Léčba revmatoidní artritidy a snížení bolesti nohou

Cílem léčby revmatoidní artritidy, která způsobuje silné bolesti nohou, je dnes zmírnit zánět a bolest kloubů. Dalším cílem je maximalizovat funkci kloubů a zabránit zhoršování a deformaci kloubů. Čím dříve člověk začne s léčbou artritidy, tím většího úspěchu dosáhne. Agresivní léčba bolesti může zlepšit funkci kloubů, zastavit jejich poškození a zmírnit bolest nohou. Jak toho lze dosáhnout?

Výzva optimální léčby artritidy

Optimální léčba kloubů nohou v důsledku tohoto onemocnění zahrnuje kombinaci léků, odpočinku, cvičení na posílení svalů, kloubů a vazů, jejich ochranu a informace o tomto onemocnění pro pacienta. Léčba závisí na celkovém zdravotním stavu, věku pacientů a jejich fyzické aktivitě. Léčba je nejúspěšnější, pokud pacient a lékař vzájemně spolupracují.

Při léčbě revmatoidní artritidy se používají nejméně dvě třídy léků: léky první volby, které účinkují rychle, a léky druhé volby, které účinkují pomalu. Jsou lépe známé jako antirevmatika modifikující bolest.

Takzvané léky první volby jsou kortizon a aspirin (kortikosteroidy), které lékaři používají ke snížení zánětu a bolesti v nohou. Takzvané léky druhé volby jsou určeny k podpoře remise artritidy a mohou zabránit agresivnímu ničení kloubů.

Rozsah poškození kloubů v nohou u revmatoidní artritidy se liší v závislosti na celkovém stavu postižených jedinců. Ti, kteří trpí méně destruktivními formami onemocnění, mohou bolest nohou zvládat. Včasnou léčbou se zlepšuje funkce nohou a minimalizuje se riziko postižení i poškození kloubů v nohou. To však za předpokladu, že dotyčná osoba byla dříve léčena léky druhé volby (antirevmatika modifikující bolest).

Většina lidí potřebuje agresivnější léky druhé volby, jako je methotrexát, a také potřebuje kombinaci protizánětlivých léků. Někdy se tyto léky druhé volby používají v kombinaci. V některých případech působí proti těžké deformaci kloubů nohou a tehdy může být nutná operace.

Léky „první volby“ pro revmatoidní artritidu

Acetylsalicylát (aspirin), naproxen (paracetamol), etodolak (jod) a ibuprofen jsou příklady nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Jsou to léky, které mohou snižovat zánět tkání, bolest a otok nohou u revmatoidní artritidy. Aspirin v dávkách vyšších, než jaké lidé užívají k léčbě bolestí hlavy a horečky, je účinným protizánětlivým lékem k léčbě kloubů nohou u revmatoidní artritidy.

Aspirin se používá k léčbě a zlepšení zdraví kloubů již od dob starověkého Egypta. Novější NSAID jsou stejně účinné jako aspirin při snižování zánětu a bolesti a vyžadují mnohem nižší denní dávky. Reakce pacientů na různé NSAID léky se liší. Není proto neobvyklé, že lékař vyzkouší několik NSAID léků, aby identifikoval nejúčinnější látky s nejmenším počtem vedlejších účinků.

Zvládání vedlejších účinků léků

Mezi nejčastější nežádoucí účinky aspirinu a dalších NSAID patří gastrointestinální potíže, bolesti břicha, vzplanutí vředů a dokonce i gastrointestinální krvácení. Pro snížení gastrointestinálních nežádoucích účinků se NSAID obvykle užívají s jídlem.

K ochraně žaludku před vředy se často doporučují další léky. Mezi tyto perorální léky patří antacida, sukralfát (Carafate), inhibitory (Prevacid atd.), imisoprostol (Cytotec). Novější látky – selektivní NSAID – mohou zahrnovat inhibitory, jako je celekoxib (Celebrex), které bojují se zánětem, ale s menším rizikem podráždění žaludeční stěny a krvácení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kortikosteroidní léky

Kortikosteroidy lze užívat perorálně nebo injekčně aplikovat přímo do tkání a kloubů. Jsou účinnější než NSAID při snižování zánětu a obnově pohyblivosti a funkce kloubů v nohou. Kortikosteroidy jsou užitečné krátkodobě během závažných vzplanutí onemocnění nebo když tělo nereaguje na NSAID. Kortikosteroidy však mohou mít významné vedlejší účinky, zejména pokud jsou podávány ve vysokých dávkách po dlouhou dobu.

