Intrakraniální hematom

Intrakraniální nebo intrakraniální hematom je tkáňově omezená extravaskulární akumulace krve, která unikla a poté se srážila mezi mozkovými membránami nebo do mozkové tkáně. Tato podmínka je považována za potenciálně život ohrožující život.

Epidemiologie

Podle statistik se v kraniocerebrálních traumatech vytvářejí hematomy mezi dura mater a mozkovým webem v 25% případů a intracerebrální hematom se vyskytuje u asi 35 lidí na 100 000 obyvatel. U těžkých traumatických zranění dochází u akutního intrakraniálního hematomu v průměru u 20% obětí.

Epidurální hematom je identifikován u přibližně 1-3% případů poranění hlavy u dětí.

Příčiny intrakraniální hematom

Traumatické intrakraniální hematomy jsou nejběžnější a poranění mozku (traumatické poškození mozku), včetně zlomenin lebky a hemoragické mozková kontuse s poškozením krevních cév, jsou poškození krevních cév, jsou nejběžnější příčiny tohoto stavu.

Intrakraniální hematomy u dětí jsou z velké části také důsledkem traumatického poškození mozku. Ale mohou se vyskytnout spontánně v přítomnosti hemoragické diatézy, v willebrandovu chorobu a intrakraniální novorozence. U novorozenců může epidurální hematom vyplývat z dodávky kleštěmi nebo vakuovou extrakcí. [1]

Kromě toho může etiologie intrakraniálního hematomu souviset s předchozím (vzdáleným časem) intracerebrálním krvácením u vaskulární léze mozku. [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou považovány za věk - starší a děti, chronicky zvýšený krevní tlak a konstantní příjem antikoagulantů (acetylsalicylové kyseliny atd.).

Riziko hematomu (zejména subdurálního hematomu) je také vyšší s:

• Lebeční a mozkové operace (např. Craniotomie);
• Arteriální mozková vaskulární aneurysma;
• Arteriovenózní malformace mozkové plavidla;
• Abnormality krevních krevních destiček zapojených do krevního srážení - trombocytopatie;
• Koagulopatie ve formě diseminované intravaskulární koagulace (Dic );
• Kortikální vaskulární poškození v důsledku mozkové amyloidní angiopatie;
• Idiopatický trombocytopenický purpura;
• Akutní lymfoblastická a srpkovitá anémie.

Patogeneze

Specialisté vysvětlují patogenezi tvorby intrakraniálního hematomu narušením integrity stěn krevních cév (tepen, žil, kapilár), a konvexitálních cév (cévy konvexního povrchu velkých hemisférů) v oblasti obklopujícího mozku v oblasti obklopujícího mozku.

V tomto případě začíná v první fázi patologického procesu srážení krve (koagulace) mimo cévu způsobenou agregací (adhezí) destiček s tvorbou sraženiny, která se skládá z erytrocytů, destiček a séra. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its štěpení. Zejména volný heme (neproteinová část molekuly hemoglobinu), která je zabudována do buněčných membrán a má na ně cytotoxický účinek ve formě oxidačního poškození.

Kromě toho se na okrajích hematomu tvoří intracelulární deoxyhemoglobin (hemoglobin bez vázaného kyslíku) a transformuje se na intracelulární methemoglobin, který není schopen vázat a transportovat kyslík. Výsledkem je, že se vazogenní extracelulární edém okolní mozkové tkáně vyvíjí v důsledku zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry. [3]

Symptomy intrakraniální hematom

Většina pacientů s epidurálním hematomem má od okamžiku zranění zvýšenou ospalost a jedna třetina z nich ztratí vědomí. Pokud osoba zůstává při vědomí, první příznaky vyplývající ze zvýšeného intrakraniálního tlaku a souvisejícího otoku mozkové tkáně se projevují progresivní bolestí hlavy, nevolností, zvraceními, rozšířenými a odlišnými velikostmi žáků, záchvatů (zobecněné křečové paroxysmy).

Je třeba mít na paměti, že v téměř polovině případů může dojít k krátkodobému zlepšení následované ostrým zhoršením - jasný interval v intrakraniálním hematomu vytvořeném mezi vnějším povrchem dura mater a lebky. Doba trvání tohoto intervalu se liší v závislosti na závažnosti zranění.

Na pozadí ztráty vědomí po traumatickém poškození je obtížné strukturovat klinický obraz subdurálního hematomu, protože pacienti obvykle rychle spadají do mozkového kómatu (což téměř polovina případů končí letálně).

Většina epidurálních a intracerebrálních hematomů a mnoho subdurálních hematomů se rychle vyvíjí a způsobuje příznaky v krátkém časovém období. Velké hematomy tlačí na mozek a mohou způsobit otoky a přemístění mozkové tkáně - mozkové herniace - což má za následek zmatek a ztrátu vědomí, ztráty nebo zvýšení reflexů, jednostranné nebo bilaterální ochrnutí těla, potíže s dýcháním a pomalé srdeční frekvence.

Kromě toho závratě a ztráta rovnováhy; Problémy s řeči, koncentrací a pamětí (zejména s chronickým hematomem u starších osob) byly hlášeny s subdurálním hematomem. [4]

Formuláře

Existují různé typy nebo druhy intrakraniálních hematomů, jako jsou: epidurální (nebo extradurální), subdurální a intracerebrální (nebo intraparenchymální).

