, až několik tisíc štěnice (jejichž infekce dosahuje 60% a vyšší) se vyskytuje v chatrčích adobe. V synantropických ložiskách kromě člověka jsou rezervoáry patogenu psi, kočky, prasata a jiná domácí zvířata. Podle zpráv, infekce u psů komensální ohnisek v jednotlivých oblastech je 28,2% z Brazílie, Chile - 9%, kočky - 19,7% v Brazílii, Chile - 12%.

V přírodních ohniska činidla nádrží jsou armadilloes (samy o sobě špatně), vačice (nejdůležitější, protože mají vysoký index parazitemie) mravenečníkya, lišky, opice, a další. V některých oblastech, Bolívie a Peru určité hodnoty jako nádrž T. Cruzi mají mořské mumpsy, které obyvatelé udržují domy pro spotřebu. Jejich přírodní infekce dosahuje 25-60%.

Infekce lidí se objevuje při návštěvě takových ohnisek v teplé sezóně, kdy jsou vektory aktivní. V přírodních ložiscích jsou muži častěji infikováni. Chagasova choroba je obecně registrována po celý rok ve všech věkových skupinách, ale častěji u dětí. Sporadické případy jsou typické, ale s masivním útokem na infikované triatomové chyby na člověka jsou epidemické epidemie možné.

Chagasova choroba je rozšířená, nachází se téměř ve všech zemích amerického kontinentu od 42 ° severní šířky. W. Až do 43 ° S. W. Zvláště aktivní a přetrvávající přírodní ložiska této nemoci se nacházejí v latinskoamerických zemích jižně od Mexika, s výjimkou ostrovů Karibského moře, Belize, Guyany a Surinamu. Jednotlivé případy americké trypanosomiózy ve Spojených státech (Texas) jsou popsány. Nejčastěji je infekce registrována v Brazílii, Argentině, Venezuele; rovněž zjištěny v Bolívii, Guatemala, Honduras, Kolumbie, Kostarika, Panama, Paraguay, Peru, Salvador, Uruguay, Chile, Ekvádoru. V jiných částech světa nedochází k infekci. Možná je Chagasova choroba častější než obvykle. Pod rizikem infekce T. Cruzi žije více než 35 milionů lidí. Podle předběžných odhadů nejméně 7 milionů

[9], [10], [11],

Co způsobuje americkou trypanosomiázu (Chagasova choroba)?

Americká trypanosomiáza nebo Chagasova choroba způsobená Trypanosoma cruzi, který je odlišný od afrických trypanosomiáza látkami při délce těla (13 až 20 mikronů) a větší kinetoplasts tripomastigotnyh formy. Pevné Tr krevní produkty. Cruzi často má zakřivený tvar, jako například písmen nebo C S (C a S-formy).

Patogen Americká trypanosomiáza týká výtlačného stercoraria (lat stercus -. Výkaly, oralis - ústní) a onemocnění americká trypanosomiáza (Chagasova nemoc) - na sterkorariynym trypanosomiáza tak patogen je přenášen přes výkaly chyba - transportér. Navíc pro Tr. Cruzi je charakterizována přetrvávající (latinsky persistere -. I nadále, přetrvávají) - schopnost parazita vedeného v hostiteli po celý život s rozvojem rezistence (stability) na re-zamoření (reinfekce). V tomto případě se trypanosomes vícenásobně pomalu pokračovat po celou dobu životnosti hostitelských buněk v některých tkáních.

Patogeneze americké trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Parazitizovat a šířit T. Cruzi v lidském těle a hostiteli na obratlovcích nejprve v makrofágách kůže a podkožní tkáně, pak v regionálních mízních uzlinách, pak - ve všech orgánech. Takže se zavedením trypanosomů rozvíjí lokální tkáňová reakce ve formě destrukce buněk, infiltrace a edému tkání, pak regionální mízní uzliny rostou. Dalším stupněm patogeneze je parazitemie a hematogenní diseminace trypanosomů s následnou lokalizací různých orgánů v tkáních, kde dochází k šíření patogenů. Srdce a skeletální a hladké svalstvo, nervový systém jsou nejčastěji postiženy. V akutní fázi onemocnění v časných fázích parazitémie je masivní dost, ale v průběhu doby jeho intenzita klesá, je zjištěno jen příležitostně, a v pozdějších fázích chronické fázi - ve vzácných epizod. Existuje však názor, že při absenci léčby přetrvává parazitemie po celý život.

