Sekundární syfilis - příznaky

Projevy sekundárního období syfilidy se vyznačují mimořádnou rozmanitostí morfologických prvků, které postihují převážně kůži, viditelné sliznice a v menší míře změny vnitřních orgánů, nervového systému a pohybového aparátu. V tomto období dochází k generalizaci syfilitické infekce, která dosahuje svého nejvyššího rozvoje. Vyrážky na kůži a sliznicích se nazývají sekundární syfilidy. Mají řadu společných rysů:

• vyrážka se nachází všude;
• po vymizení sekundární syfilidy nezanechávají žádné stopy (s výjimkou některých forem pustulárních a papulárních syfilidů), tj. je zaznamenán benigní průběh;
• absence horečnatých příznaků;
• absence subjektivních pocitů;
• absence akutních zánětlivých jevů;
• u všech forem sekundárních syfilidů jsou pozorovány pozitivní sérologické reakce;
• rychlé vymizení syfilidů pod vlivem antisyfilitické léčby.

Rozlišení sekundárního období syfilidy na čerstvé a recidivující je důležité z hlediska volby rozsahu léčby a protiepidemických opatření. Sekundární čerstvý syfilid se vyznačuje hojností vyrážek, malou velikostí elementů, jasem barvy, absencí seskupování syfilid a jejich rozptýleností. Elementy jsou velké, malé, bledé barvy, mají tendenci se seskupovat a tvořit oblouky, kruhy, obrazce. Intervaly mezi atakami sekundárního syfilidu, kdy chybí vyrážky na kůži a sliznicích, se nazývají sekundární latentní syfilid. Vyrážky sekundárního období v první polovině roku jsou doprovázeny specifickou polyadenitidou.

Existuje 5 skupin změn na kůži, jejích přívěscích a sliznicích: skvrnité syfilidy (syfilitická roseola); papulární syfilidy; pustulární syfilidy; syfilitická plešatost; syfilitická leukoderma.

Syfilitická roseola. Tato forma je nejčastějším syfilidem sekundárního období. Syfilitická roseola je morfologicky skvrna o velikosti čočky až nehtu malíčku, nepravidelně zaoblená, s hladkým povrchem, mizící při stisknutí. Rozlišuje se čerstvá a recidivující roseola. Čerstvá roseola se objevuje bezprostředně po skončení primárního období, tj. 6-8 týdnů po objevení se tvrdého chancre, a obvykle dosáhne svého plného vývoje do 10 dnů. Roséolové skvrny u čerstvého sekundárního syfilisu jsou hojné, umístěné náhodně, nejčastěji na těle (zejména na jeho bočních plochách) a na končetinách. U sekundárního recidivujícího syfilisu se růžová vyrážka objevuje po 4-6 měsících (první relaps sekundárního období syfilisu) nebo 1-3 letech (druhý nebo třetí relaps sekundárního období syfilisu).

Kromě typických se rozlišují následující odrůdy syfilitické růžovky: edematózní (urtikariální), konfluentní, rekurentní (velké velikosti) a prstencové (ve formě prstenců, oblouků).

Růžekové skvrny se vyskytují také na sliznicích, nejčastěji se nacházejí v měkkém patře a mandlích. Nazývají se erytematózní syfilitická angína. Klinicky se projevují splývavými erytematózními oblastmi tmavě červené barvy s modravým odstínem, ostře ohraničenými od okolní zdravé sliznice. Léze nezpůsobuje subjektivní pocity a není doprovázena horečkou (až na vzácné výjimky) a dalšími celkovými jevy.

Papulární syfilidy. Hlavním morfologickým prvkem papulárního syfilidu je papule, ostře ohraničená od okolní zdravé kůže a vyčnívající nad její úroveň. Papulární syfilid se pozoruje hlavně u sekundárně recidivujícího syfilidu.

V praxi se setkáváme s následujícími typy papulárního syfilidu:

• lentikulární (lentikulární) syfilid, představovaný papulí kulatého tvaru, velikosti čočky, modročervené barvy, hustě elastické konzistence, s hladkým lesklým povrchem. Postupem času papuly získávají žlutohnědý odstín, zplošťují se a na jejich povrchu se objevuje řídké olupování, nejprve uprostřed a poté po obvodu ve formě límce (Bietteův límec). Tato forma syfilidu je častější v sekundárním čerstvém období syfilidu;
• miliární syfilid, charakterizovaný malou velikostí (velikostí makového zrna) a kuželovitým tvarem. Konzistence prvku je hustá, červené nebo červenohnědé barvy. Často se vyskytuje u oslabených pacientů;
• numulární nebo mincovitý tvar, charakterizovaný významnou velikostí papulí (velikost velké mince nebo větší), tendencí ke seskupování;
• prstencový, charakterizovaný prstencovým uspořádáním papulí;
• seboroické: papuly jsou lokalizovány v seboroických oblastech (obličej, hlava, čelo) a vyznačují se mastnými šupinami na svém povrchu;
• erozivní (mokvající): papuly se nacházejí na oblastech kůže se zvýšenou vlhkostí a pocením (genitálie, hráz, podpaží, u žen pod mléčnými žlázami) a vyznačují se bělavým macerovaným, erodovaným nebo mokvajícím povrchem. Jsou velmi nakažlivé;
• široké kondylomy (vegetující papuly), nacházející se v místech tření, fyziologického podráždění (genitálie, anální oblast). Vyznačují se velkou velikostí, vegetací (růst směrem nahoru) a erodovaným povrchem. Jsou také velmi nakažlivé;
• Zrohovatělé papuly (syfilitické mozoly), které se vyznačují silným vývojem rohovité vrstvy na povrchu, jsou velmi podobné mozolům. Často se nacházejí na chodidlech;
• psoriasiformní papuly, často se vyskytující v období sekundární relapsu syfilisu a charakterizované výrazným šupinatěním na povrchu, které velmi připomíná lupénku.

