Pocení u dítěte: jak to vypadá, jak léčit doma?

Mezi dermatologickými problémy je pichlavý řep u dětí od prvních dnů narození do dvou nebo tří let jedním z hlavních důvodů, proč rodiče kontaktují pediatry.

Pichlavý řep je klasifikován jako onemocnění kožních přídavků – malých potních (ekrinních) žláz umístěných po celém těle.

[ 1 ]

Epidemiologie

Domácí klinické statistiky kojeneckého pichlavého horka nejsou známy. Podle Americké akademie rodinných lékařů však tato kožní patologie postihuje až 40 % kojenců a obvykle se objevuje během prvních měsíců života. Ve 3–4,5 % případů pediatři diagnostikují tzv. krystalické pichlavé horkost u novorozenců ve věku 7–10 dnů. Tento podtyp nebo typ onemocnění je nejčastější.

Některé studie také uvádějí, že pichlavé teplo u novorozenců se nejčastěji objevuje u dětí s vysokou porodní hmotností, stejně jako u dětí narozených předčasně nebo císařským řezem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny dětské tepláky

Za hlavní příčiny pichlavého tepla u dětí se považuje přehřátí - v důsledku horkého počasí a horka, stejně jako v důsledku chyb v péči o dítě, zejména když je příliš teple oblečeno nebo příliš pevně zavinováno. To často způsobuje kožní problémy, jako je pichlavé teplo a opruzeniny u dětí.

V důsledku toho se zvyšuje produkce potu ekrinními žlázami, zatímco jeho výstup na povrch epidermis a přirozené odpařování jsou bráněny. Vznikají tak podmínky pro částečné ucpání vylučovacích pórů potních žláz.

Často se pichlavé teplo objevuje poté, co má dítě horečku, kdy je hyperhidróza během horečky způsobena jednou nebo druhou akutní infekcí.

Tato kožní léze se častěji pozoruje v horkém počasí, ale nadměrná izolace a „skleníkový efekt“ vytvářený oblečením vedou k tomu, že se u dítěte v zimě může objevit pichlavé teplo.

[ 6 ]

Rizikové faktory

Pediatri identifikují následující bezpodmínečné rizikové faktory pro vznik pichlavého tepla:

• při vysokých teplotách vzduchu - uvnitř nebo venku během horkých období, zejména v kombinaci s vysokou vlhkostí;
• v oděvech a ložním prádle vyrobeném ze syntetických, vzduchotěsných tkanin, které neabsorbují pot a blokují výměnu plynů v kůži;
• při nadměrném ošetřování pokožky v teplém období neprodyšnými oleji nebo krémy na bázi tuku, což vede k ucpávání potních pórů na jejím povrchu;
• v nadváze dítěte a velkém množství hlubokých kožních záhybů, kůže v nichž se neustále potí bez včasného odpařování vylučovaného potu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Aby se snížila tělesná teplota při přehřátí, malé děti se stejně jako dospělí potí. Proč se ale pichlavé teplo objevuje tak často v raném dětství?

Patogenezi pichlavého horka u dětí do značné míry způsobuje termoregulační systém těla dětí od narození do jednoho a půl až dvou let, který není plně formován a přizpůsoben podmínkám vnějšího prostředí. Velkou roli hrají i fyziologické vlastnosti jejich kůže: tenká stratum corneum (vrstva škáry), absence plnohodnotného hydrolipidového (voda-tuk) a kyselého pláště kůže, které jsou nedostatečné k ochraně kůže.

Když se objeví pichlavé teplo, ucpou se ekrinní potní žlázy (trubicovité) umístěné v kůži po celém těle a jejich neplně vyvinuté vylučovací kanálky, které ústí do povrchových pórů kůže.

Podle odborníků je rozvoj pichlavého potu u dětí, zejména u kojenců, způsoben oportunní bakterií Staphylococcus epidermidis, která žije na zdravé kůži (tj. je součástí kožní mikrobioty). Předpokládá se, že látka produkovaná tímto mikroorganismem, která tvoří film, uzavírá vylučovací póry. A uvolňování nahromaděného potu přímo přes stěny žláz se projevuje vyrážkami na kůži a jejím podrážděním.

Mimochodem, další typ potních žláz – apokrinní (uložené hlouběji než ekrinní a lokalizované v podpaží, hrázi a tříslech, v oblasti ohanbí a pupku) – dokončují svůj vývoj v dětství a „zapínají se“ s nástupem puberty. Jejich vyvodné kanálky ústí, stejně jako u mazových žláz, do vlasových folikulů.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy dětské tepláky

Prvními příznaky pichlavého horka jsou kožní vyrážky. A jak pichlavé horkost vypadá u dětí, závisí na jejím typu.

