Tropická syfilis (yaws): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Frambézie je tropické infekční onemocnění charakterizované vysokou nakažlivostí, lézemi na kůži, sliznicích, kostech a kloubech. Typické kožní papilomatózní elementy připomínají maliny (francouzsky: Framboise).

Příčiny frambézie

Původce frambézie - Treponema pertenue - se svými morfologickými a biologickými vlastnostmi blíží původci pohlavní syfilidy (T. pallidum), ale nezpůsobuje vrozené léze, protože neproniká placentou. T. pertenue rychle hyne vlivem kyslíku, sušení a zahřívání; neroste na živných médiích a je viditelný v tmavém zorném poli mikroskopu.

Rezervoárem infekce jsou děti ve věku od 2 do 15 let.

Epidemiologie

Frambézie se přenáší přímým nesexuálním kontaktem z osoby na osobu (exsudátem nebo sérem z infekčních lézí). Pacienti v latentním a terciárním období jsou prakticky...

Šíření frambézie je usnadněno přelidněním a nízkou hygienickou úrovní života.

Průběh onemocnění

Inkubační doba je 3-4 týdny.

Primární období - do 0,5 roku.

Sekundární období - 1,5-2 roky.

Sekundární období je charakterizováno cyklickým střídáním aktivních projevů a latentních (skrytých) období onemocnění. Během sekundárního období (1,5–2 roky) mohou být pozorovány 2–3 klinické relapsy, které se objevují po latentních obdobích. U mnoha pacientů onemocnění v tomto bodě končí.

Terciární období - vyskytuje se u 10-30 % neléčených pacientů po 7-25 letech na pozadí dlouhého latentního období, které nastává po dokončení sekundárního stádia onemocnění.

Příznaky frambézie

Primární období - jediná papula, měkká, svědivá, světle růžová, s papilomatózními výrůstky (malinový vzhled). Na povrchu papuly se často tvoří mělký vřed (frambesiom), který je pokryt krustou a hojí se jizvou. Frambesiomy se obvykle nacházejí u dětí na otevřených plochách těla, zejména na obličeji (rty, uši, ústa, oblast nosu), rukou; u kojících matek jsou často lokalizovány v mléčných žlázách a u dospělých mužů - na holeňích, chodidlech, méně často na genitáliích.

Sekundární frambézie – satelitní šankry – jsou možné.

Sekundární období je charakterizováno výskytem vícečetných svědivých papul na trupu a končetinách - frambesides, které vypadají jako maliny, stejně jako dlaždicobuněčné a erytematózně-dlaždicové skvrny, vzácně - papulo-tuberkulózy, vezikulopustuly s jejich ulcerací. Často se v tomto období detekuje hyperkeratóza dlaní a chodidel, která může být omezená nebo difúzní.

Terciární období je charakterizováno tvorbou gummat, vředů, jizev, gangóz (mutilující nazofaryngitida), osteoperiostitidy, šavlovitých holenních kostí, hyperostózy přední nosní kosti (gundu, gond), periartikulárních uzlíků.

Diagnóza frambézie

Diagnóza frambézie je založena na:

• výsledky epidemiologického průzkumu ohniska nákazy;
• typický klinický obraz onemocnění;
• detekce patogenu ve výtoku z primárních frambézií, exsudátu z primární léze, v sekundárních eflorescencích pod mikroskopem v tmavém poli;

Léčba frambézie

Podle doporučení WHO je pro léčbu frambézie vhodnější penicilin s prodlouženým uvolňováním, benzathinbenzylpenicilin (BBP). V ambulantním prostředí se podává jedna intramuskulární injekce do horního zevního kvadrantu hýždí v dávce 2 400 000 U, což vytváří treponemocidní hladinu léku po dobu delší než 3 týdny. Jednorázové podání BBP poskytuje vyléčení treponemózních onemocnění a ochranu před reinfekcí během tohoto období.

Doporučené profylaktické dávky BBP pro osoby, které byly v kontaktu s pacienty s endemickými treponematózami:

• děti do 10 let - 600 000 IU benzathin-benzylpenicilinu;
• pro osoby starší 10 let - 1 200 000 IU benzathinbenzylpenicilinu.

V závislosti na prevalenci frambézie v endemických oblastech se používá vhodná léčebná taktika. V případech alergie na penicilin se pacientům s frambézií, endemickou syfilidou a pintou předepisují další antibiotika:

• tetracyklin nebo erythromycin 500 mg perorálně před jídlem 4krát denně, léčba trvá nejméně 15 dní;
• dětem ve věku 8-15 let je předepsána polovina dávky tetracyklinu nebo erythromycinu;
• Dětem mladším 8 let se předepisuje pouze erythromycin v dávkách odpovídajících jejich tělesné hmotnosti.

Lék by měl být podáván v malých dávkách každé 4-6 hodiny po dobu nejméně 15 dnů.

Nedoporučuje se předepisovat tetracyklin těhotným ženám, protože způsobuje komplikace ledvin a ovlivňuje tvorbu kostry plodu.

Prevence

• Zlepšení ekonomických, sociálních a životních podmínek obyvatel endemických oblastí.
• Včasná identifikace pacientů s aktivními formami frambézie a všech, kteří s nimi byli v kontaktu.
• Identifikace pacientů s latentními formami onemocnění, u kterých je pravděpodobné, že dojde k relapsům nakažlivých frambesidů.
• Provádění vhodné léčby těchto kontingentů s cílem snížit a eliminovat výskyt této treponematózy;
• Provádění pravidelných vyšetření obyvatel venkovských oblastí, kde byli dříve identifikováni pacienti s frambézií.