Epidurální hematom je obvykle spojen s traumatem, když je poškozena krevní céva a krevní bazény mezi vnitřním povrchem lebky a vnějším povrchem encefali dura. V 90% případů je epidurální hematom spojen s zlomeninou kosti lebky, když je krev odebírána buď z dura mater cév (obvykle arteriální) prasknutí zlomenou kostí, nebo z poškozených intrakraniálních žilních dutin.

Lokalizace subdurálního hematomu je subdurální prostor, který leží mezi dura mater mozku a arachnoidea encephali - membrána arachnoidy (pavouka). subdurální hematom může být akutní (příznaky a symptomy se obvykle objevují okamžitě po zranění), subakutní (symptomatologie se objevuje několik dní po zranění) a chronické (se známkami, které se mohou objevit po delší dobu). Zvětšený hematom způsobuje kompresi mozkové tkáně a má za následek ztrátu vědomí.

Když se krev hromadí v samotné mozkové tkáni, je diagnostikována intracerebrální hematom a u 10% závažných uzavřených traumatických poranění mozku je to primární mozková léze s nejčastější lokalizací v bazálních gangliích frontálních a dočasných laloků velkých hemisférů nebo v cerebellu. V těchto hematomech je poškození tkáně doprovázeno otokem, refrakterní intrakraniální hypertenzí a zhoršenou funkcí neuronů odpovídající lokalizace. [5]

Komplikace a důsledky

Komplikace a následky intrakraniálních hematomů zahrnují:

• Cerebral Edém;
• Komprese mozku;
• Zvýšený intrakraniální tlak;
• Hypoxie a mozková ischemie.

Hematom mesencefalonu (Midbrain) je komplikován akutní oftalmoplegií -Uni- nebo Bilaterální.

Chronický subdurální hematom může být komplikován povrchovou mozkovou hemosiderózou (depozice hemosiderinu odvozeného od hemu a dalšími metabolity železa v oblastech mozku) s senzorineurální ztrátou sluchu -Ataxie pohybu) a problémy s artikulací) a problémy s artikulací).

Důsledky intrakraniálního hematomu po traumatickém poškození mozku zahrnují nejen významné neurologické problémy, ale také hrozbu smrti v důsledku komprese a/nebo deprivace kyslíku mozku.

U traumatu narození mohou intrakraniální hematomy u novorozenců také vést k smrti dítěte. Například v případech masivních subdurálních nebo intraparenchymálních hematomů v důsledku prasknutí cév v oblasti srpkovitého žilního sinusu velkého mozku nebo v mozkovém stopce v případě komprese na plodových parietálních kostech během přirozeného porodu. Pozůstající kojenci mohou následně vykazovat známky fokálních neurologických deficitů, zejména epileptických záchvatů, křeče (tonikum nebo klonický), sluchový poškození, poškození řeči atd., Stejně jako další příznaky. [6]

Také si přečtěte - mozkový hematom a jeho důsledky

Diagnostika intrakraniální hematom

Diagnóza intrakraniálního hematomu je primárně diagnóza poškození mozku.

Pro detekci intrakraniálního hematomu se provádí instrumentální diagnostika, která pomocí počítačové axiální tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) mozku umožňuje vizualizovat spolehlivé příznaky intrakraniálního hematomu - jeho lokalizaci a ackupačně stanovit jeho lokalizaci a velikost. Například na CT se akutní subdurální hematom obvykle jeví jako homogenní srpkovitá hmota s vysokou hustotou rovnoběžnou s vnitřním povrchem lebky.

Používá se také CT angiografie mozkových cév nebo digitální subtraktivní angiografie.

Krevní testy jsou nezbytné: obecné klinické a koagulogram.

Pro vyloučení intraventrikulárního krvácení (krvácení do komor mozku) je vyžadována analýza likéru. Krvácení bude označeno červenou barvou mozkomíšního moku a možným výsledkem páteřního kohoutku pro intrakraniální hematom: tmavá třešnička nebo hnědá zbarvená likér.

Kromě toho by diferenciální diagnóza měla vyloučit intracerebrální krvácení - intracerebrální krvácení, způsobené hemoragickou mrtvicí nebo prasknutím mozkových arteriovenózních malformací; Subarachnoidální krvácení; hemoragický nádor; Cerebrální amyloidní angiopatie s parenchymatózními krváceními. [7]

Léčba intrakraniální hematom

Počáteční léčba sestává z léčby poškození mozku anti-edema a antiemetickými léky a monitorováním intrakraniálního tlaku. [8], [9]

Malé hematomy, které nezpůsobují příznaky, se samo o sobě a nevyžadují intenzivní léčbu, ale závažné případy jsou léčeny chirurgicky. Většina epidurálních hematomů a akutní subdurální hematomy tedy vyžaduje chirurgický zásah. [10]

Typ chirurgie závisí na typu hematomu. Možnosti zahrnují:

• Chirurgická drenáž (skrz trepanační otvor s následným umístěním drenáže v subdurálním prostoru);
• Trepanace lebky (otevření části lebky) - k odstranění velkých hematomů po těžkých traumatických zraněních.

Prevence

Prevence intrakraniálních hematomů přichází na sledování bezpečnostních pravidel a používání ochranného vybavení v jakékoli situaci, která by mohla vést k poškození mozku.

Předpověď

Intrakraniální hematom může být život ohrožující a jeho prognóza je určena jak stupněm přidruženého poškození mozku, tak rychlostí jeho odstranění. Akutní subdurální hematom je považován za nejnebezpečnější, protože má za následek významné poškození mozků a přetrvávající neurologické následky.