Krystalická miliaria se projevuje vezikuly - malými průhlednými bublinkami naplněnými tekutinou; kůže nezčervená a vyrážka nezpůsobuje svědění ani jiné nepříjemné pocity. Každý vezikul se vyvíjí až do spontánní perforace, po níž následuje vysušení a olupování kůže. Jak dlouho miliaria u dětí trvá? Krystalická miliaria obvykle sama odezní (šupiny se odlupují během několika dní), ale - pokud působení kauzálních faktorů pokračuje - vyrážka se může znovu objevit.

Pokud je pichlavé teplo lokalizováno na hlavě a čele dítěte, objevuje se na krku (v záhybech, za ušima, podél vlasové linie) nebo na těle - na zádech, na břiše a také se objevuje na pažích (v ohybech loketních kloubů a předloktí) a na nohou (v ohybech kolenních kloubů), pak se v 85-92 % případů jedná o krystalický typ patologie. Viz také - Pichlavé teplo u novorozence na obličeji a krku

Při rudém ostnatci je kůže dítěte nejprve pokryta svědivými červenorůžovými skvrnami, na kterých se doslova během několika hodin vytvoří načervenalé uzlíky. Ty přetrvávají několik dní a často se mění na pustuly, a proto se v dermatologii objevil paralelní název - „pustulární ostnatec“. Místy jeho vyrážky jsou ohyby končetin, pokožka hlavy a krk; u dětí se takový ostnatec často vyskytuje v podpaží.

Červené pichlavé popáleniny se mohou objevit i na chodidlech (mezi prsty a na klenbě chodidla), v tříslech a na hýždích, tj. na hýždích. Oblast vyrážky může být poměrně rozsáhlá, často dochází k maceraci epidermis; svědivá kůže dítě dráždí, což ovlivňuje jeho chování, spánek a krmení.

Pokud se objeví hluboká miliaria, vyrážka ve formě růžových nebo červených skvrn a jasných papulí různých velikostí se šíří po celém těle, ale je nejvíce koncentrována v oblasti krku a zad; je zaznamenána horečka, celková malátnost, svědění a podráždění kůže.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Typy pichlavého horka rozlišené dermatology:

• krystalická (miliaria crystallina) - povrchová, nejčastěji diagnostikovaná;
• červená (miliaria rubra) - hlubší, častější u novorozenců, obvykle se vyvíjí mezi prvním a třetím týdnem života dítěte;
• hluboká (miliaria profunda) - nejvzácnější, protože postihuje především dospělé žijící v tropickém podnebí. Zároveň je nejzávažnější, protože je způsobena úplnou obstrukcí apikálních částí ekrinních žláz; často bývá komplikací opakovaně se opakující miliaria rubra.

[ 17 ]

Komplikace a důsledky

Pokud péče o pokožku s pichlavým teplem není dostatečně vysoká, nebo dítě škrábe svědivá místa, pak na sebe následky a komplikace - v podobě bakteriální nebo plísňové infekce poškozené kůže - nenechají dlouho čekat. V první řadě se aktivuje výše zmíněný epidermální stafylokok, který je za příznivých podmínek mírně virulentní a při jakémkoli poškození povrchových vrstev kůže poměrně agresivní.

Nejčastěji je pokročilý pichlavý řep komplikován stafylokokovou nebo streptokokovou pyodermií – pustulózním zánětem, a také periporitidou – zánětlivým procesem přímo v pórech ekrinních potních žláz.

Hluboká potnice po delším přehřátí, která způsobila silné pocení dítěte, může vést k úpalu: s horečkou, hyperémií a suchou kůží, zvracením, slabostí, rychlým mělkým dýcháním a dokonce i ztrátou vědomí. To se však může stát pouze v extrémních případech.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika dětské tepláky

Diagnostika pichlavého tepla u dítěte na první pohled nezpůsobuje žádné zvláštní potíže a obvykle ji provádí místní pediatr, který dítě pečlivě vyšetří, zaznamená a analyzuje povahu a umístění vyrážky na kůži.

Existuje však mnoho nemocí s podobnými příznaky a dítě může mít vyrážku podobnou pichlavému horku z planých neštovic, zarděnek nebo spalniček.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika proto musí přesně určit, jaký kožní problém skutečně vznikl: pemfigus neonatorum, atopická dermatitida, erytém plenek, alergie nebo pichlavé srdeční onemocnění u dítěte.

Léčba dětské tepláky

Léčba pichlavého tepla u dětí se provádí doma a klíčovou terapeutickou metodou je vyloučení tepelného vystavení pokožky dítěte (snížení intenzity sekrece potu) a správná péče o pokožku. Léčba léky obvykle není nutná.

Rodiče si však často kladou stejnou otázku: co aplikovat na pichlavý řep u dítěte? Lékaři důrazně doporučují, abyste na vyrážku hned nic neaplikovali! Léčba pichlavého řepení u dětí v první řadě zahrnuje koupání dítěte ve vodě se slabým (světle růžovým) roztokem manganistanu draselného a následné důkladné osušení pokožky (vlhkost by se neměla setírat, ale jemně setřít). Vzduchové koupele pomohou dosáhnout absolutní suchosti pokožky, což je nezbytné k odstranění pichlavého řepení: dítě by mělo být několik minut bez oblečení.