Mezi tyto vedlejší účinky artritidy patří přibývání na váze, otok obličeje, ztenčení kůže a kostí, tvorba modřin i při drobných poraněních, šedý zákal, riziko infekce, svalová atrofie v nohou a destrukce velkých kloubů, jako jsou kyčle. Kortikosteroidy (ne všechny!) mohou také zvýšit riziko infekce. Těmto vedlejším účinkům se lze částečně vyhnout postupným snižováním dávky kortikosteroidů.

Náhlé vysazení kortikosteroidů u revmatoidní artritidy může vést k vzplanutí onemocnění nebo jiným příznakům – proto se náhlé vysazení kortikosteroidů nedoporučuje. Řídnutí kostí v důsledku osteoporózy lze předejít užíváním doplňků vápníku a vitaminu D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léky druhé volby

Léky „druhé linie“ nebo léky s pomalým uvolňováním na revmatoidní artritidu (antirevmatika modifikující bolest) Léky „první linie“ (NSAID a kortikosteroidy) mohou zmírnit zánět a bolest kloubů, ale nemohou nutně zabránit destrukci a změnám kloubů – deformaci.

Revmatoidní artritida vyžaduje jiné léky než NSAID a kortikosteroidy doporučené lékařem, aby se zastavilo aktivní poškození kostí, chrupavek a okolních měkkých tkání. Léky potřebné k účinné léčbě tohoto onemocnění a bolesti nohou s ním spojené se dodávají v mnoha formách. Jedná se o výše zmíněné léky „druhé volby“ neboli léky s „pomalým uvolňováním“, u kterých může v komplexní léčbě trvat měsíce nebo týdny, než účinně začnou působit. Používají se po poměrně dlouhou dobu, dokonce i roky, a v různých dávkách.

Nejúčinnější léky mohou podpořit remisi, a tím zpomalit postupné ničení kloubů a jejich deformaci. Někdy se všechny léky druhé volby používají společně, což je dobrá kombinovaná terapie pro artritické klouby nohou. Stejně jako v první linii může lékař vyzkoušet různé léky druhé volby, pak je léčba optimální.

Zvláštnosti

Nedávné studie ukázaly, že pacienti, kteří reagují na léky s postupným uvolňováním ke kontrole revmatoidní artritidy, mohou ve skutečnosti snížit malé, ale reálné riziko vzniku lymfomu (rakoviny lymfatických uzlin), který někdy trápí pacienty s revmatoidní artritidou.

Hydroxychlorochin (Plaquenil) se používá k léčbě malárie. Již delší dobu se používá k léčbě revmatoidní artritidy. Mezi možné vedlejší účinky tohoto léku patří svalová slabost v nohou a pažích, žaludeční nevolnost, kožní vyrážky a změny v kloubní struktuře nohou.

Změny vidění jsou vzácné, lidé užívající tento lék by měli navštívit oftalmologa k monitorování.

Sulfasalazin (azulfidin)

Jedná se o perorální lék, který se tradičně používá k léčbě mírných až středně závažných zánětlivých onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Sulfasalazin se také používá k úlevě od příznaků revmatoidní artritidy, ale musí se kombinovat s protizánětlivými léky. Sulfasalazin je obecně dobře snášen. Mezi nežádoucí účinky však patří vyrážka a žaludeční nevolnost.