Postupně se dostává do popředí další nejdůležitější fáze patogeneze americké trypanosomiózy - alergické a autoimunitní procesy, stejně jako tvorba imunitních komplexů. V důsledku toho, trypanosomes patogenní akce a jejich produkty jeho rozpadu, a specifické senzibilizace autoallergens vznikají zánětlivé, infilyrativnye a degenerativních změn vnitřních orgánů, centrálního a periferního nervového systému buněk.

Nejvíce postiženým orgánem v Chagasově chorobě je srdce. V akutní fázi infekce v myokardu vyvíjí rozsáhlou intersticiální zánět s otokem a infiltrace a zničení myofibril neutrofilní leukocyty, monocyty a lymfoidní linie buněk. Svalové buňky sousedící s infiltratem mohou degenerovat regenerovat. V chronické fázi Chagasovy choroby v srdečním svalu dochází k trvalé myocytolýze, fibróze, infiltrace buněk přetrvává nebo roste.

Někteří pacienti zamořené T. Cruzi (častější u mladších dětí), mozek vytváří specifický akutní meningoencefalitis mononukleárních infiltrace mozkových plen, perivaskulárních zánětlivých reakcí, někdy současně s krvácením a proliferaci gliálních buněk.

Struktury ganglií autonomního nervového systému jsou vážně ovlivněny, což vede k poruchám inervace vnitřních orgánů. Léze periferních prvků autonomního nervového systému zhoršuje srdeční onemocnění a je příčinou megaorganov v gastrointestinálním traktu (megaezofagus, megagastrium, megakolon), močového systému a další.

Symptomy americké trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Předpokládá se, že inkubační doba americké trypanosomiózy (Chagasova choroba) se pohybuje v rozmezí od 1 do 2 týdnů. Na místě inokulace parazitů dochází k zánětlivé reakci - "chagoma". V případě průniku parazitů skrze kůži primární lokální zánět připomíná neproniknutelný furuncle. Při pronikání skrz slizniční oči se objevuje otok, konjunktivitida, otok tváře - příznak Romagny. Později se rozvíjí lokální lymfangitida a lymfadenitida.

Běžné projevy amerického trypanosomiáza (Chagasova nemoc): horečka nebo remitující typ konstantní se vzrůstající teplotou do 39-40 ° C, celková lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, otoky, vyrážka někdy makuleznye. Tyto klinické příznaky se vyskytují na pozadí akutní myokarditidy a podráždění meningeální membrány. Tyto příznaky americké trypanosomiózy (Chagasovy choroby) jsou zpravidla pozorovány v endemických oblastech u dětí. V tomto případě je závažnost kurzu výraznější, tím menší je věk pacienta. Přibližně 10% případů za následek letální nebo závažné progresivní meningoencefalitidy myokarditidy se srdečním selháním.

Po akutním období onemocnění přichází americká trypanosomiáza (Chagasova nemoc) do chronické fáze. Symptomy této fáze jsou nejisté. Často po mnoho let je onemocnění asymptomatické. V závislosti na závažnosti lézí autonomního systému a srdce do popředí symptomy srdečního selhání, jakož i vývoj megaezofagusa, megaduodenuma, megakolon nebo megasigmoid s odpovídajícími symptomy

Diagnóza americké trypanosomiózy (Chagasova choroba)

V akutní fázi jsou parazity snadno detekovány mikroskopií přípravků z periferní krve. Spolu s barevnými pevnými přípravky lze vyšetřit rozdrcenou krev, zatímco mobilní parazity jsou zřetelně viditelné pod mikroskopem. V chronické fázi je mikroskopie neúčinná.

Diagnóza americké trypanosomiózy (Chagasova choroba) využívá sérologické reakce, častěji - RSK s antigenem z postižených trypanosomů srdce. Rozšířená v endemických oblastech získal xenodiagnosis - krmení neinfikovaných triatominae na pacienta, následovanou zkouškou výkalů hmyzu pro detekci parazitů. Také se používá vzorek izodiagnosticheskaya - naočkování krve pacienta na laboratorních zvířatech a intradermální s „krucina erb“ (inaktivovaná kultura T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Léčba americké trypanosomiózy (Chagasova choroba)

Zvláštní léčba americké trypanosomiázy (Chagasova choroba) není dostatečně rozvinutá. Některá účinnost v akutním stádiu, zejména v období "chagoma", jsou deriváty nitrofuranu. Někdy v případě megakolonu je indikována chirurgická léčba.

Jak zabránit americkému trypanosomióze (Chagasově nemoci)?

Americká trypanosomiáza (Chagasova choroba) se dá vyloučit použitím perzistentních kontaktních insekticidů pro ničení nosičů štěnice. V souvislosti s přítomností asymptomatických nosičů v endemických oblastech by měl být průzkum dárce proveden sérologicky a za pomoci xenodiagnostiky.