Kožní záhyby, zarudnutí a vyrážky se popráší dětským pudrem; také přijatelné antiseptikum pro pichlavé teplo u dětí: 0,5-1% ethylový roztok kyseliny borité (boritý alkohol), 1% roztok kyseliny salicylové (salicylový alkohol), roztok furacilinu.

Je důležité používat jakoukoli mast nebo krém na pichlavé opar u dětí s opatrností: produkty na bázi tuku (nejčastěji vazelína) ucpávají póry a situaci jen zhoršují.

K úlevě od zarudnutí kůže (pokud nedochází k maceraci) můžete použít krémy D-Panthenol a Bepanten (s D-panthenolem) nebo gel Pantestin (který také obsahuje miramistin).

Pokud dítě starší jednoho měsíce svědí z pichlavého tepla, může se antihistaminikum Dimetinden (Fenistil), používané při alergické dermatitidě a kopřivce, ve formě gelu aplikovat na problémovou oblast dvakrát až třikrát denně, pouze na předpis lékaře.

Pokud příznaky přetrvávají déle než několik dní a kůže zvlhne, lze použít antiseptickou a vysušující suspenzi s oxidem zinečnatým – Tsindol – (aplikací na postižená místa). To je lepší prostředek než běžná (na bázi vazelíny) zinková mast. Vhodnější je použít zinkovou mast s bílým parafínem (je k dostání v tubách, nikoli v lahvičkách).

Soudě podle přítomnosti položky „vyrážky různých etiologií“ v seznamu indikací k použití lze kalaminové mléko použít k úlevě od svědění a podráždění kůže, k dezinfekci a vysušení vyrážek. Kromě oxidu zinečnatého a minerálu kalamitu obsahujícího zinek obsahuje složení tohoto přípravku (deklarovaného jako dětské mléko zklidňující pokožku) velmi silnou baktericidní látku - fenol, používaný k léčbě hnisavých kožních onemocnění, pronikající kůží do krve a... kontraindikovaný pro děti.

Antibakteriální látky pro vnější použití - Levomekol nebo Cortomycetin, stejně jako liniment synthomycinu s antibiotikem levomycetin - předepisuje lékař, když pichlavé teplo u dítěte nezmizí kvůli zánětu kůže, ke kterému dochází při její infekci.

Pokud se situace ještě více zkomplikuje, může se přijít na řadu lokální kortikosteroidy – k úlevě od zánětu a svědění. Závažné vedlejší účinky většiny těchto léků jsou však mnohým dobře známé. A pokud někomu byl doporučen krém Advantan, je třeba mít na paměti následující: podle návodu je tento přípravek s methylprednisolon aceponátem (syntetický analog prednisolonu) povolen k použití při dermatitidě, neurodermatitidě, ekzému, lupénce atd. od 4 měsíců věku (a pro lék ve formě emulze neexistují žádná věková omezení). Methylprednisolon je však kontraindikován u dětí mladších 12 let.

Glukokortikosteroidy jsou absorbovány dětskou kůží a vstupují do krevního oběhu, čímž zvyšují nežádoucí systémové účinky syntetických hormonů kůry nadledvin. Kromě toho užívání těchto léků u dětí bez krajní nutnosti způsobuje dermatózu a epidermální atrofii.

Lidové prostředky

Lidovou léčbou pichlavého tepla, která se již dlouho stala klasikou, je bylinná léčba, tj. koupání dítěte ve vodě, přidání odvarů z léčivých rostlin: květů heřmánku a měsíčku lékařského, listů jitrocele, trávy trojdílné sukcese, mochny nebo libečku a také semen koriandru.

Oplachování kůže nebo přikládání mírně teplých obkladů s odvarem z dubové kůry, kořenů oman, přesličky nebo bahenní větvičky pomůže s jejich protizánětlivým a stahujícím účinkem.

Pro stejný účel můžete použít přírodní jablečný ocet zředěný převařenou vodou (1:1) – výsledný roztok nastříkejte na pokožku a nechte vlhkost zcela vyschnout.

A pro zmírnění svědění a prevenci zánětu se doporučuje ošetřit oblast pichlavého tepla roztokem sody (jedna čajová lžička na sklenici teplé vody) nebo čerstvou šťávou zředěnou napůl vodou.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevence

Je zřejmé, že prevence pichlavého tepla u dětí se skládá ze dvou bodů: dítě nepřehřívat ani v létě, ani v zimě (tj. nezabalit ho, aby se potilo) a dodržovat hygienická pravidla a zásady péče o pokožku kojenců.

[ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Prognóza zablokování malých potních žláz, která vede k rozvoji pichlavého tepla, je příznivá: problém lze rychle vyřešit, pokud dítě správně obléknete a čistěji ho umyjete.

[ 31 ]