Ischemická cévní mozková příhoda - přehled informací

Ischemická cévní mozková příhoda je patologický stav, který není samostatným a specifickým onemocněním, ale epizodou vyvíjející se v rámci progresivního celkového nebo lokálního poškození cév při různých onemocněních kardiovaskulárního systému. Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou obvykle trpí celkovým cévním onemocněním: aterosklerózou, arteriální hypertenzí, srdečními chorobami (ischemickou chorobou srdeční, revmatickou chorobou srdeční, poruchami rytmu), diabetes mellitus a dalšími formami patologie s poškozením cév.

Cévní mozkové příhody zahrnují akutní cévní mozkové příhody charakterizované náhlým (během několika minut, vzácněji hodin) výskytem fokálních neurologických a/nebo celkových mozkových příhod, které přetrvávají déle než 24 hodin nebo vedou k úmrtí pacienta v kratším časovém úseku v důsledku příčiny cerebrovaskulárního původu. U ischemické cévní mozkové příhody je příčinou vzniku patologického stavu akutní fokální mozková ischemie. Pokud neurologické příznaky ustoupí během prvních 24 hodin, je patologický stav definován jako tranzitorní ischemická ataka a není klasifikován jako ischemická cévní mozková příhoda, ale společně s ní je klasifikován jako skupina akutních cévních mozkových příhod ischemického typu.

Kódy MKN-10:

• 163.0. Mozkový infarkt v důsledku trombózy precerebrálních tepen.
• 163.1. Mozkový infarkt v důsledku embolie precerebrálních tepen.
• 163.2. Mozkový infarkt způsobený nespecifikovanou okluzí nebo stenózou precerebrálních tepen.
• 163.3. Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkových tepen.
• 163.4. Mozkový infarkt v důsledku embolie mozkových cév.
• 163.5. Mozkový infarkt způsobený nespecifikovanou okluzí nebo stenózou mozkových tepen.
• 163.6. Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových žil, nehnojený.
• 163.8. Jiný mozkový infarkt.
• 163.9. Mozkový infarkt, NS.
• 164. Cévní mozková příhoda, neurčená jako krvácení nebo infarkt.

Epidemiologie

Rozlišuje se mezi primárními (vznik u daného pacienta poprvé v životě) a sekundárními (vznik u pacienta, který již dříve prodělal ischemickou cévní mozkovou příhodu). Rozlišuje se také mezi fatální a nefatální ischemickou cévní mozkovou příhodou. V současné době se jako časový interval pro tato hodnocení akceptuje akutní období cévní mozkové příhody - 28 dní od nástupu neurologických příznaků (dříve to bylo 21 dní). Opakované zhoršení stavu a úmrtí během stanoveného časového období se považuje za primární případ a fatální ischemickou cévní mozkovou příhodu. Pokud pacient přežil akutní období (více než 28 dní), cévní mozková příhoda se považuje za nefatálnou, a pokud se ischemická cévní mozková příhoda znovu rozvine, je definována jako opakovaná.

Cerebrovaskulární onemocnění jsou druhou nejčastější příčinou úmrtí na celém světě a hlavní příčinou invalidity u dospělých. Podle WHO zemřelo v roce 2002 na mrtvici přibližně 5,5 milionu lidí.

Výskyt cévní mozkové příhody se v různých regionech výrazně liší - od 1 do 5 případů na 1000 obyvatel za rok. Nízký výskyt je pozorován v zemích severní a střední Evropy (0,38-0,47 na 1000 obyvatel), vysoký - ve východní Evropě. Výskyt cévní mozkové příhody u osob starších 25 let byl 3,48±0,21, úmrtnost na cévní mozkovou příhodu - 1,17±0,06 na 1000 obyvatel za rok. V USA je výskyt cévní mozkové příhody u obyvatel bělošské rasy 1,38-1,67 na 1000 obyvatel.

Během posledního desetiletí se v mnoha západoevropských zemích snížil výskyt a úmrtnost na cévní mozkovou příhodu, ale očekává se, že počet pacientů s cévní mozkovou příhodou poroste v důsledku demografického stárnutí populace a nedostatečné kontroly hlavních rizikových faktorů.

Výzkum provedený v evropských zemích ukazuje jasnou souvislost mezi kvalitou organizace a poskytováním lékařské péče pacientům s cévní mozkovou příhodou a mírou úmrtnosti a invalidity.