Vzhledem k tomu, že sulfasalazin se skládá ze sloučenin síry a kyseliny salicylové, měli by se mu vyhýbat lidé s alergií na léky obsahující síru. Methotrexát je mezi lékaři velmi oblíbený jako lék druhé volby, protože je účinný a má málo vedlejších účinků. Jeho výhodou je také flexibilní dávkování (lze jej upravit v závislosti na potřebách dané osoby). Methotrexát je imunosupresivní lék. Může ovlivnit kostní dřeň a játra a zřídka způsobuje cirhózu jater. Všichni lidé užívající methotrexát potřebují pravidelné krevní testy ke sledování krevních a jaterních funkcí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zlaté soli pro léčbu artritidy a bolesti nohou

Zlaté soli se v minulém století používají k léčbě symptomů revmatoidní artritidy již mnoho desetiletí. Aurothiomalát sodný (rozpustný ve vodě) a aurothioglukóza, suspenze zlata, se podávají injekčně každý týden po dobu několika měsíců až několika let. Auranofin, perorální lék k léčbě revmatoidní artritidy a bolesti nohou, byl uveden na trh v roce 1980. Je mnohem lépe snášen než předchozí léky, ale na tělo působí o něco pomaleji.

Mezi nežádoucí účinky přípravků se zlatem (perorálním i perorálně užívaným) patří kožní vyrážky, afty v ústech, poškození ledvin s bílkovinami v moči a možné poškození kostní dřeně, pokud je přítomna anémie a nízký počet bílých krvinek. Lidé léčení solemi zlata by měli podstupovat pravidelné krevní testy a testy moči. Perorální podávání zlata může způsobit průjem. Tyto přípravky se zlatem ztratily na popularitě u pacientů s artritidou kvůli dostupnosti účinnějších léčebných postupů.

Imunosupresivní léky

D-penicilamin může být užitečný v některých případech progresivních typů revmatoidní artritidy. Jeho nežádoucí účinky jsou podobné těm, které pociťují pacienti užívající léky obsahující zlato. Mezi tyto nežádoucí účinky patří zimnice, horečka, afty v ústech, kožní vyrážky, kovová chuť v ústech, problémy s ledvinami a kostní dření, žaludeční nevolnost a bolesti kloubů, zejména v nohou. Lidé užívající tento lék musí nechat sledovat moč a krev. D-penicilamin může vzácně způsobovat příznaky jiných autoimunitních onemocnění a u revmatoidní artritidy se často nedoporučuje.

Imunosupresivní léky jsou silné léky, které potlačují imunitní systém. Imunosupresivní léky se úspěšně používají k úlevě od příznaků revmatoidní artritidy, zejména bolesti nohou. Patří mezi ně methotrexát, a také azathioprin (Imuran), cyklofosfamid (Cytoxan), cyklosporin (Sandimmune) a chlorambucil (Leukeran). Vzhledem k jejich závažným vedlejším účinkům se imunosupresivní léky (jiné než methotrexát) obecně doporučují pacientům s velmi agresivním průběhem onemocnění nebo revmatoidní artritidou se závažnými komplikacemi, jako je vaskulitida – zánět cév.

Výjimkou je lék jako methotrexát, který je často spojen s komplexními vedlejšími účinky a jeho obsah je nutné kontrolovat v krvi. Methotrexát je preferován jako lék druhé volby pro kvalitní výsledek.

Imunosupresivní léky

Imunosupresiva mohou potlačovat funkci kostní dřeně a způsobovat anémii, stejně jako nízký počet bílých krvinek, a tento stav je také spojen s nízkým počtem krevních destiček. Nízký počet bílých krvinek může zvýšit riziko infekcí v těle, zatímco nízký počet krevních destiček může zvýšit riziko krvácení.

Léčivo Methotrexát může někdy způsobit cirhózu jater, jak je popsáno výše, a vyvolat alergické reakce v plicích. Cyklosporin může způsobit poškození ledvin a vysoký krevní tlak. Vzhledem k potenciálně závažným vedlejším účinkům se imunosupresivní léky používají v nízkých dávkách, obvykle v kombinaci s účinnými protizánětlivými léky.

Nové léčebné metody pro revmatoidní artritidu

Mezi nové léky „druhé volby“ ke zmírnění symptomů revmatoidní artritidy mohou patřit leflunomid (Arava) a tocilizumab. Každý z těchto léků může zvýšit riziko infekcí a jejich rozvoje, což je informace, kterou by pacienti měli být informováni při užívání těchto nových léků druhé volby. Leflunomid je k dispozici k úlevě od symptomů bolesti nohou a k zastavení progrese artritidy.

