Jak se léčí polyarteritis nodosa?
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Indikace pro vstup do nodulární polyarteritidy
Indikace pro hospitalizaci jsou debut, exacerbace nemoci, vyšetření k určení protokolu léčby v remisi.
Indikace pro konzultace s dalšími specialisty
- Neuropatolog, oftalmolog - vysoká hladina arteriálního tlaku, příznaky poškození nervového systému.
- Chirurg je výrazný abdominální syndrom; suchá gangréna prstů končetin.
- ENT, zubař - patologie orgánů ORL, nutnost sanitace zubů.
Nefarmakologická léčba nodulární polyarteritidy
V akutním období, povinné hospitalizace, odpočinek v posteli, dieta číslo 5.
Léčba nodulární polyarteritidy
Léčba nodulární polyarteritidy se provádí s ohledem na fázi onemocnění, klinickou formu, povahu hlavních klinických syndromů, závažnost. Zahrnuje patogenetickou a symptomatickou léčbu.
Patogenetická léčba nodulární polyarteritidy
Jeho povaha a trvání závisí na lokalizaci vaskulární léze a její závažnosti. Základem patogenetické terapie jsou glukokortikosteroidy. V případě vysoké aktivity je předepisován cytostatikum (cyklofosfamid). U juvenilní polyarteritidy je maximální denní dávka prednisolonu 1 mg / kg. Pacienti se závažným trombangiotickým syndromem jsou léčeni 3-5ti plazmaferézou, denně synchronizovanými s pulzní terapií methylprednisolonem (10-15 mg / kg). Maximální dávka pacientů užívajících prednisolon trvá 4-6 týdnů nebo více, dokud nezmizí klinické příznaky aktivity a zlepšení laboratorních indikátorů. Potom se denní dávka sníží o 1,25-2,5 mg každých 5-14 dní na 5-10 mg denně. Podpůrná léčba se provádí nejméně po dobu 2 let.
Při vysoké hypertenze, která slouží jako překážka na místo určení v odpovídajícím kortikosteroidů dávek v kombinaci s nízkou dávkou prednisonu (0,2 až 0,3 mg / kg za den), aplikovanou cytostatika (cyklofosfamid) Výpočet 2-3 mg / kg za den, o měsíc později se dávka sníží dvakrát a pokračuje v léčbě až do nástupu remisí. Moderní alternativa k cyklofosfamidu příjem uvnitř přerušovaná terapie - intravenózně 12-15 mg / kg, 1 krát za měsíc po dobu jednoho roku, pak 1 každé 3 měsíce a o rok později - zrušení ošetření.
Pro zlepšení krevního oběhu se používají antikoagulancia. Heparin sodný je podáván pacientům s infarktem syndromem trombangiiticheskim a viscerální 3-4 krát denně subkutánně nebo intravenózně v denní dávce 200-300 IU / kg pod kontrolou koagulačních parametrů. Léčba heparinem sodným se provádí před klinickým zlepšením. Pro snížení tkáňové ischemie jsou předepsány antiagregační činidla: dipyridamol (quarantil), pentoxifylin (trental), ticlopidin (ticlid) a jiné vaskulární přípravky.
U klasické nodulární polyarteritidy je prednisolon předepsán krátký průběh (u maligní hypertenze není vůbec předepsán), základní léčba je s cyklofosfamidem; V případě silného (krizového) toku se provádí další plazmaferéza (synchronně s pulzní terapií).
Symptomatická léčba nodulární polyarteritidy
Při výrazných hyperestézách a bolestech v kloubech se používají svaly, anestetika s arteriální hypertenzí - hypotenzní léky. Antibiotika jsou předepsána v případě interkurentní infekce v otevřeném nebo na pozadí nemoci, přítomnost ložisek infekce. Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů a cytotoxických látek vede k vývoji vedlejších účinků, které vyžadují vhodnou léčbu. Při léčbě cytostatik, vedlejších účinků - agranulocytóza, hepato- a nefrotoxicita, infekční komplikace; při léčbě glukokortikosteroidů - léčivý syndrom Itenko-Cushing, osteoporóza, zpoždění lineárního růstu, infekční komplikace. Pro prevenci a léčbu osteopenie a osteoporózy se používá uhličitan vápenatý, calcitonin (miacalcic) a alfacalcidol. Infekční komplikace se objevují při léčbě jak glukokortikosteroidů, tak cytostatik. Omezují nejen přiměřenost základní léčby, ale také podporují aktivitu onemocnění, což vede k prodloužení léčby a růstu jejích vedlejších účinků. Účinným způsobem léčby a prevence infekčních komplikací je použití IVIG. Indikace pro jejich účel jsou vysoká aktivita patologického procesu v kombinaci s infekcí nebo infekčními komplikacemi na pozadí protizánětlivé imunosupresivní terapie. Průběh léčby je od 1 do 5 intravenózních infuzí, dávka standardního nebo obohaceného IVIG je 200-1000 mg / kg.
Chirurgická léčba nodulární polyarteritidy
Chirurgická léčba je indikována ve vývoji příznaků "akutního břicha" u pacientů s abdominálním syndromem. S prstovou gangrenou - nekrotomií. Během období remisí se u pacientů s novorozeneckou periarteritidou opakující se v souvislosti s chronickou tonzilitidou podává tonzilektomie.
Předpověď počasí
Výsledek onemocnění může být relativní nebo úplná remise po dobu 4 až 10 let nebo déle, 10leté přežití pacientů s juvenilní periarteritidou se blíží 100%. Nepříznivější prognózou je klasická nodulární periarteritida spojená s virovou hepatitidou B a plynoucí ze syndromu hypertenze. Spolu s možnou dlouhodobou remisi v závažných případech může dojít k smrtelnému výsledku. Příčiny smrti - peritonitida, hemoragie v mozku nebo edém s klinickým syndromem, méně často - chronické selhání ledvin.
