Terciární syfilis: příznaky

Terciární syfilis rozvíjet u pacientů užívajících nedostatečné léčby, nebo v jeho nepřítomnosti v dřívějších fázích syfilis. Tato fáze se objevuje na 3-4. Roce onemocnění a pokračuje neurčitě. Na rozdíl od druhého období v terciárním významně účastní procesu vnitřních orgánů, centrálního nervového systému a pohybového aparátu. Syphilides Terciární období vyznačující se tím, prodlouženou existencí (měsíce nebo roky), zjistili, extrémně malé množství světle treponemy (a tím i studie na přítomnost patogenu neuskutečnilo), malý nákazu, sklon k rozvoji specifických lézí v oblastech nespecifickými podněty (v první řadě , v místech mechanického zranění). Klasické sérologické reakce u 1/3 pacientů s terciálním syfilisem jsou negativní. Tato doba se postupně snižuje specifické napětí imunity (je to z důvodu snížení počtu světlých treponemy u pacienta), a proto se stává možné s rozvojem skutečného resuperinfektsiya chancre v místě nového provedení bledě treponami.

Syfilis terciárního období představuje tuberkulární a gumovité elementy.

Hlavním prvkem je Bugorkova syphiloderm malý pevně boule polokulovitý tvar, velikost třešně jámy, s hladkým nebo lesklý povrch, tmavě modročervená nebo červenou. Tuberculum rychle, během týdne nebo měsíce, změkčuje a vředuje vytvářením kulatého, poněkud hlubokého vředu s válcovitými, strmě vyříznutými okraji. Postupně se dno vředu zbaví rozpadu, je pokryto granulací a změní se na pigmentovanou periferní atrofickou jizvu, která nikdy nevyvolává nové vyrážky. Skupina jizev má vzhled mozaiky.

Gunma dochází v podkoží a je omezeně pohyblivý velikost koule vlašského ořechu, modročervená konzistence plotnoelasticheskoy, s ostrými hranicemi. Subjektivní vjemy jsou nepřítomné nebo nevýznamné. Po čase se zmírňuje změkčení a rozklad gumy s tvorbou nekrotického stonku ("gumovitý prut"). Výsledkem je hluboký vřed, jehož dno je pokryto zbytky dezintegračního infiltrátu. Vřed má zaoblené obrysy, hluboké dno a velmi charakteristické válcové, husté, husté elastické kyano-červené okraje. Poté vředy cikátí a zanechávají zbarvenou sterilní jizvu se zónou hyperpigmentace kolem periferie. Gunma se často nachází na sliznicích nosní dutiny, hrdla. Při umísťování gummas jazyk, tvrdé a měkké patro, nos, krk, hrtan pozorovány závažné a často nenapravitelné následky (poruchy řeči, polykání, dýchání, „sedlové“ nos, úplné zničení nosu, perforaci tvrdého patra). Často existuje jediná žvýkačka, zřídka se vyskytuje více dásní.

Terciární syfilis

Terciární syfilis je charakterizován vzhledu žvýkačky nebo léze kardiovaskulárního systému, ale ne známky ne-irosifilis. Pacienti, kteří nejsou alergičtí na penicilin a symptomy non-irosifilis, by měli být léčeni podle následujícího schématu.

Doporučená schéma

Benzathin penicilin G, celkem 7,2 milionu jednotek, 3 dávky 2,4 milionu jednotek IM / m v intervalech 1 týden.

Další pozorování týkající se řízení pacienta

Před léčbou u pacientů s příznaky pozdního syfilisu by se měl vyšetřit mozkomíšní syndrom. Někteří odborníci doporučují léčbu všech pacientů s kardiovaskulárními syfilisy podle schématu léčby ne-irosifilis. Kompletní přehled o léčbě pacientů s kardiovaskulárními nebo gumovými syfilisy je mimo rozsah této příručky. Řízení těchto pacientů by mělo doprovázet odborné poradenství.

Následné kroky

Velmi málo údajů o dlouhodobém sledování pacientů s pozdním syfilisem je velmi málo. Odpověď na léčbu závisí zejména na povaze lézí.