Podíl akutních cévních mozkových příhod na celkové úmrtnosti činí 21,4 %. Úmrtnost na cévní mozkovou příhodu u osob v produktivním věku se za posledních 10 let zvýšila o více než 30 % (41 na 100 000 obyvatel). Časná 30denní úmrtnost po cévní mozkové příhodě je 34,6 % a přibližně 50 % pacientů zemře do jednoho roku, tj. každý druhý pacient.

Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou invalidity v populaci (3,2 na 1000 obyvatel). Podle výzkumu cévní mozkové příhody potřebuje 31 % pacientů po cévní mozkové příhodě cizí pomoc, aby se o sebe postarali, 20 % nemůže samostatně chodit. Pouze 8 % přeživších pacientů se může vrátit do svého předchozího zaměstnání.

Národní registr cévních mozkových příhod (2001-2005) ukázal, že úmrtnost na cévní mozkové příhody významně koreluje s morbiditou (r = 0,85; p

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny ischemická cévní mozková příhoda

K ischemické cévní mozkové příhodě dochází, když je z nějakého důvodu přerušeno prokrvení určité části mozku, což může vést k poškození mozkové tkáně. Příčiny mohou zahrnovat následující:

1. Ateroskleróza: Hromadění cholesterolu a dalších tukových látek ve stěnách cév může vést k tvorbě plaků a zúžení cév. To může vést k ucpání cév v mozku.
2. Embolie: Embolie je uvolňování krevních sraženin (embolů) nebo jiného materiálu, který může ucpat cévy v mozku. Embolie může být důsledkem abnormálního srdečního rytmu (jako je fibrilace síní) nebo jiných srdečních problémů.
3. Stenóza karotické tepny: Zúžení karotických tepen, které zásobují mozek krví, může zvýšit riziko mrtvice.
4. Trombóza: Tvorba trombů (krevních sraženin) přímo uvnitř cév mozku může vést k ischemické mrtvici.
5. Hypertenze (vysoký krevní tlak): Vysoký krevní tlak může poškozovat stěny cév a zvyšovat riziko vzniku krevních sraženin.
6. Diabetes: Diabetes může zvýšit riziko poškození cév a hromadění plaku.
7. Hypercholesterolemie: Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi mohou přispívat k tvorbě plaků v tepnách.
8. Kouření: Kouření zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy a mrtvice.
9. Dědičné faktory: Některé genetické mutace a dědičné syndromy mohou zvýšit náchylnost k mozkové mrtvici.
10. Migréna s aurou: Někteří lidé, kteří trpí migrénami s aurou, mohou zažít mrtvici, která se nazývá „migréna s aurou a mozkovým infarktem“.

Čtěte také: Ischemická cévní mozková příhoda - příčiny a patogeneze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí v důsledku narušení krevního zásobení mozku v důsledku ucpání tepny, což vede k nedostatečnému přísunu kyslíku a živin do mozkové tkáně. Patogeneze ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje následující fáze:

1. Ucpaná tepna: Nejčastější příčinou ischemické cévní mozkové příhody je tvorba trombu (sraženiny) nebo embolu (inkluze) v tepně, která zásobuje krev oblastí mozku. K tomu může dojít v důsledku aterosklerózy (ukládání cholesterolu a dalších látek na stěnách tepen), trombózy (tvorby sraženiny přímo v tepně) nebo embolu odtrženého od jiné části těla, například od srdce.
2. Ischémie (hypoxie): Zablokování tepny má za následek snížení nebo zastavení přísunu kyslíku a živin do mozkové tkáně, což způsobuje hypoxii (nedostatek kyslíku) a ischemii (nedostatek krevního zásobení) v postižené oblasti.
3. Biochemická kaskáda: Když dojde k ischemické cévní mozkové příhodě, začíná biochemická kaskáda, včetně aktivace zánětlivých procesů, akumulace metabolitů, které způsobují poškození mozkových buněk, a aktivace mikroglií (mozkových makrofágů), což může zvýšit zánět a poškození tkání.
4. Apoptóza a nekróza: V důsledku ischemie začnou mozkové buňky podléhat apoptóze (programované buněčné smrti) nebo nekróze (buněčné smrti), což vede ke ztrátě životaschopnosti tkáně.
5. Otok mozku: Ischemická mrtvice může způsobit otok mozku, protože hromadění tekutiny v mozkové tkáni zvyšuje tlak v lebce a zhoršuje přívod krve.
6. Vznik infarktu: Ischemie a hypoxie mohou vést k infarktu (odumření tkáně) v mozku, což se stává zdrojem dlouhodobých následků a nenapravitelného poškození.
7. Komplikace: Po mrtvici se mohou vyskytnout komplikace, jako je otok mozku, infekce, záchvaty a dokonce i opakované mrtvice.