Je to podobné jako blokování působení těla na velmi důležitý enzym, který hraje roli v aktivaci imunitního systému. Arava může u některých lidí způsobit vypadávání vlasů, onemocnění ledvin, onemocnění jater, průjem a/nebo vyrážku. Tento lék by se neměl užívat bezprostředně během těhotenství nebo před ním kvůli možným vrozeným vadám a měly by se mu vyhnout ženy plánující těhotenství.

Léky, které představují nový přístup k léčbě revmatoidní artritidy, jsou produkty moderní vědy - biotechnologie. V literatuře se označují jako biologické látky nebo silné modifikátory biologické odpovědi. Ve srovnání s tradičními léky na artritidu působí silné biologické léky na tělo mnohem rychleji a mohou mít silný účinek ve fázi progresivního poškození kloubů. Obecně jsou způsoby účinku biologických látek cílenější, lépe definované stupněm dopadu než u tradičních léků na artritidu.

Biologické léky

Etanercept, infliximab, adalimumab jsou biologické léky, které jsou schopny zachytit proteinové látky v zanícených kloubech (tumor nekrotizující faktor), které přispívají k výskytu zánětu kloubů u rozvinuté revmatoidní artritidy. Tyto blokátory TNF jsou schopny zachytit protein předtím, než ovlivní přirozený receptor, který je schopen „zapnout“ zánětlivý proces. Tím se účinně blokují provokatéry zánětu ze zánětlivých buněk.

Příznaky – bolest, otok a další příznaky, které naznačují nezdravé nohy, lze u lidí užívajících tyto léky rychle zmírnit. Etanercept se aplikuje subkutánně 1–2krát týdně. Infliximab je injekce, která se podává přímo do žíly (lék se aplikuje intravenózně).

Adalimumab se podává subkutánně jednou za dva týdny nebo jednou týdně. Golimumab se podává subkutánně každý měsíc. Certolizumab pegol se podává jehlou pod kůži každé 2–4 týdny. Každý z těchto léků je v současné době lékaři hodnocen pouze v praxi, aby mohli určit, jakou roli mohou tyto léky hrát v léčbě pacientů v různých stádiích a u různých forem revmatoidní artritidy. Výzkum v posledních letech ukázal, že modifikátory biologické odpovědi brání progresivní destrukci kloubů u revmatoidní artritidy.

[ 16 ]

Modifikátory biologické odpovědi

V současné době se doporučují k použití po selhání léků druhé volby. Modifikátory biologické odpovědi (inhibitory TNF) jsou drahé. Často se používají v kombinaci s methotrexátem a dalšími DMARD. Je také třeba poznamenat, že biologická léčiva blokující TNF se stále častěji používají v kombinaci s methotrexátem.

Těmto lékům by se měli vyhýbat lidé s výrazným srdečním přetížením, srdečním selháním nebo demyelinizačními onemocněními (jako je roztroušená skleróza), protože mohou zhoršit jejich stav. Anakinra (Kineret) je další biologický lék, který se používá k dlouhodobé léčbě středně těžkých až těžkých forem revmatoidní artritidy.

Anakinra funguje vazbou na protein na buňkách (prozánětlivé cytokiny). Anakinra se podává injekčně pod kůži denně. Anakinru lze užívat samostatně nebo v kombinaci s jinými DMARD. Anakinra neúčinkuje tak rychle jako jiné biologické léky.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) je typ protilátky, která byla poprvé použita k léčbě lymfomu, rakoviny lymfatických uzlin. Rituximab může být účinný při léčbě autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida, protože ničí B buňky, které jsou důležité pro ničení zánětlivých buněk a pro tvorbu abnormálních protilátek. Rituximab pomáhá léčit středně těžkou až aktivní revmatoidní artritidu u pacientů, u kterých selhala léčba biologickými léky blokujícími TNF.

Předběžné studie ukázaly, že rituximab se používá jako užitečný při léčbě těžkých forem revmatoidní artritidy, které jsou komplikovány těžkým zánětem cév (také známým jako vaskulitida) a kryoglobulinemií. Rituximab se podává intravenózní infuzí ve dvou rozdělených dávkách během dvou týdnů přibližně každých šest měsíců.

Abatacept

Abatacept (Orencia) je silný biologický lék, který blokuje aktivní T buňky. Abatacept se používá k léčbě artritidy u dospělých, kteří nejsou léčeni tradičními DMARD. Abatacept se podává intravenózní infuzí po dobu jednoho měsíce.