Papulární erupce na sliznicích klinicky odpovídají erozivním (mokvajícím) papulím. V ústní dutině erozivní papulární syfilid nejčastěji postihuje oblast měkkého patra a mandlí (syfilitická papulózní angína). Papulární erupce na sliznici hrtanu vedou k chrapotu. Papuly mohou nejen erodovat, ale i ulcerovat. V důsledku přidání sekundární infekce se kolem papulárních elementů objevuje bolest a hyperemická zóna. Papuly umístěné v koutcích úst často erodují a stávají se bolestivými (syfilitická angulární cheilitida).

Pustulární syfilidy jsou vzácným projevem sekundární syfilidy. Obvykle se vyskytují v období sekundární relapsu u oslabených pacientů s těžkým (maligním) průběhem procesu.

Existuje pět typů pustulární syfilidy: - akneiformní: malé kuželovité pustuly se objevují na hustém papulárním podkladu, podobné jednoduchému akné. Rychle zasychají do krust, které tvoří papulo-krustální elementy;

• impetiginózní: povrchové pustuly, které se tvoří uprostřed papulí a rychle zasychají do krusty, někdy se slévají a tvoří velké plaky;
• neštovicím podobným: charakterizován kulovitými pustulami o velikosti hrášku, jejichž střed rychle zasychá do krusty. Pustuly se nacházejí na husté bázi, která připomíná prvek u neštovic;
• syfilitický ektym: je hluboký kulatý pustule, která rychle zasychá do silné krusty, která po odmítnutí tvoří vřed s ostře řezanými okraji a periferním hřebenem specifického infiltrátu fialovomodré barvy. Ektymy jsou obvykle jednotlivé a zanechávají jizvu;
• syfilitická rupie - ektymovit element, který vzniká v důsledku excentrického růstu infiltrátu a jeho následného hnisání. V tomto případě se tvoří kuželovité krusty, vrstvené na sobě. Obvykle jednotlivé, hojí se a zanechávají jizvu.

Pustulózní-ulcerózní syfilidy se vzácně vyskytují na sliznicích. Pokud jsou lokalizovány na mandlích a měkkém patře, má proces vzhled pustulózní-ulcerózní anginy pectoris.

Syfilitická plešatost se obvykle pozoruje u sekundární recidivující syfilidy. Existují dva klinické varianty syfilitické plešatosti - difúzní a malofokální. Pokud se u stejného pacienta kombinují, nazývají se smíšenou formou.

Vypadávání vlasů u syfilisu je spojeno s vývojem specifického infiltrátu ve vlasovém folikulu, což vede k trofickým poruchám. Na druhou stranu, bledé spirochety v infiltrátu mohou mít toxický účinek na vlasové folikuly.

Difúzní syfilitická plešatost se klinicky neliší od alopecie jiných etiologií. Nejčastěji je postižena pokožka hlavy. Za zmínku stojí akutní nástup a rychlý postup procesu; někdy se počet zbývajících vlasů na hlavě nebo stydkém ohanbí počítá v jednotkách.

V případě mikrofokální varianty se objevují četné malé lysé skvrny nepravidelně zaoblených obrysů, náhodně rozptýlené po hlavě (zejména v oblasti spánků a zadní části hlavy). Tento klinický obraz se přirovnává k „srsti sežrané moly“. Charakteristickým rysem tohoto typu alopecie je, že vlasy v postižených oblastech nevypadají úplně, ale spíše dochází k jejich prudkému ztenčení. Kůže v lysých místech není zanícená, neolupuje se a folikulární aparát je zcela zachován.

Postižení obočí a řas se vyznačuje jejich postupnou ztrátou a postupným opětovným růstem. V důsledku toho mají řasy různou délku - „stupňovité“ řasy (příznak Pincus). Syfilitická alopecie trvá několik měsíců, po které dochází k úplné obnově vlasů.

Syfilitická leukoderma (pigmentovaný syfilid) je typická pro sekundární recidivující syfilis a je častější u žen. Leukoderma se objevuje hlavně u pacientů s patologií mozkomíšního moku. Elementy se často nacházejí na bočních a zadních plochách krku („náhrdelník Venuše“), ale mohou se nacházet i na hrudníku, ramenním pletenci, zádech, břiše a dolní části zad. Na postižených oblastech se nejprve objevuje postupně se zvyšující difúzní hyperpigmentace, na jejímž pozadí se časem objevují hypopigmentované kulaté skvrny. Syfilitická leukoderma může být skvrnitá, krajková nebo smíšená.

Jedním z běžných příznaků sekundární syfilidy je polyadenitida.

V sekundárním období může patologický proces postihnout vnitřní orgány (gastritida, nefrosonefritida, myokarditida, hepatitida), nervový systém (časná neurosyfilis) a pohybový aparát (polyartritická synovitida, difúzní periostitida, bolestivé otoky těstovité konzistence a noční bolesti v kostech).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]