Symptomy ischemická cévní mozková příhoda

Ischemická cévní mozková příhoda způsobuje řadu příznaků, které se mohou lišit v závislosti na tom, která část mozku je postižena a jak závažně. Mezi běžné příznaky ischemické cévní mozkové příhody patří:

1. Ztráta síly nebo ochrnutí: Obvykle jedna strana těla zeslábne nebo ochrne. To se může projevit slabostí paže, nohy nebo obličejových svalů.
2. Obtíže s mluvením: Pacienti mohou mít potíže s mluvením, porozuměním řeči nebo ztrátou schopnosti mluvit.
3. Potíže s polykáním: Ischemická mrtvice může způsobit problémy s polykáním jídla a tekutin.
4. Ztráta citlivosti: Pacienti mohou pociťovat ztrátu citlivosti v jedné nebo více částech těla. To se může projevit jako brnění, necitlivost nebo snížená citlivost.
5. Smíšené příznaky: Příznaky mrtvice jsou často kombinovány. Pacient může například pociťovat slabost a potíže s mluvením současně.
6. Bolest hlavy: Bolest hlavy, často silná, může být jedním z příznaků mrtvice.
7. Ztráta koordinace a rovnováhy: Pacienti mohou mít potíže s rovnováhou a koordinací pohybů.
8. Ztráta zraku: Cévní mozková příhoda může způsobit ztrátu zraku v jednom nebo obou očích nebo změny v zorném poli.
9. Změny vědomí: Pacienti mohou pociťovat změny vědomí, včetně ztráty vědomí nebo ospalosti.
10. Dezorientace v prostoru a čase: Pacienti mohou mít potíže s určením místa a času.

Čtěte také: Ischemická mrtvice - příznaky

Diagnostika ischemická cévní mozková příhoda

Standardním testem pro detekci mrtvice je test FAST (Obličej, Paže, Řeč, Čas), který pomáhá rychle identifikovat příznaky. Pokud má člověk problémy s obličejem, pažemi nebo řečí, měl by okamžitě zavolat na linku 112 nebo ekvivalentní záchrannou službu.

Test FAST (Obličej, Paže, Řeč, Čas) je jednoduchý a účinný způsob, jak odhalit mrtvici, který může pomoci rychle identifikovat příznaky. Funguje to takto:

1. Obličej: Požádejte osobu, aby se usmála. Pokud má problémy s jednou stranou obličeje nebo se nemůže usmívat, může to být známkou paralýzy nebo ztráty citlivosti v obličejových svalech, což může naznačovat mrtvici.
2. Paže: Požádejte osobu, aby zvedla obě paže před sebe a držela je rovnoběžně s podlahou. Pokud se jedna paže nezvedne nebo začne klesat, může to být známkou slabosti nebo ochrnutí jedné paže, což může také naznačovat mrtvici.
3. Řeč: Požádejte osobu, aby zopakovala jednoduchou větu. Všímejte si její schopnosti správně vyslovovat slova a tvořit srozumitelné věty. Pokud má potíže s výslovností slov nebo nedokáže slova spojovat a tvořit větu, může to být příznakem poruchy řeči, která může také naznačovat mrtvici.
4. Čas: Pokud si všimnete některého z výše uvedených příznaků (problémy s obličejem, rukama, řečí), okamžitě volejte 911. Je důležité jednat rychle, protože léčba mrtvice je nejúčinnější, když se s ní začne co nejdříve.