[ 17 ], [ 18 ]

Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) byl nedávno schválen pro léčbu dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní revmatoidní artritidou (RA). Tocilizumab je první schválený biologický lék, který dokáže blokovat interleukin-6 (IL-6), což je chemický původce zánětu v akutní formě revmatoidní artritidy.

Tocilizumab je lék podávaný intravenózně po dobu jednoho měsíce. Biologická léčiva se často používají v kombinaci s tradičními léky při léčbě revmatoidní artritidy, obecně se nepoužívají s jinými biologickými léčivy, protože riziko závažných infekcí je nepřijatelné.

Příprava Prosorby

Přípravek Prosorba se používá ke snížení nebo úlevě od příznaků středně těžké až těžké bolesti při revmatoidní artritidě u dospělých s dlouhodobou revmatoidní artritidou, kteří se nezotavili z antirevmatických léků modifikujících bolest (DMARD) nebo je netolerují. Přesná role této léčby je dnes lékaři špatně pochopena a dnes se běžně nepoužívá.

Revmatoidní artritida, těhotenství a bolest nohou

Revmatoidní artritida často s postupujícím těhotenstvím odezní nebo zmírní příznaky. S postupujícím těhotenstvím má zánět kloubů a bolest nohou způsobená revmatoidní artritidou tendenci klesat a být během těhotenství minimální. Toto zmírnění zánětu kloubů a bolesti nohou v těhotenství bohužel nepřetrvává ani po porodu.

Léky běžně používané k léčbě závažného zánětu kloubů nohou, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně ibuprofenu (Motrin, Advil), naproxenu (Aleve) a dalších, by se neměly užívat během těhotenství. Léky používané k zastavení progrese revmatoidní artritidy, jako je methotrexát a cyklosporin (Neoral, Sandimmune), by se neměly užívat během těhotenství a měly by být vysazeny s dostatečným předstihem před početím kvůli potenciálnímu riziku pro plod. Biologické léky na bolest nohou způsobenou revmatoidní artritidou by se neměly užívat během těhotenství.

U revmatoidní artritidy, která je aktivní během těhotenství, se k úlevě od bolesti nohou a zklidnění zánětu kloubů často používají steroidní léky, jako je prednison a prednisolon. Tyto léky nemají žádné negativní účinky na plod.

Dieta a další léčba artritidy k úlevě od bolesti nohou

Lékaři tvrdí, že neexistuje žádná speciální dieta k léčbě příznaků revmatoidní artritidy. Před stoletím byly takové diety propagovány jako vyhýbání se potravinám, jako jsou rajčata, které zhoršují příznaky revmatoidní artritidy. Toto tvrzení se již nepovažuje za pravdivé. V některých krátkodobých studiích revmatoidní artritidy byl rybí olej inzerován jako užitečný.

Přínosy léků pro zmírnění příznaků revmatoidní artritidy zůstávají neprokázány. Symptomatické úlevy od bolesti lze často dosáhnout perorálním acetaminofenem (Tylenol) – topickým přípravkem, který se vtírá do kůže. V nedávných klinických studiích byla k úlevě od příznaků revmatoidní artritidy vyzkoušena antibiotika, zejména tetracyklin a minocyklin (Minocin). První výsledky ukázaly mírné až středně těžká zlepšení příznaků artritidy.

Zdá se, že minocyklin inhibuje vývoj důležitých enzymů, které zprostředkovávají destrukci tkání, nazývaných metaloproteinázy.

Onemocnění nohou, kromě tkání postižených revmatoidním zánětem, se posuzují individuálně.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cvičení pro mobilitu kloubů nohou s artritidou

Pravidelné cvičení, prováděné správně, je nezbytné pro udržení pohyblivosti kloubů a posílení svalů kolem bolestivých kloubů nohou při artritidě. Za těchto okolností je bazén obzvláště užitečný, protože umožňuje provádět cvičení s minimální zátěží kloubů. Profesionální terapeuti mohou nabídnout podporu při fyzickém cvičení pro obnovení kloubů nohou.