Zvláštní poznámky

Alergie penicilinu

Pacienti s alergií na penicilin by měli být léčeni podle schémat doporučených pro léčbu pozdního latentního syfilisu.

Těhotenství

Těhotné pacienti, kteří jsou alergičtí na penicilin by měli být léčeni penicilinem po desenzibilizace, je-li to nutné (viz. Péči o pacienty s alergií na penicilin a syfilis v těhotenství).

Neurosyphilis

Léčba

Porážka centrálního nervového systému může být pozorována v jakékoli fázi syfilisu. Pokud jsou pacienti s syfilis klinických příznaků nervového systému (např příznaky z orgánů zraku a sluchu, parézy mozkových nervů, známky meningitidy), je třeba zkoumat CSF.

Syfilitika uveitida nebo jiné poranění očí jsou často spojeny s neurosyfilózou, tito pacienti by měli být léčeni podle doporučení pro léčbu neurosyfilisů. CSF by měl být proveden u všech těchto pacientů. V případě zjištění abnormalit v mozkomíšním moku je nutno jej přezkoumat během sledování k monitorování účinnosti léčby.

Pacienti s neurosyfilis nebo syfilitické oční onemocnění (např., Uveitida, neiroretinit nebo optická neuritida) bez alergie na penicilin by měly být považovány následujícím způsobem.

Doporučená schéma

Ve vodě rozpustný krystalický penicilin G je 18-24 milionů jednotek denně, 2 až 4 miliony jednotek každých 4 hodiny po dobu 10-14 dnů.

Pacienti mohou být léčeni podle následujícího alternativního schématu, pokud jsou tolerováni.

Alternativní schéma

Prokain penicilin 2,4 milionu jednotek IM v / den denně plus probenecid 500 mg orálně 4krát denně, obě léky po dobu 10-14 dnů.

Doba trvání této schémy je kratší než doba trvání léčby pozdního syfilisu bez nepřítomnosti pyrosy. Proto po dokončení tohoto způsobu léčby ne-irosifilis někteří odborníci navrhli použití 2,4 milionu benzathinového penicilinu v / m, aby poskytly srovnatelné celkové trvání léčby.

Další pozorování týkající se řízení pacienta

Další pozorování týkající se řízení pacientů s neurosyfilózou jsou následující:

• Všichni pacienti se syfilisou by měli být vyšetřeni na HIV.
• Mnoho odborníků doporučuje léčbu pacientů se sluchovými poruchami způsobenými syfilisem, stejně jako neurosyfilie, bez ohledu na výsledky studie CSF. Ačkoli systémové steroidy jsou často používány jako adjuvantní terapie syfilistických lézí uší, výhody této metody nebyly prokázány.

Následné kroky

Pokud je v první studii v mozkomíšním moku zjištěna pleocytóza, měla by být u těchto pacientů znovu vyšetřována každých 6 měsíců, dokud se počet buněk nevrátí do normálu. Navazující může být také použit ke stanovení změny VDRL výsledky s CSF v SMZhdlya vyhodnocení účinnosti léčby, i když změny v těchto dvou parametrů je pomalejší a zjišťování odchylek je méně důležitá. Pokud se počet buněk v mozkomíšním moku v průběhu 6 měsíců nezmění nebo nejsou-li parametry CSF po 2 letech úplně normalizovány, je nutné zvážit otázku opětovného ošetření.

Zvláštní poznámky

Alergie penicilinu

Systémové údaje o hodnocení účinnosti alternativních režimů pro léčbu nepyrolýzy nejsou k dispozici. Pacienti s alergií na penicilin by proto měli být léčeni penicilinem, je-li to nutné, po desenzibilizaci nebo doporučeno odborníkem. V některých situacích může být užitečné provádět kožní testy, které potvrdí alergie na penicilin (viz "Řízení pacientů s alergií na penicilin").

Těhotenství

Těhotné pacienti s alergií na penicilin desenzibilizace je nutné provést, je-li to nutné, a pak léčit penicilinem (viz. Vedení pacientů s alergií na penicilin a syfilis v těhotenství).