Čtěte také: Ischemická cévní mozková příhoda - Diagnóza

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba ischemická cévní mozková příhoda

Léčba ischemické cévní mozkové příhody vyžaduje rychlý a komplexní přístup. Účinnost léčby závisí na době, která uplynula od nástupu příznaků, proto je důležité při podezření na cévní mozkovou příhodu okamžitě zavolat sanitku. Zde jsou hlavní metody léčby ischemické cévní mozkové příhody:

1. Léky k rozpuštění sraženiny (trombolytická terapie): Pokud máte ischemickou cévní mozkovou příhodu způsobenou ucpáním cév sraženinou (krevní sraženinou), může být použit lék nazývaný trombolytikum (jako je altepláza). Tento lék pomáhá rozpustit sraženinu a obnovit průtok krve do mozku.
2. Antiagregační látky: Léky jako aspirin a dipyridamol mohou být užívány ke snížení srážlivosti krve a prevenci tvorby nových sraženin.
3. Antikoagulancia: V některých případech mohou být předepsána antikoagulancia, jako je warfarin, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.
4. Udržovací léčba: Pacienti mohou potřebovat léčbu k zvládnutí souběžných zdravotních problémů, jako je hypertenze (vysoký krevní tlak), cukrovka atd.
5. Fyzioterapie a rehabilitace: Po mrtvici je fyzioterapie a rehabilitace důležitá pro obnovení funkce oslabených svalů a obnovení každodenních životních dovedností.
6. Kontrola rizikových faktorů: Pacientům může být doporučeno provést změny životního stylu, jako je zdravá strava, fyzická aktivita, přestat kouřit a zvládat stres, aby se kontrolovaly rizikové faktory mrtvice.

Léčba cévní mozkové příhody by měla být individuální a pod dohledem lékařů. Je důležité pacienta podporovat a poskytovat mu dlouhodobou léčbu, aby se zabránilo recidivě a zlepšila se kvalita života.

Čtěte také: Ischemická cévní mozková příhoda - léčba

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je důležitá, protože lze kontrolovat mnoho rizikových faktorů a snížit pravděpodobnost cévní mozkové příhody. Zde je několik doporučení pro prevenci ischemické cévní mozkové příhody:

1. Kontrola krevního tlaku: Vysoký krevní tlak (hypertenze) je jedním z hlavních rizikových faktorů mrtvice. Nechte si pravidelně kontrolovat krevní tlak a pokud je zvýšený, řiďte se doporučeními svého lékaře pro jeho kontrolu.
2. Kouření: Kouření je hlavním rizikovým faktorem mrtvice. Nejlepší strategií je kouření zcela přestat.
3. Kontrola cukrovky: Pokud máte cukrovku, upravujte hladinu cukru v krvi podle pokynů svého lékaře.
4. Zdravé stravování: Jezte vyváženou stravu bohatou na zeleninu, ovoce, celozrnné výrobky, libové maso a ryby. Omezte příjem soli, cukru a nasycených tuků.
5. Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pomáhá udržovat kardiovaskulární zdraví. Snažte se věnovat fyzické aktivitě alespoň 150 minut týdně.
6. Kontrola hmotnosti: Udržujte si zdravou hmotnost, protože obezita může zvýšit riziko mrtvice.
7. Mírná konzumace alkoholu: Pokud pijete alkohol, čiňte tak s mírou. Doporučené množství konzumace se může u jednotlivých osob lišit.
8. Preventivní léky: V některých případech vám lékař může předepsat antiagregační léky nebo antikoagulancia k prevenci krevních sraženin, zejména pokud máte vysoké riziko mrtvice.
9. Zvládání rizikových faktorů: Pravidelně docházejte na lékařské prohlídky a sledujte svůj zdravotní stav. Pokud máte další rizikové faktory, jako je fibrilace síní, vysoký cholesterol nebo rodinná anamnéza, řiďte se doporučeními svého lékaře.
10. Životní styl: Vyhýbejte se stresu, dopřejte si dostatek spánku a zvládejte faktory duševního zdraví, protože stres může zvýšit riziko mrtvice.

Dodržování těchto kroků pomůže snížit riziko vzniku ischemické cévní mozkové příhody a udržet váš kardiovaskulární systém v dobrém stavu.

Čtěte také: Ischemická cévní mozková příhoda - Jak jí předcházet?

Předpověď

Prognóza závisí na mnoha faktorech, především na objemu a lokalizaci mozkové léze, závažnosti související patologie a věku pacienta. Úmrtnost u ischemické cévní mozkové příhody je 15-20 %. Největší závažnost stavu je zaznamenána v prvních 3-5 dnech, což je způsobeno zvýšením mozkového edému v oblasti léze. Poté následuje období stabilizace nebo zlepšení s postupným obnovením narušených funkcí.