Například cvičení na mobilitu kloubů chodidel a prstů na nohou může být užitečné při snižování zánětu a udržování správného postavení špatně srovnaných kloubů. Pomůcky, jako jsou hole a berle, mohou pomoci s každodenním životem. Střídání tepla a chladu na nohou je stav, který může pomoci zmírnit příznaky před a po cvičení.

K obnovení pohyblivosti kloubů nohou nebo k opravě poškozených kloubů v nohou může být doporučena operace. Lékaři, kteří se specializují na chirurgii bolestivých kloubů, jsou ortopedičtí chirurgové. Operace sahají od artroskopie až po částečnou a úplnou náhradu kloubu nohy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Artroskopie

Artroskopie je chirurgická technika, při které lékař zavede do kloubu trubicovitý nástroj, aby prohlédl a odstranil deformovanou tkáň.

Totální artroskopie kloubu je chirurgický zákrok, při kterém je poškozený kloub nahrazen umělými materiály. Například malé klouby v rukou nebo nohou mohou být nahrazeny plastem.

Velké klouby, jako jsou kyčle nebo kolena, lze nahradit kovovými díly.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Psychologická podpora

Cvičení na klouby, a zároveň minimalizuje emoční stres, může pomoci zlepšit celkové zdraví lidí s revmatoidní artritidou. Podpůrné a speciální psychologické skupiny poskytují lidem s revmatoidní artritidou čas diskutovat o svých problémech s ostatními a dozvědět se více o své nemoci.

Jaká je prognóza pro lidi s revmatoidní artritidou?

Díky včasné a agresivní léčbě mohou být vyhlídky pro osoby postižené revmatoidní artritidou velmi dobré. Postoj lékařské profese ke kontrole onemocnění se od přelomu století dramaticky změnil. Lékaři se nyní snaží eliminovat jakékoli známky aktivity onemocnění a předcházet vzplanutím a atakám. Nemoc lze kontrolovat a společné úsilí lékaře a pacienta může vést k dobrým výsledkům.

Pacienti mají méně příznivou prognózu, pokud mají deformity kloubů v nohou nebo pažích, postižení, přetrvávající nekontrolovaný zánět kloubů a/nebo revmatoidní onemocnění postihující jiné orgány v těle. Obecně platí, že revmatoidní artritida má tendenci potenciálně více poškozovat klouby nohou, pokud jsou v krvi přítomny protilátky proti revmatoidnímu faktoru nebo citrulinu.

Lze předcházet revmatoidní artritidě a bolesti nohou?

V současné době neexistují žádná specifická opatření k prevenci revmatoidní artritidy. Protože kouření, vystavení zánětlivým a chronickým onemocněním parodontu zvyšuje riziko vzniku revmatoidní artritidy, je třeba se těmto činnostem vyhýbat.

Jaký výzkum se provádí u lidí s revmatoidní artritidou?

Vědci po celém světě zkoumají mnoho slibných nových přístupů k úlevě od symptomů revmatoidní artritidy a bolesti nohou. Mezi tyto oblasti patří léčba, která blokuje působení specifických zánětlivých faktorů, jako je faktor nekrózy nádorů (TNFalfa), funkce B a T buněk a interleukin-1 (IL-1), jak je popsáno výše. Vyvíjí se mnoho dalších léků, které cílí na specifické kritické bílé krvinky zapojené do revmatoidního zánětu. Kromě toho se nové léky s novými mechanismy účinku liší od tradičních léků.

Jiné metody zaměřené na nemocné klouby přesněji identifikují, kteří pacienti jsou ohroženi rozvojem agresivního onemocnění, jako je revmatoidní artritida. Nedávná studie protilátek zjistila, že přítomnost protilátek proti citrulinu v krvi je spojena s predispozicí k destruktivnějším formám revmatoidní artritidy.

Genetický výzkum by mohl v blízké budoucnosti přinést mnoho nových příležitostí pro včasnou diagnostiku a přesnou léčbu tkání nohou. Probíhají studie, které využívají genovou analýzu k určení, kteří pacienti jsou vystaveni vyššímu riziku a mají agresivnější průběh onemocnění. To vše se děje díky zdokonalení technologií. Jsme na pokraji obrovského zlepšení v léčbě revmatoidní artritidy.